Сердечная недостаточность

Что такое сердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью называют состояние, при котором сердце начинает хуже выполнять свою основную функцию перекачивания крови. Этот орган в теле человека работает как сдвоенный насос. Правая часть сердца получает по венам кровь из организма и нагнетает в сосуды лёгких, где она обогащается кислородом. Это направление циркуляции крови называют малым кругом кровообращения. Левая часть, получив кровь из лёгких, направляет её через артерии по всему телу. Это большой круг кровообращения. Когда сердце сокращается, кровь из него выталкивается, при расслаблении — возвращается.

Сердечная мышца (миокард) может потерять эластичность или ослабнуть, в таком случае она начинает хуже сокращаться и расслабляться, сердце перекачивает меньше крови и она застаивается в лёгких и других органах, что затрудняет дыхание и вызывает одышку, ухудшает работу почек, печени, мышц.

Анатомия сердца и направление движения крови

В результате развивается сердечная недостаточность, которая бывает хронической и острой. В первом случае работа сердца ухудшается постепенно, проявляясь характерными симптомами — одышкой, отёками, быстрой утомляемостью. Во втором — возникает угроза жизни. Острая сердечная недостаточность — смертельно опасное состояние, при котором работа сердца ухудшается стремительно, это может привести к кардиогенному шоку Кардиогенный шокКритическое и резкое ухудшение насосной функции сердца, которое может привести к полиорганной недостаточности — отказу двух и более жизненно важных систем организма., отёку лёгких и скоропостижной смерти.

В России хроническая сердечная недостаточность (ХСН) диагностирована у 7% населения. Распространённость заболевания разнится в зависимости от возрастной группы: от 0,3% среди людей от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет. 35% людей с этим заболеванием младше 60 лет.

Причины сердечной недостаточности

Чаще всего причинами хронической сердечной недостаточности становятся ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Реже к повреждению и снижению эластичности сердечной мышцы приводят миокардиты (воспалительные процессы) и различные пороки сердца.

К факторам риска ХСН относятся генетическая предрасположенность, некоторые заболевания, образ жизни и привычки человека.

Основные факторы риска развития хронической сердечной недостаточности:

• врождённые пороки сердца,
• аритмия,
• перенесённый инфаркт миокарда,
• атеросклероз,
• хроническая почечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• тяжёлое течение инфекций,
• злоупотребление алкоголем,
• курение,
• хронические стрессы,
• пожилой возраст,
• избыточная масса тела,
• гиподинамия,
• химиотерапия.

Острая сердечная недостаточность обычно становится следствием ХСН, но также может развиться на фоне заболеваний сердечных клапанов, инфаркта миокарда, воспаления сердечной мышцы. Она может наступить и на фоне передозировки некоторых лекарственных и наркотических препаратов.

В России каждую минуту умирает один пациент с хронической сердечной недостаточностью

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра формы сердечной недостаточности входят в раздел «Другие болезни сердца».

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — сердечная недостаточность неуточнённая.

В медицинской практике это заболевание классифицируют по нескольким показателям.

По форме течения сердечная недостаточность бывает хронической и острой.

По локализации поражения заболевание подразделяют на изолированную (левостороннюю и правостороннюю) и тотальную сердечную недостаточность.

Левосторонняя сердечная недостаточность развивается при перегрузке и нарушении работы левого желудочка и левого предсердия, которые отвечают за перекачку крови из лёгких к остальным органам и тканям тела. При этом нарушается циркуляция в малом круге кровообращения, кровь застаивается в лёгких, что приводит к нарушению дыхания и одышке даже при незначительных нагрузках. Из-за снижения мозгового кровообращения у человека может темнеть в глазах, у него кружится голова, иногда это приводит к обморокам. Также симптомами этого состояния могут быть быстрая утомляемость, слабость, бледность кожи.

Правосторонняя сердечная недостаточность возникает при нарушении работы правых отделов сердца, которые выталкивают насыщенную углекислым газом венозную кровь в лёгкие для очищения и насыщения кислородом. При этом нарушается циркуляция в большом круге кровообращения. Это состояние проявляется отёками конечностей, синюшным окрасом слизистых оболочек и кожи, скоплением жидкости в брюшной полости.

Чаще всего сердечная недостаточность не развивается изолированно в одной части сердца и в той или иной мере затрагивает все камеры этого органа.

Авторы клинических рекомендаций Минздрава РФ выделяют несколько стадий развития сердечной недостаточности:

• Стадия I. На начальной стадии заболевания нарушения работы сердечной мышцы ещё незаметны, а кровообращение значительно не нарушено. При повышенной физической нагрузке у человека может чаще возникать одышка и дольше восстанавливаться нормальное дыхание.
• Стадия IIA. Умеренно нарушается циркуляция в одном из кругов кровообращения. Человек может ощущать учащенное сердцебиение, одышку при физнагрузках, быструю утомляемость, сильное снижение трудоспособности. Застой крови в лёгких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• Стадия IIB. Обычно на этой стадии нарушается циркуляция в обоих кругах кровообращения. Одышка появляется даже в состоянии покоя. Человек чувствует перебои в сердечном ритме, боль в районе сердца, усиливается кашель и хрипы. Начинают отекать конечности и туловище, увеличивается в размерах и уплотняется печень, в брюшной полости скапливается жидкость, нарушается работа почек.
• Стадия III. Для неё характерны необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе, лёгких, головном мозге, почках, обмене веществ. Из-за сильной гиподинамии ухудшаются когнитивные способности, в результате человек слабеет и не может нормально двигаться. Лечение на этой стадии неэффективно.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — смертельно опасное состояние, которое развивается в течение нескольких часов или даже минут.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

• боли в районе грудины, учащённое сердцебиение;
• кашель, при котором может отделяться пенистая мокрота розоватого цвета;
• одышка;
• спутанное сознание;
• вынужденное положение тела: человек стремится сесть и наклониться вперёд.

При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Хроническая сердечная недостаточность может развиваться длительное время. На начальной стадии болезни организм пытается справиться с ней своими силами. Мозг воспринимает ухудшение функции сердца как стресс и в ответ на это даёт сигнал о выработке адреналина и норадреналина — гормонов, которые стимулируют сердечную деятельность и кровообращение в моменты опасности. Но это только ухудшает ситуацию: симптомы заболевания никак не проявляются, а гормональная нагрузка ещё больше угнетает сердце.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка, возникающая даже при небольшой физической активности, а иногда и после плотного обеда или ужина. Человек быстрее утомляется, дольше восстанавливает дыхание и силы после ходьбы, физических упражнений, подъёма по лестнице;
• хрипы в лёгких, кашель, кровохарканье;
• отёки, которые начинаются со стоп и постепенно поднимаются;
• скопление жидкости в грудной и брюшной полости;
• синюшный оттенок слизистых оболочек, стоп, мочек ушей;
• редкое мочеиспускание из-за ухудшения работы почек;
• тяжесть и боль в правом подреберье, которые вызывает застой крови в сосудах печени;
• увеличение массы тела из-за снижения двигательной активности, отёков и нарушения обмена веществ;
• спутанность сознания и ухудшение когнитивных способностей.

Первые признаки сердечной недостаточности часто списывают на возраст, переутомление, отсутствие привычки к регулярной физнагрузке

Осложнения при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность негативно отражается на работе практически всех внутренних органов и может стать причиной смертельно опасных заболеваний и состояний.

Основные осложнения хронической сердечной недостаточности:

• острая сердечная недостаточность,
• отёк лёгких,
• инфаркт миокарда,
• кардиогенный шок,
• закупорка тромбом сосудов головного мозга и лёгочной артерии.

Какой врач лечит сердечную недостаточность

Лечением хронической сердечной недостаточности занимаются кардиолог и терапевт. На приёме специалист выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр. Врач измеряет артериальное давление и пульс, определяет частоту и ритм сердечных сокращений, а также частоту дыхания. Кроме того, он оценивает состояние вен, обследует и пальпирует грудную клетку, осматривает живот и конечности, чтобы установить или исключить признаки отёков. Для уточнения диагноза и более точной оценки состояния пациента назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Для спасения человека с острой сердечной недостаточностью требуются совместные усилия бригады скорой помощи, в том числе реаниматолога.

Лабораторные исследования

Очень показателен анализ на мозговой натрийуретический пептид — гормон, который образуется в левом желудочке сердца. Даже при незначительной сердечной недостаточности его уровень повышается.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, все пациенты с подозрением на хроническую сердечную недостаточность должны сдать общий анализ крови, исследование на уровень ферритина, натрия, калия и креатинина в крови.

Также им назначают исследования на содержание в крови гликированного гемоглобина, триглицеридов, холестерина и липопротеинов.

Инструментальные исследования

Стартовое исследование, которое обязательно назначают при подозрении на сердечную недостаточность, — электрокардиограмма. Для подтверждения диагноза и оценки функции и повреждения сердца проводят эхокардиографию (УЗИ сердца). Также это ультразвуковое исследование помогает отслеживать динамику развития заболевания и корректировать терапию. Помимо этого, могут назначить рентгенографию органов грудной клетки, коронарографию (исследование сосудов сердца), МРТ сердца.

Лечение и реабилитация при сердечной недостаточности

Схема лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания. При приступе острой сердечной недостаточности необходимо вызвать скорую помощь. Для стабилизации состояния такого пациента врачи применяют нитроглицерин, мочегонные препараты, стимуляторы сердечной деятельности, кислородные ингаляции. После того как жизненно важные функции будут восстановлены, человеку назначают поддерживающее лечение.

Для устранения симптомов и повышения качества жизни пациента с хронической сердечной недостаточностью применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Человеку с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» могут назначить некоторые лекарственные средства.

Группы препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности:

• препараты для коррекции артериального давления;
• сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения, повышающие работоспособность миокарда;
• диуретики (мочегонные средства), которые помогают вывести из организма лишнюю жидкость и способствуют снижению артериального давления;
• антикоагулянты, снижающие риск образования тромбов;
• препараты, стабилизирующие работу сердца (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II).

Стартово их назначают в минимальных количествах, постепенно повышая дозировку до оптимальной.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, врач может подобрать хирургические методы лечения. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания может быть показана операция.

Варианты оперативного вмешательства:

• операции, направленные на восстановление нормального кровотока по коронарным артериям, которые снабжают сердце кровью. К ним относятся стентирование сосудов и аортокоронарное шунтирование. При стентировании с помощью специальных инструментов пациенту расширяют и прочищают сосуды, которые при атеросклерозе закупориваются холестериновыми бляшками. При шунтировании из сосудистой ткани пациента создаются искусственные коронарные артерии, которые обеспечивают нормальный кровоток в обход поражённых сосудов;
• ресинхронизирующая терапия. Подходит для людей с нарушением сердечного ритма. Пациенту имплантируют дефибриллятор или кардиостимулятор, который через электроды посылает импульсы к желудочкам сердца и помогает синхронизировать их сокращения;
• имплантация искусственных желудочков сердца. Позволяет снизить нагрузку и восстановить сократительную способность настоящих желудочков;
• трансплантация сердца. Показана, когда другие методы не дадут эффекта.

Хирургические методы лечения помогают улучшить кровообращение сердца, справиться с аритмией, поддержать работу желудочков

Диета и образ жизни

Человеку с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» рекомендуется следовать принципам здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, полноценно и разнообразно питаться, избегать стрессов. При сердечной недостаточности необходимо уменьшить количество употребляемой жидкости и соли. Для поддержания хорошего самочувствия необходима умеренная физическая нагрузка, которая не вызывает переутомления, — спортивная ходьба, лечебная физкультура, плавание.

Прогноз

Хроническая сердечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, при котором состояние пациента может эпизодически резко ухудшаться. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, уровень смертности достигает 6–12%. До 1990-х годов до 70% пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение 5 лет после постановки диагноза, в последние годы этот показатель постепенно уменьшается, но хроническая сердечная недостаточность по-прежнему остаётся очень тяжёлым и плохо поддающимся терапии заболеванием.

Долгосрочный прогноз зависит от общего состояния пациента, формы и степени тяжести заболевания. Если хроническую сердечную недостаточность выявили на ранней стадии, подобрали эффективную терапию, а пациент точно соблюдает рекомендации врача, продолжительность жизни с ХСН может составлять 6–10 лет. Прогноз острой сердечной недостаточности зависит от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь пациенту. Без неё абсолютное большинство людей с острой сердечной недостаточностью погибают.

Пациент с ХСН должен точно соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни

Профилактика

Специфической профилактики сердечной недостаточности не существует. Для предотвращения ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза рекомендуется вести здоровый образ жизни. Снизить риск развития ХСН помогают регулярные аэробные упражнения — гимнастика, ходьба, плаванье. Людям старше 30 лет рекомендуется проходить регулярное профилактическое обследование, которое должно включать в себя:

• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, тесты на содержание в крови глюкозы и холестерина.

Источники

1. Хроническая сердечная недостаточность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Fine N. M. Heart Failure // MSD. 2022.
3. Гуревич М. А. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал. 2008. № 4(72). С. 93–99.
4. Ларина В. Н. Хроническая сердечная недостаточность в практике врача : учебное пособие. М., 2016.
5. Зимина Ю. Д., Горбунова А. М., Толмачева А. А. и др. Современные генетические маркеры хронической сердечной недостаточности // Атеросклероз. 2023. № 19(2). C. 140–144.