Синдром чужой руки

Синдром чужой руки: общие сведения

Синдром чужой руки — не самостоятельное заболевание, а редкое неврологическое расстройство, которое развивается при некоторых заболеваниях и травмах головного мозга. Состояние проявляется тем, что одна из конечностей двигается помимо воли человека и независимо от других частей тела.

Чаще всего при синдроме страдает рука, в редких случаях — нога.

Рука может хватать и не отпускать предметы, подниматься и зависать — «парить», совершать противоречащие воле человека действия, например развязывать только что завязанные шнурки. Если пострадала нога, она может начать самостоятельно двигаться или шагать.

Синдром часто сопровождается ощущением ужаса от того, что конечностью словно бы управляет кто-то другой.

В зарубежных источниках нарушение часто называют синдромом доктора Стрейнджлава — по имени персонажа комедии Стэнли Кубрика. У героя было такое расстройство: рука доктора совершала действия, которые казались целенаправленными, но на самом деле были непреднамеренными. Эта особенность была использована в фильме для создания комического эффекта.

Причины и механизм развития синдрома чужой руки

Поскольку синдром чужой руки относится к редким неврологическим нарушениям, механизм его возникновения и развития до конца не изучен. Считается, что расстройство связано с нарушением гармоничного взаимодействия между разными отделами головного мозга из-за его повреждения. Это приводит к тому, что одна конечность не подчиняется контролю и совершает непроизвольные действия.

Области головного мозга, при повреждении которых может развиться синдром чужой руки:

• лобные доли: обеспечивают планирование и начало движения, отвечают за целенаправленное поведение;
• мозолистое тело: отвечает за координацию работы мозга и передачу информации от одного полушария другому;
• теменная доля: обрабатывает информацию, поступающую от органов чувств, и формирует ответную реакцию. По сути отвечает за ощущения, в том числе восприятие собственного тела.

Области мозга, повреждение которых может привести к синдрому чужой руки

Вызвать повреждение головного мозга и спровоцировать синдром чужой руки могут послеоперационные травмы, опухоли, сосудистые нарушения, нейродегенеративные заболевания Нейродегенеративные заболеванияГруппа медленно прогрессирующих заболеваний головного мозга, при которых гибнут нервные клетки. и некоторые другие состояния.

Возможные причины расстройства:

• травмы головного мозга;
• последствия перенесённых нейрохирургических операций;
• опухоль головного мозга;
• внутричерепное кровоизлияние, например субдуральная гематома — кровоизлияние, при котором кровь скапливается между оболочками головного мозга (твёрдой и паутинной);
• инсульт;
• нейродегенеративные заболевания, например болезнь Крейтцфельдта — Якоба, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• кортикобазальный синдром — редкое неврологическое заболевание, которое сопровождается двигательными и когнитивными (умственными) нарушениями;
• синдром Парри — Ромберга — редкий синдром, при котором деформируется и разрушается кожа, мягкие ткани и кости лица.

Проявления синдрома чужой руки

Проявления синдрома чужой руки могут отличаться в зависимости от того, какая часть мозга повреждена.

Главный признак расстройства — непроизвольные движения одной руки (реже — ноги). Человек не может контролировать её действия, остановить их или изменить.

Рука может шевелить пальцами, прикасаться к другим частям тела человека, его одежде, окружающим предметам, хватать и ощупывать их.

В некоторых случаях пострадавшая рука «противостоит» здоровой: например, пытается отобрать предмет, который держит здоровая конечность, расстегнуть пуговицы, развязать шнурки, выключить только что зажжённый свет и т. п.

Рука может ударить самого человека или пытаться его задушить

Также известен такой симптом, как «парящая рука»: конечность поднимается в воздух и зависает в таком положении независимо от воли человека.

В ряде случаев наблюдается нарушение восприятия собственного тела: человеку может казаться, что «больная» рука не принадлежит ему или подчинена злому духу. Либо может появляться ощущение лишней конечности.

Как правило, люди пытаются противостоять «больной» руке: останавливать её с помощью здоровой, зажимать между телом и другим объектом, приказывать ей прекратить движения.

Другие симптомы синдрома чужой руки:

• сложности при выполнении заданий обеими руками: невозможность выполнять целенаправленные движения рукой (апраксия) или нарушение координации (атаксия);
• слабость в руке или ноге;
• полная или частичная потеря способности выражать мысли словами и понимать чужую речь (афазия), вызванная основным заболеванием;
• проблемы с распознаванием людей, предметов, запахов, звуков (агнозия), вызванные основным заболеванием.

Осложнения синдрома чужой руки

Неспособность контролировать движения руки может сильно повлиять на психическое здоровье и отношение человека к своему телу. В результате у него может появиться страх, паранойя, тревога, депрессия.

Кроме того, синдром чужой руки может привести к травмам. Например, «больная» рука может схватить горячую сковороду или острое лезвие ножа.

Диагностика синдрома чужой руки

Диагностикой и лечением этого расстройства занимается невролог.

Специфических тестов для выявления синдрома чужой руки нет, поэтому диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатов физического осмотра и исследований.

В ходе беседы врач спрашивает, как ведёт себя больная рука, когда появилось нарушение, предшествовала ли ему травма, операция, есть ли заболевания центральной нервной системы и если да, то какое лечение проводится.

Затем специалист переходит к осмотру: он выясняет, какие движения характерны для «чужой» руки, что их провоцирует, может ли пациент выполнять контролируемые действия двумя руками и как он пользуется различными предметами.

Также врач оценивает мышечную силу и тонус руки, проверяет рефлексы и их интенсивность в левой и правой половине тела, поверхностную и глубокую чувствительность руки.

Выявить повреждения головного мозга, способные вызвать синдром чужой руки, помогает МРТ — магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет найти нарушения в строении и функционировании тканей мозга, обнаружить постинсультные изменения, последствия черепно-мозговых травм, опухоли.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) помогает выявить изменения в электрической активности мозга, связанные с синдромом чужой руки. Кроме того, ЭЭГ применяют для дифференциальной диагностики синдрома с другими неврологическими расстройствами, которые могут иметь похожие симптомы, например эпилепсией.

Лечение синдрома чужой руки

Специфическое и целенаправленное лечение синдрома чужой руки не разработано. Терапия направлена в первую очередь на основное заболевание, которое спровоцировало расстройство.

Однако, чтобы уменьшить проявления синдрома и вернуть пациенту контроль над пострадавшей конечностью, врач может использовать вспомогательные методы. При этом выбор тактики лечения зависит от того, повреждение какой области мозга вызывает симптомы.

Лечение синдрома чужой руки при повреждении лобных долей

Основные методы лечения — сенсорные уловки, отвлекающие задачи и когнитивно-поведенческая терапия.

Сенсорные уловки и отвлекающие задачи позволяют занять руку, чтобы предотвратить непредвиденные действия: например, в пределах досягаемости кладут мяч или мягкий предмет, убирают руку в карман или коробку.

Известен случай, когда 76-летнему мужчине с расстройством надели кухонную прихватку, чтобы «чужая» рука не беспокоила его по ночам

Когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку научиться выполнять действия, которые обычно вызывают нежелательные движения поражённой конечности, так, чтобы избежать проявлений расстройства. Например, можно освоить технику, при которой, перед тем как выполнить какую-либо задачу, следует предварительно спланировать структуру движения конечности.

Лечение синдрома чужой руки при повреждении теменной доли

Основные методы терапии — стратегии визуализации, задачи пространственного распознавания и фармакологическое лечение клоназепамом (противоэпилептическим препаратом) или ботулотоксином А (ботоксом).

Упражнения на визуализацию движений обеих рук или распознавание пространственных объектов (оценку формы и расположения) могут улучшить состояние пациента.

Лекарственные препараты помогают временно справиться с непроизвольными движениями, блокируя активность некоторых мышц.

Лечение синдрома чужой руки при повреждении мозолистого тела

Основной метод лечения — зеркальная терапия. Между руками размещают зеркало, которое закрывает поражённую конечность и отражает движения здоровой руки. Пациент старается выполнять одинаковые движения обеими руками, но видит только здоровую и её отражение. Это создаёт иллюзию, которая позволяет «обмануть» мозг и улучшить состояние при синдроме чужой руки.

Прогноз синдрома чужой руки

Продолжительность проявлений синдрома чужой руки зависит от причин, которые вызвали расстройство. Если основное заболевание поддаётся лечению, вероятность справиться со странным поведением конечности высока.

Наиболее благоприятен прогноз при синдроме чужой руки, который вызван инсультом. Успешное лечение и реабилитация позволяют полностью восстановить контроль над конечностью. В некоторых случаях синдром может появиться буквально на несколько секунд или минут и затем пройти самостоятельно.

Если расстройство возникло на фоне нейродегенеративного заболевания, симптомы синдрома могут сохраняться в течение нескольких дней, месяцев и даже лет.

Профилактика синдрома чужой руки

Специфической профилактики синдрома чужой руки нет. Чтобы снизить риск развития расстройства, важно вести здоровый образ жизни и избегать ситуаций, которые его вызывают: отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки, контролировать артериальное давление и по возможности предотвращать травмы головы.

Также к косвенным мерам профилактики можно отнести лечение ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований.

Источники

1. Manea M. C., Iliuta F. P., Manea M., et al. Alien hand syndrome: Pathophysiology, semiology and differential diagnosis with psychiatric disorders (Review) // Biomedical Reports. 2024. Vol. 20(5). P. 74. doi:10.3892/br.2024.1762
2. Григорьева В. Н., Сорокина Т. А., Калинина С. Я. Синдром «Чужой руки» в клинической картине острого периода ишемического инсульта // Неврологический журнал. 2015. №2. C. 18–23.