Синдром грушевидной мышцы

Определение болезни

Грушевидная мышца расположена в тазовой области. Она проходит от крестца к бедренной кости и отвечает за поворот и стабилизацию бедра, а также влияет на осанку и баланс движений.

Синдром грушевидной мышцы развивается, когда эта мышца спазмируется или воспаляется, сдавливая проходящий под ней седалищный нерв. Это приводит к болевому синдрому, нарушению кровообращения и изменению походки.

Ягодицы состоят из нескольких мышц, которые отвечают за поддержку таза, вертикальное положение тела и движение ног

Синдром грушевидной мышцы намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями физиологии. У женщин таз шире и ниже, чем у мужчин, а нагрузка на грушевидную мышцу и седалищный нерв — выше. Кроме того, форма и размер таза у женщин меняются в течение жизни, особенно в период полового созревания, это также может влиять на развитие синдрома грушевидной мышцы.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром грушевидной мышцы чаще всего относят к категории G57.0 — «Поражение седалищного нерва». Однако в некоторых случаях он может классифицироваться как миофасциальный болевой синдром или радикулопатия.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Основной признак синдрома грушевидной мышцы — боль в области ягодицы. Дискомфорт чаще всего ощущается глубоко в мышечных тканях, с одной или обеих сторон.

Боль усиливается при длительном сидении, ходьбе, беге, подъёме по лестнице или резких движениях

Боль может быть локальной или расходиться (иррадиировать) по ходу всего седалищного нерва. В этом случае она будет ощущаться по задней поверхности бедра вплоть до голени. Иногда пациенты описывают чувство жжения, тянущей боли или прострелов, сходных с проявлениями радикулита.

Также может возникать покалывание, онемение, чувство мурашек в ноге. В тяжёлых случаях возможно снижение чувствительности кожи, слабость в ноге, хромота.

Защемление нерва может вызвать нарушение двигательной активности: в положении сидя или при попытке развернуть бедро наружу возникнет сильная боль. Человеку станет больно вставать с кровати, наклоняться вперёд. Если нерв защемлён долгое время, пациенты могут изменять походку, щадя больную сторону.

Возможные проявления синдрома грушевидной мышцы:

• боль в ягодичной области — усиливается при длительном сидении, ходьбе, поднимании по лестнице, может отдавать в поясницу;
• иррадиация боли в бедро и голень, иногда сопровождается жжением;
• онемение и покалывание — распространяется по задней поверхности ноги, иногда доходит до стопы;
• ограничение движений — человеку может быть трудно отводить бедро или долго сидеть;
• боль усиливается при надавливании на область грушевидной мышцы — это характерный диагностический признак.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Синдром развивается, если грушевидная мышца спазмируется или воспаляется.

Одна из самых частых причин — травма. Это может быть резкий удар в область ягодицы, падение на спину или таз, микротравмы, возникающие при интенсивных физических нагрузках. Даже небольшие повреждения могут привести к формированию триггерных точек Триггерные точкиБолезненные уплотнения в мышцах и фасциях, возникающие из-за перенапряжения или травмы. и перенапряжению мышцы, что со временем вызовет сдавление седалищного нерва.

Другая распространённая причина — длительное статическое напряжение грушевидной мышцы. Оно может развиться, если человек весь день работает за компьютером, много времени проводит за рулём, носит тяжёлую сумку на одном плече — и не делает упражнения на укрепление осанки. Мышца при этом находится в постоянном тонусе, что может привести к спазму.

Особенно подвержены риску люди, проводящие много времени в положении сидя без достаточной физической активности

На развитие синдрома могут влиять и анатомические особенности. У некоторых людей седалищный нерв проходит не под грушевидной мышцей, а сквозь неё, поэтому его сжимание происходит даже при незначительном спазме.

Кроме того, синдром может указывать на воспалительные заболевания суставов (тазобедренного, крестцово-подвздошного), дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи).

Факторы, провоцирующие синдром грушевидной мышцы:

• травмы и перегрузки — микротравмы, растяжения, удары в области таза;
• анатомические особенности — врождённое расположение седалищного нерва через грушевидную мышцу, асимметрия таза;
• особенности образа жизни — работа за компьютером, вождение автомобиля, ношение тяжестей;
• воспалительные заболевания — артрит, воспаление крестцово-подвздошного сустава;
• нарушение осанки — сколиоз, гиперлордоз, неправильное положение таза.

Развитие синдрома грушевидной мышцы

Грушевидная мышца расположена в области ягодицы: одним концом она прикреплена к крестцу, а вторым — к бедренной кости.

Расположение между костью и мышцей делает нерв уязвимым

В норме мышца легко сокращается и удлиняется, участвуя в стабилизации бедра, его вращении и поддержании баланса таза. Также она помогает равномерно распределять вес тела во время ходьбы, бега и других движений.

Однако при чрезмерном напряжении мышца укорачивается и увеличивается в объёме. В таком состоянии она давит на проходящий рядом седалищный нерв, что приводит к его раздражению и последующему воспалению.

Из-за постоянного давления нарушается микроциркуляция крови в тканях: мышца не получает достаточно кислорода. Развивается ишемия (снижение или полное прекращение кровоснабжения), которая усиливает болевой синдром и вызывает ещё больший спазм. Формируется порочный круг, при котором боль провоцирует спазм, а спазм усиливает боль. В результате нервные импульсы передаются с нарушением, вызывая симптомы онемения, покалывания и жжения, характерные для этой болезни.

Виды синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы различают по причине возникновения и механизму развития. Такая классификация помогает врачу определить тактику лечения и прогноз заболевания.

Виды синдрома грушевидной мышцы по происхождению:

• первичный синдром грушевидной мышцы — развивается из-за повреждения мышцы, воспалительных процессов или перегрузки. Чаще всего возникает из-за спортивных травм, резких движений, неудачных падений или длительного сидения в неудобной позе;
• вторичный — связан с заболеваниями позвоночника, суставов или нервной системы. Он возникает как следствие пояснично-крестцового радикулита, грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроза или артрита тазобедренного сустава.

По степени выраженности:

• острая форма — характеризуется внезапной интенсивной болью в ягодичной области, которая распространяется по задней поверхности бедра и голени. Может возникнуть после травмы, резкой физической нагрузки или сильного переохлаждения;
• хроническая — проявляется умеренными, но постоянными болями, которые усиливаются, если человек долго сидит или ходит. Часто сопровождается ощущением скованности в пояснице, ограничением движений и дискомфортом при смене положения тела.

По механизму компрессии седалищного нерва:

• невропатическая форма — связана с непосредственным сдавлением нерва в узком пространстве между мышцей и костными структурами;
• миофасциальная форма — обусловлена образованием триггерных точек и хроническим мышечным спазмом, нарушающим нормальное кровообращение и вызывающим вторичный болевой синдром;
• смешанная форма — сочетает механическое сдавление нерва и воспалительные изменения в окружающих тканях.

В каждом случае показано своё лечение, поэтому врачу важно точно определить, чем вызван синдром.

Осложнения синдрома грушевидной мышцы

Если спазм мышцы и пережатие нерва сохраняется долгое время, в процесс вовлекаются и другие мышцы ягодиц и таза. Это может вызвать целый ряд осложнений — от нарушения сна до ограничения подвижности.

Хроническая боль

Длительное сдавление седалищного нерва приводит к тому, что боль становится постоянной даже в покое. Она, в свою очередь, приводит к нарушению сна, повышенной утомляемости, раздражительности.

Нарушение походки и осанки

Боль и ограничение подвижности приводят к изменению двигательного стереотипа. Пациент начинает щадить больную ногу, перегружая противоположную сторону тела. Это приводит к перекосу костей таза, хроническим болям в пояснице, нарушению осанки. В дальнейшем это может спровоцировать воспалительные заболевания суставов, позвоночника.

Нарушение функции седалищного нерва

Если нерв долгое время находится в сдавленном состоянии, страдает его функция. Может возникнуть онемение конечности, снижение рефлексов, постепенное истощение мышц. В тяжёлых случаях развивается парез (слабость мышц), при котором человек теряет возможность нормально передвигаться.

Вторичные мышечно-тонические нарушения

Спазм грушевидной мышцы может распространяться на соседние мышцы таза и поясницы. Это вызывает их хроническое напряжение, формирование триггерных точек и дальнейшее ухудшение кровообращения.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на синдром грушевидной мышцы следует обратиться к неврологу или ортопеду-травматологу.

На приёме врач проведёт осмотр и задаст ряд вопросов, которые помогут ему точнее поставить диагноз.

Какие вопросы врач задаст на приёме:

• когда появилась боль, что могло её спровоцировать (травма, физическая нагрузка, переохлаждение);
• как изменяется интенсивность боли при движении, длительном сидении, наклонах;
• отдаёт ли боль в ногу, есть ли ощущение онемения или покалывания;
• проходил ли уже пациент какое-либо лечение, был ли эффект.

После опроса врач проводит осмотр — оценивает положение тела и походку, ощупывает область грушевидной мышцы, чтобы выявить болезненность. При защемлении мышцы пациент может щадить больную ногу, слегка наклоняться вперёд или вбок.

Чтобы оценить характер боли, в ходе осмотра врач проводит диагностические тесты.

Тесты для диагностики синдромов в области бёдер и ягодиц:

• FAIR-тест — пациент лежит на боку, больная нога согнута в колене под углом 90 градусов. Врач удерживает колено пациента на кушетке и просит его поднять стопу на 45 градусов или насколько пациент сможет;
• тест Бонне — пациент лежит на боку, врач приводит бедро (перемещает его к туловищу пациента) и вращает внутрь;
• тест Пейса — пациент сидит на столе и разводит колени, а врач удерживает их, чтобы создать сопротивление.

При синдроме грушевидной мышцы боль во время таких тестов усиливается.

Инструментальная диагностика синдрома грушевидной мышцы

Чтобы уточнить диагноз и назначить правильное лечение, врач может направить пациента на дополнительные исследования. Они позволят исключить другие заболевания со сходными симптомами — радикулит, межпозвонковую грыжу.

С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) можно визуализировать состояние грушевидной мышцы, седалищного нерва и окружающих тканей. Исследование помогает выявить мышечный спазм, воспаление, отёк и возможное сдавление нерва.

МРТ используется для дифференциальной диагностики: например, исследование позволяет убедиться, что симптомы не вызваны грыжей межпозвонковых дисков или другими заболеваниями позвоночника.

УЗИ (ультразвуковое исследование) мягких тканей помогает оценить толщину, структуру и кровоснабжение грушевидной мышцы. По нему будет видно, есть ли в тканях воспаление, ишемические изменения. Этот метод менее информативен, чем МРТ, но более доступен.

ЭМГ (электромиография) помогает оценить функциональное состояние седалищного нерва и показывает, есть ли нарушения нервной проводимости.

Рентгенография тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника позволяет отличить синдром грушевидной мышцы от других заболеваний с похожими симптомами — артроза, дисплазии, костных наростов, деформации позвоночника.

Лабораторная диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Врач может назначить анализ крови, чтобы выявить воспаление и оценить его степень, а также исключить аутоиммунные и метаболические (связанные с нарушением обмена веществ) причины боли. Общий анализ крови (ОАК) выявляет признаки воспаления (повышенные лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок) при инфекционных процессах.

Биохимический анализ крови помогает оценить уровень мочевой кислоты и может указывать на подагру — иногда она поражает суставы таза и в этом случае имеет похожие симптомы.

Анализы на электролиты (калий, кальций, магний) помогают оценить состояние мышц.

Ревматологические маркеры (ревмофактор, анти-CCP, антинуклеарные антитела) определяют при подозрении на ревматоидный артрит или другие аутоиммунные процессы, при которых страдают суставы.

Глюкозу крови и гликированный гемоглобин назначают при подозрении на диабетическую нейропатию, которая может усугублять симптомы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Основная задача лечения — снять боль, убрать мышечный спазм и восстановить нормальное кровоснабжение тканей. В большинстве случаев для этого применяют консервативные методы — лекарства, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Но при тяжёлом или хроническом течении может потребоваться инъекционное или даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

В первую очередь врач назначает лекарства, чтобы снять боль и воспаление. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — они помогают уменьшить отёк и давление на седалищный нерв. Но долго принимать такие лекарства нежелательно, так как они могут негативно влиять на желудочно-кишечный тракт.

Чтобы снять спазм, врач может назначить миорелаксанты на основе толперизона, тизанидина. Они помогают расслабить грушевидную мышцу и уменьшить сдавление нервов.

Если боль сильная и предложенные препараты не приносят облегчения, назначают анальгетики, местные анестетики (новокаиновые блокады) или глюкокортикостероидные инъекции (гидрокортизон, дипроспан) в область грушевидной мышцы. Эти препараты позволяют быстро снять воспаление и уменьшить боль.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают снизить болевой синдром, улучшить кровообращение в тканях и ускорить их восстановление.

Методы физиотерапии, применяемые при синдроме:

• ультразвуковая терапия — оказывает микромассажное действие, расслабляет мышцы;
• электрофорез с новокаином или лидазой — помогает снять спазм и улучшить кровоток;
• ударно-волновая терапия — разрушает триггерные точки;
• иглорефлексотерапия — способствует глубокому расслаблению мышц;
• магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию, способствует восстановлению тканей.

Лечебная физкультура и массаж

Правильно подобранные упражнения помогают растянуть грушевидную мышцу, снять напряжение и снизить вероятность повторного защемления нерва. Наиболее эффективными считаются упражнения на растяжку ягодичных мышц — скручивания, наклоны вперёд.

Снять напряжение с грушевидной мышцы хорошо помогает массаж глубоких тканей и миофасциальный релиз.

Массаж глубоких тканей отличается от обычного тем, что он направлен на работу с глубокими слоями мышц, фасций ФасцияОболочка из соединительной ткани, окружающая мышцы, органы, сосуды и нервы, выполняющая опорную и защитную функцию., сухожилий и связок. Он подразумевает сильный нажим и медленные, плавные движения. Такое воздействие помогает устранить мышечные уплотнения и спайки, улучшить кровообращение.

Миофасциальный релиз (МФР) — особая техника, которая подходит для самостоятельной работы. Это упражнения со специальным роллом и мячами разного размера и плотности. МФР воздействует на соединительную ткань, помогая снять напряжение в фасциях и улучшить кровообращение, восстановить нормальную подвижность и уменьшить мышечные боли.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают и человек сильно страдает от боли из-за защемления, врач может предложить блокаду («выключение») седалищного нерва. Для этого в область защемления вводят анестетики или кортикостероидные препараты. В редких случаях в случае хронического спазма проводят рассечение грушевидной мышцы.

Прогноз и профилактика синдрома грушевидной мышцы

Современные методы лечения и профилактики позволяют довольно эффективно работать с защемлением. В большинстве случаев удаётся полностью устранить симптомы и вернуть нормальную подвижность ноги без вмешательства.

Острая форма заболевания при адекватном лечении обычно проходит за 2–6 недель.

При хроническом течении боль может периодически возвращаться, поэтому для поддержания здоровья врач предложит скорректировать образ жизни: добавить регулярные тренировки и упражнения, контролировать нагрузки, следить за тем, чтобы поза при длительной работе за компьютером была максимально физиологичной.

Если синдром игнорировать и не лечить, со временем он может привести к существенному ухудшению качества жизни. Может развиться невропатия (повреждение) седалищного нерва, которая приведёт к потере чувствительности, слабости в ноге, ухудшению подвижности. Постоянное мышечное напряжение может приводить к перекосу таза и изменению осанки. Для профилактики синдрома грушевидной мышцы важно больше двигаться, а при сидячем образе жизни — включать в распорядок дня короткие разминки.

При длительной работе за компьютером следует разминаться каждые 40–50 минут

Следует добавить регулярные умеренные физические нагрузки (ходьбу, плавание, йогу, пилатес), упражнения на укрепление ягодичных мышц и поясничного отдела. Однако важно избегать резких движений, чрезмерных нагрузок на ягодичную область и поясницу, а также правильно распределять вес во время упражнений. Чтобы не навредить здоровью, заниматься лучше с тренером, а перед началом тренировок — сообщить ему о перенесённом защемлении нерва.

Занятия в зале стабилизируют таз и уменьшают нагрузку на грушевидную мышцу

Помимо упражнений, важно следить за осанкой и походкой, избегать переохлаждения, так как холод может провоцировать мышечные спазмы, а также следить за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на таз и позвоночник и может способствовать формированию хронического напряжения в области грушевидной мышцы.

Источники

1. Романенко В. И., Романенко И. В., Романенко Ю. И. Синдром грушевидной мышцы // Международный неврологический журнал. 2014. №8(70). С. 91–94.
2. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) — подходы к диагностике, лечению // РМЖ. 2014. №28. С. 2022–2024.
3. Fishman L. M., Dombi G. W., Michaelsen C., et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome — a 10-year study // Arch Phys Med Rehabil. 2002. Vol. 83(3). P. 295–301. doi:10.1053/apmr.2002.30622