Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости: общие сведения
Синдром хронической усталости (СХУ) — сложное состояние, при котором человек ощущает переутомление на протяжении не менее полугода, хотя для этого нет объективных причин: он не болен и не занят тяжёлым физическим трудом. При этом усталость усиливается при физической или умственной нагрузке и не проходит после отдыха. Параллельно пациенты жалуются на мышечные боли.
Более 3 000 научных исследований доказали, что СХУ — это не форма депрессии или ипохондрии, а отдельное состояние.
Причина, по которой одни люди устают сильнее других, учёным неизвестна. Считается, что в этом задействован комплекс факторов: от наследственной предрасположенности до хронических патологий. В качестве одной из основных гипотез развития СХУ рассматривают перенесённую вирусную инфекцию, вызванную вирусами Эпштейна — Барр, герпеса 6-го типа и другими вирусами.
Люди с синдромом хронической усталости не чувствуют сил даже после полноценного ночного сна
Выявить СХУ непросто, потому что его симптомы неспецифичны. Из-за этого врачу требуется провести полное обследование человека, чтобы исключить другие вероятные причины слабости и быстрой утомляемости. При этом для СХУ нет стандартизованного лечения. Исправить ситуацию помогает изменение образа жизни и работа с психотерапевтом. Кроме того, врач может выписать антидепрессанты.
Всемирная организация здравоохранения не выделяет СХУ как отдельное заболевание.
Распространённость
По разным оценкам, распространённость СХУ среди населения может достигать 2%. Это примерно 120–140 миллионов человек во всём мире.
Примерно четверть людей, приходящих на приём к терапевту, заявляют о хронической усталости. Однако синдром хронической усталости как причину такого состояния врачи предполагают крайне редко: не более чем в 0,5% случаев, то есть примерно у 1 из 200 пациентов.
Обычно синдром хронической усталости выявляют у людей в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины синдрома хронической усталости
Усталость — достаточно субъективное чувство, которое трудно поддаётся измерению. Ощущать её нормально, если человек занимался тяжёлым физическим или умственным трудом. Однако есть и другие причины.
Распространённые причины усталости:
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- несбалансированное питание;
- сон меньше 7–9 часов в сутки;
- сидячий образ жизни;
- острые и хронические заболевания: анемия, онкологические патологии, болезни сердца и лёгких, аутоиммунные нарушения;
- приём некоторых лекарств: антигистаминных средств, препаратов от давления;
- дефицит витамина D, B12.
Если человек не перетруждается умственно и физически, а также у него нет ни одной из перечисленных причин усталости, то хронический упадок сил может свидетельствовать о СХУ.
Врачи и учёные считают, что синдром хронической усталости может развиваться по нескольким причинам, среди которых генетические нарушения, некоторые инфекции, воздействие токсинов.
Генетические нарушения
У некоторых людей выявлена наследственная предрасположенность к синдрому хронической усталости. Как правило, так бывает, если кто-то из кровных родственников тоже сталкивался с подобным состоянием.
Исследование, в котором приняли участие более 100 000 человек, показало, что в 50% случаев на развитие СХУ повлияла наследственность.
Учёные пытаются определить генетические варианты, которые могут быть ответственны за развитие этого состояния. Считается, что в развитии СХУ замешаны гены, регулирующие работу оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» Ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники»Основной путь связи между нервной и иммунной системой. Гипофиз активирует выработку в головном мозге адренокортикотропного гормона, который влияет на гипоталамус и таким образом стимулирует надпочечники синтезировать собственные гормоны, подавляющие иммунную систему., иммунной системы и энергетические процессы в клетках.
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось отвечает за реакцию организма на стресс. Эти три компонента взаимосвязаны и должны работать слаженно. Поэтому при сбое функционирования одного из них нарушается работа всей системы и может развиваться депрессия, тревожные расстройства и в том числе повышенная утомляемость.
Инфекционные заболевания
Утомляемость при синдроме хронической усталости аналогична утомляемости при затянувшемся гриппе или простуде, поэтому учёные считают, что вирусы и другие патогены могут служить причиной СХУ.
Так, около 10% людей, перенёсших инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, герпес-вирусную инфекцию, болезнь Лайма, COVID-19, энтеровирусную или цитомегаловирусную инфекцию, утверждают, что быстрая утомляемость сохраняется и после перенесённой болезни.
Нарушения в работе иммунной системы
У большинства пациентов с синдромом хронической усталости нет аутоиммунных нарушений или тяжёлых патологий вроде ВИЧ, затрагивающих иммунную систему. При этом более чем у 60% людей с СХУ ранее была диагностирована аллергия — распространённый сбой в работе иммунной системы.
Считается, что аллергия или другие ошибки в работе иммунитета истощают запасы энергии — аденозинтрифосфата (АТФ) — в клетках, лишая организм топлива. Кроме того, у некоторых людей с СХУ отмечается гиперактивность Т-клеток иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями. Исследования, которые раскроют механизм таких нарушений, пока продолжаются.
Окислительный стресс
Окислительный стресс — состояние, при котором в организме слишком много свободных радикалов, молекул без одного электрона, которые приводят к окислению клеток и их гибели. Считается, что окислительный стресс связан с «энергетическими станциями» клетки — митохондриями. Их основная функция — обеспечение клеток энергией. Также они служат источником активных форм кислорода (АФК) — разновидности свободных радикалов, которые и провоцируют окислительный стресс.
При нарушении функции митохондрий в организме возникает дисбаланс АФК, а клетки гибнут из-за окисления. В результате человек чувствует усталость.
Изменения в головном мозге
Одна из теорий возникновения СХУ — нарушение соотношения гормонов счастья серотонина и дофамина в мозге. Они регулируют настроение, однако, чтобы система работала как следует, гормоны должны находиться в балансе. Если равновесие нарушается, человек может чувствовать необъяснимую усталость.
Ещё одна возможная причина — долгая и утомительная умственная работа, при которой в головном мозге накапливается потенциально токсичное для нервных клеток вещество глутамат. Исследователи считают, что быстрая утомляемость объясняется тем, что мозг насильно замедляет свою работу, чтобы побыстрее избавиться от накопленного глутамата.
Факторы риска синдрома хронической усталости
По мнению учёных, к синдрому хронической усталости приводит комплекс причин: наследственная предрасположенность или нарушения в работе иммунной системы должны сочетаться с неблагоприятными факторами.
Факторы риска синдрома хронической усталости:
- пол: у женщин синдром хронической усталости встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Почему так происходит, неизвестно, возможно, дело в регулярных гормональных перестройках;
- возраст: СХУ может появиться в любой момент жизни. Однако выделяют 2 пика: в подростковом периоде (с 10 до 19 лет) и во взрослом возрасте (с 30 до 39 лет);
- нарушение циркадных ритмов: внутренние биологические часы могут сбиться из-за сменной работы или бессонницы, в результате человек испытывает дефицит энергии;
- хронический стресс, который постепенно истощает организм.
Симптомы синдрома хронической усталости
Основной симптом СХУ — перманентная усталость, которая сохраняется в течение как минимум 6 месяцев и бывает настолько выраженной, что человек не в силах встать с постели.
При этом она усиливается при физических или умственных нагрузках, а также в периоды стресса. Однако физических проявлений утомляемости, таких как мышечная слабость, боль в спине или суставах, нет.
Признаки усталости при СХУ:
- не вызвана объективной причиной,
- не проходит после сна или отдыха,
- мешает вести привычную жизнь,
- сохраняется больше полугода.
Кроме усталости, возникают и другие симптомы, например нарушения сна вроде бессонницы или трудностей с засыпанием, проблемы с памятью и концентрацией внимания.
Проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания при синдроме хронической усталости называют мозговым туманом
Симптомы, сопровождающие синдром хронической усталости:
- головокружение;
- мушки в глазах;
- головная боль;
- онемение, покалывание или жжение в области лица, рук и ног;
- гриппоподобные симптомы: боль в горле, увеличенные лимфатические узлы, озноб, усиленное потоотделение, кашель, тошнота или вздутие живота;
- боли в мышцах;
- чувствительность к шуму, свету, запахам;
- раздражительность;
- одышка;
- перепады настроения.
При синдроме хронической усталости присутствуют как физиологические, так и психоэмоциональные симптомы: человека тяготят мрачные мысли, он отказывается от увлечений, которые раньше приносили радость.
Осложнения синдрома хронической усталости
Как и при многих хронических заболеваниях, снижающих качество жизни, вроде онкологических патологий или сахарного диабета, люди с синдромом хронической усталости часто испытывают депрессию, тревогу, панические атаки.
Кроме того, люди с СХУ чаще других страдают от сопутствующих расстройств. Из-за нарушения баланса гормонов счастья и гормонов стресса у них нередко возникают беспричинные боли в теле, мигрень, расстройства пищевого поведения, нарушения сна и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Диагностика синдрома хронической усталости
Симптомы СХУ схожи с проявлениями множества болезней: мигрени, патологий щитовидной железы, психических расстройств. Как правило, синдром хронической усталости — это диагноз исключения, который ставят, если все другие возможные причины плохого самочувствия не подтвердились.
К какому врачу обращаться при подозрении на СХУ
Диагностикой и лечением СХУ занимаются врач-терапевт, психотерапевт и невролог. Для достижения наилучших результатов эти специалисты обычно работают сообща.
Врач может предположить СХУ на основании данных очного приёма и анамнеза. Состояние должно соответствовать основным критериям.
Критерии синдрома хронической усталости:
- усталость не проходит как минимум 6 месяцев и мешает человеку вести привычную жизнь;
- симптомы обостряются после физической активности;
- усталость не проходит после сна и отдыха;
- человеку сложно сконцентрироваться;
- головокружение появляется или становится сильнее, когда человек встаёт, и проходит, когда он ложится.
Лабораторная и инструментальная диагностика помогают обнаружить связанные с СХУ вирусные агенты и антитела к ним, а также исключить заболевания со схожими симптомами: анемию, воспалительные патологии (например, ревматоидный артрит или системную красную волчанку), болезни щитовидной железы, сахарный диабет.
При хронических инфекциях может развиваться астенический синдром, схожий по проявлениям с СХУ. Чтобы исключить вирусную патологию, проводят исследования крови на основных возбудителей инфекций.
Кроме того, усталость и повышенная утомляемость могут быть проявлениями патологий внутренних органов, поэтому в рамках диагностики врачи назначают исследования, которые позволяют исключить признаки поражения печени и почек.
Визуализирующие исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография, проводятся при подозрении на онкологические заболевания, патологии лёгких или рассеянный склероз.
Лечение синдрома хронической усталости
Лекарств, которые позволили бы навсегда избавиться от синдрома хронической усталости, не разработано. Чтобы вернуть человека к привычной жизни, требуются усилия врачей разных специальностей. Психотерапевт работает с пациентом методами когнитивно-поведенческой терапии, а также может назначить антидепрессанты. Терапевт или невролог помогает облегчить проявления СХУ вроде головной боли, мышечных спазмов или нарушений сна с помощью симптоматических средств.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли, которые могут усугублять течение синдрома хронической усталости.
Специалист помогает человеку пересмотреть искажённое представление о своём состоянии и собственной жизни, предлагает способы, которые позволяют легче справляться со страхами, стрессом.
Медикаментозное лечение синдрома хронической усталости
Для лечения синдрома хронической усталости используют антидепрессанты, а также симптоматические средства, например препараты от головной боли, лекарства, нормализующие сон.
В терапии СХУ применяют разные классы антидепрессантов. Они помогают восстановить баланс гормонов счастья и таким образом снова ощутить прилив энергии.
Обычно для лечения СХУ применяют два класса препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). СИОЗС — более безопасные средства, которые используют чаще. ТЦА, как правило, назначают, если СИОЗС не помогли. Однако их применение связано с высоким риском развития побочных эффектов.
Большинство антидепрессантов имеет накопительный эффект и начинает действовать не сразу, а только через несколько недель после приёма первой таблетки. Поэтому, если человек поначалу не чувствует эффекта, прекращать курс лечения не нужно. Также в начале терапии некоторыми антидепрессантами может нарастать тревога, это связано с изменением баланса нейромедиаторов. Поэтому при старте лечения врач может назначить прикрытие в виде противотревожного препарата.
Резкое прекращение приёма антидепрессантов или пропуск нескольких доз лекарства может спровоцировать синдром отмены или обострение СХУ.
Выбор подходящего препарата — непростая задача. Дело в том, что они имеют чёткие индивидуальные особенности: то, что помогло одному, совсем не подходит другому. Кроме того, современные антидепрессанты оказывают дозозависимое действие: по мере изменения дозировки «включается» или «выключается» эффект, направленный на определённый нейромедиатор. Менять препарат или его дозу нужно только по согласованию с врачом.
Часто, чтобы найти подходящий антидепрессант, приходится перепробовать несколько препаратов
Чтобы не тратить время на подбор подходящего антидепрессанта, врач может рекомендовать человеку генетические исследования, по результатам которых можно сразу определить эффективный для конкретного пациента препарат.
Физиотерапия и другие методы лечения синдрома хронической усталости
В дополнение к когнитивно-поведенческому и медикаментозному лечению врач может назначить физиопроцедуры: магнитотерапию, лазерную терапию и другие методы.
Некоторые люди сообщают о том, что справиться с апатией и быстрой утомляемостью, а также нормализовать сон им помогает акупунктура (иглоукалывание) и общий расслабляющий массаж.
Практики на основе акупунктуры помогают многим расслабиться и заснуть
Расслабиться перед сном также помогает тёплая ванна с добавлением магниевой соли (соли Эпсома).
Прогноз и профилактика синдрома хронической усталости
Чем раньше у человека диагностировали синдром хронической усталости и назначили лечение, тем выше шансы на возвращение к привычной жизни. Без адекватной терапии или при поздней постановке диагноза СХУ протекает тяжело и часто приводит к социальной изоляции.
Чтобы снизить риск хронической усталости, врачи рекомендуют скорректировать образ жизни.
Способы профилактики синдрома хронической усталости:
- здоровое и сбалансированное питание — помогает избежать дефицитов необходимых микроэлементов;
- сон на протяжении 7–9 часов в сутки — обеспечивает полноценный отдых;
- отказ от курения и алкоголя — снижает нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную систему;
- контроль стресса — йога, медитации, умеренные физические упражнения или любые другие комфортные практики позволяют успокоить тревожные мысли;
- планирование режима труда и отдыха — позволяет эффективнее использовать время в течение рабочего дня и избегать переработок.
Людям с СХУ рекомендуют тщательно планировать свой день, закладывая на каждое дело время с запасом, даже если речь идёт о завтраке или принятии душа.
Кроме того, специалисты советуют вести дневник самочувствия и отмечать в нём, какие виды умственной или физической деятельности усиливают симптомы СХУ, а что помогает облегчить состояние. Это поможет выстроить свои дни таким образом, чтобы избегать встреч с провокаторами усталости или минимизировать вред от них.
Источники
- Castro-Marrero J., Sáez-Francàs N., Santillo D., et al. Treatment and management of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: all roads lead to Rome // Br J Pharmacol. 2017. Vol. 174(5). P. 345–369. doi:10.1111/bph.13702
- Rowe P. C., Underhill R. A., Friedman K. J., et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A Primer // Front Pediatr. 2017. Vol. 5. P. 121. doi:10.3389/fped.2017.00121
- Пигарова Е. А., Плещева А. В., Дзеранова Л. К., Рожинская Л. Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии // Ожирение и метаболизм. 2010. № 3. С. 8–13.
Частые вопросы
врач-эксперт
