Синдром Плюшкина

Что такое патологическое накопительство — синдром Плюшкина

Имя Плюшкина, помещика из повести «Мёртвые души» Гоголя, давно стало нарицательным. Сегодня Плюшкиными часто называют людей, которые маниакально собирают и накапливают ненужный хлам или заводят огромное количество домашних животных.

Н. В. Гоголь так пишет о Плюшкине: «...всё, что ни попадалось ему: старая подошва, бабья тряпка, железный гвоздь, глиняный черепок, — всё тащил к себе...»

Как правило, синдром Плюшкина, или, как его называют в медицине, хоардинг (от англ. hoard — «запас»), начинается с того, что человек без разбора покупает и накапливает вещи, которые якобы однажды могут ему пригодиться, но объективно вышли из употребления и по факту не применяются с пользой. Со временем меняется поведение — человек становится необщительным, неряшливым, безразличным к окружающим, агрессивным, замыкается на своей «коллекции», оказывается в социальной изоляции.

Все попытки разобрать хлам расцениваются человеком с синдромом Плюшкина как зависть, желание отобрать «ценные экспонаты»

Раньше синдром Плюшкина относили к одному из типов обсессивно-компульсивного расстройства — заболевания, при котором пациент страдает от навязчивых мыслей или страхов. Сейчас эта патология считается самостоятельной болезнью.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11, в России пока не используется) синдрому Плюшкина присвоен код 6B24 — «Расстройство накопительства».

Распространённость

По статистике, примерно у 2,5% людей во всём мире есть симптомы хоардинга, а запущенная форма болезни встречается примерно у каждого 50-го жителя Земли.

Большую роль в развитии синдрома Плюшкина играет возраст: у людей старше 55 лет риск развития заболевания примерно в три раза выше, чем у 20—30-летних. При этом гендерных различий нет — патология встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

В группе риска — люди, которые живут одни или недавно пережили смерть близкого человека, а также пациенты, у которых подтверждены диагнозы «синдром дефицита внимания и гиперактивности», «депрессия», «обсессивно-компульсивное расстройство» или «шизофрения».

Синдром Плюшкина трудно диагностировать: люди часто не осознают проблему и не обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту. При этом по мере прогрессирования болезни они становятся опасными для окружающих.

Синдром Плюшкина и коллекционирование: в чём различия

Не всегда пристрастие к собирательству вещей говорит о патологии. Так, хобби многих людей — коллекционирование — никак не связано с расстройством психики. Напротив, коллекционеры обычно тщательно отбирают, классифицируют и содержат в порядке предметы из своей коллекции. Кроме того, эти предметы, как правило, представляют определённую объективную ценность.

Марки, кружки, самолётики или другие коллекционные вещи не загромождают помещение и не провоцируют агрессивное поведение у своего владельца

Синдром Плюшкина и синдром Диогена

Синдром Плюшкина следует отличать от синдрома Диогена.

Диоген — древнегреческий философ, сторонник минимализма, который жил в большом глиняном сосуде

Синдром Диогена, или синдром старческого убожества, — это патология, при которой люди также могут собирать хлам на свалках или в мусорных контейнерах. Но основные симптомы этого недуга — полное пренебрежение к собственной внешности и здоровью, неряшливость, апатичность, замкнутость. Пациенты с синдромом Диогена безразличны к окружающим и в штыки воспринимают любые попытки вмешаться в их быт.

Причины патологического накопительства

Причины синдрома Плюшкина пока до конца не изучены. Вероятнее всего, на развитие патологии влияет сразу несколько факторов.

Биологические факторы

В 2004 году исследователи-неврологи из Медицинского колледжа университета Айовы выяснили, что в префронтальной коре Префронтальная кораНаиболее развитая часть головного мозга, расположенная прямо за лобной костью. головного мозга есть область, которая контролирует накопительство. Если у человека по каким-то причинам (черепно-мозговая травма, хирургическое вмешательство, воспаление мозга) повреждается эта зона, то он начинает неконтролируемо копить вещи.

Префронтальная кора головного мозга

Учёные провели МРТ головного мозга 86 пациентам с синдромом Плюшкина и обнаружили, что у всех из них есть повреждения части префронтальной коры, особенно с правой стороны.

Психологические факторы

Синдром Плюшкина может развиться у людей, у которых уже есть определённые расстройства — СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), шизофрения или депрессия.

Также в группе риска — люди с пениафобией, то есть страхом бедности. Если человек рос в крайне стеснённых условиях, где экономили каждый кусок хлеба, то этот опыт может не пройти бесследно. И даже если жизненные обстоятельства изменятся, страх снова оказаться в нищете сохранится. Со временем он может трансформироваться в синдром Плюшкина.

Пениафобия — навязчивый страх бедности

Ещё одна психологическая причина хоардинга — иллюзия хозяйственности. Человек может думать, что все собранные им предметы однажды пригодятся.

А иногда синдром Плюшкина — это последствие болезненной привязанности. Здесь, безусловно, речь идёт не о дорогих сердцу предметах, подаренных близкими людьми, а о ситуациях, когда люди берегут давно изношенные или сломанные вещи и категорически отказываются выбросить их.

Социокультурные предпосылки

Чаще всего на развитие синдрома Плюшкина оказывают влияние особенности воспитания: родители внушают детям, что необходимо быть бережливыми. Со временем такой поведенческий шаблон может перерасти в патологическое накопительство.

Помимо воспитания, спровоцировать нарушение может и личный жизненный опыт. Так бывает у людей, которые долго жили в бедности и страдали от недостатка самых необходимых вещей.

Симптомы хоардинга

Характерный признак синдрома Плюшкина — бесконтрольное собирание или приобретение вещей, т. е. речь идёт не только о покупке, но и о поисках предметов в мусорных контейнерах, на свалках.

Другие проявления синдрома Плюшкина:

• невозможность расстаться с накопленным имуществом, независимо от его фактической ценности;
• беспорядок в доме, захламление помещений до такого состояния, что в них небезопасно находиться — например, трудно пробраться из комнаты на кухню.

В захламлённых домах велик риск того, что на голову упадёт тяжёлый предмет или человек просто застрянет в горе мусора

Кроме того, со временем у человека с синдромом Плюшкина меняется характер — он становится замкнутым, агрессивным, подозрительным.

Часто Плюшкины не осознают проблему — они не могут критически оценить ситуацию (не замечают антисанитарии вокруг себя, то есть игнорируют внешние обстоятельства) и обратиться за помощью.

Накопительство животных

Одно из проявлений синдрома Плюшкина — стремление завести как можно больше домашних животных.

Чаще всего всё начинается так: человек подбирает с улицы бездомных кошек или собак. Он искренне пытается помочь животным. Но число питомцев растёт, и человек уже не может обеспечить им должный уход: не убирает вовремя экскременты, не выводит на прогулку, даёт недостаточно еды, не водит к ветеринару. Однако хозяин этого не осознаёт.

Иногда люди с синдромом Плюшкина начинают собирать животных. Со временем их количество в доме растёт, а условия проживания становятся всё хуже

В результате животные и, безусловно, сам хозяин квартиры, а также соседи оказываются в условиях полной антисанитарии.

Условно выделяют четыре типа людей с синдромом Плюшкина, которые бесконтрольно собирают в доме животных:

• опекуны — теряют контроль над размножением некастрированных кошек и собак;
• спасатели — собирают животных на улице или выкупают их, чтобы спасти от ненадлежащего содержания;
• плодильщики — изначально берут животных для разведения и продажи, но затем теряют контроль над их количеством;
• эксплуататоры — берут животных с целью похвастаться своей коллекцией перед другими людьми.

Независимо от того, какие причины изначально движут хозяином-Плюшкиным, домашние животные страдают: содержатся в крайне плохих условиях, болеют, не получают ветеринарной помощи.

Стадии патологического накопительства

Исследователи создали шкалу патологического накопительства. Согласно ей, синдром Плюшкина в своём развитии последовательно проходит пять стадий. Главный критерий оценки — состояние жилья.

1-я стадия. Хлам не загромождает доступ к дверям, окнам и лестницам. Нет признаков насекомых и грызунов в доме. Нет лишнего мусора. Нет неприятных запахов.

2-я стадия. Один из главных выходов заблокирован. Обнаруживаются отходы домашних животных. Есть следы бытовых вредителей или насекомых. Хлам начинает загромождать жилые помещения.

3-я стадия. Накопленные вещи обнаруживаются не только в доме, но и за его пределами. Количество домашних животных превышает местные нормативы. Есть бытовые вредители и насекомые: пауки, вши, блохи, тараканы, мухи. Хлам не позволяет нормально эксплуатировать жилые помещения. Кухня и туалеты сильно загрязнены. Мусор не выбрасывается.

4-я стадия. Помещения невозможно нормально эксплуатировать. Полы разрушены, канализация повреждена. В доме много животных, за которыми не ухаживают. Есть бытовые вредители и паразиты. На кухне обнаруживается гниющая пища. Постельного белья на кровати нет или оно заражено насекомыми.

5-я стадия. Чрезвычайный беспорядок внутри и снаружи дома. Домашние животные в опасности и сами опасны для других людей — слишком агрессивны. В доме орудуют пауки, мыши, крысы. Много насекомых: клопов, блох, вшей, тараканов, муравьёв. Все входы заблокированы. Помещения используются не по назначению. Туалет, раковины и ванна не работают. Есть человеческие экскременты и гниющая еда.

Последствия синдрома Плюшкина

Несмотря на карикатурный образ, который ассоциируется с синдромом Плюшкина, это серьёзное психическое расстройство, которое может быть опасно как для самого пациента, так и для его родственников, соседей.

Основные последствия синдрома Плюшкина:

• высокий риск травм: человеку приходится пробираться через загромождённые помещения, чтобы пройти в кухню или ванную комнату. При этом он может упасть и получить перелом, сотрясение мозга или другую травму;
• антисанитария: в захламлённом грязном доме или квартире быстро распространяются инфекции и их переносчики;
• размножение бытовых вредителей и насекомых: мух, тараканов, клопов, крыс, мышей;
• опасность пожара: незначительное возгорание в горе мусора может быстро распространиться на все комнаты и соседние квартиры;
• риск смерти: человек может застрять в горе хлама и погибнуть. Никто из соседей может не прийти на помощь или элементарно не услышать крики, заглушаемые хламом.

Диагностика

Диагностикой и лечением пациентов с синдромом Плюшкина занимается врач-психиатр. Кроме того, помощь человеку с таким диагнозом могут оказать клинический психолог, психотерапевт.

Главная задача диагностического этапа — выявить симптомы болезни и дифференцировать её с другими психическими расстройствами со схожими проявлениями.

Первый этап диагностики — беседа с пациентом. Люди с синдромом Плюшкина могут не осознавать проблемы, поэтому бывает полезно проводить интервью в присутствии родственников.

У людей с синдромом Плюшкина может отсутствовать критическое мышление: они отрицают проблему и отказываются от помощи

Иногда врачи задают прямые вопросы, например: «Есть ли у вас дома вещи, которые загромождают помещения? Вам трудно избавиться от вещей или хотя бы расстаться с ними на некоторое время?»

Детальнее оценить риск для здоровья пациента или его близких позволяет выезд на дом. Так специалист может оценить риск пожара или обрушения конструкций, а также степень антисанитарии. Как правило, этим занимаются социальные службы.

При подозрении на черепно-мозговые травмы, которые могли привести к расстройству психики, может быть показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

При подозрении на чесотку, пиодермию и другие кожные заболевания могут рекомендовать микроскопическое исследование образца кожи.

Если в доме в большом количестве находились животные, стоит сдать анализы на токсоплазмоз, кампилобактериоз и листериоз — инфекции, источниками которых для человека могут стать кошки и собаки.

Лечение

Пожалуй, самый сложный шаг в лечении синдрома Плюшкина — признать проблему. Помочь справиться с этим этапом может когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Основные задачи КПТ:

• осознать и проработать причины патологического накопительства;
• научиться оценивать реальную потребность в вещах;
• справиться с психологическим напряжением, которое возникает при попытке выбросить вещи;
• научиться придерживаться личной и бытовой гигиены;
• развить навыки стрессоустойчивости.

Также специалист может назначить пациенту антидепрессанты и противотревожные препараты, которые помогут справиться с тревогой и нормализовать фон настроения.

В борьбе с хоардингом важна поддержка близких. Родственникам необходимо проявлять терпение и доброту, не критиковать пациента, помогать ему сделать дом более безопасным.

Профилактика

Снизить риск развития синдрома Плюшкина помогает активный образ жизни. Людям старше 50 лет нужно стараться правильно питаться, больше гулять, ходить в спортивный зал или в бассейн, спать не менее 8 часов в сутки. Желательно найти увлечения, а также регулярно выполнять упражнения для поддержки памяти: учить стихи или новые иностранные слова и языки.

Источники

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-V). American Psychiatric Publishing, 2013.
2. Ayers C. R., Dozier M. E., Pittman J. O. E., et al. Comparing clinical characteristics and treatment outcomes between Veterans and non-Veterans with hoarding disorder // Compr Psychiatry. 2018. Vol. 86. P. 1–5. doi:10.1016/j.comppsych.2018.07.005
3. Postlethwaite A., Kellett S., Mataix-Cols D. Prevalence of Hoarding Disorder: A systematic review and meta-analysis // J Affect Disord. 2019. Vol. 256. P. 309–316. doi:10.1016/j.jad.2019.06.004
4. Cath D. C., Nizar K., Boomsma D., et al. Age-Specific Prevalence of Hoarding and Obsessive Compulsive Disorder: A Population-Based Study // Am J Geriatr Psychiatry. 2017. Vol. 25(3). P. 245 255. doi:10.1016/j.jagp.2016.11.006
5. Mataix-Cols D. Патологическое накопительство (хоардинг) наконец стало самостоятельным расстройством, но впереди ещё много трудностей // Всемирная психиатрия. 2018. № 17(2). С. 21–26.