Сколиоз

Сколиоз: определение болезни

Сколиоз (сколиотическая болезнь) — это деформация позвоночника, одно из распространённых нарушений осанки.

Если посмотреть на позвоночный столб спереди (во фронтальной плоскости), то в норме он прямой. Если посмотреть сбоку (в сагиттальной плоскости), то просматриваются физиологические изгибы: два из них направлены назад и расположены в зоне груди и крестца (кифоз), другие два — вперёд, располагаются в области шеи и поясницы (лордоз). Таким образом, позвоночник формой напоминает латинскую букву S. За счёт его изгибов человек удерживает равновесие, его движения правильно скоординированы, а удары на позвонки при ходьбе смягчаются.

Изгибы позвоночника в норме

При сколиозе позвоночный столб искривлён в любой плоскости, как на него ни посмотри: лордозы и кифозы сглажены или увеличены, ось отклоняется вправо или влево, а сам он как будто скручен, из-за чего плечи или бёдра кажутся перекошенными. Если есть только один из перечисленных компонентов, например позвоночник искривлён только в одной плоскости, то говорят о сутулости, а не о сколиозе.

Несмотря на то что человечество знакомо с болезнью более 2 000 лет, в 80% случаев врачам и учёным неизвестны точные причины деформации позвоночного столба. Считается, что в этом замешана наследственность, гормональные перестройки и патологии нервной системы. Реже сколиоз выступает одним из проявлений тяжёлых дегенеративно-дистрофических изменений вроде церебрального паралича или спинальной мышечной атрофии.

Сколиоз не может сформироваться только из-за того, что человек «криво сидит»

Лечение зависит от того, насколько сильно искривлён позвоночник. В некоторых случаях потребуется только наблюдение и регулярная гимнастика, в других — использование жёстких корсетов или операция.

Распространённость

По данным диспансерных обследований детей и студентов, в России сколиоз встречается у 29% детей и подростков в возрасте до 16 лет, распространённость заболевания у детей школьного возраста достигает 15–30%.

Обычно искривление позвоночника впервые проявляется в 10–15 лет

Болезнь чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Быстрее всего позвоночник при сколиозе искривляется в периоды интенсивного роста и пубертата: у девочек — в 7–8 и 11–13 лет, у мальчиков — в 8–10 и 13–15 лет. Иногда сколиоз начинается у людей старше 20 лет.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сколиоз обозначают разными кодами, в зависимости от причины развития патологии.

Группы сколиоза по МКБ-10:

• ​​Q67.5 Врождённая деформация позвоночника
• M41 Сколиоз
• M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
• M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• M41.2 Другие идиопатические сколиозы
• M41.3 Торакогенный сколиоз
• M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
• M41.5 Прочие вторичные сколиозы
• M41.8 Другие формы сколиоза
• M41.9 Сколиоз неуточнённый
• M43.8 Другие уточнённые деформирующие дорсопатии
• M96.5 Пострадиационный сколиоз
• Q76.3 Врождённый сколиоз, вызванный пороком развития кости

Классификация сколиоза

Как правило, нарушения осанки классифицируют по причине возникновения. Наиболее полная классификация предложена доктором Джоном Лонштейном с коллегами в 1995 году.

Классификация нарушений осанки:

• идиопатические — возникают без объективной причины, обычно у детей и подростков;
• нейромышечные — развиваются на фоне болезней нервной системы, при которых повреждаются нервные клетки спинного мозга, например при скелетно-мышечной атрофии;
• врождённые — проявляются с рождения из-за аномалий развития, например изменения формы или расположения позвонков;
• связанные с наследственными патологиями, повреждающими соединительную ткань, например с синдромом Марфана или Элерса — Данлоса;
• связанные с ревматоидным артритом — аутоиммунной болезнью, при которой разрушаются костные структуры;
• травматические — развиваются после перелома или хирургического вмешательства;
• связанные с временным ограничением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например после массивных ожогов;
• остеохондродистрофические — развиваются по мере старения, изнашивания и деформации позвоночных структур;
• связанные с остеомиелитом — гнойным процессом, поражающим все структурные элементы кости;
• связанные с нарушениями обмена веществ, например с рахитом или гомоцистинурией;
• связанные с врождёнными аномалиями пояснично-крестцового отдела;
• связанные с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — группой наследственных заболеваний, характеризующихся формированием доброкачественных опухолей, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге.

Однако врачи, как правило, используют возрастную классификацию сколиоза и других нарушений осанки.

Классификация сколиоза по возрастам:

• инфантильный — возникает до 4 лет;
• ювенильный — 4–10 лет;
• подростковый — 11–20 лет;
• сколиоз взрослых — старше 20 лет.

Причины развития сколиоза

В большинстве случаев сколиоз развивается в детском или подростковом возрасте. Почему позвоночник искривляется, учёным до конца не известно. Эксперты считают, что в этом замешан комплекс причин: от наследственной предрасположенности до гормонального дисбаланса и воздействия факторов окружающей среды.

В возрасте 8–15 лет позвоночный столб у детей заметно вытягивается — происходят так называемые скачки роста. В то же время в организме возникает гормональный дисбаланс, всё это влияет на состояние костной системы и может стать одной из причин сколиоза.

При этом распространённое мнение о том, что патология формируется из-за неправильной осанки в положении сидя, особенно когда ребёнок много времени проводит за компьютером или сгорбившись над телефоном, не имеет под собой научной основы. Такие нефизиологичные позы и правда могут стать причиной сутулости или других нарушений осанки, однако для сколиоза этого недостаточно.

Наиболее распространённые причины сколиоза:

• возрастные деформации;
• травмы, операции на позвоночном столбе;
• родовая травма;
• пороки развития плода;
• патологии нервной системы (скелетно-мышечная атрофия, детский церебральный паралич);
• новообразования, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге;
• наследственные заболевания, например синдром Марфана или Элерса — Данлоса, при которых повреждается соединительная ткань;
• аутоиммунные патологии, разрушающие костные структуры — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• нарушения обмена веществ, например рахит или гомоцистинурия.

Примерно 20% случаев сколиоза связаны с врождёнными аномалиями развития, родовыми травмами, тяжёлыми наследственными болезнями. Обычно в этом случае искривление выраженное и может даже приводить к инвалидности. Распространённый пример — искривление позвоночника у детей с церебральным параличом.

Иногда деформация развивается у людей с опу­холями спинного мозга или после травмы, операции. В этих случаях говорят о денервационном или па­ралитическом сколиозе. Кроме того, позвоночный столб может деформироваться из-за аутоиммунных нарушений, например из-за ревматоидного или анкилозирующего артрита.

Как правило, искривление позвоночного столба в таких ситуациях — не единственный симптом. Также человека беспокоит боль, нарушение чувствительности лица, пальцев рук и ног, выраженное снижение тонуса мышц.

В редких случаях спина искривляется у пожилых людей старше 65 лет. Обычно это происходит из-за изнашивания позвонков и межпозвоночных дисков, которые смягчают удары при движении и защищают позвонки от стирания. Такой сколиоз сопровождается ноющей болью в пояснице или шее.

Факторы риска сколиоза

Наиболее распространённые факторы риска — наследственная предрасположенность, частые переломы и другие травмы, ожирение.

Наследственная предрасположенность

Известно, что идиопатическим сколиозом, который стартует в подростковом возрасте, часто страдают близкие родственники. Он встречается в некоторых семьях в череде поколений. Из-за этого учёные предполагают генетическую природу такой патологии.

Исследования показывают, что у человека со сколиозом 11,1% родственников первой степени родства имеют подобные деформации.

Несмотря на то что исследований по выявлению генетических маркеров болезни проводилось много, учёным пока так и не удалось выделить гены, влияющие на предрасположенность к идиопатическому сколиозу.

Травмы позвоночника

Травма позвоночного столба — частое следствие падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия или драки. После подобных травм высока вероятность деформирования позвонков, из-за чего и возникает сколиоз.

Кроме того, к патологии могут привести родовые травмы. Иногда отклонения заметны уже в первые дни жизни ребёнка, реже они проявляются по мере роста.

Лишний вес

Чтобы понять, есть ли у человека лишние килограммы, обычно считают индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = m / h2, где m — это вес в килограммах, h — рост в метрах, возведённый в квадрат.

Например, человек весит 71 кг при росте 1,7 м. Расчёт ИМТ по формуле будет выглядеть так: ИМТ = 71 / (1,7 × 1,7) = 24,5.

Для большинства взрослых ИМТ в пределах 18,5–24,9 означает здоровый вес. ИМТ выше 25 — показатель избыточной массы тела, больше 30 — ожирения. Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, из-за этого позвоночные структуры изнашиваются быстрее и могут со временем деформироваться.

У людей с лишним весом позвоночник больше подвержен искривлению

Симптомы сколиоза

Основное проявление сколиоза — искривление позвоночного столба. Кроме того, из-за деформации в спине, шее или голове могут возникать боли, движения становятся скованными, человеку сложно наклоняться.

Слева классический пример искривлённого позвоночника

Распространённые симптомы сколиоза:

• неровная линия талии;
• выпирание одного ребра или лопатки;
• перекос бёдер;
• разная высота плеч;
• смещение шеи в сторону;
• головная боль и приступы головокружения.

Женщины со сколиозом в разных отделах позвоночника. Фото: Weiss H. R., Goodall D., CC BY 2.0

При этом просто разный уровень плеч или выпирание одной лопатки при нормальных изгибах не связаны со сколиозом. Чаще они возникают из-за перегрузки мышц, когда одни из них начинают компенсировать работу других. Обычно так бывает у девочек и женщин, которые постоянно носят сумку на одном плече.

Степени сколиоза

Как правило, позвоночник искривляется постепенно. В зависимости от того, насколько сильно он изгибается, выделяют разные степени болезни.

Степени сколиоза:

• I степень — отклонение от вертикальной оси менее чем на 10°;
• II степень — 11–30°;
• III степень — 31–60°;
• IV степень — более 61°.

При этом деление на степени во многом условно. Так, ортопеды используют иную шкалу, в которой искривление до 20° считается лёгким, от 20 до 40° — средним, выше 40° — тяжёлым.

Осложнения сколиоза

В большинстве случаев сколиоз протекает в лёгкой форме. Искривление останавливается на небольшом отклонении от вертикальной оси или исправляется самостоятельно.

Однако иногда позвоночник продолжает искривляться. Со временем это может привести к деформации фигуры — выраженному перекосу бёдер, смещению талии, изменению формы позвонков и сдавлению нервных окончаний. В результате нарушается передача нервных импульсов: у человека кружится голова, ослабевают мышцы, появляется онемение или чувство покалывания в руках и ногах. Кроме того, может нарушаться походка и координация движений. Ещё одна частая проблема людей с искривлённым позвоночным столбом — хроническая боль в спине.

Человек может хромать из-за сколиоза

Кроме того, у людей со сколиозом возникают психологические проблемы: пониженная самооценка и постоянные волнения из-за внешности. Такие дефекты осанки особенно беспокоят подростков и их родителей.

Реже возникают более серьёзные осложнения.

Тяжёлые осложнения прогрессирующего сколиоза:

• проблемы с дыханием — из-за искривления объём лёгких может уменьшиться и человек не сможет полноценно дышать;
• компрессия нервной ткани — если нервные волокна сильно передавливаются, то может возникнуть целый ряд проблем: слабость в руках, потеря контроля над мочевым пузырём;
• нарушения работы сердца — в тяжёлых случаях искривлённый позвоночник прижимает сердце к грудной клетке, в результате ритм сердца может сбиваться.

Диагностика сколиоза

Предположить сколиоз врач может во время осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и уточнить степень смещения позвонков, назначают визуализирующие методы исследования: рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Когда следует обратиться к врачу

Если человек замечает у себя смещение талии, перекос плеч или бёдер, лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностикой и лечением нарушений осанки занимается ортопед. Пациента могут дополнительно отправить на консультацию к хирургу и физиотерапевту.

Нарушения осанки у детей могут быстро прогрессировать, поэтому показать ребёнка врачу-ортопеду следует при первых признаках искривления.

Осмотр

Врач-ортопед определяет искривление позвоночника при помощи специальных тестов, один из них — тест на выраженность изгибов (лордоза) — можно провести самостоятельно. Для этого нужно встать вплотную к стене и прижаться к ней затылком, лопатками, ягодицами и голенями. В норме в области шеи и поясницы должны образоваться изгибы, а расстояние до стены в этих зонах должно составлять 2–3 см. Если оно больше или меньше или встать вплотную к стене не получается совсем, можно предположить нарушение осанки.

Тесты на нарушение осанки лучше проводить с утра, босиком и в нижнем белье, чтобы видеть все изгибы.

Сколиоз при выполнении пробы Адамса — выраженная асимметрия грудной клетки

Во время осмотра врач также может определить и осложнения болезни: нарушение координации движений и моторики. Для этого он попросит пройти по воображаемой прямой линии, постоять на одной ноге с закрытыми глазами, поочерёдно дотронуться руками до носа.

Лабораторная диагностика

Для диагностики сколиоза нет специальных лабораторных исследований. Однако врач может назначить анализы в спорных случаях или использовать результаты, чтобы оценить общее состояние костной ткани и исключить другие патологии, поражающие костные структуры.

Как правило, при неосложнённой форме болезни эти показатели находятся в пределах референсных значений.

Инструментальная диагностика

Рассмотреть деформацию позвонков детальнее помогает рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Кроме того, результаты визуализирующих исследований потребуются, если пациенту нужно хирургическое лечение.

Лечение сколиоза

Метод лечения зависит от степени искривления. Лёгкие формы сколиоза у детей обычно не лечат, а только наблюдают. При этом ребёнку назначают лечебную гимнастику и массаж. Обычно повторные обследования проводят раз в полгода, чтобы сразу вмешаться, если состояние будет ухудшаться.

ЛФК и массаж укрепляют мышцы спины и не позволяют позвоночнику искривляться сильнее.

При прогрессирующих формах патологии используют фиксирующие повязки и корсеты. Эти приспособления не лечат, их задача — остановить искривление. Обычно их носят по 10–20 часов в день.

Гипсовые повязки и корсеты помогают замедлить искривление

Хирургическое лечение сколиоза

Пациентам с выраженной деформацией может потребоваться вытяжение или операция, в ходе которой позвонки сращиваются или вдоль позвоночного столба устанавливают стержень, который не позволяет ему искривляться сильнее.

Обычно хирургическое лечение необходимо пациентам с сопутствующими проблемами, например с защемлением нервных окончаний или хронической болью.

Чтобы стабилизировать позвоночник, врач может назначить спондилодез — операцию, при которой деформированные позвонки обездвиживаются за счёт их сращивания. Для этого используют металлические стержни, пластины или винты. Такое лечение помогает исправить искривление и уменьшить боль.

Медикаментозное лечение сколиоза

Искривление позвоночного столба нельзя вылечить лекарствами, однако они могут помочь справиться с болью, вызванной перегрузкой мышц из-за нарушения осанки. Как правило, для этого врач назначает обезболивающие противовоспалительные препараты и миорелаксанты, которые расслабляют спазмированные мышцы.

Если боль очень сильная и не проходит на фоне приёма таблеток, назначают инъекции противовоспалительных или гормональных средств.

Уколы помогают облегчить боль быстрее

Профилактика сколиоза

Предотвратить врождённый сколиоз нельзя. Однако если болезнь имеет идиопатическую природу, то есть возникает в подростковом возрасте и, казалось бы, без причины, можно затормозить искривление. В этом помогают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, и растяжка.

Глубокие мышцы спины поддерживают правильное расположение позвоночника и помогают сохранять спину прямой. Они хорошо прорабатываются во время занятий конным спортом, катания на скейтборде или сапе.

Неустойчивое положение в седле заставляет работать всю мускулатуру спины, поэтому позвоночник выравнивается

Во время катания на сапе задействуются практически все мышцы тела, в том числе и глубокие мышцы спины

Кроме того, врачи рекомендуют пациентам со сколиозом попробовать занятия единоборствами. Подойдут дзюдо, самбо или ушу. В них человеку нужно вставать в стойку, удерживать равновесие и выстраивать правильную осанку. Полезными будут также классические виды спорта: плавание, беговые лыжи, баскетбол.

Также, чтобы создать сильный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник в правильном положении, и в то же время растянуть зажатые мышцы, эксперты Национального фонда сколиоза США рекомендуют выполнять упражнения из йоги. Они подойдут даже новичкам.

Упражнения (асаны) из йоги, которые рекомендуют выполнять при сколиозе:

• растяжка спины и плеч в позе прямого угла: нужно встать напротив стены, вытянуть руки вперёд и упереться ладонями в неё. В такой позе нужно сделать наклон и потянуть мышцы спины. В идеале между грудью и бёдрами должен оставаться прямой угол;
• растяжка спины в позе кошки: нужно встать на четвереньки и выгнуть спину в грудном отделе, затем следует прогнуться в обратную сторону;
• скручивания: нужно лечь на спину, руки вытянуть в стороны, согнуть ногу в колене и перевести его в сторону. Выполнять по 30 секунд на каждую сторону.

Асаны из йоги помогают растянуть мышцы спины и добиться правильной осанки

Также для профилактики сколиоза следует минимизировать наиболее распространённые факторы риска — поддерживать здоровый вес и избегать травм. Например, всегда пристёгиваться в автомобиле, надевать защитную экипировку во время игры в хоккей или другие травмоопасные виды спорта.

Источники

1. Нервно-мышечный сколиоз : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России? Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. 2021.
2. Kuznia A. L., Hernandez A. K., Lee L. U. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers // Am Fam Physician. 2020. Vol. 101(1). P. 19–23.
3. Yin S., Tao H., Du H., et al. Postoperative pulmonary complications following posterior spinal instrumentation and fusion for congenital scoliosis // PLoS One. 2018. Vol. 13(11). P. e0207657. doi:10.1371/journal.pone.0207657
4. Simon M. J. K, Halm H. F. H, Quante M. Perioperative complications after surgical treatment in degenerative adult de novo scoliosis // BMC Musculoskelet Disord. 2018. Vol. 19(1):10. doi:10.1186/s12891-017-1925-2
5. Karimi M. T., Rabczuk T. Scoliosis conservative treatment: A review of literature // J Craniovertebr Junction Spine. 2018. Vol. 9(1). P. 3–8. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_39_17