Свиной грипп

Что такое свиной грипп

Свиной грипп — острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус A/H1N1, совмещающий в себе гены свиного, птичьего и человеческого гриппа. Это очень заразная инфекция, она легко передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также через предметы, к которым прикасался заболевший.

Свиной грипп чаще, чем сезонные инфекции, приводит к серьёзным осложнениям — пневмонии, острой дыхательной недостаточности, воспалению внутренних органов. Эти опасные для жизни состояния развиваются очень быстро — порой всего за несколько часов. Поэтому пациенты с гриппом обязательно должны лечиться под контролем врача.

Причины свиного гриппа

Возбудитель свиного гриппа — один из вариантов вируса гриппа А. Всего существует три типа вируса гриппа — А, В и С. Тип С — самый безопасный: он приводит к лёгким инфекциям без осложнений. Вирус типа В распространён только среди людей и тоже протекает сравнительно легко. Самый опасный — тип А, вызывающий пандемии. Им болеют не только люди, но и птицы и некоторые млекопитающие.

Вирусы гриппа А подразделяются на три серотипа: А/H1N1, A/H2N2 и А/H3N2. Буквы Н и N и цифровой код в их названиях обозначают вариации молекул, которые позволяют вирусу прикрепиться к человеческой клетке. Большинство штаммов гриппа А/H1N1 встречаются у птиц и напрямую человеку не передаются. Но некоторым из них удаётся стать опасными для людей в результате гибридизации ГибридизацияСмешивание генетического материала разных клеток, в результате которого образуются гибриды..

Она происходит, если вирусы птичьего и человеческого гриппа встречаются в теле животного — чаще всего свиньи, способной заразиться обоими возбудителями инфекции. Вирусы обмениваются генами — и получается вариант, опасный для человека.

Кроме того, вирусы гриппа постоянно мутируют — видоизменяются, чтобы эффективнее преодолевать иммунную защиту человека. Ежегодно возникают новые штаммы вирусов. Некоторые из них менее опасные, другие часто приводят к тяжёлому течению болезни и большому количеству смертей.

Организм свиньи становится своего рода лабораторией, в которой возникают опасные для человека варианты вируса

В 2009 году в мире появился калифорнийский штамм A/H1N1, в котором оказались совмещены гены птичьего, свиного и человеческого гриппа. Именно вариант A/H1N1/2019 (California) и получил название «свиной грипп». Первое заражение произошло в Мексике, а затем через США вирус за короткое время распространился на территории 74 стран. После этой вспышки возбудитель свиного гриппа продолжает циркулировать наряду с сезонными штаммами вируса.

Как развивается свиной грипп

В большинстве случаев свиной грипп передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём вместе с частичками слизи, которые выделяются при кашле и чихании. Заразным человек становится примерно за сутки до первых симптомов заболевания и после этого выделяет вирус в окружающую среду в течение 3–7 дней.

Иногда заражение происходит через предметы, на которых оседают частички мокроты больного. При комнатной температуре вирионы ВирионВирусная частица, находящаяся вне живой клетки. гриппа сохраняют свои болезнетворные свойства от нескольких часов до нескольких дней. Реже свиным гриппом можно заразиться при контакте с инфицированной свиньёй, поэтому в зоне риска оказываются работники ферм, которые ухаживают за животными.

Заразиться гриппом через свиную отбивную невозможно: при тепловой обработке вирус погибает

Попадая на слизистую оболочку носоглотки и гортани, вирусы внедряются в клетки эпителия ЭпителийТкань, состоящая из особых плотно прижатых друг к другу клеток. Из эпителия состоит верхний слой кожи, выстилка поверхности внутренних органов, железы.. Они размножаются и разрушают клетки изнутри, провоцируя воспаление верхних дыхательных путей. Затем вирусы с кровотоком разносятся по всему организму, вызывая симптомы общей интоксикации — повышенную температуру, слабость, боль в мышцах.

Симптомы свиного гриппа

Первые симптомы свиного гриппа появляются через 2–7 дней после заражения. При лёгком течении заболевание напоминает обычный сезонный грипп. У человека повышается температура тела до 39–39,5 °C, начинает болеть голова, появляется ломота в мышцах и суставах. Из-за воспаления верхних дыхательных путей возникает сухой кашель и насморк.

У некоторых заболевших развивается диарея, случаются приступы тошноты и рвоты. Также человека могут беспокоить кровотечения из носа и геморрагические высыпания на коже в виде красных, слегка выступающих над её поверхностью пятен.

При адекватном лечении через 4–5 дней симптомы идут на убыль и человек выздоравливает.

Виды и стадии свиного гриппа

Заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность зависит от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний.

Стадии свиного гриппа:

• инкубационный период — время с момента заражения до появления первых симптомов. Он длится от 1 до 7 дней;
• продромальный период — стадия болезни, когда появляются первые симптомы: головная боль, першение в горле, слабость. Этот этап продолжается меньше суток и бывает не у всех людей, чаще после инкубационного периода сразу начинается острая стадия;
• острая стадия стартует с резкого повышения температуры, которое может держаться 3–5 дней. У человека начинает болеть голова и мышцы, развивается кашель;
• выздоровление. Через 4–6 дней после начала заболевания улучшается самочувствие, нормализуется температура тела, уменьшаются другие симптомы.

Длительность заболевания зависит от тяжести его течения. Свиной грипп может протекать в лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой и осложнённой форме.

Формы свиного гриппа:

• лёгкая — для неё характерно умеренное недомогание, температура тела повышается до 38 °C, острый период длится 1–2 суток;
• среднетяжёлая — острая фаза длится 5–6 дней, температура тела повышается до 38,5–39 °C, человека беспокоят головная и мышечная боль, слабость, надсадный кашель;
• тяжёлая — эта форма характеризуется слабостью, головокружением, высокой температурой тела, спутанностью сознания. У человека могут возникнуть судороги, приступы тошноты и рвоты;
• осложнённая — течение гриппа осложняется дыхательной недостаточностью, пневмонией, воспалением внутренних органов, сепсисом (заражением крови).

Осложнения свиного гриппа

Опасность инфекции заключается в том, что она чаще других видов гриппа вызывает серьёзные осложнения. Причём возникают они стремительно: буквально в течение нескольких часов может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — состояние, при котором в лёгких скапливается жидкость и резко снижается уровень кислорода в крови. Прогрессируя, ОРДС приводит к острой дыхательной недостаточности и смерти.

Пациентам с тяжёлой формой свиного гриппа может потребоваться искусственная вентиляция лёгких

Свиной грипп подавляет иммунную систему, в ослабленном организме часто развиваются воспалительные процессы — вирусная или бактериальная пневмония, воспаление сердечной мышцы, оболочек и ткани головного мозга, а также почечная и полиорганная недостаточность Полиорганная недостаточностьСостояние, при котором из-за распространённого воспалительного процесса перестают нормально работать две и более системы организма, например дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная., сепсис.

Осложнения чаще всего развиваются у детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Основные признаки развития осложнённой формы свиного гриппа:

• лихорадка, которая сохраняется более 3 дней;
• одышка;
• синюшный оттенок кожи вокруг глаз;
• кровяные прожилки в мокроте;
• боль в груди при дыхании и кашле;
• резкое снижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст. и ниже;
• спутанность сознания, обморок;
• судороги.

При появлении этих симптомов необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь и госпитализировать заболевшего человека в инфекционный стационар.

Диагностика свиного гриппа. К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением гриппа у взрослых занимается врач-терапевт, у детей — педиатр. При необходимости подключаются врачи других специальностей — инфекционист, оториноларинголог (лор), пульмонолог.

Врач собирает анамнез (историю болезни) и осматривает пациента, измеряет артериальное давление и насыщение крови кислородом, а также назначает лабораторные исследования, которые помогают подтвердить диагноз и выбрать тактику лечения.

Общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи помогают оценить общее состояние пациента и тяжесть течения заболевания.

Поставить точный диагноз только на основании симптомов очень сложно, так как проявления гриппа часто похожи на признаки других ОРВИ, в том числе коронавирусной инфекции. Для того чтобы точно установить причину заболевания, проводят ПЦР-анализ, который позволяет быстро выявить в крови пациента частицы вируса гриппа.

Инструментальные исследования при свином гриппе помогают оценить степень поражения дыхательных путей и лёгких и риск развития осложнений. Пациенту делают рентгенографию, флюорографию или компьютерную томографию лёгких, чтобы исключить пневмонию. Пожилым людям и пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана электрокардиограмма для оценки сердечной деятельности.

Лечение свиного гриппа

При лёгкой и среднетяжёлой форме заболевания пациент может лечиться дома. Ему нужно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и внимательно следить за самочувствием, чтобы не пропустить признаки развивающихся осложнений.

Основные лекарственные препараты для лечения свиного гриппа:

• противовирусные — ослабляют вирусы и подавляют их размножение. При свином гриппе эффективны осельтамивир и занамивир;
• муколитики и отхаркивающие средства — разжижают мокроту и способствуют её выведению;
• нестероидные противовоспалительные препараты — помогают сбить высокую температуру тела и уменьшить головную боль и ломоту в мышцах и суставах;
• сосудосуживающие капли от насморка, антисептики и анальгетики местного действия, которые уменьшают воспаление и боль в горле.

При тяжёлой и осложнённой форме гриппа человека лечат в условиях стационара. По данным ВОЗ, от 10 до 30% таких пациентов нуждаются в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. При необходимости им назначают следующие препараты и процедуры:

препараты лёгочного сурфактанта — для восстановления работы лёгких и предотвращения дыхательной недостаточности; антибиотики — для лечения вторичной бактериальной пневмонии и воспаления внутренних органов; ингаляции кислородом и искусственную вентиляцию лёгких при дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика свиного гриппа

В большинстве случаев прогноз при свином гриппе благоприятный. Тяжёлые и осложнённые формы заболевания развиваются примерно в 5% случаев. Чтобы снизить риск развития осложнений важно при первых признаках заболевания обращаться к врачу, а для предупреждения инфекции — соблюдать меры профилактики.

Перед сезоном гриппа рекомендуется позаботиться о защите от инфекции

Меры профилактики свиного гриппа:

• ежегодная вакцинация помогает предотвратить грипп или значительно облегчить его течение. Прививаться рекомендуют за 2–6 недель до начала эпидсезона, в сентябре — октябре;
• здоровый образ жизни: рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон и прогулки на свежем воздухе помогают укрепить иммунитет;
• личная гигиена: каждый раз, возвращаясь домой с улицы или из магазина, нужно мыть руки, стараться не прикасаться к лицу, регулярно проветривать квартиру и проводить в ней влажную уборку;
• индивидуальные средства защиты: маски, респираторы, перчатки помогут избежать заражения в многолюдных местах — поликлиниках, торговых центрах, кинотеатрах.

Пандемии вируса А/H1N1

С вирусом А/H1N1 человечество знакомо давно. Он постоянно мутирует, и новые жизнеспособные штаммы, к которым у людей нет иммунитета, вызывают смертоносные пандемии.

В 1918–1920 годах по всему миру бушевал испанский грипп, вызванный одним из подтипов А/H1N1. В отличие от обычного гриппа, который протекает тяжело в основном у людей с ослабленным иммунитетом, испанка убивала молодых и здоровых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У заболевших в считаные дни развивалась пневмония с сильным удушьем, которая приводила к внутрилёгочному кровотечению и смерти.

Учёные пришли к выводу, что этот штамм вируса вызывал цитокиновый шторм (гиперцитокинемию) — чрезмерную реакцию иммунной системы, из-за которой начиналось сильное воспаление, в конце концов губящее человека. Испанкой переболели не менее 550 млн человек — около трети населения Земли на тот момент. Точное число умерших от этого вида гриппа неизвестно: по разным оценкам, во время пандемии умерло от 17,4 до 100 млн человек.

Во время пандемии испанского гриппа умерло больше людей, чем на полях Первой мировой войны

После 1920 года смертоносный вирус не исчез, но ослаб и до середины 50-х годов возвращался каждую зиму как сезонное заболевание. А с 1957 года он уступил первенство азиатскому (серотип А/H2N2) и гонконгскому (серотип А/H3N2) гриппу. Эти варианты тоже собрали немало жертв, но всё же их было в десятки раз меньше, чем во время пандемии испанки.

А/H1N1 вернулся во второй половине 70-х. Первые случаи выявили в Китае в 1977 году, однако правительство страны не сообщило об этом в ВОЗ. О начале эпидемии стало известно, когда А/H1N1 обнаружили у заболевших в СССР. Поэтому вспышка 70-х годов получила название «русский грипп». К счастью, в этот раз инфекция была не настолько смертоносной, как испанка. В результате вспышки русского гриппа умерло 700 тыс. человек — немногим больше, чем сейчас ежегодно уносит сезонный грипп.

Пандемия гриппа 2009–2010 годов началась в Мексике, а оттуда распространилась по всему миру. Автор: Randal Sheppard, CC BY-SA 2.0, via Wikimedia Commons

Последняя пандемия гриппа А/H1N1 прошла в 2009–2010 годах, когда на всех континентах начал циркулировать новый штамм вируса. Именно тогда заболевание получило название «свиной грипп». По данным ВОЗ, лабораторно подтвердили около полумиллиона заражений этим штаммом вируса, а умерло от него более 18 тыс. человек. Но в некоторых источниках указывается большее количество смертей — от 151 до 575 тыс.

Источники

1. Методические рекомендации по лечению больных тяжёлой формой гриппа H1N1 (опыт работы Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина). СПб., 2009.
2. Еропкин М. Ю., Гудкова Т. М., Даниленко Д. М. и др. Пандемический грипп 2009 г. в России: происхождение, антигенные, биологические свойства вируса и чувствительность к противовирусным препаратам / РМЖ. 2010. № 7. С. 410.
3. Грипп у взрослых : клинические рекомендации / Национальная ассоциация по инфекционным болезням им. академика В. И. Покровского, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2022.
4. Cohen J. What’s old is new: 1918 virus matches 2009 H1N1 Strain // Science. Vol. 327. P. 1563—1564(2010). doi:10.1126/science.327.5973.1563