Токсикоз при беременности

Что такое токсикоз беременных

Токсикоз (от греч. τοξικός — «яд») — патологическое состояние, развивающееся на фоне отравления организма ядами или ядовитыми веществами, которые называют токсинами.

Токсикоз беременных — состояние, которое развивается примерно у 90% женщин в первом триместре. Чаще всего он проявляется тошнотой, особенно по утрам, но примерно у половины пациенток наблюдается ещё и рвота.

Когда начинается токсикоз

Первые признаки токсикоза могут появиться сразу после задержки менструаций, на 4-й акушерской неделе Акушерский срокРассчитывается от первого дня менструации, после которой наступила беременность. беременности, или чуть позже — например, на 6–8-й неделе. В норме симптомы проходят к 12–14-й неделе, но в некоторых случаях могут сохраняться и дольше.

Токсикоз в первом триместре беременности

В большинстве случаев токсикоз первого триместра не считается патологией и не требует лечения — его расценивают как естественное состояние, связанное с адаптацией и перестройкой организма к беременности и вынашиванию ребёнка. Но если симптомы сильно беспокоят женщину, она плохо себя чувствует и теряет вес, ей может потребоваться медицинская помощь и даже госпитализация.

Супруга наследника британского престола Кейт Миддлтон страдала от тяжёлой формы токсикоза в каждую из трёх беременностей. Фото: Ian Jones, Buckingham Palace reception, CC BY 2.0

Токсикоз во втором и третьем триместре беременности

Если токсикоз появляется позже 22-й недели, он расценивается не как физиологическое (естественное) состояние, а как признак осложнения — гестоза или, по-современному, преэклампсии. Потому называть такое состояние просто токсикозом не совсем корректно.

Симптомы токсикоза беременных

Основной и первый симптом токсикоза — тошнота. Одни женщины испытывают её только с утра, после пробуждения, другие — периодически в течение дня. Приступы могут появляться сами по себе, после приёмов пищи или как реакция на раздражитель. Например, некоторые беременные женщины не переносят запах и вкус рыбы или мяса.

Приблизительно 50% женщин также сталкиваются со рвотой. Обычно она возникает на фоне сильной тошноты. Особенно сложно в таком состоянии женщине становится выходить на работу, например в офис: внезапные приступы доставляют сильный физический и психологический дискомфорт.

Помимо тошноты и рвоты, для токсикоза характерны потеря аппетита, периодические головокружения, утомляемость и сонливость в течение дня. Иногда отсутствует аппетит или меняются вкусовые предпочтения — появляется желание съесть что-нибудь необычное или, напротив, отвращение к ранее любимым продуктам. Кроме того, некоторые женщины отмечают частые перепады настроения и чрезмерную эмоциональность.

Виды токсикоза

Многие источники различают ранний и поздний токсикоз.

Ранний токсикоз — тошнота и рвота в первом триместре беременности. Считается физиологическим состоянием, если симптомы не ярко выражены и не сильно влияют на общее состояние здоровья женщины. Поздний токсикоз — тошнота, рвота во втором или третьем триместре. Обычно такое состояние специалисты расценивают как один из признаков патологии беременности.

Степени токсикоза беременных

По течению ранний токсикоз делят на лёгкий, средний и тяжёлый.

В лёгкой степени токсикоз может доставлять дискомфорт, но никак не вредит здоровью беременной. Её может тошнить, рвота появляется не более 5 раз за день — обычно 2–3 раза, после приёмов пищи или с утра. Пульс и артериальное давление остаются в норме, результаты анализов крови и мочи — без изменений. Допустимо снижение массы тела, но не более чем на 5% от веса до наступления беременности. Так, при весе 60 кг женщина может потерять из-за токсикоза до 3 кг.

Токсикоз средней степени ощутимо влияет на самочувствие беременной: рвота повторяется по 10–12 раз в любое время суток и часто не связана с приёмами пищи. Женщина может потерять более 5% веса, чувствует слабость и общее недомогание. Пульс и артериальное давление могут быть повышены.

Тяжёлый токсикоз проявляется неукротимой рвотой — чаще 15 раз в сутки. Организм беременной буквально не может удерживать пищу и воду, из-за чего женщина стремительно теряет вес и развивается обезвоживание. Пульс может повышаться до 110–120 ударов в минуту, присутствует выраженная артериальная гипертензия. Если не начать лечение, состояние может привести к нарушению работы внутренних органов — полиорганной недостаточности, а также к потере ребёнка и даже к смерти женщины. Однако такое состояние встречается редко. Согласно различным источникам, оно составляет до 3% от всех токсикозов.

Насколько тяжело может протекать токсикоз

Токсикоз — совершенно не обязательное явление при беременности. Если он всё же появился, то его тяжесть будет зависеть от множества факторов. В том числе от генетической предрасположенности, течения беременности и срока, общего состояния здоровья женщины.

Предсказать, в какой степени токсикоз будет у женщины, нельзя. Но с медицинской помощью чаще всего получается снизить выраженность симптомов и сохранить беременность, даже если рвота повторяется более 5–10 раз в сутки.

Опасен ли токсикоз для матери и ребёнка

Опасность для будущей матери и ребёнка представляет только токсикоз средней и тяжёлой степени. Тошнота и рвота после 22-й недели беременности могут рассматриваться как признак осложнения — преэклампсии. Токсикоз в лёгкой форме обычно не представляет никакой угрозы для жизни женщины и плода.

Причины токсикоза беременных

Точная причина токсикоза пока не установлена. В целом известно, что это состояние развивается как реакция организма на плодное яйцо в матке — и, вероятно, это переходный этап адаптации женского тела к новым условиям.

Специалисты в различных исследованиях выдвигают ряд теорий, с которыми может быть связано такое состояние в первом триместре беременности.

Гормональная теория предполагает, что токсикоз развивается из-за изменений гормонального фона. После зачатия в крови женщины ежедневно повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — этот гормон вырабатывает оболочка плода.

ХГЧ помогает сохранить в яичнике особую временную железу — жёлтое тело. Она появляется после овуляции и вырабатывает ещё один гормон, необходимый для наступления и благополучного течения беременности, — прогестерон. Более того, увеличивается количество женских половых гормонов эстрогенов. Ближе к 12-й неделе плацента берёт на себя функцию выработки гормонов, в том числе прогестерона, и обеспечивает питание зародыша. Как только плацента начинает свою работу, ХГЧ снижается, а жёлтое тело исчезает — исследования связывают прекращение токсикоза именно с этим фактором.

Плацента — временный эндокринный орган, развивающийся к концу первого триместра беременности. Отвечает за питание плода

Иммунологическая теория считает причиной токсикоза неправильную реакцию иммунной системы матери на плод. Иммунные клетки, защищающие наш организм, различают патогены, например инфекции, по чужеродным молекулам белка в их составе. Поскольку зародыш формируется из генетического материала двух родителей, белковые молекулы мужчины иммунная система женщины воспринимает как заражение. Отсюда появляются тошнота, рвота и недомогание.

Токсическая теория трактует токсикоз немного иначе: считается, что плод в первые месяцы выделяет токсичные вещества (продукты обмена) напрямую в кровоток матери и отравляет её организм.

Сперва эмбрион развивается без помощи плаценты. Она полностью формируется только к 16-й неделе. В этот же период токсикоз отступает

Нейрорефлекторная теория «обвиняет» в токсикозе нервную систему. Специалисты, выдвинувшие такое предположение, считают, что плод раздражает слизистую оболочку матки и рецепторы в ней. Нервные импульсы, исходящие из репродуктивной системы, воздействуют на зоны в головном мозге, отвечающие за рвотный рефлекс и ощущение тошноты. Также причиной такой реакции нервной системы может быть изменение гормонального фона.

Теория эволюции считает, что токсикоз — это своеобразный механизм защиты плода от потенциально вредных веществ в пище. Поскольку плацента — главный орган, отвечающий за питание плода, — ещё не сформирована и плацентарного барьера нет, организм женщины оберегает ребёнка путём изменения вкусовых предпочтений, обострения обоняния, тошноты, рвоты и отказа от опасной еды.

Психогенная теория описывает токсикоз как следствие эмоциональной реакции женщины на беременность, страх перед родами, беспокойство за своё состояние и здоровье ребёнка. Однако эта теория не считается основной. Несомненно, психологическое состояние может оказывать влияние на здоровье и течение беременности, однако при изучении причин токсикоза нельзя исключать такие факторы, как изменение обмена веществ и гормонального фона.

Все теории, связанные с причинами развития токсикоза, подкреплены различными исследованиями. Однако научных доказательств, которые могли бы подтвердить только одну из возможных причин, пока недостаточно. Вероятно, развитие токсикоза связано с целым комплексом процессов, направленных на адаптацию тела женщины под новую задачу — вынашивание ребёнка.

Осложнения токсикоза

Лёгкий токсикоз не приводит к осложнениям и проходит самостоятельно — обычно в начале второго триместра.

Токсикоз средней и тяжёлой степени, если его не лечить, может привести к дегидратации (обезвоживанию).

Обезвоживание — опасное патологическое состояние, при котором из организма выходит больше жидкости, чем поступает. Если воды становится слишком мало, происходит целый каскад изменений, нарушающих обмен веществ.

Прежде всего страдают почки. Из-за недостатка жидкости они не могут нормально фильтровать кровь и формировать мочу, а значит — выводить токсины и поддерживать баланс различных микроэлементов в организме.

На фоне неправильной работы почек появляется дисбаланс калия и натрия. Это вещества-электролиты, которые участвуют в регуляции артериального давления, обеспечивают функционирование мозга и нервной системы, а также помогают передавать её импульсы в различные мышцы. Как следствие, могут развиться судороги и нарушения работы сердца.

Кроме того, при недостатке жидкости сгущается кровь. Повышается риск тромбозов, а также развивается артериальная гипертензия — так как сердце прилагает больше усилий, чтобы поддержать кровообращение.

Помимо воды, при частой рвоте не успевают усваиваться различные питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Они обеспечивают организм человека энергией, а также служат ресурсом для работы всех внутренних органов. Будущей матери они особенно нужны — если пища не поступает, некоторое время на развитие плода будут расходоваться запасы питательных веществ из организма матери. Если такое состояние не лечить, может произойти выкидыш или смерть женщины от истощения и обезвоживания.

Диагностика токсикоза

Диагностикой токсикоза занимаются врач-терапевт и акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи токсикоз может предварительно диагностировать специалист линейной бригады.

Если обследование проходит у терапевта, специалист поинтересуется симптомами и жалобами пациентки. Спросит о принимаемых лекарственных препаратах, перенесённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, недавних поездках за границу и контактах с инфекционными больными. Также уточнит, нет ли у женщины диареи.

При токсикозе не бывает диареи — только тошнота и рвота. Нарушения стула — вероятнее всего, признак кишечной инфекции.

Если рвота повторяется не более 5 раз в сутки, женщина потеряла менее 5% массы тела с момента появления симптомов, а пульс и давление в норме, врач диагностирует токсикоз в лёгкой форме. Обычно он не требует дальнейшего обследования и лечения — за состоянием просто наблюдают.

Если эти показатели будут не в порядке, пациентку могут направить на электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки работы сердца и исключения его патологий.

При рвоте свыше 5 раз в сутки, учащении пульса и повышении артериального давления диагностируют среднюю или тяжёлую степень токсикоза. Женщине могут назначить дополнительные анализы: клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Результаты исследований позволят специалисту выявить дисбаланс электролитов, нарушение функции почек и заметить другие признаки, свойственные осложнениям беременности.

Лечение токсикоза беременных

Лечение токсикоза зависит от степени выраженности симптомов. Лёгкий токсикоз, как правило, не лечат — он проходит самостоятельно после первого триместра беременности.

Что делать, если с токсикозом не удаётся справиться

Если рвота становится неукротимой, следует обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить противорвотные препараты — но обычно лекарства применяют только при среднем или тяжёлом течении токсикоза.

В целом рвота чаще 5 раз в сутки, повышение пульса и артериального давления, а также потеря массы тела свыше 5% — повод для тщательного обследования, а в некоторых случаях и для госпитализации в гинекологическое отделение.

В больнице врач назначит инфузионное (через капельницу) введение препаратов, которые предотвращают обезвоживание, восстанавливают баланс электролитов, регулируют работу нервной системы, блокируют рвотный рефлекс и стабилизируют артериальное давление.

На поздних сроках токсикоз расценивается как симптом патологии беременности. В таком случае, помимо процедур для стабилизации состояния пациентки, проводят дополнительную диагностику и прицельное лечение выявленного нарушения.

Как облегчить жизнь будущей мамы при токсикозе

Чтобы самостоятельно облегчить симптомы токсикоза, пациенткам рекомендуют соблюдать режим дня, высыпаться. Еду желательно не перегревать — она должна быть прохладной или комнатной температуры. Продукты, вызывающие отвращение, можно заменить или временно исключить из рациона.

Перед сном специалисты рекомендуют беременным лёгкий перекус — он облегчит утреннюю тошноту. Ещё важно пить больше воды — это поможет избежать обезвоживания на фоне рвоты.

Какую диету следует соблюдать при токсикозе

Особой диеты, которая могла бы помочь справиться с токсикозом, нет — это реакция организма на развивающийся плод, которая со временем пройдёт сама.

Чтобы лишний раз не провоцировать тошноту и рвоту, беременным женщинам рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и в то же время не голодать. Можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но часто, например по 5–6 раз в день. Также следует отдавать предпочтение лёгкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.

Профилактика и прогноз токсикоза беременных

Специфических методов профилактики, которые могут предотвратить развитие токсикоза, нет.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется строго следить за образом жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, своевременно обращаться за медицинской помощью при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические патологии, не допуская их обострения.

Беременным женщинам, страдающим от лёгкого токсикоза, следует дробно питаться, пить больше воды, избегать эмоционального и физического переутомления, а также регулярно проверяться у гинеколога, который ведёт беременность.

При рвоте более 5 раз в день следует незамедлительно обращаться к врачу.

Источники

1. Акушерство : учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. М., 2016.
2. Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2018.
3. Thomson M., Corbin R., Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis // J Am Board Fam Med. 2014. Vol. 27(1). P. 115–122. doi:10.3122/jabfm.2014.01.130167
4. Erick M., Cox J. T., Mogensen K. M. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy // Obstet Gynecol. 2018. Vol. 131(5). P. 935. doi:10.1097/AOG.0000000000002604
5. Jennings L. K., Mahdy H.. Hyperemesis Gravidarum / StatPearls. 2022.