Церебральный атеросклероз
Что такое атеросклероз сосудов головного мозга
Церебральный атеросклероз, или атеросклероз сосудов головного мозга, — это хроническое заболевание, при котором из-за отложений холестерина просвет в мозговых сосудах сужается и может уменьшиться до критического. В результате кровь хуже питает мозг и оставшиеся без кислорода клетки работают плохо. Часто процесс начинается в молодом возрасте, в 30–40 лет, но первые симптомы появляются не сразу, а спустя долгое время — в среднем к 50–70 годам.
На ранних стадиях на болезнь указывают небольшие нарушения работы мозга: ухудшается координация, внимание и память. Затем человек перестаёт понимать сложные тексты, справляться с работой, с трудом выражает свои мысли, путает слова. Кроме того, у него болит и кружится голова, могут начаться обмороки. Атеросклероз затрагивает весь организм, поэтому часто нарушается работа и сердечно-сосудистой системы, что даёт старт многим болезням: гипертонии, почечной недостаточности, ишемии ИшемияКислородное голодание клеток, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения. сердца. Без лечения церебральный атеросклероз может привести к ишемическому инсульту — это самый распространённый вид инсульта, нередко он ведёт к инвалидности или смерти.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Распространённость церебрального атеросклероза
Выяснить, насколько атеросклероз сосудов головного мозга распространён, непросто: часто его диагностируют, когда уже проявились симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. С ними обращается к врачу каждый третий взрослый человек, и в 20% случаев причиной служит именно церебральный атеросклероз.
Развитие церебрального атеросклероза
Сосуды мозга сужаются из-за атеросклеротических бляшек — отложений холестерина на их стенках. Холестерин сам по себе не вреден: это строительный материал для новых тканей, с его помощью образуются гормоны, жёлчь, происходит регенерация повреждённых мест. Но если холестерина в избытке, он окисляется и оседает на внутренних стенках сосудов, через которые в мозг поступает кровь. В результате кровь проходит хуже или не проходит вообще, клетки мозга остаются без питания. Из-за этого развивается хроническая ишемия головного мозга. Её основные симптомы — утомляемость, головокружения, снижение памяти. Чем больше сосудов поражено атеросклерозом, тем хуже состояние.
Покрышка бляшки легко рвётся при любом усилении кровотока (из-за стресса или повышения артериального давления). Эти разрывы организм воспринимает как полноценные повреждения стенки сосуда и стремится их заделать при помощи тромбоцитов — клеток крови, которые образуют в пострадавшем месте сгустки и тем самым останавливают кровотечение. Но поскольку сосуд и так сужен бляшкой, сгусток — тромб — ещё больше закрывает просвет. Крови приходится искать обходные пути до мозга, задействуя другие, более здоровые сосуды. С тромбом связана ещё одна опасность: он может отделиться от стенки сосуда, с током крови попасть в другие артерии и закупорить важный участок кровотока. Такое состояние называется «тромбоэмболия». Это частая причина инфаркта миокарда и инсульта.
Бляшки не только сужают сосуд, мешая току крови. Их поверхность легко повреждается, а это приводит к формированию кровяного сгустка — тромба
Некоторые болезни, лишний вес и хронический стресс могут ускорить течение атеросклероза. При ожирении в организме накапливается много лишнего холестерина, при сахарном диабете он быстрее окисляется, что способствует появлению бляшек, а при гипертонии ток крови усиливается, повреждая стенки бляшек. Во время стресса травмируются стенки артерий, ограничивая кровоснабжение мозга, и так неполноценное из-за отложений холестерина в сосудах.
Причины церебрального атеросклероза
В основе церебрального атеросклероза обычно целый комплекс причин, усиливающих друг друга. Факторов риска много, и они делятся на две группы: модифицируемые (то есть изменяемые, на которые можно повлиять) и немодифицируемые.
Немодифицируемые факторы риска
К неизменяемым факторам риска церебрального атеросклероза относят пол, возраст и наследственную предрасположенность.
Наследственность. Вероятность возникновения церебрального атеросклероза возрастает из-за генетических нарушений в обмене веществ, в частности холестерина Обмен холестеринаПроцесс утилизации лишнего холестерина в печени.. В таком случае болезнь развивается быстро, а симптомы могут появиться у молодых людей и даже годовалых детей.
Пол. В среднем возрасте атеросклероз проявляется преимущественно у мужчин, так как у женщин до наступления менопаузы вырабатывается гормон эстроген, который предотвращает сосудистые заболевания.
Церебральным атеросклерозом чаще страдают мужчины в том числе и потому, что меньше следят за здоровьем, больше курят и злоупотребляют спиртным.
Возраст. У пожилых людей болезнь развивается на фоне накопленных хронических заболеваний и общей изношенности организма.
Модифицируемые факторы риска
К изменяемым факторам риска относятся клинические показатели (например, масса тела, артериальное давление, уровень холестерина), на которые можно повлиять, если изменить образ жизни и привычки и начать медикаментозное лечение.
Образ жизни. Сидячая работа при отсутствии физических нагрузок и неправильное питание (слишком много жиров и углеводов, недостаток зелени и клетчатки) часто служат причиной избытка холестерина в крови и развития болезней, которые усугубляют течение атеросклероза.
Вредные привычки, частый стресс. При стрессе происходит спазм сосудов, из-за чего они становятся более хрупкими. Компоненты дыма от горящего табака повреждают оболочку сосудов, так как вызывают спазм их стенок. Алкоголь повышает артериальное давление, от этого ток крови усиливается и разрушает хрупкие стенки сосудов и плёнки бляшек, способствуя образованию тромбов.
Хронические заболевания. Развитию церебрального атеросклероза способствуют не только гипертония, ожирение и сахарный диабет, но и другие нарушения метаболизма, гормональные нарушения и даже аллергии.
Классификация церебрального атеросклероза
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) атеросклерозу сосудов головного мозга присвоен код I67.2.
В зависимости от причин, вызвавших закупорку сосудов, выделяют несколько видов болезни:
- возрастной атеросклероз. Причина: износ организма к пожилому и старческому возрасту;
- токсический атеросклероз. Причина: отравление алкоголем, наркотическими и химическими веществами;
- метаболический атеросклероз. Причина: нарушение обмена веществ вследствие ожирения или сахарного диабета;
- воспалительный атеросклероз. Причина: нарушение жирового обмена, вызванное инфекционными заболеваниями;
- аллергический атеросклероз. Причина: нарушение жирового обмена, вызванное аллергенами;
- гиалиноз (отложение белка на стенках сосудов). Причина: гипертония (частое повышение давления);
- артериосклероз Менкеберга. Причина: в оболочке артерий накапливается кальций.
Симптомы церебрального атеросклероза
Атеросклероз сосудов головного мозга протекает в три стадии: начальные проявления, субкомпенсация (болезнь прогрессирует, и организм уже не может справиться с ней только своими силами), декомпенсация (последняя стадия, когда работа организма необратимо нарушена).
Первая стадия: начальные проявления
На начальной стадии атеросклероза симптомы не мешают обычной жизни, хотя снижают её качество.
На физическом уровне заболевание проявляется следующими симптомами: человек быстро устаёт, ощущает тяжесть в голове, испытывает чувство, будто череп сжимает обручем. Голова болит и кружится, иногда к лицу приливает жар, накатывает предобморочное состояние. Часто встречаются неврологические нарушения: звон в ушах, мушки перед глазами, онемение конечностей, мурашки на коже. Страдает координация: походка становится неустойчивой, шаги — мелкими, семенящими.
На когнитивном и психологическом уровне начальная стадия атеросклероза характеризуется снижением внимания и резкой сменой настроения. Человек смотрит в будущее с пессимизмом, с трудом засыпает и просыпается. Могут появиться сложности с памятью: становится трудно запоминать новую информацию.
Вторая стадия: субкомпенсация
На этой стадии оставшиеся без питания клетки мозга начинают отмирать. Симптомы предыдущей стадии усиливаются. Резко падает работоспособность, снижается социальная активность. Человек теряет интерес к прежним увлечениям и общению с людьми до такой степени, что может концентрироваться только на своей болезни и симптомах.
На физическом уровне вторая стадия заболевания проявляется более значительными неврологическими нарушениями. Ухудшается зрение и слух, из-за проблем с координацией движения становятся медленными и неуверенными. Чаще и сильнее болит голова. Снижается тонус (мышечное напряжение) мягкого нёба, глотки и языка, в результате меняется речь и голос, во время еды становится трудно глотать. Появляются ощущения покалывания в конечностях, может развиться тремор пальцев и головы, что мешает человеку ухаживать за собой. Может снизиться чувствительность половины тела.
Симптомы также нарастают на когнитивном и психологическом уровне. Речь становится нечёткой, усиливаются нарушения памяти и мышления: мысли путаются, воспоминания о недавних событиях размываются или пропадают. Снижается настроение, появляется тревожность, страх преследования, мнительность, бессонница, ночные кошмары. Человек часто раздражается, может вспылить без повода, склонен к депрессии.
Третья стадия: декомпенсация
На этой стадии болезнь необратима, человек не в состоянии себя обслуживать и нуждается в постоянном уходе.
На физическом уровне для третьей стадии церебрального атеросклероза характерны тремор головы и рук, колебания артериального давления, пульсация на артериях шеи, частые обмороки. Могут наступать транзиторные ишемические атаки — внезапные неврологические нарушения, которые проходят сами. Они проявляются головокружением и рвотой, утратой памяти на время от нескольких часов до суток, нарушениями чувствительности тела, ослаблением мышц. О прочих симптомах, проявленных на физическом уровне, вроде головной боли и шума в ушах, зачастую можно только догадываться, поскольку человек часто не в состоянии связно об этом сообщить из-за проблем с памятью и мышлением.
На когнитивном уровне симптомы достигают пика: сильно нарушаются речь и мышление, частично или полностью утрачивается память. Человек теряет навыки самообслуживания, становится апатичен, не ориентируется в пространстве и времени, не интересуется окружающим миром. Поведение становится детским, эмоции проявляются через плаксивость или агрессию.
Осложнения церебрального атеросклероза
Атеросклероз сосудов головного мозга без лечения может приводить к деменции (приобретённому слабоумию) — одной из основных причин инвалидности в пожилом возрасте. Но это не единственное возможное осложнение. Их несколько, и они делятся на хронические и острые.
Хронические осложнения
Артерии, закупоренные бляшками, не пропускают к мозгу кровь, которая питает его кислородом, и у клеток начинается кислородное голодание. Если оно продолжается долгое время, может развиться энцефалопатия — состояние, когда нервные клетки отмирают и объём мозга уменьшается, что приводит к серьёзным нарушениям в его работе.
Когнитивные нарушения: ухудшается память и внимание, замедляется мышление, человек быстро утомляется от любой умственной работы, не улавливает сюжеты фильмов и книг, не понимает инструкции. Проявления могут быть как лёгкими, так и тяжёлыми, вплоть до развития слабоумия — деменции.
Неврологические нарушения: нарушается координация, снижается или пропадает чувствительность тела (часто — только левой или правой половины), начинается тремор (неконтролируемо дрожат руки и ноги, иногда голова, голосовые связки, язык). Повышается тонус мышц: они постоянно напряжены, поэтому быстро устают и болят, двигать конечностями становится сложно.
На ранних этапах нарушения обратимы, поэтому очень важно обратиться к врачу при первых же симптомах.
Острые осложнения
К острым осложнениям церебрального атеросклероза относят ишемический инсульт и разрыв аневризмы сосуда Аневризма сосудаЗаполненный кровью мешочек, который образовывается из растянутой стенки сосуда. с кровоизлиянием в мозг. Инсульт случается вследствие некроза ткани мозга: она отмирает, поскольку клетки на долгое время остались без питания. Виной этому закупорка артерий бляшками и тромбами. Они же — одна из причин появления аневризмы, а её разрыв происходит из-за спазма сосудов. Это случается чаще всего при стрессе, интоксикации (никотином, алкоголем, наркотическими веществами) или травме.
Головную боль при инсульте или разрыве аневризмы трудно спутать с обычной болью: голова будто разрывается на части, терпеть это сложно
Симптомы инсульта:
- двигательные нарушения: потеря мышечной силы, тремор;
- (реже) резкая, нестерпимая головная боль;
- онемение конечностей и лица, часто только на половине тела;
- потеря координации: человек не может стоять, падает при движении;
- нарушение речи, невозможность сфокусировать взгляд;
- туман перед глазами.
Симптомы разрыва аневризмы:
- резкая головная боль, которая не пропадает под действием обезболивающих средств;
- светобоязнь (глаза не привыкают к свету);
- тошнота, рвота;
- судороги;
- потеря сознания.
Инсульт и разрыв аневризмы сосудов головного мозга опасны для жизни. При первых же симптомах нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
К какому врачу обращаться при подозрении на церебральный атеросклероз
Диагностикой и лечением атеросклероза сосудов головного мозга занимается невролог. В зависимости от того, как протекает болезнь и какие нарушения выявлены, может потребоваться консультация других врачей: кардиолога, офтальмолога, оториноларинголога (лора), сосудистого хирурга, нейрохирурга.
Сбор анамнеза
Невролог начинает диагностику со сбора анамнеза: выясняет у пациента, переносил ли он или его ближайшие родственники такие болезни, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт. Расспрашивает, чем пациент питается, какой образ жизни ведёт, занимается ли спортом, употребляет ли алкоголь и психоактивные вещества, какие принимает лекарства.
Как правило, церебральный атеросклероз долгие годы протекает бессимптомно и становится заметен уже при значительном поражении артерий. Поэтому очень важно при первых же признаках заболевания собрать подробный анамнез и провести исследования.
Диагностические тесты
Обследование начинается с общего визуального осмотра. Врач измеряет рост и вес пациента, проверяет состояние кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов.
Затем проводит неврологический осмотр: оценивает равновесие, устойчивость, координацию, ориентацию в пространстве, проверяет рефлексы, движение глазных яблок, наличие тремора (дрожания) конечностей.
Лабораторная диагностика
Следующий этап обследования — анализ крови, общий и биохимический, на уровень холестерина и липидов (жиров).
Также назначают исследование крови на уровень глюкозы. Оно помогает диагностировать сахарный диабет и предиабет — заболевание, которое тесно связано с атеросклерозом и негативно на него влияет.
Кроме того, могут рекомендовать исследование генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет не только выявить наследственный риск развития гипертонии, инфаркта и инсульта, но и оценить индивидуальную чувствительность к препаратам для лечения и профилактики этих заболеваний.
Инструментальная диагностика
Чтобы оценить состояние сосудов, проводят инструментальную диагностику. УЗИ артерий головного мозга и шеи помогает выявить повреждение стенок сосудов, аневризмы и холестериновые бляшки.
МРТ в сосудистом режиме показывает, где сосуды сужены, и выявляет перенесённые инфаркты мозга, которые остались незаметны для пациента.
Компьютерная томография головного мозга и сосудов помогает понять, где именно находятся повреждения.
Ангиография сосудов головного мозга — исследование с контрастным веществом — позволяет определить, насколько атеросклероз выражен и требуется ли хирургическое вмешательство.
Электроэнцефалограмму (ЭЭГ), реоэнцефалограмму (РЭГ), ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) назначают, чтобы выявить нарушения в работе головного мозга, оценить активность сосудов и состояние кровотока.
Способ инструментальной диагностики подбирают в соответствии с симптоматикой.
Лечение церебрального атеросклероза
Методы лечения зависят от различных факторов: на какой стадии заболевание, что показали лабораторные исследования, какие сопутствующие болезни диагностированы. При этом лечение атеросклероза всегда комплексное, обязательно включает диету и коррекцию образа жизни, часто — приём лекарственных средств, иногда — физиотерапию. Если есть необходимость, назначают хирургическое вмешательство. Обычно это происходит, если просветы в артериях сильно закупорены бляшками и тромбами и пациент недавно перенёс ишемическую атаку или инсульт.
Диета основана на следующих принципах:
- уменьшить потребление животных жиров и «быстрых» (легкоусвояемых) углеводов;
- отказаться от жареных, запечённых, копчёных блюд (только варка в воде или на пару);
- отказаться от соли, в том числе в составе блюд;
- включить в рацион растительную пищу (свежие овощи, фрукты, зелень) и кисломолочные продукты;
- питаться понемногу и не менее пяти раз в день.
«Быстрые» углеводы — сладости, выпечка, картофель, белый рис, газировка — повышают уровень «плохого» холестерина, и бляшек становится больше
Людям, страдающим атеросклерозом сосудов головного мозга, обычно назначают стол № 10 по Певзнеру. Однако следует учитывать, что рекомендованная в описании калорийность довольно условна. Диету корректируют, учитывая пол, возраст, индекс массы тела и физическую активность конкретного пациента.
Но одной диеты бывает недостаточно. Очень важно изменить образ жизни в целом: отказаться от алкоголя и курения, наладить режим работы и отдыха, высыпаться, по возможности уменьшить количество стрессовых ситуаций в жизни, контролировать артериальное давление, регулярно проверять уровень холестерина и сахара в крови.
Если атеросклероз прогрессирует, диета дополняется лекарственными средствами. Назначают их индивидуально, учитывая симптомы и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертонию, аритмию, ожирение. Заболевания печени могут повлиять на действие лекарств либо ухудшить состояние организма, в таком случае принимать их нельзя.
Обычно используют статины — препараты, которые снижают уровень холестерина и укрепляют поверхность бляшки, минимизируя риск её разрыва, а значит, и появления тромба. Предотвратить закупорку сосудов помогают антиагреганты — эти средства, как правило, назначают женщинам после 55 лет, особенно если церебральный атеросклероз осложняется гипертонией, сахарным диабетом или гиперлипидемией (повышенный уровень жиров в крови). Для профилактики тромбоза и ишемического инсульта используют антикоагулянты — лекарства, которые снижают свёртываемость крови. Кроме того, назначают сосудорасширяющие и общеукрепляющие препараты, средства для нормализации давления, сердечного ритма, уровня жиров и сахара в крови, для улучшения кровообращения в мозге. Некоторые лекарства применяются пожизненно.
В дополнение к лекарственным средствам могут назначить физиотерапию. Обычно она включает лечебную физкультуру, электрофорез, электросон или различные лечебные ванны (кислородные, радоновые, углекислые, натриевые).
Даже если симптомы атеросклероза перестали беспокоить, прерывать лечение без согласования с врачом не рекомендуется.
Профилактика церебрального атеросклероза
На ранних стадиях образование бляшек в сосудах проходит бессимптомно, первые признаки болезней, вызванных церебральным атеросклерозом, появляются в среднем спустя 20 лет после начала этого процесса. Поэтому и профилактика делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика атеросклероза призвана устранить возможные причины заболевания и предотвратить образование бляшек и сужение артерий. Вторичная направлена на то, чтобы замедлить уже начавшееся развитие болезни, снизить риск повреждения бляшек и образования тромбов. Первичная профилактика церебрального атеросклероза
Снизить риск развития атеросклероза помогает переход на здоровый образ жизни. Для этого нужно отказаться от курения, сбалансированно питаться, поддерживать оптимальный индекс массы тела (ИМТ) и ежегодно проверять уровень холестерина, жиров и сахара в крови. Также рекомендуется привести в порядок нервную систему: избегать стрессов, меньше нервничать, спать не меньше 8 часов в сутки и контролировать уровень артериального давления (после 40 лет полезно измерять давление регулярно, хотя бы раз в неделю, даже если самочувствие хорошее).
Не последнюю роль играют регулярные физические нагрузки. Причём вовсе не обязательно заставлять себя заниматься на тренажёрах или бегать: можно прогуляться на свежем воздухе, поплавать, потанцевать, покататься на велосипеде, предпочесть лифту лестницу, поработать в саду или сделать несложную утреннюю зарядку — даже умеренная активность намного лучше её отсутствия. Людям с избыточным весом обычно рекомендуется принять меры по его снижению, поскольку ожирение (наравне с сахарным диабетом и гипертонией) — одна из главных причин осложнений церебрального атеросклероза.
Даже умеренная активность вносит свой вклад в профилактику атеросклероза. Ещё лучше, если эта активность — не через не могу, а в радость
Вторичная профилактика церебрального атеросклероза
Вторичную профилактику проводят, если болезнь уже проявила себя первыми симптомами — чтобы замедлить её развитие и предотвратить появление тромбов.
Главной мерой, как и при первичной профилактике, считается переход на здоровый образ жизни, но на этом этапе рекомендации более строгие: полный отказ от курения и алкоголя, постоянная диета (достаточное количество растительной пищи, минимум животных жиров и соли), умеренная, но регулярная (не менее трёх-четырёх раз в неделю) физическая активность, снижение количества стрессовых ситуаций, здоровый сон. Если не получается спать по ночам и не нервничать, по назначению врача можно применять успокоительные препараты.
Вторая по порядку, но не по важности мера — лечение заболеваний и патологий, которые способствуют развитию церебрального атеросклероза. Это гиперлипидемия (избыток жиров в крови), ожирение, гипертония (повышенное артериальное давление), сахарный диабет, стенокардия (давящая боль в области сердца, которая развивается из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце), болезни печени, почек и щитовидной железы.
В дополнение к этим мерам врач может назначить препараты, которые снижают уровень холестерина, замедляют свёртываемость крови и улучшают кровообращение в мозге.
Если аккуратно следовать этим рекомендациям, можно замедлить развитие церебрального атеросклероза, уменьшить симптомы и предотвратить инсульт и прочие опасные осложнения.
Источники
- Готто А. М. Развитие концепции дислипидемии, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. 2006. № 3. С. 14–18.
- Клинические рекомендации Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Евразийский кардиологический журнал. 2020. № 2. С. 6–29.
- Латфуллин И. А. Атеросклероз (краткие сведения истории развития, причины, патогенез заболевания, факторы риска, принципы профилактики). Казань, 2015.
- Максимова М. Ю., Коробкова Д. З., Кротенкова М. В. Методы диагностики атеросклероза артерий головного мозга в клинической практике // 5. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012. № 6. С. 35–41.
- Суслина З. А., Танашян М. М., Лагода О. В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Атеротромбоз. 2009. № 2. С. 60–67.
Частые вопросы
врач-эксперт
