Гемоглобин
Гемоглобин: что это такое
Гемоглобин — белок, который содержится в эритроцитах и выполняет жизненно важную функцию: переносит кислород от лёгких в ткани и органы, а обратно в лёгкие транспортирует углекислый газ.
Вместе с эритроцитами гемоглобин образуется в костном мозге и циркулирует в кровотоке в течение всей жизни красных кровяных телец — около 120 дней. Когда эритроциты разрушаются, большая часть гемоглобина выводится из организма вместе с ними. Некоторое количество гемоглобина поступает обратно в кровоток — чтобы присоединиться к новым эритроцитам.
Молекула гемоглобина состоит из двух частей:
- Гем — небелковая часть, соединение порфирина с железом. В каждой молекуле гемоглобина — четыре гема.
- Глобин — белок, составляющий 96% всей массы гемоглобина и состоящий из четырёх цепочек.
Структура гемоглобина: четыре цепочки глобина и четыре гема, внутри которых находятся атомы железа (на рисунке обозначены жёлтыми дисками с красными центрами).
Гемоглобин, который захватил кислород из лёгких и несёт его к тканям и органам, называется оксигемоглобин. Он находится в артериальной крови, идущей от лёгких, и придаёт ей ярко-алый цвет.
Добравшись до пункта назначения, оксигемоглобин выгружает кислород, а взамен забирает отработанный углекислый газ — так образуется карбгемоглобин.
Карбогемоглобин циркулирует в венозной крови (идёт от тканей и органов к лёгким) и придаёт ей вишнёвую окраску.
Помимо оксигемоглобина и карбогемоглобина, в организме могут обнаруживаться и другие виды гемоглобина:
- Карбоксигемоглобин — соединение гемоглобина и угарного газа. Образуется при вдыхании большого количества CO. В группе риска — работники металлургических предприятий, химических заводов, а также люди, которые занимаются наладкой холодильного оборудования и электросварочными работами. Избыток карбоксигемоглобина может привести к кислородному голоданию, головокружениям, рвоте, тошноте, а иногда даже к смерти.
- Метгемоглобин — гемоглобин, который больше не может переносить кислород из-за того, что железо в нём окислилось. В минимальной концентрации присутствует в крови здорового человека. Метгемоглобин в избыточном количестве может образовываться при острых химических отравлениях, некоторых наследственных заболеваниях (семейная метгемоглобинемия).
- Гликированный гемоглобин — соединение гемоглобина и глюкозы. Если уровень сахара в крови повышается, то молекулы глюкозы начинают склеиваться с молекулами гемоглобина. Это бывает при сахарном диабете, болезнях поджелудочной железы, нарушениях обмена веществ, лечении глюкокортикоидами.
Определение уровня гликированного гемоглобина в крови используется для оценки углеводного обмена, выраженности и давности его нарушений.
Анализ на гликированный гемоглобин можно сдать отдельно или в составе комплексных исследований, оценивающих и другие параметры: уровень глюкозы, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (определение чувствительности клеток к инсулину).
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Норма гемоглобина
Норма гемоглобина (Hb) зависит от пола и возраста пациента.
У женщин, как правило, уровень гемоглобина ниже из-за ежемесячной потери крови во время менструации.
У мужчин гемоглобин выше по двум основным причинам:
- Физиология мужчин не предполагает ежемесячных кровопотерь, а значит, уровень гемоглобина может сохраняться на более высоком уровне.
- Из-за тестостерона, мужского полового гормона, у сильного пола больше мышечная масса, которая нуждается в кислороде. Для обеспечения этой потребности в норме вырабатывается больше гемоглобина.
У детей наиболее высокий уровень гемоглобина отмечается в первые дни жизни — это связано с тем, что запас железа ребёнка сформирован ещё во время внутриутробного развития. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, уровень гемоглобина снижается. Затем к концу первого года жизни постепенно нарастает до нормальных значений.
Норма гемоглобина у детей
В первые две недели после рождения концентрация гемоглобина у детей достаточно высокая: 150–240 г/л. Затем показатель снижается: для детей в возрасте 1 месяца он составляет 90–166 г/л, в возрасте 2 месяцев — 92–150 г/л, в возрасте 6 месяцев — 101–132 г/л.
После 12 лет уровень гемоглобина зависит не только от возраста, но и от пола. Так, для мальчиков 12–14 лет оптимальным считают значение 120–160 г/л, для девочек — чуть ниже, 115–150 г/л.
| Возраст | Норма гемоглобина, г/л |
|---|---|
| 1 день | 152–235 |
| 2–13 дней | 150–240 |
| 14–23 дня | 127–187 |
| 24–30 дней | 103–179 |
| 1 месяц | 90–166 |
| 2 месяца | 92–150 |
| 3 месяца | 96–135 |
| 4 месяца | 96–135 |
| 5–7 месяцев | 101–132 |
| 8–10 месяцев | 105–135 |
| 11 месяцев | 107–131 |
| 12 месяцев — 4 года | 108–132 |
| 5–9 лет | 111–143 |
| 10–11 лет | 119–147 |
| 12–14 лет (мальчики) | 120–160 |
| 12–14 лет (девочки) | 115–150 |
| 15–17 лет (юноши) | 117–166 |
| 15–17 лет (девушки) | 117–153 |
Норма гемоглобина у взрослых
Норма гемоглобина у женщин в возрасте 18–44 лет — 117–155 г/л, у мужчин — 132–173 г/л. С возрастом концентрация гемоглобина постепенно снижается.
Норма гемоглобина у мужчин
| Возраст | Норма гемоглобина, г/л |
|---|---|
| 18 лет — 44 года | 132–173 |
| 45 лет — 64 года | 131–172 |
| От 65 лет | 126–174 |
Норма гемоглобина у женщин
| Возраст | Норма гемоглобина, г/л |
|---|---|
| 18 лет — 44 года | 117–155 |
| 45 лет — 64 года | 117–160 |
| От 65 лет | 117–161 |
Гемоглобин понижен: симптомы
Низкий уровень гемоглобина не всегда проявляет себя яркими симптомами. Пациенты зачастую не обращают внимания на то, что кожа стала бледной и сухой, по краям губ образовались трещины, ногти стали ломкими. Однако игнорировать эти признаки не стоит.
Основные симптомы низкого гемоглобина:
- сухая бледная кожа;
- трещинки в уголках губ;
- ломкие безжизненные волосы;
- ломкие ногти;
- снижение аппетита;
- нарушение стула (чередование запоров и диареи);
- беспричинное повышение температуры до 37,5 °С;
- упадок сил;
- головокружение;
- учащённое сердцебиение;
- настойчивые головные боли;
- низкое артериальное давление;
- дискомфорт в ногах (когда хочется постоянно ими шевелить, просто чтобы избавиться от неприятных ощущений).
Один из симптомов пониженного гемоглобина — тусклые безжизненные волосы
Гемоглобин понижен: причины
Физиологические причины
Если уровень гемоглобина в крови понижен — это не всегда означает, что пациент болен. Такое состояние может быть вызвано травмой или операцией, недавней кровопотерей, систематическим донорством, особенностями питания (вегетарианство, низкокалорийные диеты).
У женщин лёгкая анемия бывает в период менструации — такое состояние считается вариантом нормы. Также снижение уровня гемоглобина может возникнуть во время беременности. Это связано с тем, что объём циркулирующей плазмы возрастает на 40–50%, а количество эритроцитов — всего на 20–35%. То есть кровь становится более «разбавленной».
Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), допустимый нижний уровень гемоглобина у беременных — 110 г/л.
Патологические причины
Патологическое снижение уровня гемоглобина, вызванное низкой концентрацией эритроцитов, называют анемией. При анемии часто кружится голова, мёрзнут ноги, бледнеет кожа.
Анемия по степени тяжести:
- Лёгкая: уровень гемоглобина — 90–110 г/л. Симптомы часто отсутствуют. Иногда ухудшается работоспособность, память, повышается пульс, бывают головокружения. Может темнеть в глазах, особенно если резко встать с кресла или кровати. Средняя: 70–90 г/л. Проявляется частыми головокружениями, бессонницей, сонливостью днём, шумом в ушах, одышкой, головными болями, бледностью кожи. У пациента могут появиться отёки под глазами, особенно заметные по утрам.
- Тяжёлая: менее 70 г/л. Нарастает мышечная слабость, появляются трудности с перевариванием пищи, повышается температура. Часто наблюдается недержание мочи по ночам.
- Критически низкая — 40 г/л. Опасное для жизни состояние, которое требует немедленной госпитализации.
Возможные патологические причины анемии:
- острая кровопотеря при кровотечениях;
- хроническая кровопотеря при геморрое, желудочно-кишечных, маточных и десневых кровотечениях;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание железа (колит, энтероколит, дисбактериоз кишечника);
- заболевания костного мозга, при котором он перестаёт производить красные клетки крови в достаточном количестве: лейкоз (рак костного мозга), в том числе лимфома (злокачественная - опухоль, которая поражает лимфоциты — один из видов лейкоцитов), апластическая анемия (угнетение кроветворной функции костного мозга);
- почечная недостаточность, при которой почки не вырабатывают достаточно гормона эритропоэтина, стимулирующего синтез красных кровяных телец;
- заболевания, при которых эритроциты интенсивно разрушаются: серповидноклеточная анемия, талассемия (наследственная болезнь крови).
Гемоглобин повышен: симптомы
Принято считать, что повышенная концентрация гемоглобина — это значение, которое больше верхней границы нормы на 20 г/л.
Симптомы повышенного уровня гемоглобина:
- упадок сил;
- постоянная сонливость;
- головокружения с розовой пеленой перед глазами;
- боли в суставах;
- головная боль, опоясывающая «обручем»;
- зуд, шелушение, сухость кожи;
- боль и спазмы в животе;
- обширные гематомы в местах ушибов.
Обширные гематомы в местах ушибов — один из признаков повышенного уровня гемоглобина
Яркость симптомов увеличивается при физической активности. В покое они могут быть практически незаметны.
Гемоглобин повышен: причины
Физиологические причины
У здоровых людей уровень гемоглобина может быть повышен на фоне дефицита кислорода (такое состояние встречается у жителей крупных мегаполисов, жителей высокогорных районов, а также лётчиков) или из-за дефицита жидкости в организме при восстановлении после отравлений, интенсивных физических нагрузках.
Патологические причины
Высокий уровень гемоглобина может указывать на ряд патологических состояний и заболеваний.
Причины патологического повышения уровня гемоглобина:
- Эритремия (болезнь Вакеза) — хроническое заболевание кроветворной системы, при котором в крови увеличивается концентрация эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Сердечная недостаточность — состояние, при котором работа сердца нарушается, ткани и органы не получают крови в достаточном количестве. При этом в почках начинает активно вырабатываться гормон эритропоэтин, который стимулирует синтез эритроцитов.
- Дыхательная недостаточность — недостаточное поступление кислорода. Чаще всего уровень гемоглобина повышается при хронических болезнях бронхов и лёгочной ткани.
- Онкологические заболевания. Как правило, при злокачественных процессах уровень гемоглобина снижается, но есть и исключения. При раке печени, почек, надпочечников опухоль может влиять на уровень эритропоэтина, а тот в свою очередь стимулирует выработку гемоглобина. Некоторые разновидности лейкоза сопровождаются избыточным синтезом красного ростка кроветворения.
- Перегрузка железом. Не всегда, но часто гемоглобин повышается при наследственном гемохроматозе, когда в кишечнике из-за генетического дефекта всасывается больше железа, чем нужно. Повышение гемоглобина является признаком предельного насыщения организма железом.
Когда нужно проверять уровень гемоглобина
Гемоглобин определяют в общеклиническом анализе крови и оценивают вместе с эритроцитами и показателями обмена железа.
Проверить уровень гемоглобина стоит, если есть тревожные симптомы анемии или, наоборот, повышенной концентрации этого белка.
Показания к исследованию:
- беременность;
- если в семье были болезни крови (например, серповидноклеточная анемия);
- у пациента есть инфекционное или вирусное заболевание;
- недавно пациент потерял много крови из-за травмы или операции;
- в рационе недостаточно продуктов, содержащих железо.
Базовые исследования — общий и клинический анализы крови — дают информацию об уровне гемоглобина и состоянии здоровья в целом.
Комплексное исследование «Анемия» поможет выяснить причины возникновения анемии и её тип. В исследование входит общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ по Вестергрену, определение уровня фолатов, витамина B12 и другие показатели, позволяющие установить верный диагноз.
Если уровень гемоглобина в крови ниже нормы, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причины анемии.
Биохимический анализ крови даёт информацию о состоянии внутренних органов пациента. Анализ мочи позволяет оценить работу почек. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые внутренние кровотечения.
Врачи рекомендуют проверять гемоглобин как минимум раз в год. Это позволит на самом раннем этапе обнаружить патологию и начать лечение.
Как подготовиться к исследованию
Анализ крови на гемоглобин нужно сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Что может повлиять на результат анализа
На результат анализа могут повлиять лекарства и медицинские процедуры.
Уровень гемоглобина может быть повышен после травмы или операции, недавней кровопотери. У женщин показатель может быть снижен на фоне менструации или беременности.
Уровень гемоглобина может быть повышен из-за кислородного голодания или дефицита жидкости в организме, а также после интенсивных физических нагрузок.
Сколько готовится анализ на гемоглобин
Базовые исследования уровня гемоглобина (общий и клинический анализы крови) готовятся в Лаборатории Гемотест один день, не считая дня взятия биоматериала.
Источники
- Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М., 2010.
- Железодефицитная анемияִ : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. 2021.
Частые вопросы
врач-эксперт
