Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Что такое хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который в норме обнаруживается у женщин в крови и в моче при наступлении беременности. ХГЧ вырабатывается хорионом — внешней оболочкой, которая окружает плодное яйцо. Отсюда происходит название гормона — хорионический.

В первом триместре беременности уровень ХГЧ в крови и в моче постоянно повышается: со 2-й по 5-ю неделю его количество удваивается каждые 1,5–2 дня. На 11–12-й неделе концентрация ХГЧ достигает максимума, а затем очень медленно снижается — это связано с естественными процессами, протекающими в организме женщины при беременности.

Виды ХГЧ

Гормон ХГЧ вырабатывается в двух формах: альфа и бета. В молекуле альфа-ХГЧ присутствуют частицы, свойственные другим гормонам. В молекуле бета-ХГЧ все частицы уникальны, и похожие в организме не вырабатываются. По этой причине все аптечные экспресс-тесты и лабораторные анализы проводятся только с выделением бета-части гормона ХГЧ.

Роль хорионического гонадотропина при беременности

Чтобы понять, для чего нужен хорионический гонадотропин, необходимо разобраться, какие процессы происходят в женском организме при наступлении беременности.

В начале каждого менструального цикла в яичниках начинают появляться фолликулы — что-то вроде пузырьков, в каждом из которых зреет яйцеклетка. Как правило, к середине менструального цикла появляется один (редко — несколько) самый большой фолликул — доминантный.

Когда доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит из яичника (происходит овуляция) и начинает двигаться по маточной трубе в сторону матки. Из остатков фолликула в яичнике формируется временная железа — жёлтое тело. Она вырабатывает гормон прогестерон, который готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к возможному наступлению беременности.

Если беременность не наступает в течение второй половины менструального цикла, жёлтое тело рассасывается, уровень прогестерона снижается и начинается менструация.

Если беременность наступила, жёлтое тело продолжает функционировать некоторое время. И в этом ему помогает именно ХГЧ. ХГЧ служит сигналом жёлтому телу о том, что зачатие произошло. Под действием ХГЧ временная железа не рассасывается и продолжает вырабатывать прогестерон, необходимый для нормального развития эмбриона.

Дело в том, что после наступления беременности функции прогестерона значительно расширяются. Прежде всего гормон участвует в остановке менструальных циклов: пока уровень прогестерона высокий, они не возобновляются. Поскольку плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку матки, её отторжение — менструация — может прервать беременность.

Защита от иммунной реакции — ещё одна важная функция прогестерона. Зародыш содержит не только материнские, но и чужеродные отцовские клетки — их иммунная система воспринимает как врага. Чтобы организм женщины не уничтожил плодное яйцо, прогестерон подавляет иммунитет.

Кроме того, прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру. Это необходимо, чтобы предотвратить спонтанные сокращения матки и преждевременные роды.

При благополучном развитии беременности на 11–12-й акушерской неделе из клеток хориона образуется плацента — новый эндокринный орган с большим количеством кровеносных сосудов. Плацента крепится к стенке матки и начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон, забирая эту функцию у жёлтого тела.

С момента «запуска» плаценты жёлтое тело рассасывается, хорионический гонадотропин становится не нужен в больших количествах и его концентрация начинает постепенно снижаться.

Основная функция ХГЧ — обеспечить выработку прогестерона жёлтым телом до формирования плаценты.

Роль ХГЧ вне периода беременности

Вне беременности ХГЧ может обнаруживаться в крови у женщин и даже у мужчин. Обычно причиной выработки гормона становится опухоль в матке или яичках.

Виды анализов на ХГЧ

Существует два варианта исследования уровня ХГЧ в крови. Первый — определение ХГЧ в моче с помощью аптечного теста на беременность. Второй — с помощью лабораторного исследования венозной крови.

Анализ мочи на ХГЧ

Исследования мочи на ХГЧ в лабораторных условиях, как правило, не проводятся. Для самостоятельной диагностики беременности существуют различные аптечные тесты. Если количество гормона в моче превышает пороговое значение теста, на нём появляется положительный результат.

Аптечные тесты бывают разными: в виде одноразовых полосок с контрольными линиями или электронных приборов со сменными наконечниками.

Минус у них только один — они не всегда достоверны. Это связано с тем, что концентрация ХГЧ в моче повышается значительно медленнее, чем концентрация в крови. Иными словами, аптечный тест может не показать беременность до задержки менструации.

Тест на беременность может не показать результат до задержки менструации

Подготовка к анализу мочи на ХГЧ

Особенности подготовки к выявлению ХГЧ в моче зависят от типа аптечного теста. Одни тесты требуют сбора первой утренней порции мочи в чистую ёмкость для последующего погружения тест-полоски до контрольной линии.

Другие можно подставлять прямо под струю мочи. Для правильного проведения теста следует ознакомиться с инструкцией к нему и сделать всё в соответствии с описанными рекомендациями.

Анализ крови на ХГЧ

В лабораториях делают два вида анализов на ХГЧ: бета-ХГЧ и свободный бета-ХГЧ.

Обычный бета-ХГЧ вырабатывается как в случае нормальной беременности, так и при развитии патологий. Свободный бета-ХГЧ — это узконаправленный маркер, который указывает исключительно на нарушение развития эмбриона или появление опухоли.

Главное преимущество лабораторного анализа крови — точность и чувствительность. Исследование позволяет выявить беременность уже на 6–8-й день с момента зачатия, а также определить точное количество гормона и следить за изменением его уровня.

Подготовка к анализу крови на ХГЧ

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Референсные значения для анализа крови на бета-ХГЧ

0–2,6 мМЕ/мл — взрослые мужчины.

0–5,3 мМЕ/мл — небеременные женщины.

Референсные значения для анализа крови на свободный бета-ХГЧ

< 2,0 нг/мл — взрослые мужчины и небеременные женщины.

Беременные женщины, I триместр

Беременные женщины, II триместр

Высокий уровень ХГЧ

Хорионический гонадотропин — один из первых маркеров беременности. Однако он может повышаться и при различных заболеваниях как у женщин, так и у мужчин.

Повышение ХГЧ следует разделять на патологическое и нормальное. Однако важно помнить, что выяснить причину и поставить окончательный диагноз может только врач после обследования.

Патологическое повышение ХГЧ

Патологические причины включают различные нарушения беременности. Например, преэклампсию — состояние, когда у женщины повышается давление, нарушается работа центральной нервной системы, выделяется слишком много белка с мочой, что в итоге приводит к дисфункции всех органов.

Также высокий уровень ХГЧ может стать признаком патологического развития эмбриона. Например, синдрома Дауна или трансформации плодного яйца в опухоль.

Синдром Дауна — хромосомная аномалия развития эмбриона. В норме у человека 46 хромосом. У плода с синдромом — 47, и это может быть причиной превышения нормального уровня ХГЧ.

Дети с синдромом Дауна рождаются с нарушенным строением костей лица и черепа. Также наблюдаются умственная отсталость, значительные проблемы с обучением, речью. При синдроме не исключены анатомические аномалии и патологии других органов — например, пороки сердца.

Трофобластическая болезнь — сбой оплодотворения яйцеклетки, который приводит к неправильному развитию плодного яйца. При имплантации в слизистую оболочку матки оно может трансформироваться в опухоль.

Полный пузырный занос — доброкачественная опухоль. Развивается из-за оплодотворения нежизнеспособной яйцеклетки, в которой нет генетического материала — хромосом. Эмбрион не развивается, и на его месте разрастаются части плодной оболочки — ворсинки, с помощью которых здоровый эмбрион прикрепляется к стенкам матки. Они образуют пузыри, заполненные жидкостью, и на УЗИ выглядят как пятна — отсюда происходит название патологии.

Частичный пузырный занос — развивается, если в яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. Из-за избытка генетического материала (хромосом) развитие эмбриона даёт сбой и останавливается. Если пузырный занос вовремя не диагностировать, он может прорасти в мышечный слой матки и превратиться хориокарциному.

Хориокарцинома — злокачественная раковая опухоль, которая очень быстро даёт метастазы МетастазыВторичные очаги злокачественного новообразования. в лёгкие, головной мозг и другие органы. Чаще всего образуется в матке в результате прорастания пузырного заноса.

Кроме того, крайне редко эта раковая опухоль образуется и у мужчин в яичках. Причина патологии изучена недостаточно.

Другие патологические причины повышенного уровня ХГЧ:

• сахарный диабет у беременной женщины;
• приём гормональных препаратов, содержащих хорионический гонадотропин;
• другие гормонопродуцирующие опухоли.

Нормальное повышение ХГЧ

У женщин повышение уровня ХГЧ может говорить о развитии беременности.

Если ХГЧ превышает референсные значения по акушерскому сроку, возможна многоплодная беременность, диагностировать её должен врач — акушер-гинеколог.

Также причиной превышения референсных значений может быть неправильно установленный срок беременности.

Низкий уровень ХГЧ

У небеременных женщин и у мужчин низкий уровень ХГЧ не диагностируется.

Референсные значения ХГЧ:

• 0–2,6 мМЕ/мл — взрослые мужчины;
• 0–5,3 мМЕ/мл — небеременные женщины.

Референсные значения свободного ХГЧ:

• мужчины — менее 2,0 нг/мл;
• небеременные женщины (в т. ч. после менопаузы) — менее 2,0 нг/мл.

Однако снижение ХГЧ у беременных женщин может быть признаком патологии беременности.

Возможные причины снижения ХГЧ у беременных:

• неправильное определение срока — возможно, беременность наступила позже;
• внематочная беременность — плодное яйцо прикрепилось не в полости матки, а в другой части репродуктивной системы или, реже, в брюшной полости;
• замершая беременность — эмбрион прекратил рост и развитие;
• хроническая плацентарная недостаточность — плацента не может обеспечить плод необходимыми питательными веществами и кислородом;
• патологии плода или плодной оболочки — хорион вырабатывает недостаточно гормона, что может стать причиной выкидыша;
• внутриутробная гибель плода.

Источники

1. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. — 2021.
2. Gronowski A. M. Handbook of Clinical Laboratory Testing During Pregnancy. NY, 2004.
3. Whittle M. J. J. Prenatal Diagnosis in Obstetric Practice. Blackwell Publishers, 1995.
4. Kee J. Laboratory and Diagnostic Tests. Pearson, 2010.