Москва
Каталог анализов и услуг

Пап-тест (Мазок Папаниколау)

Пап-тест (Мазок Папаниколау)
163 701
4.6
Исследование названо именем профессора анатомии и цитологии Георгиоса Папаниколау. Он предложил изучать клеточный материал, взятый с поверхности шейки матки, особым способом — предварительно окрашивая его. Тест активно применяется во всём мире для ранней диагностики рака и предраковых изменений.

Что такое анализ по Папаниколау

Pap-тест (пап-тест, окраска по Папаниколау, мазок по Папаниколау) — это цитологический анализ, который помогает выявить на ранней стадии рак и предраковые изменения клеток. В большинстве случаев они развиваются бессимптомно, поэтому вовремя начать лечение и снизить риск опасных последствий можно только благодаря лабораторной диагностике.

Основная сфера применения исследования — гинекология: тест Папаниколау используют, чтобы выявить рак шейки матки на ранних стадиях. Анализ применяется по показаниям или в рамках скрининговых обследований, то есть таких, которые проводятся с определённой регулярностью вне зависимости от наличия жалоб или симптомов.

Во время осмотра врач собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала и отправляет в лабораторию. В лаборатории проводят серию окрашиваний, которые позволяют определить строение, расположение и состояние клеток. Эти данные помогают врачу понять, нужно ли назначить лечение или более тщательное наблюдение.

Pap-тест применяется не только в гинекологии — его используют наряду с другими цитологическими исследованиями, чтобы выявить или исключить злокачественные изменения клеток дыхательной, нервной, опорно-двигательной и других систем. В этом случае для анализа собирают бронхиальные смывы, спинномозговую, суставную жидкости и другие материалы.

Особенности теста

Pap-тест — это одна из разновидностей цитологического анализа, в основе которого лежит изучение строения и состава клеток. От других исследований тест отличается способом подготовки собранного материала и методом изучения клеток.

Подготовка биологического материала

При обычном цитологическом исследовании врач собирает клетки с исследуемой области специальной щёточкой, распределяет их по предметному стеклу, а затем высушивает на воздухе. В таком виде стекло с образцом клеток отправляют в лабораторию для изучения.

Для Pap-теста материал после сбора распределяется по стеклу и фиксируется спиртом или погружается в контейнер со специальным раствором (если применяется более современный, жидкостный метод). Фиксация биоматериала спиртовыми растворами после взятия позволяет лучше сохранить клетки и получить достоверный результат.

Изучение биологического материала

Главная особенность исследования по Папаниколау — это окрашивание биоматериала перед изучением. Предметные стёкла последовательно погружают в контейнеры с различными красителями и фиксирующими составами. После серии окрашиваний материал готов к исследованию.

Нормальные и атипичные клетки по-разному реагируют на окраску — за счёт этого можно более точно определить наличие изменённых (атипичных) клеток, оценить их количество и спрогнозировать развитие злокачественных образований.

Атипичные-клетки

Атипичные клетки выявляют при помощи окрашивания биоматериала

Каковы показания к проведению исследования

Пап-тест используется для ранней диагностики рака шейки матки: эта патология занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Рак на ранних стадиях и предраковые поражения успешно лечатся. Это значит, что своевременная диагностика помогает сохранить жизни и фертильность многих женщин.

Когда проводят Pap-тест

Рак шейки матки может начаться в любом возрасте и на ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому исследование показано всем женщинам от 21 до 65 лет или с начала половой жизни. В возрасте до 21 года исследование может проводиться, если женщина живёт половой жизнью более 3 лет.

Если нет других показаний, Pap-тест проходят раз в 3 года. Если есть факторы риска, исследование рекомендовано проводить по показаниям — раз в год или чаще.

Факторы риска

Наиболее частая причина развития рака шейки матки — это заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). С той или иной формой вируса в течение жизни сталкивается практически каждая сексуально активная женщина. Некоторые штаммы ВПЧ онкогенные: они могут способствовать образованию предраковых изменений в клетках. В большинстве случаев организм справляется с вирусом самостоятельно, но иногда воспаление принимает хронический характер, что приводит к развитию злокачественных образований. Если во время обследования выявлен онкогенный штамм вируса (у большинства пациенток в России при раке шейки матки обнаруживается ВПЧ 16-го или 18-го онкогенного типа), Pap-тест показано проводить чаще.

О повышенном риске развития рака шейки матки могут говорить и другие факторы, связанные с образом жизни и общим состоянием здоровья.

Факторы риска развития рака шейки матки:

  • инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • наличие предраковых клеток, зафиксированное во время предыдущих исследований;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнёров;
  • отказ от барьерных контрацептивов;
  • курение;
  • ослабленный иммунитет.
ВПЧ

Наиболее частой причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Как правильно подготовиться к исследованию

Чтобы получить достоверные результаты, к исследованию необходимо подготовиться.

Как готовиться к Pap-тесту:

  • воздержаться от половых контактов как минимум за 2 суток до исследования; не использовать вагинальные свечи - и таблетки, спермициды, спреи или тампоны;
  • выбрать дату исследования — тест проводят вне менструации и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
  • если есть признаки инфекционного заболевания органов мочеполовой системы (нетипичные выделения, зуд, неприятный запах), перед обследованием рекомендуется пройти лечение.

Как проводят Pap-тест

Пап-тест проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.

  1. Врач вводит во влагалище расширитель.
  2. Аккуратно убирает тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
  3. Специальной щёточкой врач собирает материал, а затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для исследования необходимо собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования берут отдельное стекло или контейнер.
  4. По результатам теста врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приёма.

Что показывает Pap-тест

Главная задача теста — убедиться, что предраковых клеток и злокачественных образований нет. Исследуются клетки плоского эпителия (они выстилают наружную часть шейки матки) и цилиндрического эпителия (они выстилают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).

Изменения в шейке матки часто имеют бессимптомное течение. Регулярная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя приступить к лечению.

Расшифровка результатов Pap-теста

Существует несколько классификаций предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Результаты в бланке анализа могут быть представлены в одной из них. Общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS).

Классификация по Папаниколау различает пять классов состояний клеток, от нормы до рака шейки матки:

  • 1-й класс указывает на нормальное состояние клеток;
  • 2-й класс — на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
  • 3-й класс — на выраженные признаки дисплазии;
  • 4-й класс — на наличие клеток с явными признаками злокачественных изменений;
  • 5-й класс — на большое число раковых клеток (инвазивный рак).

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:

  • атипия — изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
  • дисплазия — предраковое состояние, связанное с перерождением клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, - умеренной или тяжёлой;
  • карцинома in situ, инвазивная карцинома — злокачественное поражение тканей шейки матки.

Классификация CIN использует понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia, cокращённо CIN) и выделяет три степени тяжести предраковых изменений:

  • CIN I — состояние, при котором атипичные клетки присутствуют в небольших количествах, неидентифицированные клетки занимают нижнюю треть толщины эпителия. Лечение не назначают, применяется выжидательная тактика.
  • CIN II — умеренное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают нижние две трети толщины эпителия. Такое состояние может предшествовать раку шейки матки на протяжении нескольких лет или даже десятилетий.
  • CIN III — количество атипичных клеток значительное, незрелые аномальные клетки занимают более чем две трети толщины эпителия или всю его толщину, но инвазия в ткани шейки матки отсутствует. Этот результат говорит о высокой вероятности развития рака шейки матки. При таких изменениях рекомендована электроэксцизия (конизация) шейки матки — иссечение повреждённых тканей хирургическим путём.

Терминологическая система Бетесда для обозначения предраковых состояний использует аббревиатуры:

  • ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — атипичные клетки есть, но установить характер атипии невозможно из-за низкого качества материала.
  • ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить поражение плоскоклеточного эпителия высокой степени HSIL) — предположительно, присутствует поражение высокого риска (HSIL), но установить это невозможно из-за низкого качества материала.
  • LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности: может указывать на лёгкую степень неоплазии, признаки ВПЧ, кондиломы (доброкачественные новообразования) шейки матки.
  • HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) — это предраковое состояние. Может говорить об умеренной или тяжёлой неоплазии, а также о неинвазивном раке шейки матки (злокачественные образования формируются на поверхности, и пока не проникают в ткани).

О чём говорит исследование

Тест позволяет врачу установить, есть ли патологические изменения в клетках и насколько они опасны. Результат может говорить о том, что исследуемый материал полностью соответствует норме, или указывать на изменения в клетках: доброкачественные, неопластические или злокачественные.

Отсутствие изменений в клетках. В исследуемом материале не обнаружены атипичные или злокачественные клетки или признаки воспаления. При таком результате показан стандартный график осмотров у гинеколога (1 раз в год) и цитологические исследования (1 раз в 3 года).

Доброкачественные изменения. Такой результат говорит об изменениях клеток, связанных с воспалительными процессами в шейке матки. В мазке присутствует увеличенное количество лейкоцитов, выявляются возбудители бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Изменения клеток плоского или цилиндрического эпителия (неоплазия). Возможны единичные или множественные атипичные клетки — чем их больше, тем выше вероятность предраковых состояний. Неоплазия не всегда указывает на то, что у женщины в скором времени разовьётся рак. В лёгкой степени она может говорить о реакции организма на протекающую папилломавирусную инфекцию, признаки которой через некоторое время проходят самостоятельно, — поэтому в таком случае назначают не лечение, а более тщательное наблюдение. Неоплазия средней и тяжёлой степени говорит о более высоком риске мутации клеток и злокачественного поражения шейки матки. Степень неоплазии врач определяет по условным обозначениям, указанным в бланке результата.

Если результат теста показал диспластические изменения клеток (неоплазию шейки матки), женщину ставят на диспансерный учёт — это значит, что ей придётся проходить исследование чаще (как правило, раз в год).

Карцинома. Рак клеток плоского или цилиндрического эпителия. Может быть неинвазивной (поражены только клетки эпителия, характерно для начальных стадий) или инвазивной (поражены ткани шейки матки, характерно для поздних стадий).

В редких случаях исследование оказывается неинформативным, тогда в бланке анализа указывают, что материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) или неполноценный (неадекватный). Эти формулировки говорят о том, что в исследуемом мазке мало подходящих для исследования клеток или слишком много лишних элементов — слизи, вкраплений крови. Это возможно при нарушении правил подготовки к анализу, взятия материала или его приготовления. Исследование рекомендуется повторить.

Для уточнения результата теста врач может назначить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

168 бонусов
1 680 ₽
В корзину
3 дня
Соскоб 460 ₽
1 680 ₽
В корзину

Источники

  1. Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология, 2015. № 1. С. 6–15.
  2. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных) : клинические рекомендации. М., 2017.
  3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В. Н. Прилепской. М., 2016.
  4. Апгар Б. С., Броцман Г. Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / под ред. В. Н. Прилепской, Т. Н. Бебневой. М., 2014.
  5. Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике / ВОЗ. 2-е изд. 2014.
  6. Короленкова Л. И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017.
  7. Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
  8. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.

Частые вопросы

Pap-тест проводят вне менструации.
Жидкостный Pap-тест позволяет выявить на ранней стадии рак и предраковые изменения клеток, которые в большинстве случаев развиваются бессимптомно.
Результат «1-й класс по Папаниколау» означает, что клетки шейки матки в норме, риск рака шейки матки в настоящее время отсутствует.
Результат «2-й класс по Папаниколау» указывает на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище: это может быть грибковая, вирусная или бактериальная инфекция.
Pap-тест — это тоже цитологическое исследование, в его основе лежит изучение клеток, полученных с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Особенность метода заключается в подготовке биопрепарата: для Pap-теста исследуемый материал проходит серию окрашиваний в лаборатории. Это позволяет с большей уверенностью отличить атипичные клетки от здоровых, точнее оценить их количество и поставить диагноз.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы