ТТГ при беременности

Что такое ТТГ

ТТГ (тиреотропный гормон) — вещество, которое вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, расположенным в основании головного мозга. Гормон регулирует работу щитовидной железы: стимулирует или, напротив, замедляет.

Щитовидная железа — тоже эндокринный орган. Гормоны, которые она производит (Т3, Т4, кальцитонин), влияют на многие процессы в организме — от частоты сердечных сокращений и температуры тела до способности организма усваивать полезные вещества из пищи, развиваться и расти.

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи и по форме напоминает бабочку

Гипофиз находится в основании головного мозга

Если тиреотропного гормона не хватает или, наоборот, вырабатывается слишком много, то у беременной женщины могут возникнуть осложнения — прерывание беременности, патологии плода. Кроме того, может появиться угроза для жизни и матери, и ребёнка.

Измерение уровня ТТГ в крови позволяет определить, как функционирует щитовидная железа.

При нормальной работе щитовидной железы ТТГ также в норме. Если уровень её гормонов в крови снижается, выделяется больше ТТГ. А повышение концентрации ТТГ, в свою очередь, заставляет щитовидную железу производить больше гормонов. И наоборот: при избыточной активности щитовидной железы уровень ТТГ снижается.

На что влияет ТТГ при беременности

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) указывает на то, как работает щитовидная железа: изменения этого показателя могут говорить о недостаточном или, напротив, избыточном синтезе её гормонов.

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в развитии плода и его мозга, а также в том, как работает плацента (то есть как она снабжает плод питательными веществами и кислородом). Повышенное или пониженное их содержание в крови, особенно на ранних сроках беременности, может привести к задержке развития плода, ухудшению кровотока в плаценте, преждевременным родам. У матери при отклонении уровня гормонов от нормы может развиться преэклампсия ПреэклампсияОдно из наиболее грозных осложнений беременности. Оно сопровождается резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. В тяжёлых случаях может привести к смерти матери или младенца. или сердечная недостаточность.

Влияние на плод могут оказывать даже небольшие нарушения в работе щитовидной железы, поэтому всем беременным женщинам важно проверять работу этого органа.

Анализ крови на ТТГ

Анализ крови на ТТГ сдают в первом триместре беременности (от зачатия до 12-й недели), но если женщина впервые обратилась к врачу на более поздних сроках, его могут назначить во втором и третьем триместре. Если показатель в норме, повторных исследований не проводят.

ТТГ

Вен. кровь (+260 ₽) 65 1 день

65 бонусов

650 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

650 ₽

В корзину

Щитовидная железа, скрининг

Вен. кровь (+260 ₽) 203 1 день

203 бонуса

2 030 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

2 030 ₽

В корзину

Норма ТТГ у беременных по триместрам

На ранних сроках беременности щитовидной железе необходимо перестроить свою работу: теперь она должна производить на 30–50% больше гормонов, чем раньше, чтобы обеспечить нормальное развитие плода. На эти изменения реагирует и ТТГ, поэтому его показатель в этот период может быть ниже, чем во втором и третьем триместре, когда работа щитовидной железы стабилизируется.

С 2011 года в России, как и во многих других странах, использовались нормы ТТГ по триместрам, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА):

Однако после многочисленных исследований удалось установить, что уровень ТТГ во время беременности зависит от множества факторов, в том числе от региона проживания и принадлежности к этнической группе. В России сбор нормальных значений по триместрам для разных регионов не проводился.

Российские клинические рекомендации приводят единую норму ТТГ для всех триместров беременности: < 3,0 МЕ/мл. При этом обозначена лишь верхняя граница референсных значений, так как она наиболее важна в диагностике. Если уровень ТТГ равен этому значению или превышает его, женщину направят к эндокринологу. Врач проведёт обследование и при необходимости назначит лечение.

Высокий ТТГ при беременности

Высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) говорит о том, что функция щитовидной железы снижена и организм вынужден её стимулировать, вырабатывая больше ТТГ.

Состояние, при котором гормонов щитовидной железы вырабатывается недостаточно, называется гипотиреоз.

Возможные последствия гипотиреоза

Снижение уровня гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ и нарушениям в работе нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Эти процессы могут вызывать ряд патологий у матери и у плода в период беременности или после родов. Причём патология опасна даже в субклинической форме, то есть когда она ещё не сопровождается какими-либо симптомами.

Железодефицитная анемия — состояние, которое развивается при недостатке гемоглобина. Этот белок содержится в красных кровяных клетках и доставляет кислород к тканям и органам. Важный компонент гемоглобина — железо. На фоне гипотиреоза всасывание этого минерала в кишечнике нарушается, что приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. Параллельно развивается другой фактор анемии: в костном мозге замедляется производство красных кровяных клеток. В комплексе эти процессы приводят к тому, что насыщение тканей кислородом ухудшается. Это может привести к повышенной утомляемости, упадку сил и множеству опасных последствий, от задержки развития плода до преждевременных родов.

Преэклампсия — патология, которая сопровождается устойчивым повышением давления и содержания белка в моче женщины после 20-й недели беременности и может угрожать жизни матери и плода. Механизмы развития преэклампсии до конца не изучены. Считается, что на фоне гипотиреоза она возникает из-за нарушений обмена веществ и регуляции тонуса сосудов.

Отслойка плаценты — опасное осложнение, при котором плацента полностью или частично отрывается от стенки матки до наступления естественных родов. Механизмы развития этой патологии и её связь с гипотиреозом также до конца не ясны. Считается, что она возникает из-за нарушений регуляции тонуса сосудов и процесса кроветворения. Патология может привести к гипоксии, замедлению развития и даже смерти плода.

Послеродовое кровотечение — патологическое состояние, при котором кровотечение не останавливается самостоятельно и женщина теряет много крови. Может открыться в первые 42 дня после рождения ребёнка.

Сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать количество крови, необходимое организму для нормальной работы.

Микседема — редкое состояние, вызванное тяжёлым некомпенсированным гипотиреозом. Оно сопровождается целым рядом процессов: замедлением обмена веществ, отёком тканей, снижением температуры тела и потоотделения. Патология может привести к общему ухудшению самочувствия, коме и даже смерти.

Для плода гипотиреоз матери не менее опасен, особенно на ранних сроках развития, когда его собственная щитовидная железа ещё не функционирует.

Возможные последствия гипотиреоза для плода:

• задержка развития плода, малый вес при рождении;
• карликовость;
• низкий уровень интеллекта, умственная отсталость;
• задержка развития нервной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• прерывание беременности на раннем сроке;
• недоношенность;
• повышенный риск неонатальной гибели.

Лечение гипотиреоза при беременности

Если уровень ТТГ повышен, беременной женщине назначают препараты на основе левотироксина натрия, заменяющие гормон щитовидной железы тироксин (Т4). Их применение во время беременности считается безопасным.

Препараты нужно принимать отдельно от мультивитаминных комплексов, которые часто назначают беременным женщинам: входящие в их состав железо и кальций ухудшают усвоение левотироксина.

Если женщина уже принимала гормоны щитовидной железы до беременности, дозу увеличивают превентивно, не дожидаясь повышения ТТГ.

Пониженный ТТГ при беременности

Если ТТГ во время беременности ниже нормальных значений, это говорит о гипертиреозе — состоянии, при котором щитовидная железа матери вырабатывает слишком много гормонов. Снижая уровень ТТГ, организм пытается замедлить работу щитовидной железы.

ТТГ снижается, если концентрация гормонов щитовидной железы становится выше нормы. Часто так бывает при базедовой болезни (болезни Грейвса) — аутоиммунной патологии, при которой иммунная система вырабатывает антитела, атакующие ткани щитовидной железы. Из-за этого железа начинает вырабатывать гораздо больше гормонов, чем это необходимо. Заболевание может обостриться или появиться впервые на фоне беременности.

Как правило, симптомы базедовой болезни стихают в третьем триместре беременности и вновь нарастают после родов.

Уровень антител у женщин с базедовой болезнью проверяют на ранних сроках беременности и затем повторно на 18–22-й неделе. Кроме того, при сниженном уровне ТТГ рекомендуется регулярно проверять уровень Т3 свободного и Т4 свободного.

Гипертиреоз на ранних сроках не всегда говорит о болезни Грейвса: он может развиться при очень высоких значениях ХГЧ — гормона, который активно вырабатывается плацентой во время беременности. Такое состояние называется гестационным гипертиреозом и встречается у 2% беременных женщин.

Возможные последствия гипертиреоза

Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, ускоряется обмен веществ, повышается нагрузка на сердце, возрастает уровень адреналина и других гормонов стресса. Однако выявить патологию бывает непросто: симптоматически она напоминает течение нормальной беременности: женщина может отмечать утомляемость, нервозность, учащённое сердцебиение, тошноту и рвоту. Один из отличительных признаков, несвойственных нормальной беременности, — малая прибавка в весе или даже похудение при нормальном аппетите и отсутствии рвоты.

При этом без лечения гипертиреоза эти процессы могут приводить к различным нарушениям в организме матери и плода.

Тиреотоксический криз — редкое, но угрожающее жизни состояние, при котором происходит резкое усиление симптомов гипертиреоза. Учащается сердцебиение, повышается температура тела, появляется потливость, развивается диарея и рвота, могут начаться судороги.

Фибрилляция предсердий — ещё одно грозное осложнение тиреотоксикоза, которое встречается у 10–15% пациентов. Оно сопровождается нарушением движения электрических импульсов в предсердиях, что приводит к нарушению сердечного ритма. Патология повышает риск образования тромбов, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений.

Некоторые опасные осложнения (например, отслойка плаценты или преэклампсия) могут развиваться как при сниженной, так и при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Однако при гипертиреозе они возникают реже — в основном когда гормональные отклонения значительные, а женщина при этом не получает лечение.

Возможные последствия сниженного ТТГ для плода:

• тахикардия (учащённое сердцебиение);
• задержка развития, малый вес плода;
• преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
• врождённые пороки развития;
• нарушение работы щитовидной железы, развитие зоба;
• гипертиреоз плода или новорождённого (в редких случаях);
• мертворождение.

Лечение гипертиреоза при беременности

Женщин с незначительным и бессимптомным повышением уровня гормонов щитовидной железы не лечат, а просто наблюдают за их состоянием. Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы в этом случае нужно сдавать каждые 2 недели в первом триместре и каждые 4 во втором и третьем.

Если же превышение норм значительное, требуется медикаментозное лечение — тиреостатические препараты для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Лечение может вызвать ряд осложнений у плода, поэтому проходить его нужно под наблюдением врача. В этом случае контроль функции щитовидной железы проводят раз в месяц.

Если медикаментозное лечение невозможно (например, у женщины аллергия на лекарства), возможно хирургическое лечение. Безопаснее всего удалять щитовидную железу во втором триместре беременности.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Khadilkar S. Thyroid-stimulating hormone values in pregnancy: Cutoff controversy continues? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Vol. 69(5). P. 389–394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
3. Wells S. A. Jr., Asa S. L., Dralle H., et al. Revised American thyroid association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma // Thyroid. 2015. Vol. 25(6). P. 567–610. doi:10.1089/thy.2014.0335
4. Haddady S. Higher TSH values before pregnancy are associated with adverse pregnancy outcomes // Clinical Thyroidology for the Publi / American Thyroid Association. 2017. Vol. 10. Issue 8. P. 3–4.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
6. Петунина Н. А., Хасанова Э. Р., Трухина Л. В. Тиреотоксикоз и беременность // Эндокринология. 2008. № 6. C. 87–90.
7. Benhadi N., Wiersinga W. M., Reitsma J. B., et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. P. 985–991.
8. Lоpez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., et al. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Vol. 65(3). P. 150–155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013