Боль в груди справа
Причины боли в груди справа
Боль в правой части груди могут вызывать разные состояния — от временного мышечного напряжения до хронических заболеваний лёгких, сердца, органов пищеварительной системы. Поэтому игнорировать этот симптом нельзя, особенно если он сопровождается одышкой, повышением температуры тела или слабостью.
Основные причины боли в правой части груди:
- дыхательные — пневмония (воспаление лёгких), плеврит (воспаление оболочки лёгких), тромбоэмболия лёгочной артерии;
- мышечно-скелетные — костохондрит (воспаление хряща, соединяющего рёбра с грудиной), травмы рёбер;
- неврологические — протрузии (выпячивания межпозвонкового диска за пределы обычных границ), грыжи (выпячивания межпозвонкового диска с разрывом его внешней оболочки), мышечные спазмы, защемление нервов грудного отдела позвоночника;
- пищеварительные — рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь, язва;
- кардиологические — стенокардия (боль в сердце из-за острого недостатка кровоснабжения при нагрузке), перикардит (воспаление околосердечной оболочки), инфаркт миокарда;
- онкологические — опухоли лёгких, плевры, средостения (средней части грудной клетки), молочной железы.
Заболевания органов дыхания
При заболеваниях органов дыхания может возникать боль в груди с одной или обеих сторон. Как правило, она вызвана раздражением или воспалением плевры — тонкой оболочки, покрывающей лёгкие. Сам по себе этот орган не содержит нервных рецепторов, поэтому болеть не может даже при сильном воспалении.
При плеврите боль усиливается при движении, дыхании, кашле
Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других процессов: пневмонии, туберкулёза, опухолей, травм, аутоиммунных болезней Аутоиммунное заболеваниеСбой в работе иммунной системы, при котором она ошибочно атакует и разрушает собственные ткани и органы, принимая их за враждебные..
Одна из причин плеврита — пневмония (воспаление лёгочной ткани), которая затрагивает доли лёгкого и переходит на плевру. В этом случае боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне и сопровождается повышением температуры тела, утомляемостью, влажным (с мокротой) или сухим кашлем.
Туберкулёз лёгких также может осложниться плевритом. В этом случае боль обычно односторонняя, нарастающая при вдохе и кашле. При этом сам кашель может быть сухим, влажным или с кровью. Болезнь часто сопровождается ночной потливостью, потерей веса, слабостью.
Плеврит может возникать при опухолях лёгких или средостения — средней части грудной клетки, в которой расположены сердце, трахея, пищевод, бронхи, лёгочные артерии, вены, часть аорты. Боль в груди при этом постоянная, нередко тупая или ноющая, может усиливаться при движении. Часто сопровождается кашлем, кровохарканьем, одышкой.
Также плеврит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, например системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, при которых организм атакует собственные ткани, включая плевру, вызывая в них воспаление
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Если боль появляется после еды, сочетается с изжогой, тошнотой или отрыжкой, она может быть вызвана нарушениями работы пищеварительной системы, так как органы ЖКТ тесно контактируют с диафрагмой ДиафрагмаКрупная мышца, разделяющая грудную и брюшную полость, выполняет важную роль в процессе дыхания. и нижней частью грудной клетки. Боль при этом может возникать за грудиной, отдавать в шею, плечо.
Одна из частых причин боли в груди — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ней кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку, вызывая жжение, боль и воспаление. Симптомы усиливаются после еды, в положении лёжа, при наклонах.
Боль при ГЭРБ может напоминать сердечную, но проходит после приёма препаратов от изжоги
Желчнокаменная болезнь и холецистит (воспаление жёлчного пузыря) могут вызывать острую или тупую боль в правом подреберье, иногда распространяющуюся в правую половину грудной клетки, плечо или спину. Боль чаще всего возникает после жирной пищи, сопровождается тошнотой, горечью во рту, метеоризмом.
Болезни печени, например гепатит, также могут вызывать ощущение тяжести или тупую боль в правом подреберье и груди. В этом случае боль обычно сопровождается общим недомоганием, утомляемостью, нарушением аппетита.
Реже симптом может указывать на язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль чаще всего ноющая, усиливается на голодный желудок. Без лечения язва может истончить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к прободению, перфорации органа, когда стенка разрушается и образуется дефект, через который содержимое органа изливается в брюшную полость и словно её обжигает. В таком случае возникает резкая, «кинжальная» боль в верхней части живота, которая может отдавать в грудную клетку. Состояние сопровождается выраженной слабостью, падением артериального давления и требует немедленной медицинской помощи.
Неврологические и костно-мышечные нарушения
Боль в грудной клетке справа часто связана с изменениями структур опорно-двигательного аппарата — мышц, суставов, костей и нервных окончаний.
Среди наиболее частых причин несимметричной боли в груди — мышечный спазм или воспаление (миозит). Симптом может возникнуть, если человек переохладился, слишком интенсивно занимался физическими нагрузками, долго находился в неудобной позе. Как правило, такая боль усиливается при движении, вдохе.
Ещё одна возможная причина — травмы грудной клетки, ушиб или перелом рёбер. У людей с остеопорозом (сниженной плотностью костей) они могут появиться даже при незначительном воздействии или нагрузке, при выполнении обычных повседневных дел. Человек может даже не заметить момент травмы и не подозревать, что у него перелом, пока не пройдёт рентгенографическое обследование.
Причиной боли в грудной клетке могут быть различные синдромы, связанные с повреждением суставов и мышц. Рёберно-грудинный синдром (костохондрит) возникает из-за воспаления хряща, соединяющего рёбра с грудиной. Оно может быть вызвано частыми микротравмами, чрезмерной физической нагрузкой, перенесённой инфекцией с сильным кашлем, операцией на грудной клетке.
В редких случаях причиной односторонней боли в груди оказывается синдром Титце — особая форма рёберно-грудинного синдрома, при котором развивается воспаление хряща, соединяющего рёбра с грудиной. Заболевание проявляется резкой болью в одной точке, чаще справа. Иногда наблюдается припухлость в этой области.
Боль при неврологических синдромах часто похожа на сердечную или лёгочную — выяснить точную причину можно только в ходе обследования.
При воспалении или разрушительных процессах в суставах, которые соединяют позвонки (их называют фасеточными), развивается фасеточный синдром. Он сопровождается болью, которая отдаёт в грудную клетку и усиливается при движении, наклонах и поворотах туловища. Синдром чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
Односторонняя боль в груди может также появиться при повреждении межпозвонковых дисков (протрузии или грыже) в области шейного и грудного отдела позвоночника. В этом случае расстояние между позвонками уменьшается и позвонки сдавливают спинномозговые корешки — нервы. Боль при этом может отдавать в грудную клетку, усиливаться при поворотах головы или движении плечом. Она может сопровождаться онемением, покалыванием, слабостью в руке.
Ещё одна возможная причина односторонней боли в груди — опоясывающий герпес. Это вирусная инфекция, которая может возникнуть во взрослом возрасте у людей, однажды перенёсших ветрянку. Болезнь активируется при снижении иммунитета, приводит к повреждению нервов, чаще всего в области грудной клетки, и сопровождается сильной болью и жжением с одной стороны туловища. Через несколько дней после начала воспаления на коже появляются характерные высыпания в виде пузырьков, но до этого момента определить происхождение боли может быть непросто.
Заболевания сердца
Боль в правой части груди редко ассоциируется с болезнями сердца, потому что орган находится преимущественно слева. Однако при некоторых заболеваниях боль может проявляться нетипично или отдавать в правую сторону. Поэтому полностью исключать сердечные причины при боли справа нельзя.
Принято считать, что сердце болит только с левой стороны груди, но при инфаркте боль может возникнуть и справа
Инфаркт миокарда обычно сопровождается болью в центре груди или слева, у некоторых людей, особенно пожилых или женщин, она может ощущаться справа. Боль при этом носит сжимающий, давящий характер, сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, слабостью. Симптомы могут нарастать постепенно или возникать внезапно.
При подозрении на инфаркт важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Перикардит — воспаление околосердечной сумки (перикарда) — также может вызывать боль в груди, иногда с правой стороны. Боль в этом случае обычно острая, усиливается при глубоком вдохе, кашле или в положении лёжа и уменьшается, если человек садится или наклоняется вперёд. Перикардит может быть вызван вирусными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или осложнениями после инфаркта. Часто сопровождается повышением температуры, слабостью, учащённым сердцебиением.
Аневризма аорты — ещё одна возможная причина боли в груди справа. Это опасное состояние, при котором стенка аорты (крупной артерии, отходящей от сердца) истончается, а просвет расширяется. Возникает резкая, разрывающая боль, которая может распространяться в грудную клетку, спину или живот. Состояние часто сопровождается резкой слабостью, падением артериального давления, потерей сознания и требует немедленного хирургического вмешательства.
В редких случаях боль с правой стороны груди может быть признаком стенокардии — состояния, при котором к сердцу поступает недостаточно кислорода. Стенокардия может развиться при чрезмерной физической нагрузке, стрессе или после плотного приёма пищи и обычно проходит после отдыха. Если же симптомы возникают в покое или становятся более интенсивными, это может указывать на нестабильную стенокардию, требующую срочной медицинской помощи.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, при котором тромб перекрывает поступление крови к лёгким. Если затронуты правые ветви артерии, боль может ощущаться в правой части груди — обычно она резкая, внезапная, сопровождается одышкой, учащённым сердцебиением, чувством тревоги. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку может быстро привести к тяжёлым осложнениям.
При сердечной боли обычно возникает чувство нехватки воздуха, головокружение, учащённое сердцебиение или ощущение, что сердце пропускает удар. Такие симптомы — повод не откладывая обратиться к врачу и пройти обследование.
Онкологические заболевания
Боль в груди справа может быть вызвана злокачественными опухолями или метастазами. В этом случае симптом усиливается с течением времени и слабо поддаётся обезболиванию.
Одна из распространённых причин — рак молочной железы, особенно если злокачественные клетки проникли в лимфатические узлы подмышечной области. Это заболевание может провоцировать сильную боль в груди, ближе к подмышке, которая сопровождается характерным отёком одной руки.
Ещё одна возможная причина — опухоль средостения. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, но по мере роста опухоли появляются боли в грудной клетке, которые могут отдавать в шею, плечо, область между лопаток. Боль при опухоли обычно сопровождается резким снижением веса, повышенной утомляемостью, одышкой, кашлем, при сдавлении крупных сосудов может отекать лицо, шея, руки.
Психогенные причины
Боль в груди может возникнуть при высоком эмоциональном напряжении — тревожном расстройстве, депрессии, длительном стрессе, панических атаках. Эти состояния могут сопровождаться давящей или колющей болью в груди, учащённым сердцебиением, одышкой.
В этом случае человек может долгое время страдать от боли, но при обследовании не находят серьёзных заболеваний или повреждений.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Диагностика при боли в груди
Определить причину боли в груди справа бывает непросто. Поэтому обычно рекомендуют обратиться к терапевту — врач проведёт первичный осмотр, задаст вопросы о симптомах, образе жизни, хронических заболеваниях, наследственной предрасположенности, а затем, при необходимости, назначит анализы и инструментальные исследования. После этого, скорее всего, станет ясно, с чем связана боль и какое требуется лечение. В некоторых случаях нужна помощь узких специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, травматолога, пульмонолога, онколога.
К какому врачу обратиться:
- терапевт — первичная диагностика;
- пульмонолог — при заболеваниях лёгких, плевры;
- невролог — при мышечных спазмах, защемлениях, подозрении на грыжу межпозвонкового диска или опоясывающий герпес;
- гастроэнтеролог — при нарушении работы пищеварительной системы;
- травматолог — при травмах рёбер, растяжении связок;
- онколог — при подозрении на опухоль.
По характеру боль делят на острую, хроническую и рецидивирующую. Острая боль, например при нарушениях работы сердца или лёгких, требует немедленной медицинской помощи. Хроническая боль, как при ГЭРБ, развивается постепенно и обычно менее выраженная. Но её также не стоит игнорировать: посетить врача следует в плановом порядке.
Если боль острая, сопровождается одышкой или температурой, нужно вызвать скорую помощь.
Лабораторная диагностика
Для первичной диагностики обычно назначают медицинские анализы. Они помогают выявить инфекции, воспаление, сбои в работе сердца, лёгких, печени или других органов.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления и инфекции. Биохимический анализ покажет, как работают печень и почки, укажет на повреждение сердечной мышцы, например при подозрении на инфаркт миокарда. Маркеры воспаления — С-реактивный белок, СОЭ — помогают выявить воспалительный процесс при плеврите или пневмонии.
При подозрении на вирусные или бактериальные инфекции (например, туберкулёз, опоясывающий герпес) врач может назначить специфические ПЦР-тесты или серологические исследования.
Если есть подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, назначают анализ на D-димер. При повышении этого показателя в организме активно образуются тромбы — сгустки свернувшейся крови, которые могут частично или полностью закупоривать кровеносные сосуды, приводя к нарушению кровотока.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования помогают визуализировать внутренние органы и ткани и подтвердить или исключить травмы и заболевания лёгких, сердца, позвоночника, пищеварительной системы.
Рентгенографию грудной клетки проводят, чтобы оценить состояние лёгких, плевры, позвоночника, рёбер. Исследование позволяет выявить пневмонию, переломы рёбер, плеврит, опухоли.
Компьютерная томография (КТ) — более детальное исследование, его используют при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, опухоли, гнойное воспаление, сложный перелом. КТ с контрастом может показать сосудистые нарушения.
Электрокардиография (ЭКГ) помогает оценить работу сердца, особенно при острой боли, и исключить инфаркт миокарда, аритмию или перикардит. ЭхоКГ (УЗИ сердца) назначают для более детальной диагностики: исследование позволяет проверить состояние сердечных клапанов, сократимость миокарда (сердечной мышцы), выявить скопление жидкости в области сердца.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для исследования печени, жёлчного пузыря или плевральной полости при подозрении на плеврит.
Если есть подозрение на неврологические нарушения или заболевания мягких тканей, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) — она позволяет диагностировать грыжи межпозвонкового диска, детально оценить состояние мягких тканей и органов грудной клетки.
При подозрении на нарушения пищеварительной системы (рефлюксную болезнь, язву или другие заболевания пищевода и желудка) врач назначит эзофагогастродуоденоскопию.
Если есть лёгочные нарушения, применяют бронхоскопию — осмотр дыхательных путей с помощью длинной гибкой трубки с камерой на конце. Процедуру назначают при хроническом кашле, подозрении на опухоль или инородное тело в лёгких.
При острой боли, сопровождающейся одышкой, обмороком или высокой температурой, инструментальная диагностика проводится в экстренном порядке, часто начиная с ЭКГ и рентгенографии или КТ. В плановых случаях исследование назначается после первичного осмотра и лабораторных анализов — для уточнения диагноза.
Лечение
Лечение боли в груди справа зависит от причины. После обследования и постановки диагноза врач следует клиническим рекомендациям Минздрава. Например, при бактериальной пневмонии назначают антибиотики, при тромбоэмболии лёгочной артерии — антикоагулянты (препараты, которые делают кровь более жидкой), а при защемлении нервов — миорелаксанты (они снимают мышечный спазм).
Если боль сильная, врач может назначить обезболивающее средство, но оно не устраняет причины, поэтому его можно применять только в качестве вспомогательной терапии. Так как симптом может быть вызван серьёзными нарушениями здоровья, важно не заниматься самолечением и строго выполнять назначения врача.
Профилактика
Для профилактики заболеваний, которые могут привести к боли в груди, важно придерживаться принципов здорового образа жизни и регулярно проходить профилактические осмотры.
Чтобы дольше сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата, следует поддерживать физическую активность. Уровень нагрузки стоит выбирать в соответствии с возрастом и состоянием здоровья, чтобы избежать перенапряжения и травм. Однако даже при серьёзных ограничениях по здоровью, например при ожирении или сердечно-сосудистых заболеваниях, лёгкие упражнения должны быть частью режима дня.
Важно контролировать массу тела, носить удобную обувь, полноценно и разнообразно питаться, отдавая предпочтение продуктам, которые богаты кальцием и полезными жирами. В этом случае риск грыж, протрузий, защемлений и разрушения суставов будет ниже.
Для здоровья сердечно-сосудистой системы следует ограничить употребление соли, сахара и животных жиров, есть больше овощей, фруктов, продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Люди с заболеваниями сердца и сосудов или предрасположенностью к ним должны контролировать уровень артериального давления, сахара и холестерина в крови, по возможности избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры: сдавать анализы крови, делать ЭКГ. Важно отказаться от курения и алкоголя, соблюдать режим сна и отдыха, следовать рекомендациям врача при лечении острых респираторных заболеваний.
Принципы профилактики:
- соблюдать принципы здорового образа жизни: правильно питаться, достаточно отдыхать, заниматься физкультурой;
- ежегодно проходить профилактический осмотр у терапевта, сдавать базовые анализы крови и мочи;
- при любых симптомах обращаться к врачу.
Источники
- Верткин А. Л., Тополянский А. В. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке // Российский медицинский журнал. 2016. №14. С. 913–916.
- Johnson K., Ghassemzadeh S. Chest Pain // StatPearls. 2025.
- Frieling T. Non-cardiac chest pain // Visceral Medicine. 2018. Vol. 34(2). P. 92–96. doi:10.1159/000486440
- Ивашкин В. Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. Т. 25. №4. С. 71–80.
- Язвенная болезнь : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество колоректальных хирургов. 2019.
- Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32. №3. С. 356–392. doi:10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392
Частые вопросы
врач-эксперт
