Боль в висках

Что такое боль в области виска

Головная боль — самая распространённая форма боли, которая периодически возникает у всех вне зависимости от пола, возраста, расы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет хотя бы раз испытывали головную боль за последний год. В ряде случаев боль локализуется в висках.

Висок (височная область) — боковая часть черепа от уха до лобной кости. Как правило, основными источниками боли в этой области выступают височные мышцы, сосуды, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.

Часто боль в висках называют мигренью. На самом деле мигрень — лишь одна из десятка возможных причин.

Врачи выделяют первичную и вторичную головную боль. Первичная появляется сама по себе и не связана с заболеваниями. Вторичная — это симптом другой болезни.

Физиологические причины боли в области виска

Тупая давящая боль в этой области часто появляется у тех, кто находится в душных помещениях. Болит при этом в обоих висках. Если у человека нет возможности выйти на свежий воздух, боль может стать острой и пульсирующей.

У некоторых людей боль в области правого или левого виска или сразу с двух сторон может появляться на фоне сильного стресса. Как правило, в этом случае она связана с повышенным давлением в висках из-за длительного напряжения глаз или сжимания зубов.

Боль в висках может появиться на фоне стресса

Патологические причины боли в области виска

Наиболее распространённые патологические причины боли в этой области — перенапряжение мышц шеи и челюсти, мигрень, височный артериит, некоторые инфекционные заболевания.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — наиболее распространённая причина появления боли и ощущения давления в обоих висках.

Такая боль обычно слабой или средней силы. Она как будто давит на висок и может длиться от 30 минут до недели. Перед приступом головной боли человек может испытывать усталость или стресс.

Возможные причины головной боли напряжения:

• перенапряжение мышц шеи и челюсти,
• хронический стресс,
• голодание,
• недостаток или нарушения сна.

Мигрень

Мигрень — частая причина боли и давления в области виска. Приступы мигрени периодически повторяются и могут длиться от 4 часов до 3 дней, всё это время человек испытывает тяжёлые изнурительные симптомы.

При мигрени голова болит с одной стороны.

Характерные симптомы мигрени:

• чувствительность к свету и звукам;
• мушки в глазах;
• головокружение;
• тошнота, рвота.

Точные причины мигрени неизвестны. Считается, что в возникновении приступов замешана генетическая предрасположенность, а также воздействие индивидуальных триггеров.

Один из признаков мигрени — светобоязнь

Наиболее распространённые триггеры мигрени:

• алкоголь (особенно красное вино);
• резкие запахи;
• резкие перепады атмосферного давления;
• эмоциональный стресс;
• недостаток сна;
• колебания уровня гормонов;
• злоупотребление обезболивающими препаратами;
• употребление некоторых колбас, сосисок, сыров.

Височный артериит

Височный артериит — это воспаление одной, реже двух височных артерий, которые проходят с обеих сторон головы в височной области. В результате воспалительного процесса стенка сосуда отекает, кровообращение в области виска нарушается, человек ощущает давящую боль.

Характерные симптомы височного артериита:

• болезненность при прикосновении к коже в области виска,
• боль в области жевательных мышц при разговоре или жевании,
• преходящая потеря или снижение зрения,
• слабость.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма, по-простому сотрясение (лёгкий вариант травмы), как правило, возникает после удара или падения.

Кроме боли в виске, при черепно-мозговой травме у человека появляются проблемы с концентрацией внимания, памятью и координацией. Его может тошнить, могут онеметь руки и ноги.

Первичная и симптоматическая гипертензия

Повышение артериального давления вне зависимости от причины сопровождается болью в висках или затылке. Кроме боли, человек может жаловаться на шум в ушах, одышку, головокружение, боль в груди.

Инфекционные заболевания

Бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции, поражающие головной мозг, носовые пазухи и уши, также могут стать причиной давления и боли в висках.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Кроме боли, при менингите у больных отмечается высокая температура, судороги, спутанность сознания.

Синусит — бактериальное или вирусное поражение носовых пазух, которое также проявляется заложенностью носа, кашлем, неприятным запахом изо рта.

Отит — бактериальное или вирусное поражение слухового прохода, которое чаще встречается у детей.

Боль при отите вызвана скоплением жидкости и сдавливанием чувствительной барабанной перепонки

При отите может появляться боль не только в ухе, но и в области виска. Кроме того, у заболевшего поднимается температура, ухудшается самочувствие.

Боль при отите острая, «стреляющая»

Невралгия тройничного нерва

Функция тройничного нерва — передавать мозгу информацию о прикосновениях и ощущениях в области лица.

Тройничный нерв передаёт информацию мозгу об ощущениях в области лица

Повреждение и воспаление нерва (невралгия) вызывает приступы сильнейшей стреляющей боли, похожей на удар током. Триггерами болевого приступа могут быть жевание, встряхивание головы, прикосновение к лицу и даже сквозняк.

Если в патологический процесс вовлекается ветвь тройничного нерва, идущая к височной области, то может появляться боль в области виска.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет верхнюю и нижнюю челюсть. Если мышцы и связки вокруг челюстных суставов воспаляются и раздражаются, развивается дисфункция ВНЧС.

Часто боль при дисфункции ВНЧС настолько сильная, что её можно перепутать с мигренью.

Кроме боли в области виска, есть и другие симптомы поражения ВНЧС:

• боль и скованность в челюсти,
• щелчки при открытии и закрытии рта,
• трудности с пережёвыванием пищи,
• звон в ушах.

Злокачественные опухоли

Хотя большинство головных болей не связаны с онкологическими процессами, пульсирующая или сдавливающая боль в висках может быть симптомом растущего новообразования, которое сдавливает соседние ткани, нервы и сосуды.

Кроме боли, при внутричерепных опухолях появляются и другие симптомы:

• судороги;
• тошнота и рвота;
• онемение кожи головы или лица;
• нарушения зрения;
• слабость мышц, онемение одной стороны тела;
• проблемы с речью;
• головокружение.

Нарушение зрения может быть симптомом внутричерепной опухоли

Другие причины боли в висках

Иногда боль в области виска — проявление алкогольной интоксикации, передозировки некоторых лекарственных препаратов или отравления угарным газом.

Кроме того, такая боль часто появляется у девочек во время первых менструаций и у женщин в период менопаузы.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся болью в области виска

Первичной диагностикой и лечением таких болей занимается врач-терапевт или невролог. На консультации специалист проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит на инструментальные и лабораторные исследования.

Обратиться за консультацией к врачу также следует, если:

• кроме боли в области виска, появилась слабость мышц, головокружение, повышенная утомляемость;
• немеет кожа на голове или лице;
• нарушается координация движений, походка.

Физический осмотр

Во время первого приёма врач оценивает общее состояние пациента, измеряет артериальное давление, исследует рефлексы, чувствительные и двигательные нарушения. Кроме того, выясняет, есть ли у пациента лишний вес, неврологические заболевания, хронические патологии.

Перед приёмом врача следует вести дневник головных болей, описывая силу и продолжительность каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и предшествующие события. В интернете есть много шаблонов таких дневников — подойдёт любой.

По результатам физического осмотра врач может направить пациента к узкому специалисту, например кардиологу, травматологу, гематологу, или назначить лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.

По результатам клинического анализа крови можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину боли в области виска.

Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний врач может назначить анализ для определения уровня гомоцистеина, тропонина I и «вредного» холестерина в крови. Дисбаланс этих веществ может указывать на развитие атеросклероза. Кроме того, исследования позволяют оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы и выявить риск инфаркта или инсульта.

При подозрении на височный артериит назначают анализ крови на СОЭ (при таком диагнозе СОЭ увеличивается до 50–70 мм/ч) и антифосфолипидные антитела (превышение значений — маркер повышенного тромбообразования).

Для определения причин воспаления суставов назначают анализы крови на аутоиммунные антитела, которые служат маркером системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки), индикаторы воспаления (С-реактивный белок) и бактериальной инфекции (АСЛО).

Инструментальные методы диагностики

Врач может назначить инструментальные исследования, если, кроме боли в области виска, у человека появились необычные симптомы вроде судорог или нарушения координации. Но большинству людей такая диагностика не потребуется, поэтому до получения рекомендаций врача лучше не делать никаких снимков.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава — рентгенологическое исследование, позволяющее оценить строение сустава и выявить сопутствующую патологию.

Электроэнцефалография — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Ангиография — исследование кровеносных сосудов с помощью контраста. Как правило, назначается при диагностике сердечно-сосудистых патологий.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются при подозрении на онкологические заболевания, патологию позвоночного столба, спинного и головного мозга.

Биопсия височной артерии — решающая процедура для подтверждения диагноза «височный артериит». Биопсию проводят под местной анестезией и контролем УЗИ. После введения анестетика над артерией делают неглубокий надрез и извлекают её фрагмент (около 2,5 см). Затем надрез зашивают.

Люмбальная пункция (введение иглы в часть спинномозгового канала в области поясницы, чтобы взять спинномозговую жидкость для исследования). Процедура помогает определить спинномозговое давление и изучить состав ликвора. Как правило, люмбальная пункция проводится при подозрении на менингит и внутричерепное кровоизлияние.

Лечение заболеваний, сопровождающихся болью в области виска

В большинстве случаев боль в области виска проходит самостоятельно, но есть признаки того, что человеку срочно нужна помощь.

Немедленно звонить в скорую следует в следующих случаях:

• человек потерял сознание,
• боль невозможно терпеть,
• боль не проходит в течение 24 часов,
• нарушена координация движений,
• невнятная речь,
• трудности с глотанием.

Метод лечения боли в области виска зависит от причины, которая её вызывает. Так, для терапии инфекций используют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Для того чтобы справиться с дисфункцией ВНЧС, потребуется целый комплекс процедур: ортодонтическое лечение у стоматолога, обезболивающие препараты, инъекции гормональных средств в область поражённого сустава.

При головной боли напряжения назначают препараты с обезболивающим действием, антиконвульсанты, антидепрессанты, противотревожные средства, используют ботулинотерапию.

Для лечения височного артериита используются препараты кортикоидных гормонов и лекарства, снижающие свёртываемость крови.

При артериальной гипертензии врач в первую очередь рекомендует изменить образ жизни: снизить употребление поваренной соли, пить не менее 1,5–2 литров чистой воды ежедневно, добавить регулярную физическую активность. Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни чаще всего назначают мочегонные, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.

Как облегчить боль в области виска

Для облегчения боли напряжения используют безрецептурные обезболивающие средства, методы релаксации, массаж, когнитивно-поведенческую терапию.

Методы релаксации: поскольку головная боль напряжения часто возникает на фоне стресса, врач может рекомендовать йогу или медитацию, чтобы научиться справляться с эмоциями и не допускать появления болевых ощущений.

Йога, медитация и другие расслабляющие методики помогают в борьбе с головной болью

Массаж и физиотерапия помогают снять напряжение или восстановиться после травм, которые могут быть первопричиной боли в области виска.

Когнитивно-поведенческая терапия, как правило, применяется в сложных или не поддающихся лечению случаях, когда боль вызвана функциональными нарушениями. Психотерапевт может помочь человеку научиться справляться с эмоциями, которые выступают триггером боли.

Профилактика боли в области виска

Если головная боль напряжения возникает чаще 15 раз в месяц, для профилактики развития новых приступов врач может назначить антидепрессанты в малых дозах.

Для предупреждения приступов мигрени разработаны препараты на основе моноклональных антител. Они мешают работать специфическому пептиду, количество которого повышается при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно один раз в месяц, курс обычно состоит из 6–12 уколов. Один укол стоит в среднем 20 000 рублей.

Кроме медикаментозной профилактики, врач может рекомендовать изменить образ жизни: добавить регулярную физическую активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе, сон 7–9 часов и достаточное употребление жидкости (минимум 1,5 литра). Кроме того, следует отказаться от основных триггеров головной боли — алкоголя и табака.

Источники

1. Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. 2021.
2. Головная боль напряжения : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). 2021.
3. Ахмадеева Л. Р., Азимова Ю. Э., Каракулова Ю. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения // РМЖ, 2016. № 7. С. 411–419.