Боль внизу живота
Виды боли внизу живота
Боль в животе — это дискомфортные ощущения, сосредоточенные между нижней частью рёбер и тазовыми костями. В этой области находятся органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
Органы брюшной полости
По степени выраженности боль внизу живота может быть лёгкой, умеренной или сильной. В целом этот показатель довольно субъективный, поскольку у каждого человека свой болевой порог. Симптом может затихать при смене положения или, наоборот, усиливаться при наклонах тела, кашле.
По характеру ощущений боль бывает острой, тупой, схваткообразной, тянущей, колющей, ноющей, давящей или пульсирующей. При этом она может сопровождаться повышением температуры, слабостью, нарушением стула, тошнотой и рвотой, потерей аппетита. По локализации боль может быть сосредоточена с правой или левой стороны, в самом центре (под пупком) или ощущаться по всей нижней части живота.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины боли внизу живота
Боль внизу живота — не всегда признак болезни. Такие ощущения могут появиться после переедания, употребления большого количества жирной, острой или пряной пищи, перенапряжения мышц пресса после тренировки или поднятия тяжестей.
Боль внизу живота может появиться после употребления слишком острой или пряной пищи
У женщин низ живота иногда болит перед менструацией или в середине цикла — во время овуляции. Кроме того, кратковременные лёгкие боли бывают у беременных. Это связано с естественными процессами в организме: по мере роста плода матка увеличивается и начинает сдавливать соседние органы.
Физиологические (естественные) боли внизу живота проходят самостоятельно и обычно не требуют лечения.
Интенсивные боли в животе, которые сопровождаются другими симптомами — ухудшением общего состояния, тошнотой, повышением температуры и др., могут указывать на заболевания органов ЖКТ, репродуктивной и мочевыделительной системы.
Патологические причины боли внизу живота, общие для мужчин и женщин
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Это одна из распространённых причин боли внизу живота. Если заболевание протекает в острой форме, то человек испытывает болезненные ощущения и тяжесть в области лобка. Часто появляются позывы к мочеиспусканию, боли, рези во время мочеиспускания. При этом моча становится мутной и неприятно пахнет. При хроническом цистите боли менее интенсивные и возникают, как правило, перед мочеиспусканием.
Инфекции, передаваемые половым путём, — заболевания, которые передаются от человека к человеку во время сексуального контакта. В зависимости от возбудителя все ИППП можно разделить на четыре группы: бактериальные (сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея), вирусные (ВИЧ, гепатит B, генитальный герпес, цитомегаловирус), грибковые (кандидоз, или молочница), протозойные (трихомониаз).
Симптомы, которые могут указывать на ИППП: боль в нижней части живота; зуд, жжение и сыпь в области половых органов; нетипичные выделения из влагалища у женщин, из уретры — у мужчин; частое и болезненное мочеиспускание; увеличение паховых лимфатических узлов.
Боль внизу живота слева может появиться при кишечных инфекциях, таких как дизентерия, эшерихиоз, кампилобактериоз, шигеллёз, амёбиаз, балантидиаз. Одновременно с болями у человека появляются мучительные позывы к дефекации, часто ложные. Диарея может быть до 10–15 раз в сутки, при этом в кале обнаруживается слизь и прожилки крови. После дефекации боль ослабевает.
Чаще всего возбудителями кишечных инфекций становятся бактерии — кишечная палочка, эшерихии, шигеллы
Аппендицит — воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки. Главный признак аппендицита — боль в животе. Чаще всего она возникает в районе пупка, затем смещается в нижнюю правую часть живота и нарастает, усиливаясь при кашле, чихании, резких движениях или смене положения во сне. Кроме того, при аппендиците возникают и другие симптомы: вздутие живота, потеря аппетита, тошнота или рвота, постепенное повышение температуры тела.
Аппендикс расположен в нижней части живота справа, его длина около 10 см
Паховая грыжа — выпячивание органов брюшной полости в нижней части живота, через паховый канал под кожу. У мужчин грыжи обнаруживаются в несколько раз чаще, чем у женщин, — это объясняется анатомическими особенностями. Факторы, повышающие риск развития паховой грыжи, — ожирение, запоры, частый подъём тяжестей, беременность. Также грыжа может возникнуть из-за слабости соединительной ткани.
Основной симптом паховой грыжи — опухолевидное выпячивание в паху. После физической нагрузки, кашля или натуживания шишка обычно увеличивается, а в положении лёжа — спадает. Также при грыже человек чувствует тупую боль внизу живота, которая часто отдаёт в поясницу или крестец.
Сдавливание паховой грыжи может привести к осложнениям — острой кишечной непроходимости, гнойному перитониту, флегмоне (разлитому гнойному воспалению) грыжевого мешка.
Мочекаменная болезнь — образование камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Спровоцировать развитие болезни может малоподвижный образ жизни, избыток кислой и острой пищи в рационе, вода плохого качества, содержащая много солей кальция, хронические заболевания органов ЖКТ, обезвоживание, а также врождённые аномалии органов мочевыделительной системы и воспалительные заболевания мочевого тракта.
Камни в почках могут достигать 1 см в диаметре и больше
У мужчин мочекаменная болезнь бывает чаще, при этом у женщин выше риск осложнений, таких как коралловидный нефролитиаз — формирование крупных камней, занимающих практически всю полость почки.
Характерные признаки мочекаменной болезни — боль в поясничной области, на стороне локализации камня, примеси крови в моче, учащённое мочеиспускание, лихорадка с ознобом.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — нарушение работы кишечника, при котором у человека часто болит низ живота, появляется запор или диарея.
Факторы риска развития СРК — сильные психоэмоциональные потрясения, травмы живота, кишечные инфекции, гормональный статус (синдром чаще развивается у женщин в период менструации), генетические предпосылки.
Основные симптомы синдрома раздражённого кишечника — тупая ноющая боль внизу живота, которая не имеет чёткой локализации, но чаще возникает с левой стороны. Боль обычно усиливается после еды, а у женщин — ещё и во время менструации. По ночам боли обычно нет. Другие признаки СРК: чередование запоров и диареи, метеоризм, тошнота и рвота, отрыжка, общая слабость.
Злокачественные опухоли мочеполовой системы — рак мочевого пузыря, уретры, опухоли яичек у мужчин, яичников и матки у женщин — также проявляют себя болью внизу живота.
На ранних стадиях боли ноющие, неинтенсивные. По мере роста опухоли они усиливаются и становятся нестерпимыми. Одновременно с этим появляются и другие симптомы — слабость, потеря аппетита, беспричинная потеря веса, кровянистые выделения из влагалища, примеси крови в моче.
Патологические причины боли внизу живота у женщин
Боль внизу живота у женщин может указывать на патологии беременности, эндометриоз, новообразования органов репродуктивной системы, а также на болезни почек и кишечника.
Альгоменорея, или болезненные менструации, — одна из самых частых причин боли внизу живота.
У большинства женщин симптом появляется примерно за сутки до начала менструации и усиливается в первые дни цикла. Боль при этом тянущая или ноющая, достаточно быстро стихает после приёма нестероидных противовоспалительных средств или спазмолитиков.
В зависимости от причин альгоменорея бывает первичной (возникает у девочек в подростковом возрасте, через полгода-год после первой менструации) и вторичной — часто встречается у женщин с эндометриозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, миомами матки, аномалиями развития внутренних половых органов, а также с варикозным расширением тазовых вен.
Осложнения беременности — распространённая причина боли в нижней части живота у женщин репродуктивного возраста. При угрожающем выкидыше появляются тянущие боли внизу живота и в пояснице, скудные кровяные выделения из влагалища.
Выкидыш в ходу — следующая стадия самопроизвольного прерывания беременности. При этом плодное яйцо уже потеряло связь со стенкой матки, но пока ещё остаётся в её полости или в цервикальном канале. Симптомы выкидыша в ходу: схваткообразная боль внизу живота, интенсивное кровотечение из влагалища (в крови могут быть сгустки).
Приступообразная или ноющая тупая боль в нижней части живота, которая сопровождается кровотечением, может указывать на отслойку плаценты. Живот при этом становится твёрдым. При его пальпации (прощупывании) боль нарастает, так что женщина может даже потерять сознание.
Ноющие боли внизу живота и в пояснице, отдающие в прямую кишку, возникают при внематочной беременности. Они часто сочетаются с другими симптомами — задержкой менструаций, скудными кровянистыми выделениями из половых путей в виде мазни.
Внематочная беременность — патология, при которой плодное яйцо прикрепляется к тканям вне полости матки: в маточной трубе, яичнике, цервикальном канале
Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы — ещё одна причина, по которой могут появиться боли внизу живота. Основные возбудители болезней — патогенные бактерии гонококки (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), простейшие — трихомонады (Trichomonas vaginalis). Из-за снижения иммунитета возбудителями могут стать и условно-патогенные бактерии, которые в норме в низких титрах могут присутствовать в составе микрофлоры влагалища: бактероиды (Bacteroides spp.), пептострептококки (Peptostreptococcus spp.), превотеллы (Prevotella spp.), эшерихии (Escherichia coli), гарднереллы (Gardnerella vaginalis), стрептококки (Streptococcus spp.).
Эндометрит — воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки), вызванное бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. При эндометрите боль не имеет чёткой локализации. Кажется, что она «разливается» по всему низу живота. Могут появиться и другие симптомы — слабость, высокая температура, выделения из влагалища.
Аднексит (сальпингоофорит) — это одновременное воспаление яичников и маточных труб. Чаще всего возбудителями аднексита становятся бактерии — стрептококки, энтерококки, стафилококки, а также вирусы и грибки.
При остром аднексите боли внизу живота интенсивные, резкие, отдают в крестец и задний проход. Они могут сопровождаться слизистыми или гнойными выделениями из влагалища, вздутием живота, трудностями с мочеиспусканием. Нелеченный острый аднексит часто перетекает в хроническую форму. Её симптомы — ноющая боль внизу живота, слабость, периодические или постоянные нарушения менструального цикла.
Спровоцировать боли внизу живота могут доброкачественные и злокачественные новообразования. При миоме матки боль может быть внезапной и острой или, наоборот, тупой и тянущей. И в том и в другом случае женщину могут насторожить и другие симптомы — слишком обильные менструации, межменструальные маточные кровотечения.
При злокачественных опухолях матки женщина ощущает боль внизу живота постоянно. По мере роста новообразования боль усиливается и начинает отдавать в прямую кишку, поясницу, крестец. Также могут появиться кровянистые или сукровичные выделения из влагалища.
Патологические причины болей внизу живота у мужчин
У мужчин боль внизу живота может быть связана с заболеваниями предстательной железы.
Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала
При остром простатите боль сосредоточена внизу живота, крестце, половом члене, мошонке и паховых областях. Она усиливается во время дефекации, а также когда пациент садится на стул или кладёт ногу на ногу. Другие симптомы: расстройство мочеиспускания, повышенная температура тела, слабость, тошнота и рвота, сильная потливость. Хронический простатит проявляется постоянной тупой болью, усиливающейся до и после мочеиспускания. Обычно боль становится сильнее при долгом воздержании от интимной жизни, но бывает и наоборот — боль нарастает в момент эякуляции.
Абсцесс предстательной железы — скопление гноя в тканях простаты. Его симптомы: резкая пульсирующая боль внизу живота, озноб, повышение температуры, трудности с мочеиспусканием и дефекацией.
Аденома простаты — разрастание тканей железы, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерные признаки болезни — частое мочеиспускание малыми порциями, множественные позывы помочиться по ночам, распирающие боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации и слегка утихают после мочеиспускания.
Рак простаты — злокачественная опухоль предстательной железы, которая в большинстве случаев обнаруживается у мужчин старше 65 лет. У пациентов с таким диагнозом возникают постоянные ноющие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию (струя при этом прерывистая и слабая), иногда — недержание мочи. На поздних стадиях болезни боли очень сильные. Снять их стандартными анальгетиками не удаётся.
Диагностика
Если боль внизу живота очень сильная, следует вызвать скорую помощь. Врач линейной бригады проведёт первичную диагностику, при необходимости обезболит, назначит лекарства и посоветует вызвать участкового врача либо, при подозрении на опасную патологию, предложит госпитализацию.
При умеренной боли в нижней части живота следует обратиться к терапевту, а также к гастроэнтерологу, урологу, женщинам — к врачу-гинекологу.
На приёме специалист спросит пациента о локализации, характере и длительности боли. Поинтересуется другими симптомами: есть ли нарушения стула, рвота, нетипичные выделения из влагалища или уретры. Затем врач проведёт пальпацию — ощупывание живота. Спросит, проявляются ли боли при надавливании на ту или иную область. Этот этап особенно важен, например, при диагностике аппендицита.
Для проверки общего состояния организма, выявления воспаления и оценки биохимических показателей врач может назначить лабораторные исследования.
При подозрении на инфекции, передаваемые половым путём, врач может назначить комплексные исследования, которые позволят обнаружить и идентифицировать возбудителей болезни.
Диагностировать кишечные инфекции позволяет анализ кала на микрофлору.
Если врач предполагает, что боли внизу живота вызваны мочекаменной болезнью, он назначит пациенту анализ мочи. При МКБ в моче могут быть примеси крови (это показатель того, что камни травмируют органы мочевыделительной системы), а также соли и белок. Если развилось воспаление — в моче также будут обнаружены лейкоциты и бактерии.
При подозрении на синдром раздражённого кишечника может быть показана копрограмма — комплексное физико-химическое и микроскопическое исследование кала.
Дополнительно врач может назначить инструментальные обследования: УЗИ органов полости таза, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
При острой боли неуточнённой причины перед хирургическим вмешательством врач-хирург может провести диагностическую лапароскопию — осмотр органов брюшной полости зондом с камерой (лапароскопом), который вводится через небольшое отверстие в животе.
Лечение при болях внизу живота
При появлении боли внизу живота необходимо выявить причину её возникновения. Лечение врач назначает только после постановки конкретного диагноза.
Острую боль, вызванную аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью и другими экстренными состояниями (например, разрывом органа) лечат хирургическим путём, а также антибиотиками.
Для лечения инфекций, передаваемых половым путём, применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Кишечные инфекции, возбудителями которых чаще всего становятся бактерии, лечат антибактериальными лекарственными средствами.
Если боль в животе вызвана осложнениями беременности, пациентку госпитализируют в гинекологическое отделение. Лечение будет направлено на сохранение беременности, но если это не удастся — скорее всего, потребуется операция.
Источники
- Паховая грыжа : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
- Цистит у женщин : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
- Мочекаменная болезнь : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2020.
- Синдром раздражённого кишечника : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
- Внематочная (эктопическая) беременность : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
- П.А. Щеплева Андрология для урологов Ургентная андрология : клинические рекомендации. 2020.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2020.
- Гастроэнтерология : клинические протоколы лечения. 2021.
- Воспалительные болезни женских тазовых органов : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
врач-эксперт
