Гиповолемический шок
Что такое гиповолемический шок
Все системы организма работают, пока сердце подаёт в кровеносную систему достаточное количество крови. Когда этот процесс нарушается, развивается гиповолемический шок. Его также называют холодным — всё потому, что у пациента, находящегося в шоковом состоянии, происходит спазм мелких кровеносных сосудов. В результате кровообращение рук и ног нарушается и они становятся холодными на ощупь.
Механизм развития гиповолемического шока
Кровь в организме находится в двух состояниях. До 90% всего объёма — циркулирующая кровь. Именно она доставляет к органам кислород и питательные вещества. Остальная кровь — «запасная», или депонированная, — не участвует в общем кровотоке. Такая кровь сконцентрирована в основном в лёгких, селезёнке и печени.
Главная задача «запасной» крови — поддержать кровообращение в экстренной ситуации, когда большая часть циркулирующей крови будет потеряна.
Когда человек внезапно теряет большое количество крови, запасная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если это не помогает, включается механизм, призванный защитить от кислородного голодания головной мозг, сердце и лёгкие. При этом сосуды сужаются и кровь начинает циркулировать только в «стратегически значимых» органах.
При массивной кровопотере организм старается обеспечить кровью хотя бы жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие
Если и это не даёт результата, то спазм сосудов усиливается. Кровь загустевает и практически не циркулирует по телу. Кровоснабжение жизненно важных органов нарушается и наступает полиорганная недостаточность — тяжёлая стресс-реакция, при которой отказывают системы организма. Если не принять экстренные меры, человек может умереть.
Стадии гиповолемического шока
В своём развитии гиповолемический шок последовательно проходит три стадии: дефицит объёма циркулирующей крови, выброс в кровь адреналина, собственно шок.
1-я стадия: дефицит объёма циркулирующей крови. Приток крови к сердцу уменьшается, снижается давление, замедляется пульс. Депонированная кровь перемещается из тканей в основной кровоток, чтобы компенсировать кровопотерю.
2-я стадия: выброс в кровь адреналина АдреналинГормон, под действием которого экстренно мобилизуются органы и системы: учащаются дыхание и пульс, иногда чувствуется сильная пульсация в районе висков. При этом человек может ощущать тревогу.. Его концентрация увеличивается в сотни раз, что приводит к спазму сосудов и увеличению частоты сердечных сокращений. Организм пытается поддержать артериальное и венозное давление и обеспечить кровью жизненно важные органы — головной мозг, сердце и лёгкие. При этом кровоснабжение других органов нарушается.
3-я стадия: собственно гиповолемический шок. Дефицит крови прогрессирует. Артериальное давление снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины гиповолемического шока
Наиболее распространённые причины гиповолемического шока — массивная кровопотеря, потеря плазмы крови (бывает при обширных ожогах), скопление большого количества крови в капиллярах при травматическом шоке Травматический шокОпасное состояние, вызванное тяжёлыми травмами — огнестрельными ранениями, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, травмами живота с повреждением внутренних органов., потеря жидкости при рвоте и диарее.
Основные причины гиповолемического шока:
- обильное кровотечение — наружное или внутреннее;
- неукротимая рвота;
- полиурия — обильное мочеиспускание (часто встречается при несахарном диабете);
- шоковое состояние, при котором артериальное давление падает, наступает коллапс — острая сосудистая недостаточность;
- сильная диарея, обычно на фоне инфекций;
- гемолиз — усиленное разрушение эритроцитов (бывает при некоторых типах стрептококковой инфекции и при врождённых аномалиях системы кроветворения);
- обширные ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (ткани разрушаются, в результате выделяется большое количество ожогового экссудата — жидкости из мелких кровеносных сосудов);
- бесконтрольный приём мочегонных лекарственных препаратов.
Обильное кровотечение — самая частая причина гиповолемического шока
Виды гиповолемического шока
Оценить состояние пациента и определить степень гиповолемического шока позволяет классификация, разработанная Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons).
Шок I степени. Потеря объёма циркулирующей крови (ОЦК) — не более 15%. Ярких симптомов нет. Может незначительно увеличиться пульс. Дыхание и артериальное давление обычно остаются в норме.
Шок II степени. Потеря 20–25% ОЦК. Артериальное давление снижается, пульс учащается до 100–110 ударов в минуту. Если пациент при этом лежит, то давление может быть нормальным.
Шок III степени. Потеря 30–40% ОЦК. Артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст. Пульс — больше 100–110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной. Развивается олигурия — уменьшение объёма выделяемой мочи.
Шок IV степени. Потеря более 40% ОЦК. Кожа пациента мраморная, холодная, бледная. Давление снижено. Пульса на периферических артериях нет. Сознание нарушено, возможна кома.
Симптомы гиповолемического шока
Симптомы шока зависят от объёма и скорости кровопотери, а также от компенсаторных способностей организма, на которые влияет возраст пациента, сопутствующие заболевания, особенно патологии сердца и лёгких.
Основные симптомы гиповолемического шока:
- тахикардия (прогрессирующее учащение пульса);
- артериальная гипотония (снижение артериального давления);
- бледность, мраморность кожи;
- тошнота;
- головокружения;
- нарушение сознания — паника или, наоборот, отрицание болезни.
Выраженная брадикардия и кома — крайне неблагоприятные симптомы финальной стадии гиповолемического шока.
Диагностика и лечение гиповолемического шока
Для оценки тяжести гиповолемического шока используют шоковый индекс Альговера. Его рассчитывают по формуле: ШИ (шоковый индекс, индекс Альговера) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).
Определение индекса Альговера для оценки тяжести шока
Гиповолемический шок — опасное для жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.
Врач проведёт базовые манипуляции: внутривенное введение плазмозамещающего препарата и инфузионных растворов, подачу кислородной смеси — все эти меры позволят хотя бы на время поддержать объём плазмы крови и сохранить минимальный газообмен в организме.
После этого пациента необходимо госпитализировать.
Основные способы лечения гиповолемического шока в больнице:
- остановка кровотечения;
- переливание цельной крови;
- вливание плазмы — жидкой фракции крови;
- введение эритроцитарной массы;
- устранение источника кровотечения;
- при необходимости — нормализация артериального давления.
Если точная причина развития шока неясна, то вместе со стабилизацией пациента врачи занимаются её поиском. Для этого пациенту могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Оценить работу сердца помогает ЭКГ — электрокардиография.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
При подозрении на переломы назначают рентген. Если причина кровотечения может быть связана с повреждением органов брюшной полости, пациенту назначат лапароскопию — малоинвазивную операцию, которая выполняется через небольшие проколы.
Реабилитация
Реабилитация после гиповолемического шока состоит в устранении остаточных нарушений.
Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, заниматься лечебной физкультурой, сбалансированно питаться. Также важно вылечить или хотя бы добиться ремиссии заболеваний, которые могли привести к развитию шока.
Профилактика
Профилактика гиповолемического шока зависит от причины, которая привела к этому состоянию. Общие рекомендации: придерживаться здорового образа жизни, ввести в рацион продукты, богатые железом, по назначению врача принимать лекарственные препараты, которые повышают гемоглобин.
Источники
- Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжёлой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. № 2. С. 164–170.
- Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. № 3(16). С. 115–122.
Частые вопросы
врач-эксперт
