Кровь в стуле

Разновидности крови в стуле

Виды крови в кале по цвету

Кровь в стуле может иметь разный цвет: красный, вишнёвый и даже чёрный. Он зависит от того, в каком отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) произошло кровотечение.

Так, кровь из нижних отделов ЖКТ (толстой или прямой кишки) обычно ярко-алая, а если кровотечение произошло выше — кровь может быть тёмной или чёрной. Дело в том, что по мере прохождения пищеварительного тракта железо, которое входит в состав крови и придаёт ей красный цвет, окисляется и кровь приобретает устрашающий чёрный цвет.

Виды крови в кале по объёму

Само кровотечение может быть обильным или слегка мажущим (кровавые следы могут быть совсем незаметны или отпечатываются на туалетной бумаге после дефекации).

Иногда в стуле и на туалетной бумаге нет крови, но она определяется в кале при лабораторном обследовании — это называют скрытым кровотечением.

В некоторых случаях появление крови в кале — признак ректального кровотечения (из заднего прохода), которое может быть острым и хроническим.

Виды крови в кале по характеру кровотечения

При остром кровотечении однократно выделяется много крови. Из-за такой кровопотери человек может ощущать слабость, учащённое сердцебиение, головокружение.

При остром ректальном кровотечении требуется экстренная медицинская помощь.

Хроническое кровотечение может повторяться от нескольких месяцев до года, при этом кровь выделяется практически незаметно маленькими каплями. Её следы можно заметить на нижнем белье или на туалетной бумаге после дефекации.

Причины появления крови в стуле

Появление крови в кале означает, что где-то в пищеварительном тракте есть кровотечение.

Наиболее распространённые причины ректального кровотечения, которые не опасны для здоровья, — геморрой и анальные трещины. Как правило, при таких патологиях кровь не вытекает постоянно, а появляется после дефекации в виде ярко-красных капель на туалетной бумаге или в унитазе.

Однако причины ректальных кровотечений могут быть и более серьёзными. Так, кровь в кале может появиться из-за колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника или дивертикулита.

Геморрой

Геморрой — это состояние, при котором увеличиваются вены в нижней части прямой кишки: внутри или снаружи.

Обычно кровь в стуле при геморрое ярко-красного цвета. Она может отпечатываться на нижнем белье или туалетной бумаге.

Распространённые симптомы геморроя:

• зуд или боль в заднем проходе,
• шишка в области ануса.

Точная причина появления геморроя неизвестна. Предполагают, что он возникает из-за высокого давления в прямой кишке.

Возможные причины геморроя:

• сильное натуживание при дефекации;
• долгое нахождение в сидячей позе, особенно на унитазе;
• хроническая диарея или запор;
• лишний вес;
• беременность и роды;
• анальный секс;
• регулярный подъём тяжестей.

Анальные трещины

Анальная трещина — это разрыв слизистой оболочки, выстилающей задний проход. Кровь в стуле при анальных трещинах, как правило, ярко-алого цвета.

Кровотечение из анальной трещины

Распространённые симптомы анальной трещины:

• боль или зуд в заднем проходе,
• боль при дефекации.

Как правило, анальные трещины появляются по тем же причинам, что и геморрой, — из-за высокого давления в прямой кишке.

Возможные причины появления анальных трещин:

• хроническая диарея или запор,
• сильное натуживание при дефекации,
• долгое нахождение в сидячей позе,
• беременность и роды,
• регулярный подъём тяжестей.

Кроме того, анальные трещины могут быть следствием туберкулёза, ВИЧ и сифилиса.

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки — небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке, выстилающей кишку.

Полипы в кишке формируются из-за мутаций в некоторых генах. Согласно наиболее распространённой теории, это следствие хронического воспаления на фоне заболеваний ЖКТ.

Полипы толстой кишки обычно никак не беспокоят пациента, но иногда сопровождаются характерными симптомами.

Распространённые симптомы полипов толстой кишки:

• капли крови на нижнем белье или туалетной бумаге (кровь в стуле при полипах толстой кишки, как правило, тёмно-красного цвета);
• изменение цвета кала (он может стать красноватым из-за примеси крови);
• боль в заднем проходе.

Опасность полипов толстой кишки в том, что они в большинстве случаев «перерастают» в колоректальный рак, поэтому их рекомендуют удалять хирургически.

Как правило, полипы растут медленно и чаще всего появляются у мужчин старше 50 лет

Полипы могут появиться у любого человека, но есть факторы, которые увеличивают риск их развития.

Факторы риска появления полипов:

• возраст и пол (полипы чаще встречаются у мужчин старше 50 лет);
• хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
• диабет 2-го типа;
• семейный анамнез (вероятность развития полипов увеличивается, если у близких родственников были полипы или рак толстой кишки);
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность.

Воспалительные заболевания кишечника

Кровь в стуле — характерный симптом обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Кровь в стуле при ВЗК обычно красного или алого цвета.

К ВЗК относят болезнь Крона и язвенный колит. При них в кишечнике возникают язвы, которые могут кровоточить. Из-за этого в кале появляется кровь.

Воспалительные заболевания кишечника связаны с нарушениями в работе иммунной системы и встречаются только у 0,3% населения.

Распространённые симптомы ВЗК

Дивертикулит

Дивертикулит — это состояние, при котором в стенке кишечника образуются небольшие выпуклости (дивертикулы), которые воспаляются.

Точные причины дивертикулита до конца не установлены. Считается, что он развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни и дефицита клетчатки в рационе.

При дивертикулите человек ощущает резкую сильную боль в животе, обычно в его нижней левой части. Кроме того, может начаться диарея с примесью крови ярко-алого цвета.

Если в кале появилось большое количество крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Колоректальный рак

Колоректальный рак (рак толстой кишки) занимает третье место по частоте обнаружения среди других онкологических заболеваний.

В развитии заболевания виноваты генетические мутации, которые повышают риск развития этого вида рака, и факторы среды, к которым относится питание, курение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания.

Часть мутаций возникает случайно, но в некоторых случаях мутации наследственные и могут передаваться от родителей детям.

Наследственные факторы риска развития колоректального рака:

• Cиндром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) — вызван мутациями в одном из генов, ответственных за репарацию, то есть восстановление ДНК, — MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 или EPCAM. Повышает риск не только рака толстой кишки, но и рака желудка, верхних мочевыводящих путей, головного мозга, кожи и простаты.
• Синдром Пейтца — Егерса — вызван мутациями в гене STK11, ответственном за избавление от злокачественных клеток. Пациенты с синдромом Пейтца — Егерса имеют повышенный риск развития рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и молочной железы, яичников, тела матки.
• Семейный аденоматозный полипоз — вызван мутациями в гене APC, который в норме подавляет рост и деление злокачественных клеток. У таких пациентов образуются множественные полипы в толстой и тонкой кишке, а также в желудке.
• Диагностированный рак толстой или прямой кишки у кровного родственника.
• Афроамериканское происхождение.

Ненаследственные факторы риска развития колоректального рака:

• сахарный диабет,
• воспалительные заболевания толстой и прямой кишки в анамнезе,
• возраст больше 50 лет,
• малоподвижный образ жизни,
• большое количество красного мяса и полуфабрикатов в рационе,
• ожирение,
• курение и злоупотребление алкоголем.

Обычно симптомы колоректального рака появляются только на поздних стадиях, когда опухоль уже слишком большая или проросла в другие ткани, но иногда болезнь можно заподозрить по ряду признаков.

Симптомы, которые должны насторожить:

• повышенная утомляемость и слабость без видимых причин;
• кровь в кале, которая возникает регулярно и без очевидной причины (как правило, кровь в стуле при колоректальном раке тёмно-красного или чёрного цвета);
• хроническая диарея или запор;
• постоянная боль внизу живота, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике, которые могут сочетаться с потерей аппетита или веса.

Инфекционные заболевания

Кровь в кале может присутствовать при кишечных инфекциях, которые сопровождаются диареей, выраженной болью и спазмами в животе, лихорадкой и рвотой.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии, так и вирусы.

Наиболее распространённые бактериальные возбудители кишечных инфекций:

• шигеллы,
• сальмонелла,
• холерный вибрион,
• стафилококк,
• эшерихии,
• бруцеллы,
• клостридии.

Наиболее распространённые вирусные возбудители кишечных инфекций:

• ротавирус,
• энтеровирус,
• аденовирус.

Инфекции могут вызывать стремительное обезвоживание (особенно у детей), поэтому заболевшему требуется обязательная консультация врача или лечение в инфекционном стационаре.

Желудочно-кишечное кровотечение

Заболевания, возникающие в пищеводе, желудке или тонкой кишке также могут привести к появлению крови в кале.

Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

• язва пищевода;
• разрыв пищевода;
• разрыв варикозно-расширенной вены пищевода, желудка или кишечника;
• ангиоэктазии — появление аномальных кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте;
• язвы прямой кишки.

Как отличить опасные изменения стула от неопасных

Самостоятельно определить причину ректального кровотечения невозможно, этим должен заниматься врач.

Иногда цвет кала может измениться на красный или даже чёрный из-за употребления определённых продуктов, лекарств или пищевых добавок. Такие изменения можно спутать с кровью, но это не она.

Вещества, которые могут окрасить стул в тёмный цвет:

• препараты висмута и железа;
• продукты с чёрными или красными пищевыми красителями (например, торт с цветной мастикой или газировка);
• красное вино;
• свёкла, морковь, черника, шпинат и другие цветные овощи и фрукты.

Когда и к какому врачу обращаться, если в стуле кровь

Если в кале регулярно появляется кровь, следует обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем толстой кишки и заднего прохода, — проктологу.

Патологии, которыми занимается проктолог:

• геморрой;
• трещины анального отверстия;
• полипы в толстой кишке;
• парапроктит (заболевание, при котором в области тканей, окружающих прямую кишку, формируется воспаление и гнойные абсцессы);
• опухоли.

Кровь в кале — повод обратиться к проктологу. Кроме того, есть и другие симптомы, при появлении которых, следует записаться на консультацию к специалисту.

Симптомы, при появлении которых рекомендуется записаться на приём к проктологу:

• хронический запор или диарея,
• недержание кала,
• боль или зуд в заднем проходе,
• выделение из анального отверстия слизи и гноя,
• длительное вздутие живота.

Диагностика причин появления крови в стуле

Чтобы понять точную причину кровотечения, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики

Из-за кровотечения, как правило, у пациентов развивается анемия — уменьшение содержания красных клеток крови (эритроцитов) и кислородсодержащего белка гемоглобина в них. Для выявления признаков анемии и общей оценки состояния пациента врач обычно назначает клинический анализ крови.

Чтобы определить причину воспаления в кишечнике, врачу может потребоваться оценить химический состав и физические свойства содержимого толстой кишки, а также провести микроскопический анализ на патогенную микрофлору, копрограмму, анализы на фекальный кальпротектин, токсины бактерии Clostridium difficile в кале, анализ на яйца гельминтов.

Для исключения воспалительных и онкологических заболеваний кишечника используют анализ на скрытую кровь в кале.

Инструментальные методы обследования

Чтобы детально осмотреть органы ЖКТ и выявить причину ректального кровотечения, используют инструментальные методы исследования.

Колоноскопия — процедура, при которой тонкую гибкую трубку с камерой (колоноскоп) вводят через анус в толстую кишку. Камера транслирует картинку на экран. Это наиболее чувствительный тест на полипы толстой кишки и колоректальный рак.

Колоноскоп позволяет осмотреть практически всю толстую кишку. При обнаружении полипов врач может сразу удалить их или взять образцы тканей (биопсию) для анализа

Как подготовиться к колоноскопии

Главное — очистить кишечник, чтобы его содержимое не мешало осмотру. Как правило, для этого врач назначает специальный очищающий раствор, который пациент принимает однократно вечером накануне обследования или делит на два приёма и принимает вечером накануне и утром за 3–4 часа до обследования.

Кроме того, может потребоваться отказаться от приёма некоторых лекарств (добавок с железом, препаратов, разжижающих кровь). Решение об отмене препаратов должен принимать только врач.

Обычно колоноскопия проводится без обезболивания, пациент может ощутить лишь лёгкую болезненность, вызванную продвижением колоноскопа внутри кишки. Но для пациентов, у которых в ЖКТ есть активный воспалительный процесс или спайки, процедура может быть слишком болезненной. В этом случае врач может предложить провести исследование под внутривенной седацией: пациент погружается в короткий медикаментозный сон и не чувствует дискомфорта во время процедуры. Вопрос о возможности проведения исследования под седацией решается индивидуально.

В среднем колоноскопия занимает около 60 минут, а после неё рекомендуется немного полежать, поэтому не следует планировать дела сразу после процедуры, а лучше выделить день и отдохнуть, если это потребуется.

Ежегодно проходить колоноскопию следует всем людям старше 40 лет (людям из группы риска — раньше, по согласованию с врачом) даже при отсутствии симптомов, потому что риск возникновения рака толстой кишки значительно увеличивается именно после этого возраста.

Ректороманоскопия — процедура, при которой через анус вводится тонкая гибкая трубка с камерой для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки). Таким способом можно выявить воспаление, дефекты слизистой оболочки или опухоли.

Как правило, ректороманоскопия используется редко, потому что позволяет врачу осмотреть только нижнюю часть толстой кишки. Предпочтение отдаётся колоноскопии, при которой можно оценить состояние всей кишки.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Перед процедурой следует очистить кишечник, чтобы его содержимое не мешало осмотру.

Как правило, для этого следует не есть твёрдую пищу за день до обследования и сделать водную клизму накануне исследования.

Кроме того, может потребоваться отказаться от приёма некоторых лекарств (добавок с железом, препаратов, разжижающих кровь). Решение об отмене препаратов должен принимать только врач.

Обычно ректороманоскопия проводится с применением местной анестезии и занимает не больше 20 минут. После исследования не требуется восстановительный период.

Лечение при появлении крови в стуле

Тактика лечения будет зависеть от причины кровотечения. Так, при геморрое или анальных трещинах терапия будет направлена на предотвращение запоров и восстановление слизистой оболочки с помощью местных кремов, мазей и суппозиториев.

Единственный способ лечения полипов толстой кишки — хирургическое удаление. При небольших образованиях, как правило, используют малоинвазивные процедуры, например удаляют полипы во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Если полипов много, они большие или проросли вглубь кишечной стенки, может потребоваться полноценная хирургическая операция.

В некоторых случаях удалить полип невозможно (например, если он очень маленький), поэтому пациенту могут предложить подождать и провести повторную колоноскопию позже.

В основе лечения воспалительных заболеваний кишечника лежит медикаментозная терапия, направленная на подавление иммунной системы. В результате значительно снижается активность воспаления в кишечнике. В тяжёлых случаях наряду с лекарственными препаратами может потребоваться хирургическая операция.

Основные препараты для лечения дивертикулита — антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1–2 недель. Кроме того, на время лечения пациенту рекомендуют придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие вздутие живота и запоры (овощи, фрукты, бобовые), а также жирные, жареные, копчёные, острые и солёные блюда. Во время приступа врач может дополнительно назначить препараты, снимающие спазм толстого кишечника.

При повторяющихся приступах дивертикулита врач может рекомендовать плановое хирургическое удаление поражённого сегмента кишки.

Терапия колоректального рака в большинстве случаев предполагает хирургическое удаление опухоли с небольшим захватом здоровых тканей. Хирургическое лечение может дополняться химиотерапией, лучевой или таргетной терапией в зависимости от локализации опухоли.

В терапии желудочно-кишечных кровотечений возможны два направления лечения: консервативное, с использованием лекарственных препаратов, и хирургическое. Как правило, консервативное лечение используют, если кровотечение небольшое. Хирургическая операция требуется, когда консервативные методы лечения не принесли результата или кровотечение слишком массивное.

Определять точную причину кровотечения и назначать лечение должен только врач.

Профилактика анальных кровотечений

Чтобы предотвратить анальное кровотечение, следует:

• есть больше продуктов, содержащих пищевые волокна (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и другое):
• пить достаточно жидкости;
• принимать тёплые сидячие ванны;
• добавить регулярную физическую активность;
• опорожнять кишечник вовремя и стараться делать это правильно.

Как правильно опорожнять кишечник

1. Выбрать удобную позу

Учёные считают, что опорожнять кишечник легче в позе орла или на корточках. Для этого под ноги рекомендуется поместить низкую подставку и немного наклониться вперёд.

В этом случае дефекация занимает в среднем не больше минуты и субъективно сопровождается чувством полного опорожнения кишечника.

Если сидеть в позе орла, то петля, которая охватывает прямую кишку, разжимается и кишечник лучше опорожняется. В позе «на стуле» этого не происходит

2. Не тужиться

Вместо этого стоит сконцентрироваться на самом процессе. Достаточно не торопиться и глубоко дышать животом.

3. Не злоупотреблять гигиеной

Люди, которые слишком усердно пользуются туалетной бумагой, могут получить травмы заднего прохода и воспаление его слизистой.

Что делать при появлении крови в стуле

Несколько капель крови на туалетной бумаге после дефекации сами по себе редко связаны с чем-то опасным для здоровья. Чаще всего так бывает при излишнем натуживании, из-за которого травмируется слизистая оболочка.

Если же кровь появляется регулярно и присоединяются другие симптомы вроде боли в животе или проблем с пищеварением — стоит обратиться к врачу. Можно начать с терапевта или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем толстой кишки и заднего прохода, — проктологу.

Если в кале появилось большое количество крови или кровотечение не прекращается, следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.