Микропсия

Что такое микропсия

Микропсия — редкое расстройство зрительного восприятия, при котором объекты окружающего мира видятся не такими, какие они в реальности. Микропсия не упоминается в Международной классификации болезней, так как это не самостоятельный недуг, а симптом. Чаще всего он указывает на заболевания глаз или центральной нервной системы.

Всего известно 42 варианта визуальных искажений, или метаморфопсий, что с древнегреческого переводится как «превращение» и «взгляд». Например, при оптической неподвижности мир кажется застывшим, будто его поставили на паузу. Людям с кинетопсией время от времени видится, что мебель, вещи, здания и прочие статичные предметы движутся сами по себе. При плагиопсии всё выглядит будто под наклоном, а при дисплатопсии кажется утолщённым и вытянутым. Встречаются также нарушения цветового восприятия. Из-за хлоропсии мир вдруг становится зелёным, при ксатопсии — жёлтым. А люди с эритропсией в какой-то момент начинают видеть всё вокруг в красном цвете.

По сравнению с другими нарушениями зрительного восприятия, чаще всего встречаются макропсия и микропсия. В первом случае все объекты кажутся больше, во втором — становятся крошечными.

Что испытывают люди с микропсией

Нагляднее всего впечатления людей с микропсией описал, сам того не подозревая, английский писатель Льюис Кэрролл. В первых главах романа «Алиса в Стране чудес» главная героиня проваливается в кроличью нору и пьёт волшебный эликсир, который то превращает её в великана, то уменьшает до такой степени, что она может пройти в маленькую дверцу. «Какое странное ощущение! — воскликнула Алиса. — Я, верно, складываюсь, как подзорная труба» — так Кэролл описывал действие загадочного напитка.

Подобно героине романа Льюиса Кэрролла, люди с макро- и микропсией могут видеть, будто изменились размеры всего тела или его отдельных частей

Книга про Алису была опубликована в 1865 году, а в начале XX столетия врачи стали замечать, что в вымышленных ощущениях правды больше, чем кажется. О похожих метаморфозах докторам рассказывали пациенты с истерией, неврологическими болезнями, солдаты с ранениями в голову. О таком диагнозе люди не спешили распространяться, так как их часто признавали сумасшедшими и отправляли на психиатрическое лечение. Поэтому синдром был мало изучен. Почти 100 лет спустя психиатр Джон Тодд объединил все визуальные искажения и связал их с мигренью и эпилепсией. Необычные симптомы он назвал синдромом Алисы в Стране чудес.

Приступ микропсии обычно продолжается несколько часов или дней. Иногда искажения заметны только боковым зрением: стоит человеку сфокусироваться — и иллюзия исчезает. Некоторые пациенты видят метаморфозы только на лицах: им может казаться, что уменьшился нос, рот или глаза. В тяжёлых случаях непропорциональными становятся все окружающие объекты. В медицинской практике описаны случаи, что эпизоды микропсии длились несколько лет — и всё это время пациенты были вынуждены жить в сюрреалистичном мире.

К счастью, синдром Алисы вообще и микропсия в частности встречаются редко. Согласно иностранным источникам, за первые 60 лет после его открытия было зарегистрировано всего 86 случаев. При этом самому младшему пациенту было 4 года, а старшему — 76 лет. Впрочем, не исключено, что на самом деле микропсией страдает гораздо больше людей, но большинство не обращается за медицинской помощью.

Почему может возникнуть микропсия

Чтобы понять природу микропсии и других оптических искажений, нужно иметь общие представления о том, как устроено зрение. Первыми всю зрительную информацию улавливают рецепторы, расположенные в сетчатке — тонкой сверхчувствительной оболочке глаза.

В сетчатке полученное изображение обрабатывается, кодируется и превращается в электрический импульс, который отправляется дальше по специальному каналу связи — зрительному нерву. Пункт назначения этого зашифрованного послания — зрительная кора головного мозга, которая расположена в теменной и затылочной области. Здесь в работу включаются разные кортикальные зоны — подразделения в коре больших полушарий мозга. У каждого своя специализация: одни отвечают за восприятие цвета и оттенков, другие распознают и сопоставляют размеры объектов, третьи анализируют объём и яркость. Затем все фрагменты соединяются — и мозг «видит» общую картинку.

Глаза улавливают визуальную информацию, а расшифровывает её мозг. Приступы микропсии связаны с нарушениями в этом процессе

Если по какой-то причине на любом из этих этапов происходит сбой, стройный визуальный образ рушится. Как если бы человек пытался собрать пазл с закрытыми глазами или в мозаике не хватало бы важных кусочков.

Наиболее частые причины микропсии:

• офтальмологические заболевания: к появлению визуальных искажений приводят астигматизм, отслойка или отёк сетчатки, дистрофия жёлтого пятна, центральная серозная ретинопатия. То есть зрительная информация изначально неправильно кодируется, в мозг отправляется «повреждённый файл»;
• мигрень: микропсия может быть одним из проявлений мигренозной ауры — комплекса симптомов, которые предшествуют мигрени и появляются за 10–30 минут до начала сильной головной боли. Особенно часто такой тип зрительной ауры встречается у детей с мигренью;
• эпилепсия: микропсия может быть предвестником эпилептического приступа. Объясняется это ненормальной электрической активностью в головном мозге, которая может отражаться и на работе зрительной коры. Чаще всего такой симптом встречается, если эпиактивность фиксируется в височной доле мозга. Обычно приступ микропсии в этом случае длится не дольше 2–3 минут;
• нейроинфекции: микропсия может развиваться на фоне инфекционного поражения нервной системы. Например, спровоцировать необычный симптом могут возбудители ветряной оспы, кори, герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, энтеровирусной инфекции. Есть также сведения, что микропсия встречается у детей раннего возраста при заражении вирусом Коксаки. Кроме того, симптом характерен для бактериального менингоэнцефалитах, нейроборрелиозе;
• инсульт: различные оптические искажения могут возникнуть, если из-за ишемии или кровоизлияния повреждены затылочные, височные и теменные области мозга;
• употребление запрещённых препаратов: микропсия может быть симптомом расстройства восприятия, вызванного галлюциногенами. При этом некоторые наркотические вещества приводят к хроническим нарушениям — симптом сохраняется даже после того, как наркотик выведен из организма;
• психические расстройства: микропсия бывает симптомом затяжной депрессии, шизофрении, шизотипического расстройства личности и следствием серьёзных психических травм;
• аутоиммунные поражения головного мозга: зрительные феномены могут появляться в результате заболеваний центральной нервной системы, при которых иммунные клетки по ошибке атакуют ткани головного мозга.

Кроме того, микропсия часто появляется у пациентов с объёмными доброкачественными и злокачественными образованиями головного мозга.

Диагностика микропсии

Даже если эпизод микропсии появился однажды и быстро регрессировал, о необычном симптоме стоит рассказать врачу. Начать обследование можно с консультации терапевта. Врач проанализирует симптомы, изучит анамнез, при необходимости назначит дополнительное обследование. Он может порекомендовать лабораторные тесты, инструментальные исследования и даст направление к узким специалистам, неврологу и офтальмологу.

Оценить состояние здоровья в целом и обнаружить скрытое воспаление позволит общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Врач может также назначить тесты на инфекции. Эти анализы помогут понять, не связан ли оптический симптом с высокой вирусной нагрузкой. А главное, позволят обнаружить возбудителя инфекции. Это важно знать, чтобы подобрать эффективное лечение.

Кроме того, для уточнения диагноза могут потребоваться анализы на антитела, которые укажут на аутоиммунное воспаление в головном мозге.

Выявить судорожную активность поможет ЭЭГ — электроэнцефалограмма, в ходе которой измеряется электрическая активность. Для диагностики также может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). Обследование позволит выявить или исключить очаговое поражение головного мозга и объёмные образования.

Лечение микропсии

Так как микропсия — лишь симптом, то лечение должно быть направлено на устранение его причин. Точная тактика зависит от того, что именно спровоцировало оптические искажения.

Если дело в мигрени, врач подберёт лекарства для купирования приступа и межприступное лечение. Также расскажет, как изменить образ жизни, чтобы приступы случались реже. Предупреждать приступы эпилепсии и связанные с этим симптомы помогают противосудорожные средства.

Вирусные и бактериальные инфекции ЦНС лечатся в стационаре, назначаются противовирусные, противоотёчные препараты. Если приступы микропсии связаны с расстройствами психики, может быть целесообразно назначение нейролептиков. В любом случае определиться с маршрутом лечения может только врач, опираясь на результаты диагностики.

Источники

1. Blom J. D. Alice in Wonderland syndrome: A systematic review // Neurol Clin Pract. 2016. Vol. 6(3). P. 259–270. doi:10.1212/CPJ.0000000000000251
2. Fitzek M. P., Mecklenburg J., Overeem L. H., et al. Alice in Wonderland Syndrome (AIWS): prevalence and characteristics in adults with migraine // J Neurol. 2024. Vol. 271(8). P. 5146–5155. doi:10.1007/s00415-024-12471-5
3. Blom J. D., Catani M. Disorders of visual perception // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. Vol. 81. P. 1280–1287. doi:10.1136/jnnp.2008.171348
4. Bender M. B., Teuber H. L. Disturbances in visual perception following cerebral lesions // J Psychol. 1949. Vol. 28(1). P. 223–233. doi:10.1080/00223980.1949.9916004
5. Неверов В. А., Кузнецов Н. И. Клиническое течение хронической активной Эпштейна — Барр вирусной инфекции с синдромом микропсии // Российский семейный врач. 2016. № 3. С. 51–53.
6. Григорьева В. Н., Машкович К. А. Метаморфопсия в неврологической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. № 4. С. 111–116.
7. Wang S. M., Liu C. C., Chen I. J. Alice in Wonderland syndrome caused by coxsackievirus B1 // Pediatr Infect Dis J. 1996. Vol. 15(5). P. 470–471. doi:10.1097/00006454-199605000-00022