Мигрень

Мигрень: определение болезни

Головная боль периодически возникает у всех вне зависимости от возраста или пола.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет за последний год хотя бы раз испытывали головную боль.

Врачи выделяют первичную и вторичную головную боль. Первичная появляется сама по себе и не связана с другими заболеваниями. Вторичная — это симптом патологии или травмы. Например, такая боль может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, синусита или ОРВИ.

К первичным головным болям относят мигрень, головную боль напряжения (ГБН) и ряд других. Они встречаются намного чаще вторичных.

Мигрень — одна из наиболее тяжёлых разновидностей первичной головной боли. Она проявляется пульсирующими болезненными приступами, пронзающими голову. Приступы нередко сопровождаются неврологической симптоматикой: свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, дефектами зрения, нарушениями речи, движений, сенсорного восприятия. Как правило, при мигрени приступы нарастают постепенно и могут продолжаться от 4 часов до 3 дней. Человек при этом не может заниматься привычными делами: его может тошнить, он становится гиперчувствительным к свету и звукам, из-за ухудшения самочувствия вынужден отпрашиваться с работы.

«Мигрень» (migraine) — французское слово, образованное от древнеримского hemicrania («половина головы»). Название подчёркивает отличительную особенность боли: её односторонний характер.

На развитие мигрени влияет наследственная предрасположенность, а также множество причин и провокаторов. Все они приводят к локальному расширению сосудов малого калибра и раздражению окончаний ветвей тройничного нерва медиаторами боли.

Действенных препаратов от мигрени немало, однако, чтобы приступы возникали как можно реже, нужен комплексный подход: придётся изменить образ жизни и всегда держать под рукой нужные лекарства.

Распространённость

По данным клинических рекомендаций, разработанных Всероссийским обществом неврологов, распространённость мигрени в странах Европы и США в среднем составляет 14%. Заболевание обычно возникает у людей в возрасте до 20 лет.

В детстве мигренью чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте — женщины

В период с 35 до 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов, как правило, достигает максимума, а после постепенно снижается. При этом у каждого третьего человека диагностируют хроническую мигрень — приступы головной боли возникают чаще 15 раз в месяц.

Мигрень может появиться у любого человека, однако примерно в три раза чаще диагностируется у женщин. Считается, что это связано с гормональными колебаниями, а именно с изменениями уровня женского полового гормона эстрогена. Обычно это происходит во время менструации, беременности, менопаузы, а также на фоне приёма оральных контрацептивов. С возрастом гормональные переходы становятся менее выраженными, поэтому во время климакса мигрени ослабевают или проходят совсем.

Писателя Льюиса Кэрролла часто мучили мигрени. Метаморфозы героини произведения «Алиса в Стране чудес» точно описывают нарушения восприятия во время приступов мигрени

Мигренью страдали многие известные люди, например Гай Юлий Цезарь

Людвиг ван Бетховен также был подвержен мигрени

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мигрень обозначают кодом G43.

Подтипы мигрени:

• G43.0 — мигрень без ауры (простая);
• G43.1 — мигрень с аурой (классическая);
• G43.2 — мигренозный статус;
• G43.3 — осложнённая (в том числе хроническая) мигрень;
• G43.8 — другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная);
• G43.9 — мигрень неуточнённая.

Мигрень также может сочетаться с головной болью напряжения (код МКБ G44.2).

Причины мигрени

Приступы мигрени провоцирует комплекс причин: наследственность, особенности кровоснабжения головного мозга, сердечно-сосудистые патологии, женские половые гормоны.

Наследственность

Склонность к мигрени нередко передаётся по наследству. Так, у людей, в семье которых есть родственники с таким диагнозом, риск развития головной боли по типу мигрени в три раза выше, чем у людей без отягощённой семейной истории.

Если мигренью страдает отец, то вероятность того, что ребёнок унаследует предрасположенность к такой головной боли, составляет 30%, а если мать — 70%. Если мигренью страдают оба родителя, то вероятность её возникновения у детей превышает 90%.

Большинство генов, которые связаны с развитием мигрени, регулируют активность мышечных элементов кровеносных сосудов и возбудимость в системе тройничного нерва.

Особенности кровоснабжения мозга

У некоторых людей, страдающих мигренью, нарушен кровоток твёрдой мозговой оболочки. Из-за этого они чаще испытывают симптомы такой головной боли.

Аномальная электрическая активность в области тройничного нерва

Тройничный нерв — это самый крупный из черепных нервов, состоящий из множества чувствительных волокон. Его раздражение обычно провоцирует боль. У людей с мигренью в зоне сосудистой иннервации тройничным нервом внезапно возникает электрическая активность, из-за чего они и чувствуют сильную боль.

Дисбаланс химических веществ в мозге

Нехватка серотонина, который регулирует чувствительность к боли, может привести к усилению боли при мигрени.

Эстроген

Когда в крови снижается концентрация женского полового гормона эстрогена, в мозге уменьшается количество серотонина. Из-за этого кровеносные сосуды расширяются, а болевые рецепторы раздражаются. В результате появляется головная боль, характерная для мигрени.

Женщины могут быть более склонны к мигрени, потому что уровень эстрогена у них регулярно изменяется. Это происходит во время менструации, беременности и при наступлении менопаузы.

Сердечно-сосудистые патологии

Есть теории, доказывающие связь мигрени с врождёнными пороками сердца, например с открытым овальным окном и дефектом межпредсердной перегородки. Учёным до конца неизвестно, какую роль эти патологии играют в развитии мигрени.

Психологические причины мигрени

Человечество знакомо с мигренью не одно тысячелетие. За это время выдвигались разные версии её возникновения. Например, по одной из них мигрень считалась болезнью исключительно тревожных людей. Поэтому лечить её предлагали поведенческой терапией. Спустя годы врачи выяснили, что стресс — это один из провокаторов мигрени, но не её причина. Однако теория настолько закрепилась в обществе, что даже сегодня пациентам могут рекомендовать просто «успокоиться». Однако это не помогает полностью купировать приступ.

Провокаторы (триггеры) мигрени

Точно нельзя сказать, из-за чего у человека может заболеть голова: провокаторы мигрени индивидуальны. Как правило, люди, страдающие мигренью, на опыте познают, что провоцирует приступ.

Распространённые триггеры мигрени:

• стресс;
• кофеин;
• менструация, беременность, менопауза;
• голод;
• некоторые продукты, например выдержанные сыры, соленья, сосиски, колбаса и полуфабрикаты;
• яркий свет;
• громкие звуки;
• изменение погоды;
• недосып или избыток сна;
• запахи, например духов или краски;
• алкоголь — чаще всего голова болит от шампанского, красного вина и пива;
• табачный дым;
• физическая активность.

Яркий солнечный свет, соседская дрель или запах свежеокрашенных стен могут спровоцировать приступ мигрени

Вот как описывает свои провокаторы женщина, страдающая мигренью: Мигрень у меня началась лет в 20. Стоило вовремя не поесть, через какое-то время появлялись жуткие головные боли. Невролог сказал, что это мигрень и с возрастом пройдёт. Сейчас мне 40. Мигрень не только не прошла, но стала ещё хуже: теперь голова болит и на пропуск приёма пищи, и на погоду, и на съеденный шоколад, сыр, болит даже на газировку. О любом алкоголе вообще молчу. Также мигрень обязательно появляется перед критическими днями, во время менструации тоже бывает, да и в середине цикла иногда. Болит она и на погоду, особенно на потепление.

Классификация мигрени

В соответствии с Международной классификацией головной боли 2018 года, выделяют две основные формы мигрени: без ауры и с аурой. Реже встречаются другие разновидности: со стволовой аурой, ретинальная, гемиплегическая.

Формы мигрени:

• без ауры — самый распространённый тип болезни. Головная боль в этом случае развивается без предупредительных признаков;
• с аурой — аурой называют временное неврологическое нарушение, которое появляется примерно за 20–30 минут до самой боли, но может возникать после или во время приступа;
• со стволовой аурой (базилярная мигрень) — редкий вид мигрени, который сопровождается симптоматикой, характерной для нарушений в стволе головного мозга. Аура включает в себя головокружение, двоение в глазах, шум в ушах, нарушения речи и координации;
• ретинальная — редкая форма мигрени, при которой у человека временно нарушается зрение. Снижение зрения обычно сопровождается головной болью;
• гемиплегическая — разновидность мигрени, при которой головная боль сочетается с временной слабостью с одной стороны тела.

Отдельно выделяют мигренозный статус, хроническую мигрень, осложнения мигрени и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью.

Мигренозный статус — изнуряющие, тяжело протекающие приступы мигрени, которые длятся до 3 суток и сопровождаются другими симптомами: от рвоты до головокружения. Боль может уменьшаться или проходить полностью не более чем на 12 часов и возвращаться.

Хроническая мигрень — разновидность мигрени, при которой голова болит более 15 дней в месяц.

Осложнения мигрени включают мигренозный инфаркт или инсульт, при которых внезапно нарушается кровообращение в отдельных участках мозга или сердца. Кроме того, у человека с мигренью может начаться судорожный приступ.

Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью, включают синдром циклической рвоты или повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.

Выделяют также истинную менструальную мигрень, при которой приступы возникают только в перименструальный период (за 2–3 дня до и в первые 3 дня после начала менструации), и мигрень, не связанную с менструацией, при которой приступы головной боли могут возникать и в другие дни цикла.

Развитие мигрени

Учёным до конца не известно, как развивается мигрень. В последние десятилетия сформировались две наиболее вероятные версии: сосудистая и нейрогенная.

Сосудистая теория основана на предположении, что приступы связаны с неожиданным повышением тонуса внутричерепных сосудов. Их резкое сужение приводит к временному нарушению мозгового кровообращения и дефициту кислорода — так появляется аура. Вслед за этим происходит спонтанное расширение сосудов, которое вызывает саму головную боль.

Нейрогенная теория объясняет возникновение мигрени усиленным высвобождением возбуждающих и тормозящих нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу нервных импульсов в головном мозге. Их избыток приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ.

Однако ни одна из теорий не может объяснить природу продромального периода и отдалённых предвестников мигрени. Почему страдающий мигренью человек может чувствовать приближение очередного приступа за несколько дней до его возникновения — этот вопрос находится на стадии изучения.

Признаки мигрени

Характерный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль, которая обычно возникает с одной стороны. Однако на самом деле это лишь один из возможных симптомов, который соответствует второй стадии болезни, всего их четыре. Каждая стадия имеет свой набор признаков.

Стадии мигрени:

• продромальная,
• аура,
• головная боль,
• постдромальная.

Признаки продромальной стадии мигрени

Этот период врачи называют начальным, или продромальным (от греч. prodromos — «бегущий впереди»). Продромальная стадия может начаться за несколько часов или дней до самого приступа и характеризуется постепенно нарастающими симптомами.

Симптомы продромальной стадии мигрени:

• запор или диарея,
• трудности с концентрацией внимания,
• сонливость,
• повышенная утомляемость,
• озноб,
• отёки,
• вздутие живота,
• беспричинный голод,
• учащённое мочеиспускание,
• раздражительность или тревожность,
• апатия,
• боль в области шеи,
• тошнота.

Препараты от мигрени лучше всего действуют на начальной стадии, поэтому важно замечать у себя продромальные симптомы

Признаки ауры при мигрени

Аура при мигрени возникает примерно у трети пациентов. Это короткая стадия, которая длится не более пары часов. Однако она может быть пугающей, особенно если приступ возник впервые в жизни. Для мигренозной ауры характерно постепенное нарастание симптомов на протяжении 10–30 минут, иногда они могут продолжаться около часа. Симптомы появляются в виде так называемого марша: зрительные нарушения (блестящие зигзагообразные линии или мушки, тёмные пятна, выпадение полей зрения) сменяются парестезиями (онемением, распространяющимся от кистей рук к плечам и лицу), далее возможно присоединение нарушений речи.

Аура при мигрени — комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго до самой боли.

Самая частая аура при мигрени — зрительная, она возникает у 99% пациентов. Характерное описание такой ауры можно увидеть в книге Льюиса Кэррола «Алиса в Стране чудес», когда девочка то уменьшается, то увеличивается в размерах после того, как что-то съедает или выпивает.

Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте, ноги. (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Ещё мгновение — и они скроются из виду.) Этот эпизод из «Алисы в Стране чудес» точно описывает метаморфопсию при мигрени — синдром нарушения восприятия себя и окружающих предметов.

Симптомы ауры при мигрени:

• шум в ушах;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• затруднённая речь: может казаться, будто у человека заплетается язык;
• нарушение обоняния;
• онемение губ, языка, пальцев рук;
• мушки в глазах.

Все признаки ауры проходят в среднем через 20 минут

Механизм мигренозной ауры связывают с так называемой мозговой бурей, или распространяющейся корковой депрессией. Волна деполяризации нейронов постепенно сменяется последовательно развивающимся продолжительным снижением активности нервных клеток и сопровождается комплексом изменений просвета кровеносных сосудов, мозгового кровотока и метаболизма. Так, порядок развития зрительных или сенсорных нарушений при мигренозной ауре напрямую зависит от местоположения и скорости распространения корковой депрессии.

Признаки и стадии головной боли при мигрени

Стадия головной боли при мигрени знакома многим. Она может длиться от 4 часов до 3 суток и характеризуется сильной пульсирующей односторонней головной болью. Человеку может казаться, что голова как будто раскалывается на части. Со временем боль может перейти на другую сторону или распространиться по всей голове.

Кроме боли, могут быть и другие симптомы:

• отёки;
• диарея или запор;
• головокружение;
• приливы жара или озноба;
• заложенность носа;
• тошнота и рвота;
• чувствительность к свету, звукам и запаху;
• бледность кожи лица, посинение губ (цианоз);
• апатия.

Так описывает головную боль женщина, давно страдающая мигренью: Порой выходит держаться и я даже могу находиться в обществе. Хотя чаще всего я переживаю мигрень под одеялом в темноте. Во время приступа не могу говорить, звуки как будто раскалывают голову на части, а свет вонзается с болью в глаза. Иногда от боли начинается рвота.

Признаки постдромальной стадии мигрени

Возникают после интенсивной фазы головной боли и могут ощущаться как временное помутнение сознания, которое некоторые описывают как похмелье. Как правило, симптомы полностью проходят в течение суток.

Постдромальная стадия обычно продолжается день или два, но иногда может длиться до недели.

Редкие симптомы мигрени

Редкие симптомы обычно связаны с подтипами мигрени. Так, слабость в одной руке возникает при гемиплегической мигрени. Боль в животе — яркий признак абдоминальной.

Абдоминальная мигрень чаще встречается у детей. Кроме боли, может появиться тошнота и рвота

Раздвоение картинки, затуманенное зрение, блефароспазм БлефароспазмНепроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазму век. — признаки офтальмоплегической (глазной) мигрени.

Симптомы мигрени у детей

Проявления мигрени у детей могут отличаться от таковых у взрослых.

Симптомы мигрени у детей:

• головокружение,
• чрезмерная сонливость,
• резкие перепады настроения,
• тошнота,
• боль в животе.

Если у ребёнка появились такие симптомы, следует обязательно обсудить их с лечащим врачом. Особенно если родители также страдают мигренью. Такая патология может сильно ухудшить качество жизни ребёнка. Облегчить симптомы и избежать новых помогает приём лекарств.

Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий

Острая резкая боль с одной стороны головы может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. Это опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной госпитализации. При таких патологиях головная боль не ослабевает спустя 10–20 минут, а только усиливается.

Срочно звонить в скорую следует, если появилась:

• нестерпимая головная боль, похожая на удар грома;
• температура выше 38 °С;
• неподвижность мышц шеи;
• двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• судороги;
• онемение, резкая слабость или паралич рук или лица;
• невнятная речь.

Кроме того, как можно скорее обратиться к врачу нужно, если такая боль появилась после травмы или у человека старше 50 лет.

Осложнения мигрени

Основное осложнение мигрени — ухудшение качества жизни человека, потому что во время приступа он редко может вести привычную жизнь и вынужден оказаться в полной социальной изоляции. Кроме того, мигрень может привести к другим проблемам со здоровьем.

Возможные осложнения мигрени:

• мигренозный инфаркт мозга (инсульт) — сочетание одного или более симптомов мигрени с острым нарушением кровообращения головного мозга. Истинный мигренозный инфаркт мозга развивается на фоне типичного приступа мигрени с аурой, причём аура длится более часа;
• эпилептический припадок — судорожный приступ, который может возникнуть во время ауры или в течение часа после неё;
• персистирующая аура без инфаркта — один или несколько симптомов ауры, которые возникают у пациентов чаще одного раза в неделю даже без головной боли;
• синдром циклической рвоты — повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты. Чаще встречается у детей и сопровождается бледностью кожи, апатией, вялостью;
• доброкачественное пароксизмальное головокружение — повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.

Диагностика мигрени

У мигрени есть яркие признаки, которые позволяют отличить её от других видов головной боли. Однако поставить точный диагноз может только врач. Дело в том, что её симптомы могут быть сходны с признаками других сосудистых нарушений, некоторых инфекций и опухолей.

При мигрени можно оформить больничный лист, особенно при мигренозном статусе, когда приступ длится дольше 3 дней.

Когда при головной боли нужно обратиться к врачу

Если голова болит регулярно, например не реже раза в неделю, с визитом к врачу тянуть не следует. Однако на деле люди приходят на приём редко, многим проще выпить обезболивающее и дальше заниматься своими делами. Ситуация кардинально меняется, когда человек теряет контроль — например, если интенсивность боли нарастает, вместо одного раза в месяц голова начинает болеть через день или таблетки перестают помогать.

Любая боль — повод посетить врача. Однако есть так называемые красные флаги, при появлении которых нужно срочно обратиться к специалисту. Они могут быть маркерами вторичной головной боли. Такие симптомы и признаки объединены в симптомокомплекс SNOOP.

• S (systemic symptoms) — системные симптомы. Например, когда вместе с болью появляются температура, кашель или сыпь на теле;
• N (neurologic symptoms) — неврологические симптомы. Например, когда, кроме головной боли, беспокоит внезапное нарушение зрения, снижение тонуса мышц рук или ног;
• O (onset) — внезапное начало. То есть боль появилась резко и неожиданно, при этом её интенсивность быстро нарастает;
• O (older) — пожилой возраст. Если головная боль появляется у человека старше 55–60 лет;
• P (previous headache history) — история головных болей. Если изменился характер боли или её частота. Например, раньше голова болела с двух сторон, а теперь боль сфокусировалась в области виска и отдаёт в глаз, или болела раз в неделю, а стала через день.

Как понять, что это мигрень

Если головная боль похожа на мигрень — появляется внезапно, выражена сильно и как будто пульсирует, — следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. При этом необязательно ждать следующего приступа, особенно если их уже было не менее пяти.

Критерии мигрени (если соответствуют как минимум два, можно предположить мигрень):

• голова болит с одной стороны сильнее, чем с другой;
• боль пульсирует;
• боль сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью;
• боль средней интенсивности или сильная;
• болезненность усиливается при движении.

Врач проведёт осмотр, спросит о симптомах. Если он заподозрит мигрень, то, скорее всего, направит к профильному специалисту — врачу-неврологу или цефалгологу — и предложит пройти дополнительные обследования, например МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму.

Врач-цефалголог специализируется на диагностике и лечении различных видов головной боли.

Перед приёмом врача следует вести дневник головных болей, описывая время, локализацию, силу и продолжительность каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и их эффекты и предшествующие события. В интернете есть много шаблонов таких дневников — подойдёт любой.

Лабораторные методы диагностики

Для диагностики мигрени нет специальных лабораторных исследований. Однако врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья, а также выявить воспалительный процесс в организме.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+140 ₽) 41 1 день

41 бонус

410 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 140 ₽

410 ₽

В корзину

Биохимия 21

Вен. кровь (+140 ₽) 341 1 день

341 бонус

3 410 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 140 ₽

3 410 ₽

В корзину

При подозрении на менингит проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы исключить инсульт, аневризму или опухоль, врачу могут потребоваться результаты визуализирующих исследований.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга может выявить внутричерепные кровоизлияния, инсульт и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать микроинсульты, нейроваскулярные конфликты, более мелкие опухоли, воспалительные очаги или признаки инфекционного поражения оболочек мозга.

Кроме того, с помощью КТ- и МР-ангиографии врач может выявить сосудистые аномалии, которые также могут стать причиной боли.

Лечение мигрени

Препарата, который может раз и навсегда вылечить от мигрени, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы. Между приступами применяют препараты, которые помогают избежать рецидивов.

Важно понять, что именно провоцирует приступ. У одних людей это может быть кофе, у других — табачный дым. Если человек знает свои провокаторы, ему проще избегать их, а риск повторных приступов снижается.

Медикаментозное лечение мигрени

Препараты для медикаментозной терапии мигрени назначают в зависимости от тяжести приступа и состояния пациента. Так, для купирования приступов лёгкой и средней степени тяжести используют безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства.

Препараты выбора для купирования приступов мигрени по убыванию эффективности:

• ацетилсалициловая кислота,
• ибупрофен,
• напроксен,
• парацетамол,
• диклофенак,
• кетопрофен.

Если человек не может принимать препараты в виде таблеток, ему назначают внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств.

Для купирования тяжёлых приступов мигрени и при неэффективности других препаратов используют триптаны — суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Это препараты — агонисты серотониновых рецепторов, они не просто облегчают боль, а нарушают сам механизм развития мигрени.

Триптаны также выпускают в виде назальных спреев. Их преимущество — быстрое облегчение симптомов. Дело в том, что лекарственные вещества всасываются через слизистую оболочку носа быстрее, чем через желудок. Как правило, они начинают действовать уже через 15 минут после применения.

Назальные спреи от мигрени сужают кровеносные сосуды и таким образом быстро облегчают боль

Кроме того, врач может назначить другие симптоматические препараты, например средства от тошноты или диареи.

Безрецептурные обезболивающие нельзя принимать чаще 15 дней в месяц, триптаны — больше 10 дней. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств (абузусную).

Для профилактики мигреней специалист также может предложить пройти курс лечения антидепрессантами, препаратами от гипертонии, противосудорожными средствами. Они уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, артериальной гипертензии или других патологий, которые либо уже имеются у пациента, либо развиваются в связи с частыми приступами мигрени. Некоторые из этих препаратов усиливают действие обезболивающих средств и триптанов, другие — обладают самостоятельной обезболивающей активностью.

Кроме того, для предупреждения приступов мигрени разработаны лекарства на основе моноклональных антител. Они мешают работать специфическому пептиду, количество которого повышается при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно один раз в месяц, курс обычно состоит из 6–12 уколов.

В особо тяжёлых случаях хронической мигрени или когда имеется значительный компонент головной боли напряжения, врач может рекомендовать инъекции ботулинического токсина. Ботулотоксин вводят в определённые участки на лбу, висках или шее. Препарат расслабляет мышцы и таким образом облегчает боль, однако не может избавить от приступов навсегда.

Инъекции ботокса для облегчения боли при мигрени делают один раз в 3 месяца

Немедикаментозные средства для лечения мигрени

Иногда людям с мигренью рекомендуют попробовать натуральные средства для избавления от боли.

Холодный компресс

Такие компрессы большинство людей используют интуитивно. Исследования показывают, что холод и правда может принести небольшое облегчение во время приступа мигрени. Кроме головы, холодный компресс можно приложить к сонной артерии на шее. Если сделать это в самом начале приступа, боль может уменьшиться на 30%.

Массаж

Регулярный общий массаж (как минимум раз в неделю) действительно помогает некоторым людям снизить интенсивность боли при мигрени и частоту приступов. Кроме того, массаж помогает снять мышечные зажимы и нормализовать за счёт этого сон. Это также положительно влияет на состояние пациентов, страдающих головной болью.

Иглоукалывание

Многие считают, что иглоукалывание может помочь предотвратить очередной приступ мигрени. Есть исследования, которые подтверждают эту информацию. Так, пациенты с мигренью, которые прошли 20 процедур иглоукалывания за месяц, реже испытывали головную боль в течение следующих 12 недель по сравнению с теми, кто не проходил такого лечения.

Врачи не запрещают людям с мигренью посещать сеансы иглоукалывания, однако это не означает, что акупунктура может полностью избавить человека от боли и заменить приём лекарств. Обычно иглоукалывание рекомендуют, чтобы усилить эффект медикаментозного лечения.

Жирные сорта рыбы

Употребление достаточного количества полезных ненасыщенных жиров, которые содержатся в рыбе семейства лососевых, скумбрии или сельди, может помочь предотвратить приступ мигрени. Например, диета, богатая жирной рыбой, но с ограниченным количеством растительных масел, снижает общее количество часов мигрени на 30–40%. Кроме того, такой рацион связывают с уменьшением тяжести головной боли и частоты приступов.

Считается, что всё дело в омега-3 жирных кислотах, которые обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить воспаление в головном мозге. Исследования, которые определят точную дозу омега-3 для профилактики мигрени, ещё проводятся.

Эфирные масла

Некоторые люди утверждают, что вдыхание определённых комбинаций эфирных масел помогает им справиться с приступами мигрени. Считается, что таким свойством обладает масло перечной мяты. Если его вдыхать в течение как минимум 15 минут, то интенсивность головной боли снижается примерно на 40%. Также было доказано, что подобным эффектом обладает лавандовое масло. Такие эфирные масла выпускают в виде стиков, которые легко нанести на запястье или виски.

Магний

Исследования показывают, что у людей, склонных к мигрени, в крови определяется низкий уровень магния. Чтобы исправить ситуацию и предотвратить мигрень, врач может рекомендовать дополнительный приём добавок с магнием.

Имбирь

Эта согревающая специя может помочь остановить мигрень. Есть исследования, подтверждающие пользу имбиря для пациентов: если они употребляли порошок имбиря в начале приступа, их мигрень была короче и менее болезненной, чем у людей, которые не использовали имбирь. Однако, чтобы сделать однозначный вывод о его пользе, нужны дополнительные исследования.

Яблочный уксус

Яблочный уксус помогает контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить частоту головных болей при мигрени, связанной с повышением сахара.

Однако у тех людей, у которых боль не связана с избытком сахара в крови, уксус сам по себе может спровоцировать мигрень, потому что содержит дубильные вещества, способные стимулировать выработку гормона серотонина — одного из её триггеров.

Безопасность натуральных средств для лечения мигрени не доказана, поэтому, перед тем как попробовать что-то из перечисленного, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Поведенческая терапия

У большинства людей приступы мигрени возникают из-за стресса или переутомления. Научиться справляться с переживаниями помогает врач-психотерапевт. Как правило, для этого используются методы когнитивно-поведенческой терапии.

В ходе консультаций специалист выявляет причины, которые провоцируют мигрень, и помогает выработать новые способы успокоиться и справиться со стрессом, чтобы минимизировать количество приступов или снизить интенсивность боли. Для этого используют техники релаксации и глубокого дыхания.

Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях

Главное — постараться вообще не допустить приступа. Для этого нужно вычислить провокаторы мигрени и по возможности исключить их. Например, отказаться от алкоголя или выдержанных сыров, установить дома кондиционер, чтобы не допускать духоты.

Если приступ всё же случился, вот что может помочь:

• отдых в тишине и спокойствии;
• обезболивающее, которое выписал врач;
• перекус — из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара, иногда именно это становится провокатором головной боли. Если съесть печенье или банан, есть шанс быстро нормализовать глюкозу в крови и избежать приступа мигрени;
• вода — обезвоживание тоже может спровоцировать мигрень;
• кофеин — чай и кофе способны облегчить боль при мигрени (только если она не вызвана кофеином) на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты;
• холодный компресс — воздействие холода может немного смягчить боль;
• тёплый компресс или лёгкий массаж помогает снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль;
• размеренное дыхание и медитация помогают успокоить перевозбуждённый мозг и расслабить мышцы тела.

Прогноз и профилактика мигрени

Мигрень — хроническое заболевание, которое может беспокоить человека с рождения. Однако так бывает редко. Чаще всего ею страдают люди 35–45 лет, с годами симптомы мигрени ослабевают.

Если у человека более 3–5 приступов мигрени в месяц или боль длится более 5 дней, врач может порекомендовать ежедневно принимать рецептурные препараты — бета-адреноблокаторы, антидепрессанты или противосудорожные средства, которые помогут сократить число приступов и их продолжительность. Иногда их нужно принимать непрерывно в течение нескольких лет.

Для профилактики новых приступов специалисты предлагают избегать провокаторов мигрени, высыпаться, а также нормализовать артериальное давление, вес, избавиться от апноэ — расстройства, при котором во время сна у человека неоднократно останавливается дыхание.

Наиболее распространённые провокаторы мигрени, которых следует избегать:

• хронический стресс;
• обезвоживание;
• запахи духов, цветов, чистящих средств, краски;
• сигаретный дым;
• сон меньше 7 или более 10 часов в сутки;
• частое употребление или передозировка безрецептурных обезболивающих лекарств;
• глутамат натрия, который добавляют в консервы, фастфуд;
• нитраты, которые обычно содержатся в колбасах, вяленом мясе, хот-догах и беконе;
• заменитель сахара аспартам;
• тирамин, который содержится в маринованных продуктах и выдержанных сырах;
• соевые продукты, алкоголь и пищевые красители;
• яркий свет;
• кофеин.

Кроме того, врач может рекомендовать изменить образ жизни: добавить регулярную физическую активность и ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Источники

1. Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. 2021.
2. Головная боль напряжения : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). 2021.