Носовое кровотечение
Виды носовых кровотечений по локализации
В зависимости от локализации носовые кровотечения принято делить на две большие группы.
Передние носовые кровотечения — самые распространённые, встречаются в 95% случаев. Они возникают при повреждении мелких сосудов носовой перегородки, длятся, как правило, не более нескольких минут и самостоятельно прекращаются.
Задние носовые кровотечения бывают примерно в 5% случаев, связаны с повреждением более крупных артерий. Кровь в таких случаях ярко-алая, льётся из носа струёй или стекает в глотку, иногда вызывая кровавую рвоту. Приступ самостоятельно не проходит.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды носовых кровотечений по объёму кровопотери
Объём крови, вытекшей из носа, может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.
Кровопотеря в несколько миллилитров считается незначительной. Она неопасна для здоровья и не приводит к негативным последствиям.
Кровопотеря объёмом до 200 миллилитров расценивается как умеренная. Как правило, человек при этом испытывает лёгкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Пульс может участиться, кожа и слизистые оболочки — побледнеть.
Массивной называется кровопотеря объёмом до 300 миллилитров. Её симптомы более выраженные: помимо головокружения и слабости, у человека может появиться шум в ушах, головная боль, одышка и жажда.
Профузное носовое кровотечение — быстрая потеря 300–500 миллилитров крови и более. Это состояние может привести к грозному осложнению — геморрагическому шоку, при котором у пациента резко падает артериальное давление, ослабевает пульс, может нарушиться сознание.
Потеря нескольких миллилитров крови неопасна для здоровья и, как правило, не приводит к негативным последствиям
Причины носовых кровотечений
Различают местные и общие причины носовых кровотечений. Местные причины связаны с повреждением слизистой оболочки носа. Общие обусловлены патологиями других органов и систем.
Распространённые местные причины кровотечений из носа:
- травмы носа. К ним относят не только бытовые повреждения, но и травмы слизистой оболочки носа, которые появились при попадании инородных тел или возникли после некоторых лечебных и диагностических процедур — назогастрального зондирования (введения трубки в желудок через нос), назотрахеальной интубации (установки эндотрахеальной трубки в трахею через нос), катетеризации и пункции носовых пазух;
- болезни, которые сопровождаются притоком крови к слизистой оболочке носа: синусит — воспаление придаточных пазух носа, ринит — воспаление слизистой оболочки носа, аденоидит — разрастание тканей миндалины;
- патологии, которые приводят к истончению слизистой оболочки носа: атрофический ринит — истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического воспаления, выраженное искривление носовой перегородки;
- опухоли полости носа: доброкачественные (папилломы, полипы, фибромы, аденомы и др.) и злокачественные.
Общие причины кровотечений из носа:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
- болезни крови, связанные с нарушением её свёртываемости;
- повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе, инфекционных заболеваниях;
- резкий перепад наружного давления при быстром подъёме (встречается у альпинистов и лётчиков) или спуске (бывает у водолазов);
- нарушения гормонального баланса в подростковом возрасте, при беременности.
Причины носовых кровотечений у детей
Слизистая оболочка носа пронизана многочисленными мелкими сосудами — капиллярами. При этом у детей капилляры располагаются ближе к её поверхности, чем у взрослых, поэтому даже при малейшем воздействии на слизистую оболочку у ребёнка может пойти кровь из носа.
Из-за особенностей слизистой оболочки носа носовые кровотечения у детей обычно бывают чаще, чем у взрослых
Частые причины носовых кровотечений у детей:
- повреждение слизистой оболочки носа (так бывает при ковырянии в носу или помещении в него инородных предметов);
- дефицит витамина С, кальция и фосфора, которые обеспечивают прочность стенок кровеносных сосудов;
- ослабление иммунитета после простуд (особенно если насморк лечили сосудосуживающими препаратами);
- слишком сухой воздух в помещении (слизистая оболочка носа ребёнка высыхает и сосуды становятся ломкими);
- перегрев, солнечный удар (из-за высоких температур сосуды становятся более хрупкими);
- гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови.
Если у ребёнка началось носовое кровотечение, не нужно укладывать его в кровать и просить запрокинуть голову: так кровь будет попадать в дыхательные пути и горло. Вместо этого следует усадить ребёнка на стул и положить лёд на переносицу. Если кровотечение остановить не удаётся, можно попробовать смочить ватный тампон в растворе перекиси водорода и осторожно вставить его в носовой ход.
Обильное носовое кровотечение у ребёнка, которое продолжается более 15 минут, — повод для вызова бригады скорой помощи.
Причины носовых кровотечений у подростков
У подростков носовые кровотечения часто возникают из-за травм во время занятий спортом или из-за случайных повреждений.
Распространённые причины кровотечений из носа у подростков:
- травмы во время интенсивных физических нагрузок, ушибов и ударов;
- повреждение носа пирсингом;
- ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции;
- искривление носовой перегородки (в месте искривления слизистая оболочка носа обычно пересушена и сосуды здесь более хрупкие);
- гормональный всплеск: в пубертатный период гормональная система перестраивается, капилляры сужаются, а артериальное и внутричерепное давление становятся выше, что приводит к кровотечениям;
- изменение гормонального фона у девочек во время первых менструаций;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в полости носа;
- гемофилия;
- психоэмоциональный стресс (при стрессе давление обычно повышается, а сосуды — сужаются, при этом нагрузка на них возрастает);
- тепловой или солнечный удар.
Одна из причин носовых кровотечений у подростков — травма во время интенсивных физических нагрузок
Причины носовых кровотечений у взрослых
Самая частая причина носовых кровотечений у взрослых — повреждение сосудов носовой перегородки. Как правило, такие кровотечения не угрожают здоровью и быстро останавливаются.
Хуже обстоят дела, когда кровотечение обусловлено повреждением сосудов верхнего и заднего отдела полости носа. Артерии здесь крупнее, а следовательно, кровотечение более интенсивное и может, при большой кровопотере, привести к летальному исходу.
Более крупные артерии расположены в верхнем и заднем отделах полости носа
Основные причины носовых кровотечений у взрослых:
- травмы носа, переломы носовой перегородки;
- привычка ковырять в носу;
- перегрев, солнечный удар;
- долгое пребывание в помещении с сухим воздухом.
Кроме того, кровотечения из носа могут быть признаком различных патологий.
Заболевания, при которых могут развиться носовые кровотечения:
- гипертония — повышенное артериальное или внутричерепное давление;
- ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
- гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
- фронтит — воспаление слизистой оболочки лобных пазух;
- ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
- аллергический ринит;
- бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
- папилломатоз — разрастание папиллом;
- атеросклероз — заболевание сосудов, при котором они теряют эластичность и становятся хрупкими;
- феохромоцитома — опухоль надпочечников, из-за которой в крови повышается уровень гормонов стресса и растёт артериальное давление;
- приём некоторых лекарственных препаратов (аспирина, гепарина);
- злокачественные и доброкачественные новообразования в носу;
- гемофилия — наследственное заболевание, при котором нарушается процесс свёртывания крови;
- дефицит витамина C (этот витамин делает стенки сосудов более крепкими);
- переутомление, нервное истощение;
- ожоги слизистой оболочки носа.
У женщин носовые кровотечения возникают при гормональной перестройке во время беременности, родов, климакса.
Причины носовых кровотечений у пожилых
У пожилых людей чаще повышается артериальное давление, из-за этого могут возникать кровотечения из носа. Так организм пытается компенсировать излишнюю нагрузку на сосуды. Если такое случилось впервые, волноваться не нужно, а вот к врачу сходить стоит, чтобы своевременно начать лечение гипертонии.
Кроме того, у людей старше 60 лет слизистая оболочка полости носа становится менее увлажнённой и эластичной, что также может привести к носовым кровотечениям.
Причины носовых кровотечений у беременных
Носовые кровотечения у беременных обычно связаны с изменениями, которые происходят в организме во время вынашивания ребёнка.
Основные причины кровотечений из носа у беременных:
- гиповитаминоз — недостаток витаминов, которые делают стенки сосудов более крепкими и эластичными;
- недостаточный отдых, неполноценный сон;
- повышение артериального давления;
- нарушение свёртываемости крови.
К чему приводят длительные носовые кровотечения
Носовые кровотечения могут стать причиной головокружений. При этом человек может жаловаться на шум в ушах, частое сердцебиение, общую слабость и жажду. В некоторых случаях может побледнеть кожа.
При массивной кровопотере человек чувствует сильное головокружение. У него падает артериальное давление, появляется одышка, тахикардия, кожа становится синюшной. Если кровопотеря составляет более 500 миллилитров, может развиться геморрагический шок. Его основные симптомы: резкое падение артериального давления, выраженная тахикардия, нитевидный пульс, нарушение сознания.
Диагностика заболеваний, которые сопровождаются носовыми кровотечениями
Для выяснения причин носовых кровотечений необходимо обратиться к врачу — терапевту или лору. Врач осмотрит и опросит пациента, уточнит анамнез и, при необходимости, назначит дополнительные обследования.
Инструментальная диагностика
Определить локализацию носового кровотечения можно с помощью фарингоскопии или эндоскопии носа.
Фарингоскопия — это осмотр глотки под специальным освещением. В ходе исследования врач осматривает корень языка, стенки глотки, мягкое нёбо, нёбные миндалины, дужки и язычок, оценивает цвет слизистой оболочки глотки, обращает внимание на патологические новообразования. Тщательный осмотр позволяет обнаружить аномалии развития носоглотки и воспалительные процессы — возможные причины носовых кровотечений.
Чтобы оценить состояние слизистой оболочки горла, врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью прибора, похожего на лупу с фонариком
Эндоскопия носа — процедура, во время которой врач вводит в нос специальное зеркало или эндоскоп с фонариком и окуляром и осматривает внутреннюю поверхность носа, носоглотки, околоносовых пазух. По состоянию слизистой оболочки полости носа врач может понять, идёт ли в носу воспалительный процесс, есть ли травмы, папилломы, которые могут провоцировать носовые кровотечения.
Лабораторная диагностика
Обнаружить патологии свёртывающей системы крови помогут комплексные исследования.
При подозрении на гемофилию врач может направить пациента на анализы, которые позволяют оценить работу свёртывающей системы крови и выявить нарушения.
При гипертонии, одной из частых причин носовых кровотечений, врач может назначить прицельные исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Для диагностики атеросклероза могут назначить комплексные исследования и прицельные тесты, которые позволяют оценить концентрацию в крови вредного и полезного холестерина.
Ещё одна причина носовых кровотечений — феохромоцитома. Это опухоль надпочечников, которая стимулирует выработку гормонов адреналина, норадреналина и дофамина. Из-за их избытка у человека повышается артериальное давление и может пойти кровь из носа.
Как остановить кровотечение из носа
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, голову слегка наклонить вперёд. На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой.
Если кровь идёт интенсивно, могут помочь ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Их нужно вставить в нос (не слишком глубоко!) и спокойно посидеть 10–15 минут. Если перекиси водорода под рукой нет, можно вставить в нос бинт или смочить тампон сосудосуживающими каплями для носа. Бывает, что уже этих мер оказывается достаточно.
Если кровотечение обильное и его не удаётся быстро остановить, а человек при этом жалуется на головную боль, головокружение и нарушения речи и зрения — необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Профилактика носовых кровотечений
Для профилактики носовых кровотечений полезно скорректировать образ жизни: не сидеть на изнурительных диетах (из-за них может развиться дефицит витаминов, которые делают стенки сосудов прочными), по возможности избегать физического и эмоционального перенапряжения.
Общие правила профилактики носовых кровотечений:
- исключить травмирование носа: не ковырять в носу, при занятиях спортом защищать лицо;
- не сморкаться и не промывать нос после перенесённого носового кровотечения;
- не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
- если слизистая оболочка носа слишком сухая — увлажнять её солевыми растворами или поставить увлажнитель;
- наносить на слизистую оболочку носа заживляющие средства — масла на основе витаминов A и E.
При лечении заболеваний, которые могут приводить к носовым кровотечениям (артериальная гипертензия, атеросклероз, бактериальные и вирусные инфекции и др.) важно соблюдать все рекомендации врача — не превышать дозировки, не пропускать приём лекарственного препарата и не заниматься самолечением.
Кроме того, полезно регулярно сдавать анализы — они помогут оценить общее состояние здоровья и своевременно выявить патологии, которые на ранней стадии вылечить гораздо проще и быстрее.
Прогноз заболеваний, вызывающих носовые кровотечения
Прогноз зависит от причины носового кровотечения, общего состояния пациента и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.
Источники
- Артериальная гипертензия у взрослых : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.
- Рак полости носа и придаточных пазух : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2020.
- Аллергический ринит : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. 2020.
Частые вопросы
врач-эксперт
