Отёки ног

Виды отёков ног

В зависимости от процессов, которые протекают в организме, отёки ног можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные отёки часто сопровождаются другими симптомами: кожа в месте поражения становится красной и горячей.

По распространённости отёки бывают локализованными (местными) и генерализованными — возникают сразу на нескольких участках тела, например затрагивают нижние конечности и лицо.

Также отёки ног делятся на односторонние (отекает одна нога) и двусторонние, или симметричные (распространяются на обе ноги).

Односторонние отёки чаще развиваются при тромбозах или травмах ног. Двусторонние отёки указывают на системную патологию, например на нарушение работы почек, сердца или сосудов.

Отёк одновременно обеих ног может быть признаком системных патологий — заболеваний почек, сердца и сосудов

В зависимости от причины различают несколько видов отёков ног. Застойные обычно возникают у людей с хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, варикозом, тромбофлебитом — воспалением стенок сосудов с образованием тромбов. Гидремические отёки ног — частый спутник гломерулонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности.

Кахексические (голодные) отёки бывают при истощении, когда в организм поступает слишком мало питательных веществ или они не усваиваются. Как правило, такие отёки развиваются у пациентов со злокачественными новообразованиями, тяжёлыми патологиями органов желудочного тракта, а также с хронической анемией.

Аллергические отёки появляются после контакта с аллергеном или укуса насекомого. Они прогрессируют очень быстро и сочетаются с кожным зудом и сыпью.

Механические отёки ног — результат травм костей или мягких тканей.

Механический отёк может появиться при серьёзных травмах, например при переломах костей ног

Физиологические причины отёков ног

У здоровых людей отёки ног бывают по вечерам, особенно если в течение дня пришлось долго стоять, сидеть в неудобной позе или поднимать тяжести. Риск отёков выше, если на улице жара или в помещении слишком душно, человек пьёт много воды, ест солёную пищу или находится на большой высоте, например в горах. Кроме того, отёки ног часто бывают у бегунов — именно поэтому спортсменам рекомендуют приобретать кроссовки на пару размеров больше.

У женщин отёк ног может появиться после ношения неудобной или узкой обуви, туфель на высоком каблуке

Физиологические отёки ног симметричные, обычно охватывают стопы и лодыжки, реже — голени. После отдыха или прохладного душа они бесследно исчезают.

Такие отёки — нормальная реакция организма. Для здоровья они не опасны.

Колебания гормонального фона у женщин

У женщин лодыжки могут отекать перед менструацией. Это объясняется гормональными колебаниями: уровень эстрогенов в крови повышается, что приводит к задержке жидкости в организме.

Проявления отёков ног в предменструальном периоде:

• отёки локализуются на ступнях и голеностопах;
• самостоятельно проходят в первые дни цикла;
• могут отекать и другие части тела — лицо, живот.

У беременных женщин также часто отекают ноги. У них это связано с другим гормоном — прогестероном. Его концентрация растёт, тонус сосудов снижается, кровь в них застаивается. Кроме того, вены и артерии может передавливать растущий плод — так бывает на поздних сроках беременности. В этом случае также развиваются отёки.

Проявления отёков ног у беременных:

• отёки появляются на обеих лодыжках, голенях и тыльной стороне стоп;
• на ощупь они мягкие и безболезненные.

Патологические причины отёков ног

Отёки ног могут указывать на серьёзные заболевания, требующие тщательной диагностики и лечения — обычно в этом случае ноги отекают постоянно, ситуация не улучшается после отдыха или прохладного душа.

Заболевания почек

Отёк стоп и голеней часто бывает при нарушении работы почек. В этом случае отёки симметричные, мягкие, а кожа ног может приобрести желтоватый оттенок.

Патологии почек, которые сопровождаются отёками ног:

• нефротический синдром — симптомокомплекс, при котором избыточное количество белка выводится из организма с мочой. Из-за этого жидкость в организме накапливается (развиваются отёки), повышается концентрация жиров в крови, а уровень белка, наоборот, падает. Так бывает при системной красной волчанке, сахарном диабете, лейкозах, вирусных и бактериальных инфекциях;
• хроническая почечная недостаточность — нарушение выделительной способности почек. Обычно развивается на фоне хронических заболеваний почек или после удаления почки;
• гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков;
• амилоидоз почки — отложение в тканях почек нерастворимого белка амилоида. Со временем это приводит к сбоям в работе органа и почечной недостаточности;
• мембранозный гломерулонефрит — повреждение и утолщение почечных клубочков. Чаще всего болезнь возникает на фоне красной волчанки, гепатита B, гепатита C, сифилиса, рака крови;
• нефропатия беременных — одна из форм позднего токсикоза, которая, помимо отёков, сопровождается артериальной гипертензией и повышением уровня белка в моче.

Патологии сердца

Ещё одна возможная причина отёков ног — заболевания сердца. Как правило, ноги при сердечных патологиях отекают сильнее, чем при болезнях почек. Отёки симметричные, плотные. Кожа над ними прохладная, с синюшным оттенком.

Болезни сердца, которые сопровождаются отёками ног:

• сердечная недостаточность — нарушение способности сердца перекачивать кровь. Помимо отёков, болезнь проявляется одышкой, хрипами в лёгких, слабостью и утомляемостью;
• амилоидоз сердца — отложение нерастворимого белка амилоида в сердечной мышце (миокарде);
• кардиосклероз — патология, при которой функциональная ткань сердечной мышцы (миокарда) постепенно замещается соединительной, жёсткой и неэластичной;
• кардиомиопатия — патология, при которой миокард утолщается, в результате кровь хуже циркулирует по сосудам;
• констриктивный перикардит — воспаление околосердечной сумки, при котором уплотняется и утолщается ткань, покрывающая сердце.

Сердечная недостаточность — частая причина отёков ног

Сосудистые патологии

Отёки ног, вызванные сосудистыми патологиями, сильнее всего видны в области лодыжек. Они плотные, стойкие и усиливаются после долгого стояния на ногах.

Патологии сосудов, которые сопровождаются отёками ног:

• варикозная болезнь вен — заболевание, при котором стенки вен истончаются, просвет сосудов увеличивается, образуются узлы;
• тромбоз глубоких вен — патология, при которой в венах образуются кровяные сгустки и не дают крови нормально циркулировать;
• посттромбофлебитическая болезнь — нарушение венозного оттока из нижних конечностей, которое развивается после перенесённого тромбоза вен.

Факторы риска развития варикоза — беременность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность

Болезни суставов

В числе причин, по которым ноги могут отекать, — заболевания суставов, чаще всего артрит и артроз.

Артрит — воспаление суставов, которое развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, травм, инфекций, генетической предрасположенности и нездорового образа жизни.

Факторы, повышающие риск развития артрита:

• возраст старше 40–50 лет;
• травмы — ушибы, вывихи и переломы;
• бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
• аутоиммунные патологии (когда иммунная система по ошибке начинает атаковать ткани собственного организма);
• наследственность.

Помимо отёков ног, артрит проявляется болью в суставе, припухлостью, ограничением его подвижности.

Артроз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушаются суставные хрящи и деформируются кости.

Факторы, повышающие риск развития артроза:

• возраст старше 40–50 лет;
• травмы и деформации суставов;
• ожирение;
• артрит;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (например, подагра);
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет);
• гемофилия — врождённое нарушение свёртываемости крови;
• варикоз вен;
• очаги хронической инфекции;
• наследственность;
• частые переохлаждения.

Артроз может долго протекать бессимптомно. Затем у человека появляется ноющая боль в суставе, которая может усиливаться при перемене погоды, отекают ноги, возникает чувство скованности суставов по ночам и после пробуждения.

Травмы

Отёк — типичный симптом травм мягких тканей, костей и суставов. В этом случае он односторонний, локализован в области повреждения, может сочетаться со ссадинами, кровоподтёками, синюшностью кожи.

Основные виды травм, которые сопровождаются отёком ног:

• ушибы;
• гематомы;
• повреждения связок;
• разрыв мениска — хрящевой ткани, которая работает как амортизатор в суставе;
• перелом;
• вывих.

Если травма незначительная, отёк спадает через пару дней. При серьёзных повреждениях отёк обширный, нарастает в течение 3–4 дней и сопровождается внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, синюшностью кожи.

Гнойные процессы

Характерные признаки гнойного процесса — плотный быстро нарастающий отёк, дёргающие боли, синюшно-багровая окраска кожи, повышение температуры.

Основные виды гнойных процессов, которые сопровождаются отёком ног:

• фурункул — гнойное воспаление фолликула (волосяного мешочка);
• карбункул — острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков или сальных желёз;
• абсцесс — воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем;
• флегмона — гнойное воспаление в жировой клетчатке, которое не имеет чётких границ и распространяется на окружающие ткани;
• остеомиелит — гнойное воспаление костей и костного мозга.

Основная причина появления фурункула — бактериальная инфекция, которую в большинстве случаев вызывает золотистый стафилококк

Другие причины

Иногда отёки ног развиваются при эндокринных нарушениях, патологиях нервной системы, а также после приёма некоторых лекарственных препаратов — противодиабетических и сосудорасширяющих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов кальциевых каналов (их назначают при артериальной гипертензии).

Обычно в таких случаях отёки ног незначительные, симметричные, мягкие. Они стабильно сохраняются в течение дня, к вечеру могут усиливаться.

Диагностика

Диагностикой причин, которые спровоцировали отёк ног, занимаются врачи-терапевты. При необходимости они направляют пациента к узким специалистам — флебологам, сосудистым хирургам.

Перед осмотром врач проводит анализ жалоб и изучает историю болезни пациента. На приёме врач узнаёт, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, какой образ жизни ведёт, когда возникают отёки и что этому способствует.

Затем врач проводит осмотр. Это важная часть диагностики, во время которой специалист оценивает нижние конечности визуально: определяет характер и локализацию отёков, гематом, расширенных сосудов и повреждений кожи, нарушений движений и чувствительности. Затем он проверяет, как меняется характер отёков при прикосновениях, движении и изменении положения нижних конечностей.

Инструментальные исследования

Чтобы уточнить диагноз, используют инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование помогает выявить нарушения кровообращения и лимфотока, а также признаки воспаления в мягких тканях.

Доплерографическое исследование сосудов ног помогает определить, вызван ли отёк нарушением кровообращения.

Рентгенографическое исследование и компьютерная томография позволяют визуализировать кости, сухожилия и суставы. Их назначают при подозрениях на заболевания опорно-двигательного аппарата.

МРТ назначают, чтобы оценить степень воспалительных изменений в суставах, состояние мягких тканей и сухожильного аппарата.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние организма, диагностировать воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние жизненно важных органов и исключить хронические заболевания, которые могли стать причиной отёков ног.

Анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет исключить сахарный диабет.

Общий анализ мочи помогает оценить работу почек и мочевыделительной системы.

Анализ на холестерин позволяет оценить состояние жирового обмена и риск атеросклероза.

Липидный комплекс (липидограмма)

Вен. кровь (+200 ₽) 120 1 день

120 бонусов

1 200 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 200 ₽

1 200 ₽

В корзину

Вредный и полезный холестерин

Вен. кровь (+200 ₽) 58 1 день

58 бонусов

580 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 200 ₽

580 ₽

В корзину

Лечение

Отёк ног — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на травму ног, патологии почек, сердца и сосудов, гнойные процессы и некоторые другие болезни (аутоиммунные, эндокринные). Поэтому в первую очередь нужно выяснить причину и воздействовать на неё.

Первая помощь

Если отёки ног вызваны физиологическими причинами (чрезмерными нагрузками во время бега, долгого стояния или сидения в неудобной позе, узкой или неудобной обувью), нужно прилечь и слегка приподнять ноги. Для этого под них можно положить подушку или свёрнутый плед. Иногда помогает прохладный душ.

Если причина отёков — травма ноги, то до визита к врачу следует приложить к повреждённому месту пакет со льдом. При артрозах и артритах терапию подбирает врач.

Если есть подозрение, что отёк ног вызван патологией почек, сердца или сосудов, нужно обратиться к соответствующему специалисту.

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала отёки ног. При патологиях почек обычно назначают бессолевую диету или рацион с минимальным содержанием соли. Терапия может включать антибактериальные лекарственные средства, диуретики, препараты, снижающие давление.

При заболеваниях сердца назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АТФ, антикоагулянты.

Болезни суставов лечат нестероидными противовоспалительными средствами и специфическими препаратами в зависимости от причины артрита. При варикозе применяют венотоники и флебопротекторы. Они укрепляют вены и способствуют нормализации кровообращения.

Схему приёма каждого препарата, дозировку и длительность курса определяет врач.

Дополнительно могут назначить ношение компрессионного белья, физиотерапию, лечебную физкультуру, лимфодренажный массаж.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не помогает, может потребоваться хирургическое лечение. При болезнях почек в этом случае проводят трансплантацию — пересадку здоровой почки от донора.

При сердечных патологиях оперируют перегородки, камеры и клапаны сердца, имплантируют кардиостимулятор, выполняют радиочастотную абляцию — удаляют патологически изменённые ткани электрическим током определённой частоты.

Для лечения варикоза применяют склеротерапию: с помощью тонкой иглы или микрокатетера вводят в поражённый сосуд специальный препарат — склерозант, который склеивает вену. И в дальнейшем она становится не видна.

Для лечения заболеваний суставов может потребоваться артропластика — имплантация искусственного сустава.

Фурункулы, абсцессы, карбункулы и флегмоны хирург вскрывает, удаляет гнойное содержимое и очищает полость, чтобы из неё перестал выделяться гной.

Источники

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей : клинические рекомендации / Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. 2021.
2. Клинические рекомендации : клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Ассоциация нейрохирургов России. 2020.