Аккомодация глаза

5.0

Аккомодация помогает человеку одинаково чётко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии. Если механизм аккомодации нарушается, становится сложнее фокусировать взгляд: изображение периодически расплывается, глаза быстрее устают, а голова начинает болеть.

Аккомодация глаза: общие сведения

Аккомодация — это способность глаза быстро менять фокус при переводе взгляда с близкого предмета на дальний и обратно. Благодаря этому за доли секунды можно посмотреть, например, с экрана смартфона на вывеску через дорогу и почти сразу увидеть её чётко — глазу не требуется длительное время, чтобы «настроиться» на новое расстояние.

Аккомодация похожа на автофокус фотоаппарата: глаз подстраивается под расстояние до предмета, чтобы изображение оставалось чётким.

Главную роль в процессе аккомодации играет хрусталик, ресничная, или цилиарная, мышца и связки, которые соединяют их между собой.

Строение глаза

Хрусталик — прозрачная структура внутри глаза, расположенная за радужкой. Он напоминает двояковыпуклую линзу, способную менять свою форму (кривизну) — становиться чуть более округлой или плоской.

В процессе аккомодации вместе с хрусталиком работает ресничная мышца и связки. Когда человек смотрит вдаль, ресничная мышца расслабляется, связки натягиваются и делают хрусталик более плоским. При переводе взгляда на близкий предмет ресничная мышца сокращается, натяжение связок уменьшается и хрусталик приобретает округлую форму.

Чем дольше человек рассматривает предметы на близком расстоянии, например читает или работает за компьютером, тем дольше ресничная мышца остаётся напряжённой и тем выше нагрузка на систему аккомодации.

Способность к аккомодации не остаётся одинаковой на протяжении всей жизни. В детстве и молодом возрасте хрусталик довольно эластичный и легко меняет форму. С годами он становится более плотным, поэтому глазу становится всё труднее фокусироваться на близких предметах.

Обычно эти возрастные изменения проявляются у людей 40 лет и старше: им приходится отодвигать книгу или смартфон дальше от глаз, для чтения требуется более яркое освещение, а при длительном рассматривании предметов на близком расстоянии глаза быстрее устают. Такое естественное возрастное снижение способности к фокусировке называется пресбиопией. Её важно отличать от других нарушений аккомодации, которые могут возникать у детей, подростков и молодых взрослых.

Причины нарушения аккомодации

Проблемы с аккомодацией могут возникнуть в любом возрасте, однако причины у ребёнка, молодого взрослого и человека старше 40–45 лет будут различаться. Кроме того, нарушения не всегда связаны непосредственно с заболеванием глаз, ведь на работу зрительной системы могут влиять особенности рефракцииРефракцияСпособность глаза преломлять свет и фокусировать изображение., некоторые заболевания и лекарственные препараты.

Основные причины нарушения аккомодации

Причина

Влияние на аккомодацию

Причина Возрастные изменения хрусталика

Влияние на аккомодациюС возрастом хрусталик становится менее эластичным и хуже меняет форму. В результате постепенно снижается способность фокусировать зрение на близких предметах — развивается пресбиопия

Причина Нарушения рефракции

Влияние на аккомодациюПри дальнозоркости, близорукости или астигматизме глазам сложнее чётко фокусировать изображение, поэтому они быстрее устают (особенно если нарушение зрения не скорректировано или средства коррекции подобраны неправильно)

Причина Нарушения бинокулярного зрения — способности двух глаз работать вместе и формировать одно объёмное изображение

Влияние на аккомодациюАккомодация тесно связана с согласованной работой глаз при взгляде вблизи. Её нарушение может сопровождаться проблемами с фокусировкой

Причина Заболевания нервной системы

Влияние на аккомодациюПовреждение нервных путей, управляющих работой ресничной мышцы, может приводить к ослаблению или утрате способности менять фокус

Причина Травмы головы или глаз

Влияние на аккомодациюПовреждение глаза, нервов или других структур, участвующих в аккомодации, может нарушить её работу

Причина Действие лекарственных препаратов

Влияние на аккомодациюНекоторые лекарства могут временно ухудшать способность глаз фокусироваться на предметах

Помимо самих причин, есть факторы, которые повышают нагрузку на механизм фокусировки глаз.

Факторы, способные привести к нарушению аккомодации:

длительная работа за компьютером или смартфоном без регулярных перерывов, например по 1–2 часа подряд и дольше, особенно если экран находится близко к глазам и человек почти не переводит взгляд вдаль;
выраженный эмоциональный стресс;
неправильная организация рабочего места: недостаточное или, наоборот, очень яркое освещение, слишком близкое или слишком далёкое расстояние до книги, экрана;
неправильная осанка: низкий наклон головы, сутулость.

Виды нарушений аккомодации

При нарушениях аккомодации глазу может быть сложно фокусироваться на близких или дальних предметах, расслабляться после зрительной нагрузки или быстро переключать фокус.

Спазм аккомодации

При спазме аккомодации глазам трудно расслабиться после длительного рассматривания близких предметов и перестроиться на зрение вдаль.

Чтобы понять, как это происходит, можно представить обычную ситуацию. Человек долго читает текст на смартфоне. При этом ресничная мышца сокращается, а хрусталик глаза делается выпуклым. Затем человек поднимает голову и смотрит вдаль. В норме ресничная мышца расслабляется, хрусталик становится более плоским и дальний предмет оказывается в фокусе. Но при спазме аккомодации избыточное напряжение сохраняется, поэтому после перевода взгляда вдаль изображение остаётся размытым.

Спазм аккомодации легко принять за близорукость: в обоих случаях человек начинает хуже видеть вдаль

Основные симптомы спазма аккомодации:

ухудшение зрения вдаль, особенно после чтения, работы за компьютером или смартфоном;
периодическое затуманивание зрения при рассматривании далёких предметов;
ощущение, что глазам трудно быстро переключиться с близких предметов на дальние;
быстрая утомляемость глаз;
чувство напряжения, тяжести или дискомфорта в глазах;
головная боль после длительной зрительной нагрузки;
жжение, резь или ощущение «песка» в глазах;
иногда — двоение или кратковременная нечёткость изображения.

Слабость аккомодации

Слабость, или недостаточность, аккомодации — это состояние, при котором ресничная мышца быстро теряет тонус («устаёт») на фоне обычной зрительной нагрузки, например при чтении или письме. В результате глаза не могут чётко сфокусироваться на объектах, расположенных вблизи.

Основные симптомы слабости аккомодации:

ухудшение зрения вблизи, особенно при длительном чтении или работе за компьютером;
периодическое затуманивание зрения при рассматривании близких предметов;
желание отодвинуть книгу, смартфон или другой предмет подальше от глаз;
быстрая утомляемость глаз при чтении и другой работе на близком расстоянии;
чувство напряжения, тяжести или дискомфорта в глазах;
головная боль после длительной зрительной нагрузки;
трудности при переводе взгляда с дальних предметов на близкие;
иногда — двоение или кратковременная нечёткость изображения.

Другие нарушения аккомодации

К другим нарушениям также относится привычно-избыточное напряжение аккомодации и парез или паралич аккомодации.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это состояние, при котором ресничная мышца длительное время остаётся напряжённой, даже когда в этом уже нет необходимости. Из-за этого глазу становится сложнее правильно настраиваться на рассматривание предметов вдали.

В отличие от спазма аккомодации, ПИНА обычно развивается постепенно. Например, ребёнок много читает, занимается за компьютером или долго смотрит в смартфон. Ресничная мышца привыкает постоянно работать с повышенным напряжением, и со временем после перевода взгляда вдаль ей становится сложнее полностью расслабиться. В результате далёкие предметы могут казаться нечёткими, хотя при обследовании истинной близорукости может не быть.

ПИНА чаще встречается у детей и подростков и может долго оставаться незамеченным.

Основные симптомы ПИНА:

постепенное ухудшение зрения вдаль;
затуманивание зрения после чтения, занятий или работы за компьютером;
трудности при переводе взгляда с близких предметов на дальние;
быстрая утомляемость глаз;
чувство напряжения в глазах;
головная боль после зрительной нагрузки.

Парез аккомодации — состояние, при котором ресничная мышца ослабевает и хуже изменяет форму хрусталика. При параличе аккомодации эта способность утрачивается практически полностью. В результате глаз не может нормально перестраивать фокус при переводе взгляда с дальнего предмета на близкий.

Особенно заметно это при чтении. Человеку становится трудно рассмотреть мелкий текст на привычном расстоянии, поэтому книгу или смартфон приходится отодвигать дальше от глаз.

Основные симптомы пареза или паралича аккомодации:

резкое или быстрое ухудшение зрения вблизи;
невозможность чётко рассмотреть мелкий текст на привычном расстоянии;
желание отодвинуть книгу или смартфон дальше от глаз;
трудности при переводе взгляда с дальних предметов на близкие;
затуманивание или нечёткость изображения;
быстрая утомляемость глаз при чтении;
головная боль и дискомфорт при зрительной нагрузке.

Диагностика нарушений аккомодации

Первый этап диагностики — беседа с врачом. Специалист уточняет, когда появились жалобы, в каких ситуациях зрение ухудшается и становится ли оно лучше после отдыха. Также офтальмолог спрашивает, сколько времени человек проводит за компьютером и другими электронными устройствами, какие лекарства принимает, были ли у него раньше травмы головы.

Затем врач проверяет остроту зрения вдаль и вблизи. Такое исследование помогает определить, насколько хорошо человек различает объекты на разных расстояниях.

Следующий важный этап — определение рефракции, то есть оптических характеристик глаза. Исследование позволяет обнаружить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

При подозрении на спазм аккомодации особенно важно определить рефракцию после циклоплегии. Для этого врач закапывает в глаза специальные капли, которые на некоторое время расслабляют мышцу, отвечающую за фокусировку. Затем зрение проверяют повторно.

Такое исследование помогает понять, связано ли ухудшение зрения с настоящей близорукостью или со спазмом аккомодации.

Для оценки непосредственно аккомодации врач может определить её амплитуду. Этот показатель отражает максимальную способность глаза увеличивать свою оптическую силу при переводе взгляда с дальнего объекта на близкий.

Один из способов исследования довольно прост. Человек смотрит на небольшой текст или другой объект, который постепенно приближают к глазам. Определяют расстояние, на котором изображение впервые перестаёт оставаться чётким. На основании полученного результата рассчитывают амплитуду аккомодации в диоптриях.

При интерпретации обязательно учитывают возраст. У ребёнка или молодого человека возможности аккомодации значительно выше, чем у человека старше 40 лет. Поэтому одинаковый результат в разных возрастных группах может иметь совершенно разное значение.

Может исследоваться и гибкость аккомодации — способность быстро менять фокус. Для этого используют специальные линзы разной оптической силы, через которые человек поочерёдно рассматривает текст на определённом расстоянии. Исследование помогает обнаружить ситуации, когда достаточный диапазон аккомодации сохраняется, но переключение фокуса происходит медленно или с чрезмерным усилием.

Ещё один параметр — аккомодационный ответ. Он показывает, насколько точно глаз перестраивает фокус в ответ на изменение расстояния до объекта. Чаще его оценивают при взгляде на предмет, расположенный близко, поскольку именно в этот момент система аккомодации работает наиболее активно.

Поскольку аккомодация тесно связана с положением глаз, во время обследования врач может дополнительно проверить бинокулярное зрение. Для этого оценивают, способны ли оба глаза одновременно удерживать изображение одного объекта и синхронно работать при переводе взгляда на близкое расстояние.

Также врач осмотрит структуры глаза, оценит состояние глазного дна, при необходимости измерит внутриглазное давление.

Лечение нарушений аккомодации

Первый этап лечения — коррекция близорукости, дальнозоркости или астигматизма, если они обнаружены. Неправильно подобранные очки могут заставлять зрительную систему работать в некомфортных условиях. Врач подбирает очки или контактные линзы с учётом результатов исследования рефракции и характера зрительной нагрузки.

В некоторых случаях используются циклоплегические препараты — глазные капли, которые временно расслабляют ресничную мышцу.

Если глаза устают из-за длительной работы за компьютером, чтения или использования смартфона, полностью отказываться от этих занятий не нужно. Важно регулярно делать перерывы и время от времени переводить взгляд с близких предметов на дальние.

Также врач может порекомендовать специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы и бинокулярного зрения. Они помогают улучшить способность глаз фокусироваться на разных расстояниях и согласованно работать вместе. Такие упражнения могут использоваться при спазме аккомодации и ПИНА, а также для профилактики развития и прогрессирования близорукости.

При слабости аккомодации врач может рекомендовать специальные зрительные тренировки. Их задача — улучшить способность системы фокусировки реагировать на зрительную нагрузку и переключаться между разными расстояниями. Особенно часто такой подход применяется у детей и молодых людей, поскольку в этом возрасте хрусталик ещё довольно эластичный. После 40–45 лет ухудшение фокусировки чаще обусловлено возрастными изменениями хрусталика, поэтому основным способом коррекции обычно становятся очки или контактные линзы.

Профилактика зрительного напряжения

Во время чтения или работы за компьютером полезно периодически переводить взгляд с близких предметов на дальние, желательно подходить к окну и смотреть вдаль. Это помогает уменьшить напряжение глазных мышц.

Рабочее место желательно организовать так, чтобы не приходилось постоянно наклоняться к экрану или тексту. Монитор располагают на комфортном расстоянии, шрифт делают достаточно крупным, а освещение — таким, чтобы не приходилось напрягаться из-за слишком тусклого света или ярких бликов.

Смартфон также не стоит постоянно держать перед глазами. Чем меньше расстояние до объекта, тем большее аккомодационное усилие требуется. Если мелкий текст трудно читать с комфортного расстояния, разумнее увеличить размер шрифта, чем приближать экран к лицу.

Не следует самостоятельно покупать очки «для компьютера» или постоянно пользоваться глазными каплями только потому, что к вечеру ухудшается фокусировка. Под похожими жалобами могут скрываться совершенно разные состояния — от синдрома сухого глаза до спазма или недостаточности аккомодации.

Источники

Нарушения аккомодации : клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. 2026.
Scheiman M., Wick B. Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. 5th ed. Philadelphia, 2020.
Bharadwaj S. R. Ocular accommodation: the autofocus mechanism of the human eye // Annual Review of Vision Science. 2025. Vol. 11(1). P. 19–41. doi:10.1146/annurev-vision-110623-080628
Manna P., Karmakar S., Bhardwaj G. K., et al. Accommodative spasm and its different treatment approaches: a systematic review // European Journal of Ophthalmology. 2023. Vol. 33(3). P. 1273–1286. doi:10.1177/11206721221136438

Частые вопросы

Аккомодация — это способность глаза быстро перестраивать фокус при переводе взгляда с близкого предмета на дальний и обратно. Благодаря этому человек может читать текст на экране телефона, а через мгновение посмотреть вдаль и снова увидеть чёткое изображение.

Спазм аккомодации — это состояние, при котором глазам трудно расслабиться после длительного рассматривания предметов на близком расстоянии и перестроиться на зрение вдаль. Поэтому удалённые объекты могут казаться размытыми, а после чтения или работы за экраном появляются усталость и ощущение напряжения в глазах.

Фокусировка может ухудшаться по разным причинам. Среди них — спазм или слабость аккомодации, дальнозоркость или астигматизм, проблемы с совместной работой глаз (бинокулярным зрением), возрастные изменения хрусталика, некоторые заболевания, приём лекарственных препаратов. Симптомы также могут усиливаться после длительного чтения, работы за компьютером или использования смартфона без перерывов.

Это зависит от причины нарушения. Например, при спазме аккомодации врач может рекомендовать правильно подобрать очки или контактные линзы, изменить режим зрительной нагрузки, делать регулярные перерывы при работе вблизи, а при необходимости — назначить лекарственные препараты или специальные упражнения.

При ухудшении фокусировки зрения следует обратиться к врачу-офтальмологу. Он проверит остроту зрения и рефракцию, оценит работу аккомодации и совместную работу глаз. По результатам обследования врач определит причину нарушения и подберёт подходящую коррекцию или лечение.