Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — способ обезболивания, при котором лекарственное средство вводится внутрь позвоночного канала.

Каждый позвонок имеет круглое отверстие в центре. Складываясь друг на друга, позвонки образуют канал, внутри которого, подобно электрическому проводу в изоляции, располагается спинной мозг. Пространство вокруг спинного мозга внутри позвоночного канала называется эпидуральным — именно сюда вводится обезболивающее вещество.

Игла вводится между позвонками и проникает в эпидуральное пространство

Прокол для эпидуральной анестезии делают в районе поясницы

Введённое вещество воздействует на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, временно отключая их чувствительность. Через несколько минут после укола женщина перестаёт ощущать боль в нижней части живота и в пояснице, но при этом остаётся в сознании.

Эпидуральная анестезия позволяет обезболить схватки и потуги, но при этом сохранить способность женщины принимать активное участие в родах

В качестве действующего вещества обычно применяют местные анестетики, например лидокаин, ропивакаин или наропин.

Впервые метод эпидуральной анестезии применили в XIX веке: во время операции на нижних конечностях пациенту ввели небольшое количество кокаина в эпидуральное пространство. В последующие годы подобная форма анестезии совершенствовалась и всё более активно применялась во время урологических операций. Во второй половине XX века её начали использовать при родах — ранее их не обезболивали.

Говоря об эпидуральных методах обезболивания применительно к родам, врачи используют термин «анальгезия». В отличие от анестезии, он означает не полную, а частичную блокировку чувствительности с сохранением моторной активности в обезболиваемой области.

Показания к эпидуральной анестезии

Основное назначение эпидуральной анестезии — облегчить боль во время родов. Метод применяют по желанию матери, если у медицинской организации есть необходимое оборудование и специалисты.

Этот вид обезболивания оказывает положительный эффект на роженицу: снижает напряжение и беспокойство, помогает женщине расслабиться — в результате роды проходят быстрее и проще.

В некоторых случаях анестезию применяют по медицинским показаниям. Например, она показана женщинам с артериальной гипертензией, преэклампсией, заболеваниями сердца, органов дыхания и почек. Также эпидуральная анестезия назначается при венозном тромбозе (текущем или перенесённом), высоком внутричерепном давлении, сильной миопии (близорукости) и рекомендована юным роженицам моложе 18 лет. В отдельную категорию входят женщины с антенатальной, то есть внутриутробной, гибелью плода — в такой ситуации очень важно психологическое состояние женщины, и боль его однозначно не улучшит.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• высокая степень обезболивания;
• сохранение сознания и активности пациентки;
• возможность корректировать дозировку препарата с учётом индивидуальной реакции пациентки;
• возможность длительного применения (в течение 12–24 часов);
• минимальный риск осложнений для матери и плода;
• расслабляющее действие, благотворно влияющее на течение неосложнённых родов.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

У эпидуральной анестезии есть ряд противопоказаний. Они связаны с особенностями здоровья матери, её предпочтениями, состоянием плода и сроком родов.

Информированный отказ пациентки. Эпидуральную анестезию делают только с письменного согласия роженицы.

Отсутствие квалификации у врача. Для проведения эпидуральной анестезии необходимо владеть техникой её введения, контроля, а также лечения возможных осложнений.

Уменьшение объёма крови. Например, из-за кровотечения или обезвоживания. В таком состоянии обезболивание может навредить пациентке.

Низкая свёртываемость крови. В таком случае применяют только спинальную анестезию на усмотрение врача. Введение иглы и катетера в эпидуральное пространство может привести к кровотечению.

Гнойное поражение кожи. Если в месте пункции есть очаги гнойного воспаления, проведение эпидуральной анестезии создаст высокий риск проникновения инфекции внутрь.

Непереносимость или аллергия на местные анестетики. Крайне редко введение препарата способно вызвать реакции разной степени тяжести, от локального покраснения до анафилактического шока.

Гипотония. Применение обезболивающего препарата может ещё сильнее снизить артериальное давление у матери и спровоцировать замедление родовой деятельности, ухудшение питания плода и другие осложнения.

Когда применяют эпидуральную анестезию при родах

Как правило, эпидуральную анестезию применяют в активной фазе первого периода родов, когда схватки становятся частыми и особенно болезненными. В этот момент шейка матки раскрывается на 5 см, а схватки идут одна за другой. Без обезболивания женщина испытывает сильную боль в области поясницы и таза и не успевает отдохнуть.

Эпидуральная анестезия помогает женщине расслабиться, чтобы шейка матки раскрывалась более эффективно, и набраться сил перед оставшейся частью родов.

Во время второго периода родов происходит активное изгнание плода — потуги. Дозу анестетика в это время убавляют или и вовсе прекращают обезболивание, так как оно может привести к уменьшению силы и длительности мышечных сокращений. Однако в некоторых случаях анестезия проводится в течение всего второго (потужного) периода родов.

Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов

Эффект от эпидуральной анестезии наступает через 10–20 минут после введения лекарства и может длиться от 30 минут до 12–24 часов. Это возможно благодаря тому, что обезболивающее вводится через катетер и врач может добавлять его по мере необходимости.

После прекращения подачи лекарства остаточное действие может сохраняться ещё несколько часов, пока препарат полностью не выведется из организма. Некоторые пациентки испытывают головокружение, слабость и онемение в ногах.

Боль в спине после эпидуральной анестезии может сохраняться в течение нескольких дней после родов

Длительность действия эпидуральной анестезии и выраженность симптомов после отмены препарата зависит от множества факторов, включая выбор типа лекарства, дозировки, а также индивидуальной реакции пациентки.

Побочное действие эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия считается наиболее безопасным методом обезболивания — побочные эффекты возникают гораздо реже, чем при введении препаратов путём инъекции или маски. Однако, как и любые вмешательства, эпидуральная анестезия способна провоцировать осложнения.

Возможные побочные действия эпидуральной анестезии:

• понижение артериального давления у матери;
• ослабление родовой деятельности;
• аллергическая реакция.

У плода при неправильном применении эпидуральная анестезия может снижать частоту сердечных сокращений, вызывать проблемы с дыханием, повышать риск аллергии. Однако дозировка обезболивающих препаратов при эпидуральной анестезии минимальная и такие последствия крайне маловероятны, если манипуляции проводит опытный специалист.

У матери может привести к головокружению, тошноте, которые проходят самостоятельно после того, как остатки препарата выводятся из организма. Возможно затруднение мочеиспускания и задержка мочи в мочевом пузыре. В этом случае может потребоваться катетер для отведения мочи. В течение нескольких дней после эпидуральной анестезии женщина может испытывать головную боль. Возможны зуд, онемение и боль в месте введения иглы.

Большинство последствий эпидуральной анестезии проходят самостоятельно в течение нескольких дней после родов.

Серьёзные осложнения, вызванные эпидуральной анестезией, возникают крайне редко. Как правило, они связаны с аллергической реакцией на вводимый препарат или с неправильной установкой иглы. Несмотря на то что такие случаи редки, женщина должна находиться под наблюдением врачей в течение всего периода использования анестезии.

Чем эпидуральная анестезия отличается от спинальной

Эпидуральная и спинальная анестезия похожи — оба метода подразумевают прокол в области поясницы и обезболивание нижней части тела. Но с медицинской точки зрения это два самостоятельных метода.

В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии действующее вещество вводится не в область между позвонками и оболочкой спинного мозга, а непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга. Лекарство попадает в спинномозговую жидкость.

При спинальной анестезии препарат вводится более глубоко, между оболочками спинного мозга

Спинальная анестезия позволяет достичь более быстрого и мощного обезболивания. При этом лекарство, как правило, подаётся однократно и время его действия ограничено. За счёт более глубокого введения иглы вероятность повреждений при спинальной анестезии выше, чем при эпидуральной.

Эпидуральную анестезию чаще вводят через катетер — гибкую тонкую трубку, которую оставляют в эпидуральном пространстве после первого введения препарата. Это позволяет по мере надобности добавлять лекарство, продлевая действие обезболивания и регулируя его интенсивность. Для родов такая возможность очень важна: задача анестезии — обеспечить достаточную степень обезболивания, но сохранить способность женщины принимать активное участие в родах (тужиться, сдерживать потуги).

В некоторых случаях оба способа применяют одновременно, так обезболивание наиболее эффективно, а дозировки используемых препаратов минимальны.

Источники

1. Silva M., Halpern S. H. Epidural analgesia for labor: Current techniques // Local Reg Anesth. 2010. Vol. 3. P. 143–153. doi:10.2147/LRA.S10237
2. Адамян Л. В., Артымук Н. В. Белокриницкая Т. Е. и др. Нейроаксиальные методы обезболивания родов : клинические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 5. C. 99–110.
3. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.