Кесарево сечение
Что такое кесарево сечение
Кесарево сечение — операция, при которой ребёнка извлекают через разрез на животе и матке матери. Хирургическое вмешательство назначают, если естественные роды невозможны или опасны для мамы или малыша.
Кесарево сечение делают только по медицинским показаниям, а не просто по желанию. Это серьёзная полостная операция, после которой требуется время на восстановление.
Метод кесарева сечения известен с древности: историки установили, что такую операцию делали ещё в Ассирии и Вавилоне. Однако на сегодняшний день процедура стала по-настоящему безопасной благодаря современным хирургическим техникам и анестезии.
Операцию проводят с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, чтобы мама оставалась в сознании, но не чувствовала боли
Многие женщины испытывают смешанные чувства, когда их ребёнок появляется на свет с помощью кесарева сечения. У них может возникать ощущение, будто они «не справились сами» или делали что-то не так во время беременности. Однако важно понимать, что такая операция — не неправильные роды, а просто иной путь рождения ребёнка, который в определённых ситуациях становится самым безопасным и правильным выбором.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Как кесарево сечение сказывается на ребёнке
Если кесарево сечение проводится по показаниям и в срок (39–40 недель), оно безопасно для ребёнка.
Нет доказанных долгосрочных отличий в развитии, здоровье или интеллекте у детей, появившихся на свет разными способами.
В первые недели жизни у детей, появившихся на свет путём кесарева сечения, могут быть некоторые особенности, которые со временем полностью компенсируются.
У детей после кесарева иногда наблюдаются временные трудности с дыханием — транзиторное тахипноэ. Это связано с тем, что жидкость из лёгких малыша может удаляться немного медленнее, чем при естественных родах. После 39-й недели беременности риск этого осложнения значительно снижается.
Также у таких детей может отличаться состав микрофлоры кишечника, поскольку они не проходят через родовые пути матери и не получают полезные лактобактерии, важные для пищеварения и иммунитета малыша. Со временем этот эффект сглаживается благодаря грудному вскармливанию и тесному контакту кожи ребёнка и матери.
В некоторых современных роддомах применяют метод переноса вагинальной микрофлоры матери на кожу и слизистые ребёнка сразу после кесарева — предполагается, что это максимально быстро стабилизирует микробиом малыша. Однако многие учёные против этого метода, считая, что перенос всей микрофлоры матери — в том числе и патогенных бактерий — может больше навредить, чем принести пользы.
Как кесарево сечение сказывается на маме
Кесарево сечение — серьёзная операция.
В первые дни возможны боли в области шва и слабость. За швом необходим уход. Перед выпиской медицинский персонал рассказывает, как это делать правильно в домашних условиях.
Первые пару месяцев важно соблюдать осторожность: ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжестей и временно воздержаться от половой жизни. По сравнению с естественными родами, восстановление после кесарева занимает больше времени — 6–8 недель.
Полноценный рубец формируется в течение 12–18 месяцев — именно через такой интервал, и не раньше, рекомендуется следующая беременность. Кроме того, если у женщины было кесарево сечение, в следующих родах врач может рекомендовать повторную операцию, особенно если были осложнения: плотное прикрепление или врастание плаценты, неправильное положение плода, истончение или деформация в области предыдущего разреза.
При правильном проведении процедура безопасна для матери
Показания к операции
Кесарево сечение делают только по медицинским показаниям. Согласно клиническим рекомендациям, различают три категории операций: плановые, экстренные и неотложные.
Плановые — когда заранее известно, что естественные роды рискованны. Например, при врастании или полном предлежании плаценты, предыдущих операциях на матке, крупных размерах плода или его поперечном положении, анатомически узком тазе или серьёзных хронических болезнях у матери, не позволяющих ей тужиться. Решение принимается на основе обследований, а операцию назначают на оптимальный для родов срок.
Чтобы выявить и предупредить возможные осложнения, беременная проходит ряд обязательных исследований. В первом триместре (11–14-я неделя) проводится пренатальный скрининг, включающий УЗИ и биохимический анализ крови на маркеры хромосомных аномалий. Во втором триместре (19–21-я неделя) ультразвуковой скрининг повторяют, чтобы оценить развитие плода в динамике. Между 24-й и 28-й неделей выполняется глюкозотолерантный тест, который помогает диагностировать гестационный сахарный диабет. Во время беременности регулярно проводятся также клинические исследования крови и мочи, биохимия крови, скрининг на инфекции и оценка гормонального статуса.
Неотложные причины — когда роды идут неправильно, но прямой угрозы жизни ребёнка и матери нет. Это может быть слабая родовая деятельность, преэклампсия тяжёлой степени, дистресс-синдром плода, Дистресс-синдром плодаСостояние, при котором плод испытывает недостаток кислорода или другие проблемы во время беременности или родов. инфекция плодных оболочек или неправильное положение плода.
Экстренные причины — когда жизни матери или ребёнка угрожает опасность. Например, при преждевременной отслойке плаценты, разрыве матки или острой гипоксии плода. В отличие от планового кесарева, времени на подготовку, как правило, нет — врачи проводят операцию в течение 30 минут.
Как проходит кесарево сечение
Перед операцией женщине делают анестезию — чаще всего спинальную Спинальная анестезияАнестезия, при которой обезболивающее вещество вводится в пространство между оболочками спинного мозга матери. или эпидуральную, чтобы она не чувствовала боли, но могла видеть ребёнка сразу после рождения. Затем врач делает разрез на животе (обычно горизонтальный, чуть выше лобка) и матке, аккуратно извлекает младенца и удаляет плаценту.
Кесарево сечение безболезненно и в норме длится от 30 минут до 1 часа
На финальном этапе хирург ушивает матку, а затем послойно восстанавливает брюшную стенку — мышцы и кожу. Для процедуры используют специальные рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. В это время ребёнка выкладывают на грудь маме после осмотра неонатологом — точно так же, как после естественных родов.
Экстренное кесарево сечение выполняется в максимально сжатые сроки: от момента постановки диагноза до извлечения ребёнка должно пройти не более 30 минут. Операция начинается с быстрой подготовки — обработки оперируемой области, установка катетера, введение анестезии. Врачи делают разрез брюшной стенки и матки, извлекают плод, а затем удаляют послед и ушивают матку. Новорождённого сразу передают неонатологу для оценки состояния и, при необходимости, оказания помощи.
В первые часы после операции женщине могут вводить обезболивающие и антибиотики для профилактики инфекций.
Риски и осложнения кесарева сечения
Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение несёт определённые риски.
Возможные осложнения у матери:
- кровотечения;
- инфекции в области шва или матки;
- образование спаек в брюшной полости;
- осложнения при следующих беременностях.
Для ребёнка риски минимальны, а возможные нарушения чаще всего компенсируются в первые недели жизни малыша.
Современные хирургические методы сводят потенциальные риски кесарева сечения к минимуму.
Восстановительный период после кесарева сечения
Первые дни после операции женщина проводит в больнице под наблюдением врачей.
После операции мама находится в палате интенсивного наблюдения или реанимации, а затем в послеродовом отделении. Её состояние постоянно контролируют: измеряют давление, пульс и проверяют сокращение матки.
Если нет противопоказаний, мать и новорождённый находятся в одной палате. Брать малыша на руки бывает тяжело, поэтому рекомендуется кормить его лёжа.
Рекомендуется начинать активность через 4–6 часов после окончания операции. Вставать нужно правильно: сначала сесть на кровати, свесив ноги, затем постоять 1–2 минуты с поддержкой медсестры или родственника, после чего сделать первые медленные шаги, держась за опору. Двигаться важно для профилактики тромбов в ногах, восстановления работы кишечника (так как после наркоза возможны запоры) и снижения риска спаек в малом тазу.
В этот период шов обрабатывают антисептиком дважды в день и снимают повязку, если нет осложнений.
На 4–5-й день после операции пациентку обычно выписывают домой, если её состояние удовлетворительное — нет температуры и признаков воспаления в области шва, а матка хорошо сокращается.
В первые дни дома можно кормить малыша грудью в удобной позе «из-под руки», а также постепенно увеличивать двигательную активность — ходить по 15–20 минут в день. Однако важно соблюдать ограничения: не поднимать больше 5 кг в первые 4–6 недель, избегать упражнений на пресс и приседаний, а также воздержаться от приёма ванны и посещения бассейна до полного заживления шва.
Заживляющие мази или кремы следует применять только по назначению врача
Полное восстановление занимает около 6 недель. Возвращение к привычной жизни должно быть осторожным — половую жизнь можно возобновить через 6–8 недель после осмотра гинеколога, лёгкие физические нагрузки допустимы с 5-й недели, а полноценные тренировки лучше отложить до 3 месяцев. В первые 2–3 недели для поддержки мышц живота рекомендуется носить бандаж, который помогает снизить дискомфорт и нагрузку на область шва.
Альтернатива кесареву сечению
В некоторых случаях, если нет строгих показаний к операции, врач может предложить пациентке естественные роды даже после предыдущего кесарева сечения. Это называется VBAC — вагинальные роды после кесарева. Такое решение принимается индивидуально, учитывая состояние рубца на матке и состояние здоровья матери.
При возникновении осложнений в процессе естественных родов, таких как слабость потуг или гипоксия плода, могут использоваться специальные методы: вакуум-экстракция плода Вакуумная экстракцияИзвлечение плода вакуумной чашечкой при слабой родовой деятельности или гипоксии. или наложение акушерских щипцов Наложение щипцовХирургическое извлечение плода за головку с помощью специальных ложкообразных инструментов..
При тазовом предлежании иногда делают наружный акушерский поворот плода — когда ребёнка вручную разворачивают в правильное положение
Ещё одна альтернатива традиционной операции — медленное кесарево сечение. Это метод, который имитирует естественные роды, сохраняя хирургическую безопасность. В отличие от стандартной операции, он позволяет матери участвовать в процессе (например, напрячь живот, имитируя потуги) и сразу установить контакт кожа к коже. Этот подход снижает риск психологической травмы женщины и способствует более мягкой адаптации мамы и новорождённого.
Медленное кесарево сечение особенно подходит тем, кто хочет сохранить элементы естественных родов, но по медицинским показаниям не может обойтись без операции.
Источники
- Вученович Ю. Д., Новикова В. А., Радзинский В. Е. Медленное кесарево сечение как альтернатива традиционному // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. №11S. С. 42–48.
- Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2023.
- Нароган М. В. Нарушения кишечной микробиоты у детей, рождённых путём кесарева сечения, и возможности их коррекции // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9. №2. С. 24–32.
Частые вопросы
Более вероятно происхождение термина от римского закона Lex Caesarea, который предписывал спасать ребёнка путём разреза матки, если роженица умирала, либо от латинского глагола caedere — «резать».
врач-эксперт
