Лактоза

Лактоза: общие сведения

Лактоза — природный сахар, который по своему химическому строению относится к дисахаридам, то есть углеводам, состоящим из двух простых сахаров. В случае лактозы — из глюкозы и галактозы.

Чтобы лактоза (или молочный сахар) усвоилась, организм расщепляет её на две части — глюкозу и галактозу. Это происходит в тонком кишечнике с помощью фермента лактазы.

Фермент лактаза работает как маленькие ножницы: расщепляет лактозу, после чего глюкоза и галактоза по отдельности всасываются в кровь

Способность усваивать лактозу особенно важна в младенческом возрасте, когда основным источником питательных веществ для ребёнка служит грудное молоко или молочная смесь. Поэтому у здоровых доношенных младенцев активность фермента лактазы обычно высокая.

По мере взросления у многих людей синтез лактазы постепенно уменьшается — это нормально. Однако если снижение происходит слишком интенсивно, человек теряет способность переваривать молоко и молочные продукты — в этом случае говорят о непереносимости лактозы.

Роль лактозы в организме

Лактоза служит одним из источников энергии. После поступления в тонкий кишечник она расщепляется на глюкозу и галактозу.

Глюкоза всасывается в кровь и даёт клеткам тела энергию либо откладывается про запас в виде гликогенаГликогенВещество, в котором организм хранит запас глюкозы в печени и мышцах.. Галактоза после всасывания поступает в печень, где участвует в обмене веществ.

При этом лактоза не считается незаменимым питательным веществом: в целом организму необязательно получать её, поскольку источником энергии могут служить и другие углеводы.

Источники лактозы

Наибольшее количество лактозы содержится в молоке — коровьем, козьем, овечьем, грудном, а также в сливках, мороженом, сгущёнке и некоторых молочных десертах.

Особенно много лактозы содержится в сухом молоке — в нём молочный сахар находится в концентрированном виде

В кисломолочных продуктах лактозы, как правило, меньше, потому что часть молочного сахара перерабатывают молочнокислые бактерии.

Ещё меньше лактозы остаётся в выдержанных твёрдых сырах. При их изготовлении значительная часть молочного сахара удаляется вместе с сывороткойМолочная сывороткаЖидкость, которая остаётся после свёртывания молока., а оставшаяся лактоза постепенно перерабатывается по мере созревания сыра.

Небольшое количество лактозы может присутствовать и в некоторых лекарственных препаратах — она используется как вспомогательное вещество. Однако её количество в них обычно значительно меньше, чем в молочных продуктах.

Непереносимость лактозы: причины и симптомы

Непереносимость лактозы (гиполактазия, лактазная недостаточность) — это состояние, при котором организму сложно переваривать молочные продукты из-за нехватки фермента лактазы. В результате непереваренный сахар задерживается и сбраживается в кишечнике.

Выработка лактазы может снизиться по разным причинам. Среди них — генетические особенности, заболевания органов пищеварения, состояния после операции или химиотерапии.

За синтез лактазы отвечает ген LCT. Если в нём возникают ошибки, то выработка фермента нарушается, что приводит к первичной непереносимости лактозы.

Выделяют три основных генотипа, то есть варианта сочетания генов, ответственных за усвоение лактозы:

• TT — люди с таким генотипом могут полноценно усваивать молоко на протяжении всей жизни;
• TC — способность усваивать молочный сахар снижается после 3 лет, но не пропадает полностью;
• CC — носитель этого генотипа после 3–5 лет полностью утрачивает способность переваривать молочный сахар.

Вторичная непереносимость лактозы возникает, когда выработка лактазы снижается после болезни, травмы или операции на органах пищеварительной системы.

Распространённые причины вторичной непереносимости лактозы:

• острые кишечные инфекции. Возбудители инфекционных заболеваний и продукты их жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, из-за чего она теряет способность производить пищеварительные ферменты;
• целиакия. Это заболевание, при котором клетки иммунной системы повреждают кишечник, если человек ест продукты с глютеном — растительным белком, который содержится в некоторых злаках, например в ржи, пшенице, овсе, ячмене. На фоне целиакии разрушаются ворсинки слизистой оболочки тонкого кишечника, поэтому питательные вещества, в том числе и лактоза, всасываются хуже;
• дисбиоз. Нарушение баланса кишечной микрофлоры может усугубить имеющиеся проблемы с пищеварением и привести к раздражению слизистой оболочки кишечника. В результате эффективность усвоения питательных веществ снижается;
• воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона характеризуются длительным вялотекущим воспалением в кишечнике. В результате разрушаются клетки его слизистой оболочки и ухудшается процесс всасывания питательных элементов из еды;
• химиотерапия или лучевая терапия в области живота. Такое лечение может спровоцировать воспаление кишечника, нарушая всасывание лактозы в тонкой кишке.

Как правило, вторичная непереносимость лактозы проходит, как только человек излечивается от основного заболевания.

К основным симптомам непереносимости лактазы — первичной или вторичной — относятся вздутие, боль и спазмы в животе, повышенное газообразование, диарея, тошнота, которые возникают после употребления продуктов, содержащих молочный сахар.

При непереносимости лактозы приходится ограничивать продукты с молочным сахаром, чтобы избежать неприятных симптомов

Отличия непереносимости лактозы от аллергии на молоко

Аллергия на молоко (её ещё иногда ошибочно называют аллергией на лактозу) возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на белки коровьего молока — прежде всего казеин, альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин.

Сама лактоза не может быть причиной аллергии, поскольку это не белок, а углевод — молочный сахар.

Клетки иммунной системы по ошибке принимают белки коровьего молока за врагов и атакуют их. У младенцев одним из характерных проявлений такой аллергии со стороны кишечника может быть жидкий стул со слизью и прожилками крови. Иногда к этим симптомам присоединяются кожные проявления (покраснение, зуд, сыпь), а значительно реже — нарушения со стороны дыхательной системы, например насморк, кашель или свистящее дыхание. Конкретный набор симптомов зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

Важное отличие аллергии на белки коровьего молока от непереносимости лактозы состоит в скорости развития реакции.

В случае аллергии симптомы появляются довольно быстро после употребления молочных продуктов, а при непереносимости лактозы — как минимум спустя 3–4 часа. Кроме того, людям с истинной аллергией на молоко приходится полностью исключать молочные продукты из рациона, в отличие от людей с непереносимостью лактозы, которые могут употреблять небольшие порции молока.

Диагностика непереносимости лактозы

Диагностикой и лечением непереносимости лактозы занимается гастроэнтеролог. Врач может заподозрить гиполактазию по жалобам на расстройство пищеварения после употребления молочных продуктов. Однако такие проявления могут быть характерны и для других заболеваний, поэтому специалисту предстоит понять, с чем именно связаны неприятные ощущения. Для этого ему потребуются результаты лабораторных исследований: дыхательного теста, анализа кала на непереваренную лактозу или генетического теста.

За пару дней до консультации полезно начать вести пищевой дневник: записывать всё съеденное и выпитое, а также свою реакцию на продукты.

Дыхательный тест

Исследование также проводится в два этапа. Сначала человека просят выдохнуть в специальный контейнер, затем дают ему выпить жидкость с лактозой и через некоторое время снова просят сделать выдох. Анализатор в контейнере измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе.

У людей с непереносимостью лактозы молочный сахар расщепляют не ферменты, а бактерии. Побочным продуктом их жизнедеятельности выступает газообразный водород, который и улавливает анализатор. В норме этот газ не выделяется.

Анализ кала

При недостатке лактазы часть молочного сахара не расщепляется и не всасывается в тонком кишечнике, а проходит дальше по пищеварительному тракту. Анализ на углеводы в кале позволяет определить содержание неусвоенных углеводов и оценить, насколько хорошо организм их перерабатывает.

Такое исследование чаще используют у младенцев и маленьких детей, которым сложно провести дыхательный тест с лактозой.

Генетический тест

Исследование помогает понять, есть ли у человека генетическая предрасположенность к снижению выработки лактазы с возрастом.

Анализ используют для диагностики первичной лактазной недостаточности. Вторичную форму такой тест не выявляет.

Другие исследования

Чтобы отличить непереносимость лактозы от аллергии на белки коровьего молока, назначают анализы крови на антитела IgE к аллергенам.

При длительной диарее, боли и вздутии живота врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами.

Если врач подозревает, что расстройство пищеварения возникло на фоне других заболеваний, он может рекомендовать УЗИ внутренних органов, колоноскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгенографию.

• УЗИ органов брюшной полости

  пн, 14 сен
  2 500 ₽

  Записаться
• УЗИ желчного пузыря и протоков

  пн, 14 сен
  1 500 ₽

  Записаться

Лечение непереносимости лактозы

В зависимости от результатов анализов и выраженности симптомов непереносимости врач может назначить диету, пищевые добавки с ферментом лактазой или выпишет лечение от основного заболевания, например курс антибиотиков или противовоспалительные средства.

Диета при непереносимости лактозы

Большинству людей с непереносимостью лактозы не нужно полностью исключать молочные продукты из рациона, достаточно некоторых ограничений. Так, одни пациенты хорошо переносят йогурты, сыры, кефир, поэтому им следует отказаться только от цельного молока. Понять, что именно подходит человеку, можно только опытным путём: подбор подходящего рациона может занять несколько месяцев.

Некоторые люди с непереносимостью лактозы без проблем едят сыр, но не мороженое, или пьют йогурт, но не молоко.

Если пищеварение нарушается после любых порций и разновидностей молочных продуктов, скорее всего, придётся убрать их из рациона совсем. При этом стоит помнить, что лактоза содержится не только в молоке и йогурте.

Продукты, содержащие лактозу:

• сливочное масло;
• сыр;
• сливки;
• мороженое;
• кефир;
• ряженка;
• творог;
• готовые завтраки;
• шоколад;
• выпечка;
• кондитерские изделия: пирожные, торты, печенье;
• соусы и заправки для салатов;
• протеиновые коктейли и батончики.

На полках магазинов можно встретить безлактозное молоко, сметану, сыр, творог, которыми легко заменить молочные продукты в рационе. В них лактоза уже разделена на две молекулы — глюкозу и галактозу, а значит, не вызовет проблем с пищеварением.

Пищевые добавки

Врач может выписать пищевые добавки с ферментом лактазой. Их советуют добавлять прямо в молочные продукты или принимать перед употреблением чего-то молочного. Такие добавки восполняют дефицит собственного фермента и помогают переварить лактозу.

Кроме того, иногда специалисты советуют добавить в рацион пробиотики — источники полезных бактерий, которые могут уменьшить симптомы непереносимости: диарею, метеоризм, спазмы.

Пробиотики не обязательно принимать в виде добавок, их естественные источники — ферментированные продукты, такие как кимчи, квашеная капуста, чайный гриб

Людям, которые вынуждены полностью исключить молочные продукты из рациона, могут назначить препараты кальция и витамина D, чтобы избежать их дефицита.

Источники

1. Rienzo T. di, D’Angelo G., D’Aversa F., et al. Lactose intolerance: from diagnosis to correct management // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. Vol. 7 Suppl. 2. P. 18–25.
2. Misselwitz B., Pohl D., Frühauf H., et al. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment // United European Gastroenterol J. 2013. Vol. 1(3). P. 151–159. doi:10.1177/2050640613484463
3. Yanyong D., Misselwitz B., Dai N., et al. Lactose intolerance in adults: biological mechanism and dietary management // Nutrients. 2015. Vol. 7(9). P. 8020–8035. doi:10.3390/nu7095380
4. Suchy F. J., Brannon P. M., Carpenter T. O., et al. NIH consensus development conference statement: lactose intolerance and health // NIH Consens State Sci Statements. 2010. Vol. 27(2). P. 1–27.