Надпочечники
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Надпочечники: общие сведения
Надпочечники — парные эндокринные железыЭндокринные железыОрганы, вырабатывающие гормоны и выделяющие их в кровь., которые играют важную роль в работе практически всех органов и систем. Несмотря на небольшие размеры, они ежедневно вырабатывают гормоны, которые помогают человеку справиться со стрессом, регулируют артериальное давление, поддерживают баланс воды и минеральных веществ, уровень глюкозы в крови, а также влияют на работу иммунитета, обмен веществ и многие другие процессы.
Своё название надпочечники получили благодаря расположению. Они находятся в забрюшинном пространстве — над верхней частью почек, и внешне напоминают шапочки.
В среднем длина каждого надпочечника составляет 4–6 см, масса — 4–6 г
Каждый надпочечник состоит из двух частей — коркового и мозгового вещества.
Корковое вещество — наружный слой железы, занимающий до 90% её объёма. Именно здесь синтезируются стероидные гормоныСтероидные гормоныВещества, которые регулируют обмен веществ, артериальное давление, половое развитие, реакцию на стресс. — кортизол, альдостерон и надпочечниковые андрогены.
В свою очередь, корковое вещество состоит из трёх зон: клубочковой, пучковой и сетчатой. Каждая из них специализируется на синтезе отдельных гормонов. Например, пучковая зона — самая крупная — отвечает за выработку кортизола.
Мозговое вещество сосредоточено в центре надпочечника. В нём образуются адреналин и норадреналин — гормоны, которые активно поступают в кровь при физическом или эмоциональном стрессе и помогают организму быстро приспособиться к меняющейся нагрузке.
Основные части надпочечников — корковое и мозговое вещество
Функции надпочечников
Надпочечники вырабатывают гормоны, каждый из которых выполняет свою задачу. Одни помогают организму приспособиться к стрессу, другие поддерживают нормальное артериальное давление, третьи влияют на половое развитие, обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы.
Гормоны надпочечников и их основные функции
- регулирует обмен белков, жиров и углеводов
- поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови
- влияет на артериальное давление и работу иммунитета
- поддерживает артериальное давление
- усиливает реакцию организма на стресс и помогает сохранять концентрацию внимания
- регулирует объём циркулирующей крови и артериальное давление
- влияют на половое влечение, состояние кожи, мышц и костей
- у женщин часть андрогенов превращается в половые гормоны — эстрогены
Наиболее распространённые заболевания надпочечников
Заболевания надпочечников встречаются значительно реже, чем сахарный диабет или болезни щитовидной железы, однако они могут серьёзно нарушать работу многих органов и систем.
Надпочечниковая недостаточность
Надпочечниковая недостаточность — это состояние, при котором надпочечники вырабатывают слишком мало гормонов, прежде всего кортизола, но иногда и альдостерона.
Если причина состоит в повреждении самих надпочечников, говорят о первичной надпочечниковой недостаточности, или болезни Аддисона (неофициальное название — бронзовая болезнь).
Чаще всего болезнь Аддисона возникает, когда иммунная система начинает ошибочно атаковать клетки коры надпочечников. Реже причиной становятся инфекции (например, туберкулёз), кровоизлияния в ткань органа, некоторые наследственные заболевания (врождённая дисфункция коры надпочечников, адренолейкодистрофия и другие).
Название «бронзовая болезнь» связано с тем, что кожа у людей с таким диагнозом приобретает коричневатый оттенок.
Если же надпочечники здоровы, но недополучают сигналы от головного мозга, развивается вторичная надпочечниковая недостаточность. Характерные симптомы — выраженная слабость, снижение аппетита, потеря веса, пониженное артериальное давление, головокружение, тяга к солёной пище.
Синдром Иценко — Кушинга
Синдром Иценко — Кушинга возникает из-за повышенного содержания в крови гормона кортизола.
Один из основных признаков синдрома — увеличение веса. Жир откладывается на груди и животе, а также на задней части шеи и плеч, формируя так называемый бычий горб. При этом руки и ноги остаются тонкими. Визуально фигура напоминает лимон на зубочистках.
Синдром Иценко — Кушинга сильнее всего сказывается на фигуре и состоянии кожи
У детей синдром Иценко — Кушинга проявляется несколько иначе, чем у взрослых. Например, ожирение может быть более равномерным, а сам набор веса происходит медленнее.
Также при синдроме Иценко — Кушинга у детей наблюдается замедление роста, огрубение волос на теле и задержка полового созревания в сочетании с преждевременным оволосением лобка. Кроме того, из-за снижения иммунитета, такие дети могут чаще заражаться инфекциями, например опоясывающим лишаём и кандидозом.
Первичный гиперальдостеронизм
При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) кора надпочечников начинает вырабатывать слишком много гормона альдостерона.
Избыток этого вещества приводит к задержке натрия и воды в организме, а также к усиленному выведению калия. В результате может развиться артериальная гипертензия, мышечная слабость, судороги, онемение рук и ног, повышенная жажда, учащённое мочеиспускание.
Феохромоцитома
Феохромоцитома — это опухоль мозгового вещества надпочечников, которая вырабатывает избыточное количество адреналина и норадреналина.
В большинстве случаев такая опухоль оказывается доброкачественной, но из-за постоянного или периодического выброса гормонов может вызвать тяжёлые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Характерный признак болезни — приступы резкого повышения артериального давления. Во время приступа у человека может возникнуть сильная головная боль, дрожь. Сердце начинает биться чаще, потоотделение усиливается, кожа бледнеет, появляется тревожность.
Без лечения феохромоцитома значительно повышает риск инфаркта и инсульта.
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Врождённая дисфункция коры надпочечников — это группа наследственных заболеваний, при которых нарушается работа ферментов, необходимых для синтеза гормонов.
Наиболее часто встречается дефицит фермента 21-гидроксилазы. При этом организм вырабатывает недостаточно кортизола, а иногда и альдостерона, одновременно усиливая образование андрогенов.
Тяжёлые формы болезни обычно проявляются уже в первые недели жизни ребёнка. Из-за дефицита гормонов новорождённый слишком вялый, мало ест и плохо прибавляет вес.
Более лёгкие варианты могут впервые стать заметными в подростковом или даже взрослом возрасте. У девушек заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, выраженной угревой сыпью и избыточным ростом волос по мужскому типу (на лице, груди, животе, спине, внутренней поверхности бёдер). У мальчиков ключевым симптомом нередко становится преждевременное половое развитие.
Инциденталома надпочечника
Инциденталома — образование в надпочечнике неуточнённой природы (как правило, доброкачественное), которое обнаруживают случайно: во время компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Большинство инциденталом не вырабатывают гормоны. Но некоторые способны синтезировать кортизол, альдостерон, а в редких случаях при верификации оказываются злокачественными опухолями.
К инциденталомам относят образования более 1 см в диаметре.
Рак надпочечника
Рак надпочечника (адренокортикальный рак) — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток коркового вещества органа.
Это заболевание считается очень редким — оно обнаруживается всего у 1 человека из 1 млн в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет.
В большинстве случаев рак надпочечника диагностируют, когда опухоль уже достигла значительных размеров — около 10 см в диаметре. Это объясняется тем, что на первых порах болезнь протекает бессимптомно или её симптомы сходны с признаками других заболеваний. При этом опухоль очень быстро растёт и часто метастазирует в печень и лёгкие.
Диагностика заболеваний надпочечников
Поскольку заболевания надпочечников могут сопровождаться самыми разными проявлениями, поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для этого врач будет оценивать симптомы и результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Первый этап диагностики — беседа с пациентом. Врач спросит, когда появились первые признаки болезни, как они менялись со временем. Уточнит, замечал ли пациент необъяснимое повышение или снижение веса, повышенную потливость, приступы учащённого сердцебиения.
Во время осмотра специалист измерит рост и вес, оценит цвет кожи и слизистых оболочек, распределение подкожной жировой клетчатки, проверит артериальное давление. Уже на этом этапе врач может заметить характерные признаки некоторых заболеваний, например потемнение кожи при болезни Аддисона или перераспределение жировой ткани при синдроме Иценко — Кушинга.
Основная задача лабораторных исследований — определить, вырабатывают ли надпочечники нормальное количество гормонов.
При подозрении на феохромоцитому врач назначит анализ на метанефрин и норметанефрин — вещества, которые образуются при распаде адреналина и норадреналина. Их повышенное содержание помогает выявить даже опухоли, которые выделяют гормоны не постоянно, а периодически.
Кроме гормональных исследований нередко назначают общий и биохимический анализ крови. Они помогают оценить общее состояние здоровья и проверить уровень глюкозы, натрия, калия и других показателей, которые часто изменяются при заболеваниях надпочечников.
Если лабораторные исследования подтверждают нарушение работы надпочечников, следующим этапом становится инструментальная диагностика.
Наиболее информативным методом считается компьютерная томография — КТ. Она позволяет определить размеры надпочечников, обнаружить кровоизлияния, кисты (образования, заполненные жидким содержимым), опухоли.
Магнитно-резонансная томография — МРТ — также помогает получить подробное изображение надпочечников. Этот метод особенно полезен, если провести КТ невозможно из-за противопоказаний.
Ультразвуковое исследование — УЗИ — у взрослых проводится редко. Из-за небольших размеров надпочечников и их расположения за органами брюшной полости визуализировать железы бывает сложно. Однако УЗИ может помочь обнаружить крупные опухоли, кисты или кровоизлияния. Для новорождённых и детей раннего возраста этот метод значительно информативнее.
Лечение заболеваний надпочечников
Универсальной схемы лечения не существует: в одних случаях достаточно принимать лекарственные препараты, в других нужна операция.
План лечения составляет эндокринолог. При необходимости подключаются другие специалисты — хирург, онколог, кардиолог, генетик.
Методы лечения заболеваний надпочечников
Профилактика заболеваний надпочечников
Полностью предотвратить развитие большинства заболеваний надпочечников невозможно. Многие из них обусловлены сбоем в работе иммунной системы, наследственной предрасположенностью или новообразованиями, рост которых не всегда удаётся предупредить. Однако некоторые меры помогают снизить риск осложнений.
Меры профилактики болезней надпочечников:
- регулярно проходить профилактические осмотры. Даже если симптомов нет, рекомендуется посещать врача и выполнять назначенные обследования. Такой подход поможет выявить сбой в работе надпочечников на ранней стадии.
- не игнорировать тревожные симптомы. Необъяснимая слабость, резкое похудение или набор веса, стойкое повышение или снижение артериального давления, приступы учащённого сердцебиения, потемнение кожи, выраженная жажда, мышечная слабость или частая головная боль — повод обратиться к врачу.
- учитывать наследственную предрасположенность. Если у близких родственников были заболевания надпочечников, нужно сообщить об этом врачу. При необходимости специалист может рекомендовать более тщательное наблюдение или генетическое консультирование.
- принимать гормональные препараты только по назначению врача. Такие лекарства нельзя самостоятельно назначать себе, изменять их дозировку или резко отменять. Это может привести к серьёзному нарушению работы надпочечников и развитию острой надпочечниковой недостаточности.
- поддерживать здоровый образ жизни. Полноценное питание, регулярная физическая активность, контроль массы тела, отказ от курения и ограничение алкоголя помогают сохранить здоровье эндокринной системы и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
- контролировать хронические заболевания. Сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие хронические болезни требуют регулярного наблюдения и лечения, поскольку они могут осложнять течение эндокринных заболеваний.
- избегать бесконтрольного приёма биодобавок и гормональных средств. Некоторые препараты и БАДы могут влиять на гормональный баланс или взаимодействовать с лекарствами, поэтому их следует принимать только после консультации со специалистом.
Источники
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. М., 2015.
- Эндокринология : клинические протоколы лечения / Департамент здравоохранения города Москвы. 2021.
- Первичная надпочечниковая недостаточность : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
- Campbell M., Jialal I. Physiology, endocrine hormones // StatPearls. 2023.
- Barzon L., Sonino N., Fallo F., et al. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas // Eur J Endocrinol. 2003. Vol. 149. P. 273–285.
Частые вопросы
врач-эксперт
