Лишай

Лишай: определение болезни

Лишай, или лихен, — это группа заболеваний кожи, при которых на ней появляются пятна и бляшки, она зудит и шелушится. Несмотря на общее название, причины поражения отличаются. Так, лишай может появиться из-за вирусов, грибков, аллергии, некоторых аутоиммунных заболеваний.

Заразиться лишаём можно не только от бездомных кошек и собак

«Лишайные» бляшки и пятна на коже могут быть разного размера. Так, при красном плоском лишае на коже и слизистых оболочках появляются болезненные светлые пятна, тогда как при розовом лишае бляшка в виде мишени возникает на груди или животе и постепенно распространяется по всему телу.

Обычно лишай неопасен для здоровья, но зуд и неэстетичные бляшки на коже могут существенно снизить качество жизни человека.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) лишай обозначают разными кодами в зависимости от причины болезни.

B02 — опоясывающий лишай:

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями.

B36 — другие поверхностные микозы:

• B36.0 — разноцветный лишай;
• B36.1 — чёрный микоз.

L28 — простой хронический лишай и почесуха:

• L28.0 — простой хронический лишай.

L43 — лишай красный плоский:

• L43.0 — лишай гипертрофический красный плоский;
• L43.1 — лишай красный плоский буллёзный;
• L43.2 — лишаевидная реакция на лекарственное средство;
• L43.3 — лишай красный плоский подострый;
• L43.8 — другой красный плоский лишай;
• L43.9 — лишай красный плоский неуточнённый.

L44 — другие папулосквамозные изменения:

• L44.0 — питириаз красный волосяной отрубевидный;
• L44.1 — лихен блестящий;
• L44.2 — лихен линейный;
• L44.3 — лишай красный монилиформный;
• L44.4 — детский папулёзный акродерматит;
• L44.8 — другие уточнённые папулосквамозные изменения;
• L44.9 — папулосквамозные изменения неуточнённые.

L66 — рубцующая алопеция:

• L66.1 — лишай плоский волосяной.

Классификация лишая

Выделяют шесть основных форм лишая, которые отличаются причиной и симптомами болезни.

Формы лишая:

• опоясывающий;
• розовый (лишай Жибера, или питириаз розовый);
• отрубевидный (разноцветный);
• стригущий;
• красный плоский;
• склеротический.

Длительность и характер течения разных форм лишая различается: от острого до хронического.

Причины появления лишая

Лишай обычно вызывают разные виды грибов и вирусы. Реже поражения кожи возникают из-за химических раздражителей, травм, аллергических реакций.

Причины лишая:

• вирусная инфекция (чаще всего вирус герпеса III, VI и VII типа);
• грибковая инфекция (в основном грибки рода Microsporum, а также дрожжевые грибы рода Malassezia);
• аллергическая реакция;
• химические раздражители;
• аутоиммунная реакция;
• хронический стресс.

Возбудитель опоясывающего лишая

Возбудитель опоясывающего лишая, или опоясывающего герпеса, — вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3). Это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae.

Под электронным микроскопом он выглядит как шарик диаметром 120–180 нанометров, покрытый липидной оболочкой, в которой расположены гликопротеиновые шипы.

Шипы вируса связываются с белками-рецепторами и помогают ему закрепиться внутри клеток

Вирус варицелла-зостер передаётся воздушно-капельным путём и может попасть в организм с вдыхаемым воздухом, частицами слюны инфицированного. Кроме того, возможен контактный путь заражения: вирус передаётся с жидкостью из пузырьков на общем постельном белье или полотенцах.

Заболеванию подвержены все люди, переболевшие ветрянкой, но обычно иммунная система хорошо сдерживает вирус, поэтому опоясывающий герпес встречается редко: примерно 10 случаев на 10 000 человек старше 60 лет, или 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом заразен и способен вызвать ветрянку у детей или неболевших взрослых.

Возбудитель розового лишая

Точная причина розового лишая (лишая Жибера, или питириаза розового) неизвестна. Считается, что важную роль в развитии болезни играет заражение вирусом герпеса VII, реже — VI типа.

Несмотря на вирусную природу, розовый лишай незаразен.

Возбудитель отрубевидного лишая

Причина отрубевидного, или разноцветного, лишая — дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека.

У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к аномальному росту дрожжевых грибов. В результате на их коже формируются характерные высыпания.

Кроме лишая, грибы рода Malassezia могут вызывать себорейный и атопический дерматит, псориаз

Такие грибки незаразны и обычно никак себя не проявляют. Активный рост и характерные симптомы отрубевидного лишая возникают из-за сильной потливости, на фоне ослабления иммунитета, гормональных изменений, хронического стресса.

Возбудитель стригущего лишая

Стригущий лишай (дерматофития) — заболевание, возбудителем которого выступают разные виды грибов-дерматофитов.

Чаще всего его вызывают вредоносные грибки Microsporum canis и Trichophyton tonsurans. Они поражают кожу и волосистую часть головы.

Грибы Microsporum canis очень заразны. Как правило, они попадают к человеку от инфицированных кошек

Заболевание передаётся от человека к человеку при близком контакте: объятиях, использовании общих расчёсок, полотенец и постельного белья. Кроме того, источником заражения нередко выступают бродячие и домашние животные.

Причина красного плоского лишая

Причина красного плоского лишая точно не известна. Предполагают, что заболевание развивается на фоне аллергии или других аутоиммунных реакций, когда организм по ошибке атакует собственные здоровые клетки.

Как правило, «запускает» болезнь комплекс факторов: генетическая предрасположенность, хронические вирусные инфекции (например, гепатит В или С), тревожные расстройства, нарушения сна, некоторые химикаты.

Причины склеротического лишая

Врачам и учёным точно не известно, какова причина этого хронического воспалительного заболевания кожи. Считается, что болезнь развивается из-за сбоя в работе иммунной системы, гормонального дисбаланса, некоторых инфекций, вредных факторов окружающей среды.

Факторы риска

Чаще всего разные формы лишая развиваются у людей с хроническими заболеваниями кожи, например у пациентов с экземой.

Кроме того, к факторам риска лишая относятся:

• атопический дерматит,
• псориаз,
• хронические грибковые инфекции кожи,
• укусы насекомых,
• герпес-вирусная инфекция,
• хронический стресс.

Симптомы лишая

Общий симптом разных видов лишая — бляшки и пятна на коже, которые зудят и шелушатся. Но есть и специфические проявления.

Симптомы красного плоского лишая

При красном плоском лишае на коже и слизистых оболочках пятна и бляшки выглядят по‑разному: от мелких прыщиков до тёмно-фиолетовых пятен. Во рту высыпания обычно располагаются по бокам языка, внутри щёк и на дёснах. Они выглядят как мелкие голубовато‑белые пятна или пузырьки (везикулы). Иногда высыпания болят. Без лечения патологические элементы могут постепенно увеличиваться и превращаться в язву.

Симптомы красного плоского лишая на коже:

• тёмные или фиолетовые пятна на внутренней стороне запястья, на ногах, туловище или гениталиях;
• сильный зуд;
• высыпания покрыты тонкими белыми полосами или царапинами;
• поверхность пятен блестящая или чешуйчатая;
• волдыри или язвы поверх пятен.

При красном лишае на коже появляются красно-фиолетовые плоские бляшки

Иногда возникают и другие признаки. Например, сухость и металлический привкус во рту, выпадение волос, неровности на ногтях (на них образуются глубокие борозды, а сами пластины могут потемнеть и потрескаться).

Симптомы опоясывающего лишая

При опоясывающем лишае человек сначала ощущает жгучую боль по ходу поражённого вирусом нерва с одной стороны тела. Часто это межрёберные нервы, которые идут от спинного мозга между рёбрами. Также при опоясывающем лишае у человека может повышаться температура.

Сыпь при опоясывающем лишае появляется в зонах, за которые ответственен поражённый нерв

Затем в этой области появляются болезненные пузырьки и пятна, которые проходят примерно за 4 недели. Кожа на месте высыпаний может продолжать болеть от 1 до 3 месяцев.

Симптомы стригущего лишая

Характерный симптом стригущего лишая — шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний на волосистой части головы. Волосы в очагах обломаны, кожа воспалена.

В большинстве случаев стригущий лишай поражает части тела, на которых растут волосы

Проявления стригущего лишая:

• один или несколько участков шелушения;
• проплешины, которые медленно разрастаются;
• шелушащиеся серые или покрасневшие участки кожи;
• пятна на коже с чёрными точками вместо волос.

Такие поражения могут появиться на любом участке тела: на волосистой части головы, в области паха и межпальцевых складках, у мужчин — в районе бороды.

Кроме того, у некоторых людей кожа головы становится очень чувствительной к прикосновениям, а волосы легко ломаются и выпадают.

Симптомы розового лишая

При розовом лишае на коже появляются красные пятна, которые могут сливаться в более крупные. Заболевание также может проявляться гриппоподобными симптомами: лихорадкой, ознобом, слабостью, болью в мышцах и суставах.

Бляшка при розовом лишае похожа на медальон с яркой каймой и шелушащимся центром

Как правило, сначала на груди, животе или спине появляется материнская бляшка в виде медальона. Через некоторое время высыпают пятна поменьше, такие же розовые и шелушащиеся. Кожа при этом сильно чешется.

Такие симптомы способны сохраняться от 3 до 12 недель.

Симптомы отрубевидного лишая

При отрубевидном лишае на груди, спине, шее и плечах появляются мелкие пятна с чёткими границами. Поначалу они светлее, чем основной оттенок кожи, но со временем могут поменять цвет на тёмно-коричневый.

Пятна при отрубевидном лишае жёлто-коричневого цвета и имеют чёткие границы

Пятна могут немного шелушиться и иногда сливаются, формируя обширное поражение (размером с ладонь или больше). На солнце пятна отрубевидного лишая не загорают.

Симптомы склеротического лишая

Это хроническое воспалительное заболевание, которое обычно возникает на половых органах, но может поражать и другие участки тела.

Склеротический лишай проявляется в виде белых атрофических пятен и бляшек, которые могут чесаться и болеть. Часто эти очаги приводят к появлению рубцов на гениталиях. Также на месте пятен могут появиться волдыри, язвы или кровотечения.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Склеротический лишай вульвы у женщины 82 лет

Чаще всего склеротический лишай диагностируют у женщин в период полового созревания (8–17 лет) и после наступления климакса (после 45 лет). У мужчин болезнь может проявиться с 13 до 60 лет.

Заболевание незаразно, но из-за атрофических изменений кожи могут сформироваться рубцы. В результате появляется боль при половом акте, может нарушиться процесс мочеиспускания.

Диагностика лишая

Если на коже появились странные высыпания, она изменила цвет, болит или зудит, следует обратиться к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением проблем кожи, — дерматологу.

Осмотр

Обычно врач диагностирует лишай по характерному виду элементов сыпи и их локализации. Например, материнская бляшка розового лишая имеет специфичную форму монеты с яркой границей и чешуйчатой серединой, которая появляется на груди или животе, а стригущий лишай выглядит как шелушащиеся очаги на волосистой части головы.

Чтобы отличить предполагаемое заболевание от других сходных патологий и подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Подтвердить заражение опоясывающим лишаём помогают ПЦР-тесты. Они позволяют выявить генетический материал (ДНК) вируса варицелла-зостер в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Определить стадию заболевания и оценить иммунитет к болезни позволяют анализы на антитела к вирусу. Так, наличие антител класса G свидетельствует о перенесённой инфекции. Высокие значения антител IgM — признак острой стадии болезни или реактивации инфекции.

Для диагностики грибкового поражения кожи при отрубевидном и стригущем лишае используют соскоб с поражённого участка для последующего изучения под микроскопом.

При необходимости оценить общее состояние здоровья пациента врач может назначить клинический анализ крови.

Инструментальная диагностика

При осмотре врач может использовать дерматоскопию — исследование кожи с помощью специального микроскопа.

Дерматоскопия — метод исследования кожи и кожных образований с помощью прибора, похожего на лупу (дерматоскопа)

Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства, а также удалить лак с ногтей.

При подозрении на стригущий лишай врач может провести осмотр с помощью лампы чёрного света, или лампы Вуда. В процессе своей жизнедеятельности грибы-дерматофиты выделяют вещества, способные светиться. Поэтому, когда врач подносит к коже лампу, поражённые грибком места подсвечиваются.

Стригущий лишай под лампой Вуда светится беловатым, зелёным или изумрудным светом.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи. Во время процедуры врач берёт кусочек повреждённой ткани и отправляет её на микроскопическое исследование в лабораторию. По результатам такого исследования можно выявить бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию, доброкачественные или злокачественные новообразования кожи, воспалительный процесс.

Лечение лишая

Тактика лечения лишая зависит от формы болезни. Так, красный плоский лишай лечат антигистаминными препаратами, мазями и кремами со стероидами. Кроме того, необходимо регулярно увлажнять кожу.

Для лечения опоясывающего лишая используют высокие дозы противовирусных препаратов прямого противогерпетического действия.

Лечение, начатое на ранней стадии (не позднее 7 дней от начала болезни или 3 дней с момента появления сыпи), уменьшает вероятность развития тяжёлых осложнений. Если начать лечение позже, эффективность терапии существенно снижается.

Чтобы снять боль и уменьшить выраженность зуда, врач может дополнительно рекомендовать:

• местные средства против герпеса — мази, гели и кремы с ацикловиром;
• охлаждающие компрессы;
• нестероидные противовоспалительные средства внутрь для уменьшения боли;
• антигистаминные препараты внутрь и наружно;
• каламиновый раствор для снятия зуда.

Для лечения стригущего лишая назначают противогрибковые препараты, а также рекомендуют ограничить пребывание в воде, потому что с водой грибы распространяются по телу и могут приводить к появлению новых очагов.

Возможно, лечение понадобится всем членам семьи, потому что заболевание очень заразно.

Лёгкие формы розового лишая иногда не требуют лечения. Достаточно во время обострения болезни носить одежду, которая не раздражает кожу, использовать мягкие моющие средства, не тереть и не чесать пятна.

Умеренное ультрафиолетовое излучение или небольшой загар помогают облегчить симптомы болезни и быстрее избавиться от лишая. Если сыпь сильно чешется, врач может назначить мазь с антигистаминным компонентом.

Для эффективного лечения отрубевидного лишая применяют специальные противогрибковые средства: таблетки, шампуни, мази.

Склеротический лишай лечат с помощью кортикостероидов или мазей с иммунодепрессантами. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление атрофированных тканей, например обрезание крайней плоти полового члена.

Профилактика лишая

Специфическая профилактика разработана только для опоясывающего лишая — используются вакцины против ветряной оспы.

Вакцинировать можно тех, кто ещё не болел ветрянкой. Детям делают две прививки: первую — на 12–15-м месяце жизни, вторую — с 4 до 6 лет. График вакцинации взрослых обсуждается индивидуально с врачом.

Прививки значительно снижают риск заболеть ветрянкой. А если человек всё-таки заразился, помогают перенести инфекцию в лёгкой форме.

Для остальных форм лишая разработаны меры неспецифической профилактики, которые заключаются в соблюдении правил личной гигиены, избегании потенциально вредных факторов и общем укреплении здоровья.

Способы избежать влияния потенциально вредных факторов:

• не работать с химическими веществами, которые могут раздражать кожу, без перчаток;
• минимизировать контакт с аллергенами;
• стирать полотенца при максимальной температуре каждый раз после использования (если в доме есть человек с грибковой формой лишая);
• принимать лекарства только по рекомендации врача, чтобы не провоцировать побочные эффекты;
• не трогать бродячих кошек и собак, когда нет возможности сразу помыть руки;
• регулярно показывать домашних животных ветеринару;
• использовать только личные расчёски, полотенца и другие предметы гигиены;
• регулярно мыть голову шампунем, особенно после стрижки;
• в бассейнах и раздевалках ходить в тапочках или шлёпанцах, а после посещения тщательно ополаскивать их;
• хорошо вытирать и просушивать кожу после мытья и купания, чтобы не создавать повышенную влажность для роста грибка;
• лечить хронические заболевания;
• использовать мыло с пиритионом цинка 1–2 раза в месяц, если раньше был отрубевидный лишай.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2007 года № 777 «Стандарт медицинской помощи больным с разноцветным лишаём».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2007 года № 779 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с красным плоским лишаём».
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года № 754 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с розовым лишаём Жибера».
4. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.