Пубертатный период

Пубертатный период: общие сведения

Половое созревание, пубертатный период (или пубертат) — этап развития, в ходе которого детский организм постепенно превращается во взрослый. Этот процесс затрагивает не только внешность и физиологию, но и внутренний мир подростка: он сопровождается значительными изменениями в самовосприятии и может сказываться на настроении.

В норме пубертат у девочек начинается в возрасте от 8 до 13 лет, а у мальчиков немного позже — между 9 и 14 годами.

Эти рамки могут незначительно смещаться в зависимости от генетических особенностей, общего состояния здоровья и факторов окружающей среды.

Во время этого периода происходят физиологические изменения, благодаря которым человек достигает половой зрелости и приобретает способность к деторождению. Однако для самого подростка и его окружения пубертат означает гораздо больше: это время формирования личности, поиска своего места в обществе и осознания своей индивидуальности. Все эти процессы, хоть и вызывают определённые трудности, естественны и нормальны.

Гормональные изменения в пубертатном периоде

Пубертатный период начинается, когда головной мозг, а именно гипоталамус ГипоталамусОтдел мозга, регулирующий чувство голода и жажды, температуру тела и поведение., начинает выделять особое вещество — гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). ГнРГ воздействует на гипофиз ГипофизЖелеза в головном мозге, которая управляет процессами роста и обмена веществ., который, в свою очередь, запускает производство двух важных половых гормонов: лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

У мальчиков под влиянием ЛГ и ФСГ яички начинают активно вырабатывать мужской половой гормон тестостерон. Именно он запускает каскад изменений: рост полового члена и яичек, огрубление голоса за счёт увеличения гортани, развитие мышечной массы и появление волос на лице, груди и в подмышечных впадинах.

У девочек под влиянием ЛГ и ФСГ начинается созревание фолликулов в яичниках и выработка эстрогенов. Это женские половые гормоны, которые обеспечивают развитие молочных желёз, увеличение размеров матки и влагалища, а также отложение жировой ткани на бёдрах и ягодицах.

Примерно через 2 года после начала увеличения груди под влиянием гормонов происходит первая менструация

Стадии полового созревания

Условно период полового созревания принято делить на стадии. Для этого врачи используют шкалу Таннера, согласно которой их всего пять.

Стадии полового созревания по шкале Таннера:

• первая. Организм ещё сохраняет детские черты: молочные железы у девочек не развиты, половые органы у мальчиков имеют такие же размеры и пропорции, как в раннем детстве. На лице и теле ещё нет волос;
• вторая. Появляются начальные признаки пубертатного периода: у девочек появляются небольшие уплотнения под сосками, у мальчиков начинается рост яичек. У обоих полов появляются пушковые волосы в интимной зоне;
• третья. Изменения становятся более выраженными: у девочек продолжает расти грудь, а лобковые волосы темнеют и уплотняются. У мальчиков наблюдается активный рост половых органов, увеличивается количество волос в паховой области;
• четвёртая. Черты взрослого человека уже проявляются отчётливо: у девочек соски становятся выпуклыми, волосы на лобке становятся гуще и толще. У мальчиков половые органы почти достигают окончательных размеров, рост волос активно распространяется по всему телу;
• пятая. Тело завершает своё преобразование: девушки имеют полностью сформированную грудь с чёткими контурами; у юношей окончательно формируются половые органы, а рост волос на лице и теле становится таким же, как у взрослого мужчины.

Переход от одной стадии к другой происходит плавно. В среднем прохождение всех этапов полового созревания занимает 3–5 лет, однако скорость этих изменений индивидуальна.

Признаки полового созревания у девочек

Первым признаком начала пубертата у девочек считается увеличение молочных желёз. Сначала под соском появляется небольшое уплотнение, так называемая ретроареолярная почка, а затем грудь постепенно формируется и увеличивается.

Почти одновременно с этим у девочек начинается рост волос на лобке, а чуть позже — под мышками

Под влиянием эстрогенов фигура девочки постепенно приобретает мягкие очертания, характерные для женского тела. Происходит рост тазовых костей в ширину, благодаря чему бёдра становятся более широкими и округлыми. Талия при этом визуально выглядит более выраженной и узкой. Одновременно с этим за счёт отложения подкожного жира округляются ягодицы и формируется грудь. Наблюдается резкий скачок роста, который обычно предшествует первой менструации.

Сами месячные, как правило, начинаются в возрасте от 12 до 14 лет. Первые циклы могут быть нерегулярными, что считается нормой. Менструальный цикл устанавливается в течение года-двух.

Признаки полового созревания у мальчиков

У мальчиков пубертат начинается с увеличения размеров яичек и мошонки. Вслед за этим наблюдается рост полового члена. Примерно через год после скачка роста гениталий появляются лобковые волосы, которые со временем становятся более густыми и тёмными.

Под воздействием тестостерона происходит активное наращивание мышечной массы — плечи становятся заметно шире и массивнее, в результате чего фигура приобретает характерные мужские очертания.

Во время пубертата у мальчиков может увеличиваться кадык, а голос ломается, становясь более низким

Тестостерон стимулирует рост гортани и утолщение голосовых связок. В результате голос ломается, а затем постепенно становится более низким. К окончанию пубертата формируется типичный мужской тембр голоса. Обычно голос сильно изменяется на 3–4-й стадии созревания — примерно в 13—15-летнем возрасте.

Рост волос на лице — ещё один признак пубертатного периода у мальчиков. Сначала могут появиться отдельные волоски в уголках верхней губы и на подбородке, со временем они становятся более жёсткими, а их количество увеличивается.

Как и у девочек, у мальчиков наблюдается выраженный скачок роста, но происходит он, как правило, позже, чем у сверстниц, — в 13–15 лет.

Хотя мальчики вступают в пубертат на 1–2 года позже, их скачок роста более интенсивный. Объясняется это тем, что тестостерон стимулирует увеличение скелета и более мощное и активное наращивание мышечной массы, чем эстрогены. В результате юноши не только быстро догоняют, но часто и обгоняют своих сверстниц.

Психология подросткового кризиса

Пубертатный период — время глубоких эмоциональных изменений.

Подростковый кризис связан с поиском собственного «я», стремлением к самостоятельности и формированием собственной системы ценностей. Эмоциональное состояние может стать нестабильным из-за гормональной бури, что проявляется резкими перепадами настроения, чрезмерной обидчивостью и даже агрессивностью.

Повышенная обидчивость, вспышки гнева или, наоборот, уход в себя — не дурной характер, а следствие сложных физиологических процессов.

В этом возрасте на первый план выходит мнение и оценка сверстников, которые часто становятся более значимыми, чем родители. Это нормальный процесс отделения от взрослых и формирования самостоятельной личности.

Подросток начинает оценивать внешность и замечать её субъективные несовершенства, что может порождать комплексы и неуверенность в себе

Поддержка, понимание и тактичное руководство со стороны взрослых помогают девушкам и юношам успешно преодолеть этот сложный этап и сформировать здоровую самооценку.

Осложнения: раннее и позднее половое созревание

Иногда процесс полового созревания нарушается.

Если вторичные половые признаки появляются до 8 лет у девочек или до 9 лет у мальчиков, врачи говорят о преждевременном половом развитии.

Раннее половое созревание требует обязательного медицинского обследования: оно может быть следствием черепно-мозговых травм, нейроинфекций, гидроцефалии, а также поражений центральной нервной системы (ЦНС). К заболеваниям ЦНС относятся такие новообразования, как гипоталамическая гамартома (доброкачественная опухоль в гипоталамусе) и другие опухоли головного мозга — глиомы, астроцитомы.

Также преждевременное созревание может быть вызвано генетическими синдромами (например, Синдром Мак-Кьюна — Олбрайта — Брайцева) или болезнями надпочечников (врождённая дисфункция или опухоли), когда они начинают избыточно производить половые гормоны.

О задержке полового развития говорят, когда признаков пубертата нет у девочек старше 13 лет и у мальчиков старше 14 лет.

Такое состояние может быть вызвано анатомическими и генетическими особенностями, хроническими заболеваниями (пороки сердца, почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника) или нарушениями в работе гипофиза (из-за опухолей, травм или врождённых аномалий). Для определения причины требуется комплексная диагностика: оценка костного возраста Костный возраст Показатель, который отражает степень зрелости костей., гормональные исследования и генетическое обследование.

Диагностика отклонений в пубертатном периоде

При подозрении на нарушение сроков полового созревания врач-эндокринолог проводит комплексное обследование. Оно начинается с оценки роста и физического развития по шкале Таннера. Обязательно исследуют костный возраст с помощью рентгенографии кистей: опережение или отставание костного возраста в отношении фактического служит важным диагностическим показателем.

Лабораторная диагностика включает анализы крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, тестостерон у мальчиков и эстрадиол у девочек.

Детям с ожирением и низким ростом рекомендуют сдать анализы на уровень кортизола и АКТГ, а также исследование суточной мочи на свободный кортизол, чтобы исключить гиперкортицизм (синдром Иценко — Кушинга) — возможную причину задержки полового развития.

Кроме того, если ребёнок значительно отстаёт от сверстников в росте, врач может назначить анализ крови на соматомедин С (инсулиноподобный фактор роста — 1). Это исследование помогает проверить, достаточно ли в организме гормона роста: его дефицит — одна из частых причин задержки физического развития.

Если у ребёнка появляются признаки раннего полового развития, врач также назначает специальные анализы, чтобы найти причину. Чтобы проверить, нет ли проблем с надпочечниками, исследуют уровень определённых гормонов, например 17-ОН-прогестерона. Это помогает исключить врождённое заболевание — дисфункцию коры надпочечников.

Анализы на альфа-фетопротеин, свободный В-ХГЧ, ДГЭА-С, андростендион и тестостерон помогают выяснить, не вызвано ли раннее развитие опухолями яичников, яичек или надпочечников. Эти образования иногда самостоятельно производят половые гормоны, что и провоцирует ускоренное половое созревание.

Для выяснения точных причин нарушения полового развития — как раннего, так и запоздалого — врачи проводят и другие обследования. Один из основных анализов — проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона, которая помогает определить, где именно возникла проблема. Если после введения препарата уровень ЛГ значительно повышается, это указывает на нарушение в работе головного мозга. Если же уровень ЛГ остаётся неизменным, причина, вероятнее всего, кроется в самих половых органах.

Для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет проверить, нет ли структурных изменений в отделах, отвечающих за половое созревание. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у девочек и мошонки у мальчиков помогает оценить состояние яичников, матки и яичек, их размеры и соответствие возрастным нормам.

Профилактика нарушений полового созревания

Специфической профилактики нарушений полового созревания не существует — многие из них имеют генетическую природу. Однако сбалансированное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность и полноценный сон создают благоприятные условия для нормального протекания пубертата.

Самый важный элемент здорового взросления — внимательное отношение родителей к развитию подростка. Регулярные медосмотры, измерение роста, наблюдение за появлением вторичных половых признаков позволяют выявить проблему как можно раньше и принять необходимые меры.

Источники

1. Преждевременное половое развитие : клиничесĸие реĸомендации / Российская ассоциация эндокринологов. 2024.
2. Гипогонадизм у детей и подростков : клиничесĸие реĸомендации / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.