Секс после родов

Когда можно вернуться к половой жизни после родов

Первые 6–8 недель после родов гинекологи советуют воздерживаться от секса — именно столько длится поздний послеродовой период. Это время, когда организм женщины восстанавливается, заживают повреждённые ткани, происходит инволюция — матка сокращается и постепенно занимает «добеременное» положение.

Шейке матки тоже нужно время, чтобы вернуться в нормальное состояние. В родах она растягивается и раскрывается, чтобы ребёнок мог войти в родовые пути. Внутренний зев, расположенный у входа в матку, закрывается к 10-му дню после родов, а наружный во влагалище — только через 3 недели.

На восстановление самой матки уходит 4–6 недель — должна затянуться рана, которая образуется в месте крепления плаценты. Пока она не заживёт, у женщины продолжаются послеродовые кровянистые выделения из влагалища — лохии.

Если вернуться к половой жизни слишком рано, можно занести в матку инфекцию или повредить незажившие ткани, что только осложнит восстановление. Кроме того, в первые месяцы после родов значительно меняется гормональный фон и эмоциональное состояние женщины — фокус внимания смещается на ребёнка, сексуальная жизнь отходит на второй план.

Но многим женщинам даже спустя время бывает сложно вернуться к сексу. По статистике, в первый год после родов 64% женщин сталкиваются с разными проявлениями сексуальной дисфункции: у них снижается влечение, появляется боль и дискомфорт во время секса. Этому есть физиологические и психологические объяснения.

Секс после естественных родов

Возвращение к нормальной сексуальной жизни после естественных родов осложняют травмы промежности, влагалища и шейки матки. Причём эпизиотомия ЭпизиотомияХирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища в родах. Врач принимает решение об эпизиотомии, чтобы снизить риск спонтанных разрывов. чаще приводит к сексуальной дисфункции, чем небольшие спонтанные разрывы. Возможно, дело в степени повреждения тканей: хирургический надрез ровнее и аккуратнее, но глубже и заживает дольше. А разрывы обычно происходят во внутренних тканях, они мягкие и восстанавливаются быстрее.

Но в любом случае на полное заживление уходит не меньше месяца. А иногда женщины жалуются на периодические боли в промежности даже через полгода после родов.

Секс после кесарева сечения

Во время кесарева сечения (КС) ребёнок не проходит по родовым путям — его достают через разрез на животе. Соответственно, шейка матки остаётся целой — на ней нет разрывов и разрезов. Но нужно время, чтобы хорошо зажили рассечённые кожа, мышцы и матка.

Восстановление после кесарева сечения обычно длится дольше, чем после естественных родов. Полностью организм приходит в норму только через 1,5–2 года.

В течение нескольких недель швы могут болеть. А чтобы ткани не разошлись, врачи советуют женщинам воздерживаться от любой физической нагрузки в первые 2 недели после операции. Например, нельзя поднимать тяжёлое, напрягать пресс и заниматься сексом.

Матке тоже нужно время, чтобы восстановиться. Причём после кесарева сечения она сокращается особенно медленно и болезненно. В первые 1–2 месяца после операции периодически могут сохраняться кровянистые выделения из влагалища, иногда возникают спазмы в животе, появляется ноющая боль и онемение в месте разреза.

Как роды могут повлиять на качество секса

Любые роды — даже лёгкие и естественные — влияют на сексуальную жизнь. Одни пары отмечают, что их интимные отношения стали более нежными и чувственными. Другие испытывают трудности в сексе.

Всё дело в том, что во время беременности и родов организм женщины кардинально перестраивается — меняется гормональный фон, эмоциональное состояние. Грудь становится более чувствительной, а тонус мышц влагалища снижается. Всё это может приводить к разным проявлениям сексуальной дисфункции: снижению либидо, боли, зуду и жжению во влагалище во время секса и кровянистым выделениям после него.

Различные формы сексуальной дисфункции после родов возникают почти у 60% женщин. Но только 15% рассказывают об этом врачам.

В рамках одного исследования специалисты опросили 325 женщин. Их попросили оценить качество сексуальной жизни через год после родов. В результате 81,2% участниц рассказали, что потеряли интерес к сексу: они перестали испытывать возбуждение и оргазм.

А данные другого масштабного опроса показали, что каждая девятая рожавшая женщина не готова вернуться к сексу спустя полгода после родов по тем же причинам.

Сухость влагалища

Ощущение сухости во влагалище после естественных родов или кесарева сечения — в большинстве случаев явление нормальное. Связано оно с гормональным сдвигом.

Во время беременности в организме женщины активно вырабатываются эстрогены. От этих гормонов во многом зависит кровоснабжение матки, свёртываемость крови, состояние сосудов и слизистых оболочек. После родов уровень эстрогенов падает. В результате количество вагинальной слизи (или секрета) сокращается, защитная слизистая оболочка во влагалище и вульве истончается, ткани сохнут и становятся более чувствительными.

Из-за этого во время проникающего секса могут возникать боль, зуд и жжение, а после полового акта возможны даже мажущие кровянистые выделения.

Обычно гормональный фон выравнивается, когда нормализуется менструальный цикл и возвращается овуляция ОвуляцияВыход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу.. Как правило, это происходит через 1–2 месяца после родов. Но иногда эстроген остаётся низким до окончания грудного вскармливания.

Чтобы уменьшить дискомфорт во время секса, можно использовать лубриканты — специальные смазки, которые заменяют естественный секрет. Врачи советуют отдавать предпочтение средствам на водной основе — это поможет снизить риск развития аллергической реакции. Кроме того, стоит выбирать мыло и гель для интимной гигиены без ароматических добавок, которые могут ещё больше подсушивать кожу.

Сухость и зуд во влагалище также могут быть признаком инфекции. Поэтому об этом симптоме важно обязательно сказать акушеру-гинекологу.

Боль во время секса

Диспареуния, или боль во время секса, — распространённое явление после родов. В первые 3 месяца с ним сталкиваются 20% родивших женщин. А для каждой пятой секс остаётся болезненным ещё дольше.

После родов тканям нужно не меньше двух месяцев на восстановление — в течение этого времени секс может быть болезненным для женщины

Как правило, неприятные ощущения возникают из-за швов на разрывах и разрезах — нередко они меняют анатомию внешних и внутренних половых органов, повышают их чувствительность. Если дело в этом, женщина во время секса чувствует острую боль или сильное жжение во влагалище. Дискомфорт в первые 2 месяца после родов говорит о том, что ткани не восстановились и есть риск травмировать их ещё больше или занести в незажившие раны инфекцию.

Если неприятные ощущения сохраняются дольше, об этом важно рассказать акушеру-гинекологу. Боль может быть связана с дисфункцией тазового дна. Это группа нарушений, при которых ослабевают мышцы, удерживающие органы малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь, матка, шейка матки, яичники, маточные трубы и влагалище).

Такие осложнения могут появиться после естественных родов и операции кесарева сечения.

Снижение тонуса мышц влагалища

Ещё одна распространённая причина сексуальной дисфункции у женщин — снижение тонуса мышц тазового дна. В норме эти мышцы поддерживают органы малого таза в естественном положении. Они же контролируют работу сфинктеров, которые закрывают выход из мочевого пузыря и прямой кишки. И именно мышцы тазового дна отвечают за расслабление и сокращение влагалища во время секса и оргазма.

Но из-за чрезмерной и длительной нагрузки мышцы ослабевают. Так бывает, например, если женщина вынашивала крупного ребёнка или роды были сложными и длились дольше 12 часов.

Особенно часто повреждения мышц тазового дна возникают во время первых родов.

Так как мышцы теряют тонус, может возникнуть пролапс тазовых органов. Это состояние, при котором из-за слабых связок стенки прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, шейка матки или сама матка опускаются ниже, провисают. Меняется их анатомия, что может провоцировать боль во время секса, недержание мочи и кала.

Для профилактики этого осложнения врачи рекомендуют женщинам после родов тренировать мышцы тазового дна — регулярно делать гимнастику Кегеля. Нужно на 3–6 секунд напрягать мышцы промежности, а затем расслаблять их — так по 10 подходов 2–3 раза в течение дня.

Укрепить мышцы помогает также БОС-терапия: во влагалище и на бёдра с внутренней стороны крепят специальные датчики, которые стимулируют сокращения. Тонус мышц постепенно возвращается и формируется мышечная память — тело запоминает, как должны работать определённые мышцы.

Чтобы восстановить тонус мышц тазового дна, проводят курс БОС-терапии: электромиографические датчики сообщают мышцам, как нужно сокращаться

Дискомфорт и боль в груди

После родов грудь женщины увеличивается и становится особенно чувствительной. Для кого-то эти новые ощущения делают секс ярче, а кому-то доставляют боль. В первые месяцы после родов, когда процесс грудного вскармливания ещё не налажен и малыш только учится правильно прикладываться к материнской груди, прикосновение к соскам может быть крайне болезненным.

У женщины может развиться послеродовой мастит — это бактериальное воспалительное заболевание, при котором поднимается высокая температура, в груди образуются болезненные уплотнения, а из сосков может выделяться гной. Трещины на сосках и застой молока в груди (лактостаз) повышают риск развития мастита. Лечат заболевание антибиотиками, подбирать которые обязательно должен врач. Самолечение может навредить здоровью женщины и новорождённого ребёнка.

Кроме того, неожиданным во время секса может оказаться выделение молока из груди. Это нормально! Дело в том, что перед оргазмом в кровь женщины выбрасывается гормон окситоцин — под его действием стенки матки активно сокращаются, а ещё стимулируется выработка молока. Прилива в груди можно избежать, если заниматься сексом не раньше чем через час после кормления ребёнка.

Почему после родов снижается сексуальное влечение

На либидо после родов сказываются сразу несколько факторов. Прежде всего это физическое состояние женщины. Даже если роды были лёгкими, организму нужно время, чтобы восстановиться. Женская физиология устроена так, чтобы в первые месяцы после рождения ребёнка именно ему доставалось всё внимание мамы. У женщин меняется гормональный фон — падает уровень тестостерона и эстрогена, которые стимулируют сексуальное влечение.

Другой немаловажный фактор — психологическое состояние женщины и отношения в паре.

Влияние грудного вскармливания на либидо

После родов у женщины активно вырабатывается пролактин. Этот гормон готовит молочные железы к лактации и вместе с окситоцином стимулирует выработку грудного молока.

Но у него есть «побочные» действия — он подавляет овуляцию и снижает либидо. Это своеобразный эволюционный механизм — так природа позаботилась о том, чтобы новая беременность не наступила раньше времени и женщина могла сосредоточиться на заботе о новорождённом.

Особенности отношений в паре после родов

Изменения фигуры и связанная с этим низкая самооценка, усталость и недосып, волнение о здоровье малыша — все эти переживания отвлекают женщин от сексуальных отношений после родов. Причём на мужское либидо родительский стресс практически не влияет.

Есть также исследования, которые подтверждают, что гендерное неравенство и несправедливое разделение домашних обязанностей тоже снижают сексуальный интерес женщины к партнёру.

Большинство современных женщин каждый день тратят на работу по дому в среднем на 2,5 часа больше, чем мужчины.

Опрос 487 семей показал, что пары, которые поровну делят бытовые обязанности, занимаются сексом чаще и получают от него больше удовольствия, чем те семьи, в которых домашние дела ложатся только на плечи женщины.

Некоторым парам нужна помощь семейного психолога или сексолога, чтобы после родов сохранить нежные интимные отношения

Впрочем, появление ребёнка может сказаться и на мужском либидо. Многие мужчины признаются, что после тяжёлых родов боятся прикасаться к женщине и навредить ей во время секса.

Если пара сможет обсудить возникшие проблемы и прийти к взаимопониманию самостоятельно или с помощью психотерапевта, проблем удастся избежать.

Как можно предохраняться после родов

Существует мнение, что забеременеть невозможно, пока женщина кормит ребёнка грудью. Это не так — овуляция возможна даже на фоне лактации и отсутствия месячных.

Но планировать следующую беременность врачи советуют не раньше чем через 18 месяцев после естественных родов или 24 месяца после кесарева сечения. Считается, что только к этому времени организм восстановится и будет снова готов к вынашиванию ребёнка.

Избежать нежелательной беременности поможет контрацепция. Этот вопрос стоит обсудить на очередном плановом приёме у гинеколога — врач порекомендует подходящий и безопасный метод.

Прерванный половой контакт

Этот метод контрацепции считается самым ненадёжным.

Предполагается, что мужчина прекратит половой акт до момента семяизвержения. Но на деле контролировать ощущения бывает сложно. Кроме того, небольшое количество сперматозоидов есть в смазке и предэякуляте, которые выделяются уже в начале полового акта. Этого может оказаться достаточно для зачатия. А ещё через биологические жидкости можно заразиться инфекциями, передаваемыми половым путём.

Метод лактационной аменореи

У женщин с лактационной аменореей менструальный цикл после родов не восстанавливается — месячных нет до окончания грудного вскармливания. Это объясняется высоким уровнем пролактина — гормона, который стимулирует выработку молока. Он активно выделяется всякий раз, когда ребёнок сосёт грудь. А деятельность яичников пролактин подавляет.

Это нормальное физиологическое состояние, но от незапланированной беременности оно может не защитить. Даже на фоне отсутствия менструации возможна овуляция, если после родов прошло полгода, а ребёнок прикладывается к груди реже чем каждые 3 часа днём и 6 часов ночью. В этих случаях стоит выбирать более надёжные способы предохранения.

Барьерные методы

Барьерные контрацептивы называются так, потому что преграждают путь сперматозоидов к яйцеклетке. К ним относятся презервативы, цервикальные колпачки и влагалищные диафрагмы Влагалищная диафрагма Латексная мембрана, которую вводят во влагалище за 1–1,5 часа до полового акта — она закрывает вход в шейку матки., мягкие противозачаточные губки, которые вводят во влагалище перед сексом.

Влагалищная диафрагма похожа на плёнку, которая перекрывает шейку матки

Цервикальные колпачки меньше диафрагмы, из-за чего многим женщинам удобнее пользоваться именно ими. Автор: Ceridwen, CC BY-SA 2.0 fr

Противозачаточная губка мягкая, не травмирует стенки влагалища и легко вынимается

Барьерные методы контрацепции считаются одними из самых надёжных. Они не мешают грудному вскармливанию и предохраняют от нежелательной беременности. Однако только презерватив лучше всего защищает от инфекций. Если швы во влагалище и на шейке матки хорошо зажили, применение таких контрацептивов не должно вызывать дискомфорта.

Спермициды

Спермициды — это гели, кремы и вагинальные свечи, которые вводят во влагалище за 10–15 минут до секса. Особые химические компоненты в их составе будут разрушать сперматозоиды, не пропуская их в шейку матки. Действуют спермициды не дольше 1 часа.

У этого метода контрацепции есть объективные минусы. Во-первых, спермициды не сработают, если нанести их неправильно. Поэтому использовать их советуют только в дополнение к презервативам или колпачкам. Во-вторых, гели и кремы не защищают от инфекций. Наконец, их агрессивные компоненты могут нарушать микрофлору влагалища, которая и без того уязвима после родов, и спровоцировать аллергическую реакцию.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали (ВМС) — это небольшая конструкция т-образной или другой формы из специального медицинского материала. Их вводят в полость матки на 1, 3, 5 или 10 лет. Поставить ВМС можно через 3 месяца после родов. Сделать это обязательно должен гинеколог.

Спираль за счёт особой формы тормозит продвижение сперматозоидов к яйцеклетке или вовсе преграждает им путь. Если сперматозоид всё же достигнет цели и произойдёт оплодотворение, спираль помешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. На некоторые спирали дополнительно нанесены гормоны, которые постепенно поступают в матку и оказывают противозачаточное действие. Однако подобрать спираль должен гинеколог — с учётом гормонального статуса и состояния женщины.

ВМС считаются одними из самых надёжных способов контрацепции, но защитить от инфекций они не могут.

Гормональные контрацептивы

Через 6 недель после родов можно пользоваться гормональными препаратами, которые подавляют овуляцию. Если женщина не кормит грудью, выбор таких лекарств практически не ограничен. Если же грудное вскармливание важно сохранить, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) принимать нельзя. В этом случае гинеколог подберёт другие препараты.

Как правило, это пластыри, подкожные импланты, уколы или таблетки на основе гестагена — искусственного аналога гормона прогестерона. Гестаген практически не попадает в грудное молоко, он безвреден для ребёнка.

Гормональные контрацептивы важно принимать строго по графику. Если пропускать лекарства или пить их в разное время, противозачаточный эффект снижается.

Хирургическая стерилизация

После кесарева сечения или естественных родов по желанию женщины можно перевязать маточные трубы. Это кардинальный способ контрацепции — забеременеть самостоятельно после такой операции невозможно. Хирургическую стерилизацию рекомендуют только женщинам старше 35 лет, у которых уже есть двое или больше детей.

Как восстановить нормальную сексуальную жизнь после родов

Залог здоровой сексуальной жизни после родов — бережное и правильное восстановление. Это касается и физического, и психологического состояния женщины. Организму нужно время, чтобы зажили родовые травмы, затянулись швы, настроился гормональный фон, наладилась лактация и стихла эмоциональная буря.

Сексуальное влечение вернётся, если женщина достаточно отдыхает, регулярно питается, хорошо чувствует себя и может разделить обязанности по уходу за малышом с другими членами семьи.

Чтобы интимная близость доставляла удовольствие обоим партнёрам, важно спокойно обсудить все тревожащие моменты и договориться об удобной позе в сексе, при которой женщина не будет испытывать боли. Некоторым парам комфортнее постепенно реабилитировать свои сексуальные отношения после родов — начать с прелюдий и интимных ласк, прежде чем вернуться к традиционному вагинальному сексу.

С трудностями в сексе и отношениях сталкиваются многие мужчины и женщины, ставшие родителями. Чтобы пройти через них, важно открыто говорить об этом между собой и при необходимости обращаться за помощью к врачам, психологам и сексологам.

Источники

1. Ящук А. Г., Мусин И. И., Рахматуллина И. Р. и др. Послеродовая сексуальная дисфункция: взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. 2019. № 2(3). С. 254–256.
2. Ремнёва О. В., Иванюк И. С., Гальченко А. И. Дисфункция тазового дна у женщин: современные представления о проблеме (обзор литературы) // Фундаментальная и клиническая медицина. 2022. № 7(1). С. 92–101.
3. Суханов А. А., Дикке Г. Б., Кукарская И. И. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна // Доктор.Ру. 2018. № 10(154). С. 27–31.
4. Klein K., Worda C., Leipold H.,et al. Does the mode of delivery influence sexual function after childbirth? // J Womens Health (Larchmt). 2009. Vol. 18(8). P. 1227–1231. doi:10.1089/jwh.2008.1198