Вертикальные роды

Что такое вертикальные роды

Вертикальные роды — это метод родоразрешения, который отличается от традиционного только положением тела женщины. Как при схватках, так и в потужном периоде, когда ребёнок начинает продвигаться по родовым путям, пациентке позволяют занять наиболее удобную позу, в которой болезненные ощущения переносятся легче, а натуживание в попытке вытолкнуть ребёнка становится максимально продуктивным.

Подготовка к вертикальным родам

Рожать «нестандартным» методом можно далеко не всем пациенткам. Поэтому, если женщина рассматривает для себя вертикальные роды, ей необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом. Врач может запретить вертикальные роды при преэклампсии, узком тазе у матери, тазовом предлежании плода или других нюансах и осложнениях.

Если врач одобрил подобный способ родоразрешения, необходимо выбрать роддом, который позволяет так рожать. Не все медицинские учреждения разрешают роженице свободно вести себя во время схваток и переживать потуги, например, сидя на корточках. Это может быть связано с неподготовленностью персонала к принятию вертикальных родов, большим потоком пациенток, отсутствием оборудования или с внутренним регламентом отделения.

Кроме того, важно понимать, что роды — процесс естественный, но порой непредсказуемый. Осложнения могут возникнуть на любом этапе, начиная от слишком медленного раскрытия шейки матки до прекращения схваток и гипоксии (кислородного голодания) у ребёнка. Потому в любой момент врач может прервать вертикальные роды, попросить пациентку занять традиционную позу (лёжа на спине) или же назначить экстренное кесарево сечение.

Какой бы метод родоразрешения ни выбрала женщина, окончательное решение всегда должно быть за акушером и гинекологом, который принимает роды. В противном случае это может быть небезопасно как для будущей матери, так и для её ребёнка.

Как проходят вертикальные роды

В первом периоде родов, во время регулярных схваток, роженице позволяют вести себя свободно: ходить, сидеть на фитболе, делать вращательные движения тазом — иными словами, занимать любую позу, в которой схватка проходит менее болезненно.

Некоторые роженицы предпочитают переживать схватки в воде — считается, что так они проходят менее болезненно

Помимо облегчения боли, свободное поведение обеспечивает хорошее кровоснабжение малого таза, главным образом матки и плаценты. Более того, при вертикальном положении матери на плод действует сила гравитации — его тянет вниз, а значит, раскрытие шейки матки и сами схватки становятся эффективнее.

Положение во время вертикальных родов женщина может выбрать по совету акушера, врача или инстинктивно. Роды — «запрограммированный» природой процесс, и тело часто само подсказывает, как ему удобнее. Однако иногда роженице придётся занимать горизонтальное положение — например, для проведения влагалищного осмотра или КТГ Кардиотокография (КТГ)Аппаратная процедура, с помощью которой регистрируют сердцебиение плода и сокращения матки. (если в родильном боксе нет беспроводного аппарата).

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Классический вариант вертикальных родов — стоя на коленях на кровати, но возможны и другие позы по решению врача

Во втором периоде родов начинаются потуги — рефлекторные сокращения маточных и брюшных мышц для выталкивания ребёнка через родовые пути. Вертикальная поза во время родов помогает сделать потуги более продуктивными — сила тяжести помогает плоду продвигаться. При появлении головки ребёнка женщине могут посоветовать сесть на корточки — в таком положении родовые пути лучше раскрываются. В результате плод легче выходит, а риск разрывов промежности снижается.

Классические вертикальные роды проходят на кровати-трансформере, но некоторые учреждения предлагают рожать и на специальном табурете

Третий период — рождение последа, то есть плаценты и плодных оболочек. Он начинается сразу после того, как из родовых путей выходит ребёнок. В это время женщине лучше расположиться на спине: так врачу удобнее следить за состоянием родовых путей и заметить осложнения, например кровотечение.

Важно отметить, что у всех женщин разные анатомические особенности, болевой порог и удобные позы для родов. Потому единого шаблона, по которому проходят вертикальные роды, нет. Одни роженицы проще переносят схватки сидя на надувном мяче. Другие — стоя или опираясь на кровать. Во время потуг кому-то удобнее сидеть на специальном стуле, а кому-то — на корточках. Неизменно только одно: процесс вертикальных родов требует предельного внимания со стороны медицинского персонала, в какой бы позе ни была роженица.

Плюсы вертикальных родов

В целом многие специалисты считают вертикальные роды наиболее физиологичным, то есть естественным, способом рождения ребёнка. Так, например, принято рожать в некоторых странах Африки — многие женщины этого континента не получают медицинской помощи при родоразрешении и предоставлены в этом вопросе сами себе. Максимум им помогают и дают советы более старшие, уже рожавшие женщины или повитухи.

Более того, идея рожать строго лёжа на спине поддерживается не во всех развитых странах. В Европе, Америке и Азии регламент ведения беременности и родов в целом значительно различается: свободой действий роженицы, разрешёнными медицинскими манипуляциями и подходом медицинского персонала к процессу. И вертикальные роды для многих стран — не новшество, а уже регулярная практика.

К плюсам вертикальных родов относят:

• меньшую болезненность — женщине комфортнее переживать схватки и потуги, отвлекаться от боли. Она может сидеть в ванне или на фитболе, ходить, крутить тазом. К тому же акушерка, доула или партнёр могут делать расслабляющий и обезболивающий массаж;
• мягкое продвижение плода по родовым путям — они лучше раскрываются, что упрощает выход ребёнка и снижает боль;
• снижение риска гипоксии плода — в положении лёжа матка давит на кровеносные сосуды, в том числе на аорту. Кровоснабжение матки и плаценты ухудшается, а при недостатке крови ребёнок получает через пуповину меньше кислорода. В вертикальном положении, стоя или сидя, такой проблемы нет;
• эффективные сокращения мышц матки, пресса и тазового дна — женщине проще тужиться. Кроме того, родиться плоду помогает сила тяжести, которая тянет его вниз.

Минусы вертикальных родов

Несмотря на все преимущества, изъяны у такого метода родоразрешения тоже есть. И главный — рожать в вертикальном положении можно далеко не всем женщинам. Существует целый ряд осложнений, которые несовместимы с подобными родами.

Например, вертикальные позы не подойдут женщинам, рожающим преждевременно. Также нельзя рожать вертикально при осложнениях беременности (тазовое предлежание плода, преэклампсия и другие). Учитываются и анатомические особенности матери и ребёнка: например, женщинам с узким тазом или крупным плодом рожать лучше по «классическому» сценарию.

Основные недостатки вертикальных родов:

• необходим индивидуальный оборудованный бокс — как минимум специальной кроватью-трансформером;
• медицинскому персоналу сложнее наблюдать за процессом родов и проводить манипуляции, например контролировать состояние промежности, придерживать выходящего из родовых путей ребёнка;
• при стремительных родах, например при вторых и последующих, повышается риск разрыва промежности: вертикальные роды ускоряют продвижение ребёнка по родовым путям, ткани могут не успеть адаптироваться и растянуться;
• при индивидуальных особенностях строения промежности во время вертикальных родов могут произойти внутренние, глубокие разрывы.

Таким образом, у вертикальных родов есть как плюсы, так и минусы. Принимать решение о том, как именно женщина будет рожать, должен прежде всего гинеколог, принимая во внимание особенности течения беременности и физиологические особенности будущей матери.

Источники

1. Соснова Е. А. Аменорея // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. № 3(2). C. 60–75. doi:10.18821/2313-8726-2016-3-2-60-75
2. Gupta J. K., Sood A., Hofmeyr G. J., Vogel J. P. Position in the second stage of labour for women without epidural anesthesia // Cochrane Database Syst Rev. 2017. Vol. 5(5). P. CD002006. doi:10.1002/14651858.CD002006.pub4
3. Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.