Аденома простаты

Простата и её функции

Простата, или предстательная железа, — это небольшой орган, который есть только у мужчин.

Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала

Предстательная железа входит в мужскую репродуктивную систему. Её основное назначение — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. Секрет простаты способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.

Аденома простаты

Простата — единственный внутренний орган, который продолжает расти всю жизнь.

У двадцатилетних мужчин простата, как правило, размером с грецкий орех, у сорокалетних — с абрикос, у шестидесятилетних — с лимон.

С возрастом увеличившаяся в размерах простата может сдавливать мочевыводящие пути, что приводит к проблемам с мочеиспусканием, а при отсутствии лечения — к нарушению работы почек. Это состояние называют аденомой простаты или, более точно, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (диагноз по МКБ-10 — N40, гиперплазия предстательной железы).

Аденома и рак простаты: различия. Вопреки заблуждениям, злокачественной аденомы простаты не бывает: это именно доброкачественное разрастание железистой ткани органа. Также аденома сама по себе не приводит к раку предстательной железы.

Аденома и простатит: различия. Аденома простаты — это невоспалительное разрастание ткани органа у пожилых мужчин под действием гормонов, в то время как простатит — инфекционный воспалительный процесс в простате, который развивается чаще у мужчин репродуктивного возраста. Однако, если не лечить аденому простаты, простатит может возникнуть как её осложнение.

Симптомы аденомы простаты

Для аденомы простаты характерно волнообразное течение. Это значит, что периоды ухудшения с ярко выраженными неприятными симптомами чередуются со стабильными периодами или улучшением состояния.

Набор симптомов и их выраженность очень индивидуальны: они зависят от того, как сильно увеличена железа, насколько затруднено мочеиспускание, присоединилась ли инфекция.

Общие симптомы:

• частое мочеиспускание малыми порциями;
• ночная поллакиурия — потребность в многократном мочеиспускании в течение ночи;
• внезапное сильное желание помочиться;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи — непроизвольное выделение небольшого количества мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц пресса;
• затруднённое или прерывистое мочеиспускание;
• слабая струя мочи;
• необходимость натуживаться при мочеиспускании;
• отделение мочи по каплям;
• парадоксальная ишурия.

В то же время все эти симптомы не специфичны именно для аденомы простаты: они могут встречаться у пожилых людей — не только мужчин, но и женщин — и сопровождать различные патологии. Поэтому правильнее называть их симптомами со стороны нижних мочевых путей.

Изменения в ткани предстательной железы и увеличение её размеров далеко не всегда соотносятся со степенью выраженности симптомов со стороны нижних мочевых путей. Так, из 100% мужчин, у которых обнаружены изменения в ткани предстательной железы, только у 50% железа при этом значимо увеличилась. Увеличение простаты, в свою очередь, привело к развитию неприятных симптомов, требующих лечения, также только у половины этих пациентов.

Этиология и патогенез: почему и как развивается аденома простаты у мужчин

Причины развития аденомы простаты изучены мало. Известно, что на развитие заболевания влияют возраст пациента и его гормональный фон, а также генетическая предрасположенность.

В норме процессы деления и гибели клеток предстательной железы находятся в динамическом равновесии, которое регулируется гормонами. С возрастом гормональная регуляция этого процесса может нарушаться и происходит чрезмерное разрастание ткани органа.

Увеличившаяся простата сдавливает уретру, что может осложнять мочеиспускание. Из-за этого выделение мочи затрудняется.

Увеличенная простата сама по себе, как правило, не вызывает клинически значимого затруднения мочеиспускания. Симптомы болезни обычно проявляются, если присоединились дополнительные факторы: воспалительный процесс, нарушение кровообращения и конгестия — застой крови в простате.

Классификация и стадии развития аденомы простаты

Общепризнанного описания стадий развития аденомы простаты не существует.

Чаще всего используется классификация Гюйона, в соответствии с которой в течении болезни выделяют три стадии.

Три стадии развития аденомы простаты по классификации Гюйона:

• Стадия компенсации: человек часто мочится и полностью опорожняет мочевой пузырь, но ощущает дискомфорт.
• Стадия субкомпенсации: нарушаются функции мочевого пузыря. К дискомфорту и частым позывам в туалет присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически остаточная моча может выделяться по каплям при напряжении пресса.
• Стадия декомпенсации: значительное нарушение функций мочевого пузыря, осложнения со стороны почек и мочеточников. Развиваются серьёзные проблемы с мочеиспусканием, например парадоксальная ишурия — недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря, при котором пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и моча начинает подтекать по каплям.

Объём остаточной мочи — основной критерий для выделения стадий болезни в этой классификации. Однако остаточная моча в мочевом пузыре образуется не только при аденоме простаты, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому классификация Гюйона не слишком актуальна.

Вместо классификации болезни по стадиям врачи могут использовать четыре показателя.

Оценка аденомы простаты по четырём показателям:

• выраженность симптомов со стороны нижних мочевых путей по опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score — Международная шкала оценки симптомов простаты);
• объём простаты;
• количество остаточной мочи;
• наличие/отсутствие осложнений.

IPSS, или Международная шкала оценки симптомов простаты, — это анкета. Семь вопросов в ней связаны с различными симптомами со стороны нижних мочевых путей, один — с общим качеством жизни пациента.

7 вопросов Международной шкалы оценки симптомов простаты (IPSS):

• Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
• Как бы вы отнеслись к перспективе остаться с имеющимися у вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?

Ответы оцениваются в баллах. Если за первые семь вопросов пациент набрал от 0 до 7 баллов, это говорит о слабовыраженной симптоматике болезни, от 8 до 19 — об умеренных симптомах, от 20 до 35 — о тяжёлых симптомах.

Результаты опроса помогают врачу оценить выраженность заболевания и назначить подходящее лечение.

Опрос может проводиться несколько раз, например после лечения — для оценки улучшений в состоянии пациента.

Чем опасна аденома простаты: осложнения

По мере прогрессирования заболевания могут происходить серьёзные изменения во всех отделах мочевого тракта. Так, мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется, его простатическая часть удлиняется; шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, её просвет становится щелевидным; мочевой пузырь сперва раздражается, затем усиливает сокращение своей мышечной оболочки, чтобы полностью вывести мочу; впоследствии стенка мочевого пузыря растягивается и в нём появляется остаточная моча.

Значительное затруднение мочеиспускания при аденоме простаты может приводить к повышению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из мочеточников. Если при этом присоединилась инфекция, которая попадает в почки восходящим путём из воспалённого мочевого пузыря, могут развиться опасные осложнения: пиелонефрит (воспаление почек) и почечная недостаточность.

При затруднении мочеиспускания инфекция восходящим путём может попасть в почки

Почечную недостаточность, по данным одного из исследований, выявили у 11% обследованных пациентов с аденомой простаты. В то же время если своевременно начать лечение и восстановить полноценное выделение мочи, то функция почек у пациентов, как правило, нормализуется.

Ещё одно осложнение при аденоме простаты — макрогематурия (видимое невооружённым глазом окрашивание мочи кровью)

Также при аденоме предстательной железы в мочевом пузыре могут образовываться камни.

Опасное осложнение при аденоме простаты — острая полная задержка мочеиспускания, когда увеличенная простата полностью перекрывает мочевыводящие пути. Это состояние может возникать на любой стадии заболевания, а иногда становится первым проявлением аденомы простаты.

Спровоцировать острую задержку мочеиспускания может алкоголь, продукты с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор, стресс, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, инфаркт предстательной железы, а также приём некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.).

При острой задержке мочеиспускания крайне маловероятно самостоятельное разрешение ситуации. Поэтому пациенту требуется неотложная помощь: проведение цистостомии — процедуры, при которой моча отводится из мочевого пузыря с помощью трубки, установленной через переднюю брюшную стенку.

Диагностика аденомы простаты

Физическое обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет отметить её болезненность и выявить признаки рака предстательной железы — для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование простаты позволяет сделать вывод о размере и структуре железы

Лабораторные исследования

Всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется сдать анализ крови для определения уровня общего простатического специфического антигена (ПСА) в крови — для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы.

Пациентам, входящим в группу риска по развитию аденомы простаты (случаи болезни в семье), с 45 лет рекомендуется сдавать анализ один раз в год.

Также при первичном обследовании пациентов с аденомой простаты рекомендуют выполнять общий анализ мочи, чтобы выявить инфекции или злокачественные новообразования мочевыводящих путей.

Если у пациента есть симптомы со стороны нижних мочевых путей, рекомендуется определить концентрацию креатинина в сыворотке крови, чтобы оценить функцию почек и исключить почечную недостаточность.

Инструментальные исследования

При подозрении на аденому могут назначить трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ почек, чтобы оценить состояние тканей этих органов, объём остаточной мочи, выявить злокачественные новообразования и другие сопутствующие заболевания.

Если по результатам трансабдоминального УЗИ обнаружены серьёзные изменения предстательной железы или есть подозрение на рак, назначают трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Также пациенту могут назначить урофлоуметрию — оценку скорости мочеиспускания с помощью специального прибора.

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог.

Лечение аденомы простаты

К сожалению, полностью вылечить аденому простаты нельзя. Но можно контролировать заболевание так, чтобы симптомы не снижали качество жизни.

Наблюдение уролога

У многих пациентов симптомы со стороны нижних мочевых путей выражены неярко и не ухудшают качество жизни. Таким людям лечение не требуется, однако они должны находиться под динамическим наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное прогрессирование болезни.

Поведенческая терапия при аденоме простаты

При умеренной выраженности симптомов пациентам могут порекомендовать поведенческую терапию — как основной метод лечения или дополнение к медикаментам. Пациенту рассказывают об особенностях его состояния и обучают, как скорректировать образ жизни, чтобы улучшить самочувствие и избежать обострений.

Рекомендации по изменению поведения:

• Уменьшить потребление жидкости на ночь или перед выходом из дома, чтобы снизить частоту мочеиспускания, когда это неудобно.
• Исключить из рациона кофе и алкогольные напитки или употреблять их реже: кофеин и алкоголь оказывают мочегонное действие и раздражают мочевой пузырь, из-за чего у пациента возникает потребность мочиться часто и обычно в неудобное время, например ночью.
• Проводить массаж бульбозного отдела уретры.
• Использовать техники прерывания мочеиспускания — сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавление промежности — и психологические приёмы, чтобы не думать о мочевом пузыре и туалете и лучше контролировать мочеиспускание.
• Тренировать мочевой пузырь, чтобы сдерживать позыв к мочеиспусканию, для увеличения вместимости мочевого пузыря и времени между мочеиспусканиями.
• Вылечить запоры.
• Если принимаемые лекарства имеют мочегонный эффект, по согласованию с врачом заменить их другими или изменить график приёма таких лекарств, чтобы реже испытывать потребность в мочеиспускании.

Медикаментозное лечение при аденоме простаты

При ярко выраженной симптоматике могут назначить медикаментозное лечение.

Альфа-1-адреноблокаторы. Препараты предпочтительного выбора при аденоме простаты. Они начинают действовать уже через несколько дней после первого применения, могут применяться длительно, но не уменьшают объём простаты и не препятствуют её дальнейшему росту.

Ингибиторы 5α-редуктазы. Их назначают при умеренных и тяжёлых симптомах со стороны нижних мочевых путей и увеличении объёма простаты (более 40 см³) или повышенном значении ПСА (более 1,4–1,6 нг/мл). Эффект от приёма этих препаратов появляется только через 6–12 месяцев после начала лечения, поэтому, как правило, их назначают длительно или пожизненно. Также эти препараты способны уменьшить объём предстательной железы в среднем на 25–30% и предотвратить её дальнейший рост, что в некоторых случаях позволяет избежать операции.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5). Эти препараты назначают пациентам с умеренными и средневыраженными симптомами. Действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц органов малого таза и улучшение кровообращения в этой области.

Есть и другие виды препаратов для лечения аденомы простаты, в том числе и лекарства из растительного сырья. Целесообразность их применения определяет лечащий врач.

Операция при аденоме простаты

В некоторых случаях пациентам с аденомой предстательной железы рекомендуют операцию, чтобы облегчить мочеиспускание. При этом в зависимости от тяжести состояния удаляют либо разросшиеся участки простаты, либо весь орган целиком.

Основные показания к операции:

• рецидивирующая задержка мочеиспускания;
• выраженное затруднение мочеиспускания;
• камни в мочевом пузыре;
• интермиттирующая макрогематурия — периодическое окрашивание мочи кровью;
• гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечки из-за нарушения оттока мочи;
• большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания);
• неэффективность лечения медикаментами.

Диета при аденоме простаты

Пациентам с аденомой простаты, чтобы уменьшить выраженность симптомов со стороны нижних мочевых путей, обычно рекомендуют: ограничить употребление кофеина и алкогольных напитков; снизить содержание жиров в рационе; есть больше овощей; за 3 часа до сна не пить чай, кофе, молоко, алкоголь, не есть фрукты и ягоды — эти продукты обладают мочегонным действием.

Массаж при аденоме простаты

При аденоме простаты массаж не показан и даже может быть опасен. Только на начальной стадии болезни, когда железа ещё не сильно увеличилась, массаж простаты допустим, однако в большинстве случаев его не используют для лечения аденомы.

Прогноз заболевания. Профилактика аденомы простаты

Пациентам с аденомой простаты необходимо наблюдаться у врача-уролога. Как правило, к врачу нужно приходить один раз в полгода или в год — в зависимости от выбранного метода лечения — и проходить исследования (УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию), а также заполнять дневник мочеиспускания.

Методы профилактики аденомы простаты проработаны слабо. Мужчинам старше 50 лет рекомендуют проходить скрининговые обследования, чтобы выявить увеличение простаты. Также важно придерживаться здорового образа жизни: следить за питанием и больше двигаться.