Афазия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Афазия: общие сведения
Афазия — это нарушение уже сформированной речи, которое возникает из-за повреждения речевых зон головного мозга. Из-за афазии человеку может быть трудно говорить, понимать обращённые к нему слова, читать, писать, называть предметы.
Афазия не лишает человека мышления: обычно он сохраняет память и сознание, но не может нормально пользоваться речью.
Афазия отличается от нарушений дикции. Например, при слабости или несогласованной работе мышц лица, языка или гортани человек может говорить невнятно, но при этом правильно подбирать слова и понимать речь. При афазии проблема не в мышечной слабости, а в обработке речи в головном мозге: человек слышит слова, видит текст, но не может правильно распознать смысл фразы или выразить мысль.
Чаще всего афазия развивается после инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения. Согласно мировой статистике, ежегодно в мире происходит около 10 млн инсультов, и у 30–40% пациентов обнаруживается афазия.
Реже причиной становятся черепно-мозговые травмы, опухоли, воспалительные заболевания головного мозга, операции на нём.
Проявления афазии бывают разными. Одни люди с трудом находят нужные слова, но хорошо понимают окружающих. У других речь остаётся беглой, но теряет смысл. Третьи могут произносить отдельные слова, но не воспринимают длинные фразы. Поэтому афазию всегда оценивают индивидуально: врачам важно понять, какие именно речевые функции нарушены и какие способности сохранены.
Механизм развития афазии
Речь — результат сложной работы головного мозга. Чтобы человек сказал даже простую фразу, мозг должен выполнить несколько задач: сформировать мысль, подобрать нужные слова, построить предложение, передать команду мышцам языка, губ и гортани, а затем проконтролировать, правильно ли прозвучала фраза. А для понимания чужой речи мозг должен распознать звуки, связать их со словами и смыслом, понять контекст и удержать фразу в памяти.
За все эти процессы отвечает целая сеть участков головного мозга. У большинства людей ключевые речевые зоны расположены в левом полушарии: одни следят за пониманием речи, другие — за построением фраз и произнесением слов, третьи — за чтением, письмом, называнием предметов и связью речи с памятью.
Если часть сети повреждается, страдает речь. Например, человек может смотреть на чашку, понимать, что это предмет для питья, но не суметь вспомнить слово «чашка». Или он может слышать вопрос, но воспринимать его как набор непонятных звуков. Бывает и так, что человек понимает обращённые к нему слова, но не может ответить: речь получается медленной, обрывистой, с длинными паузами.
Причины афазии
Самая частая причина внезапной афазии — инсульт. Он бывает ишемическим и геморрагическим.
При ишемическом инсульте кровеносный сосуд закупоривается тромбом (кровяным сгустком) или эмболомЭмболСгусток крови, капли (частицы) жира, пузырьки воздуха., в результате часть мозга перестаёт получать кровь — источник кислорода и питательных веществ для клеток. При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд разрывается и происходит внутричерепное кровоизлияние. Речевые зоны головного мозга при этом повреждаются тремя путями. Во-первых, вытекающая под давлением кровь формирует гематому, которая механически повреждает нервную ткань. Во-вторых, разорвавшийся сосуд больше не может снабжать кровью свой участок мозга — и нервные клетки, оставшись без кислорода и питания, погибают. Наконец, в-третьих, гематома сдавливает соседние сосуды, перекрывая кровоток в окружающих областях мозга.
Вторая возможная причина — черепно-мозговая травма. Афазия может возникнуть после автомобильной аварии, падения, удара по голове, спортивной травмы. Нарушение речи в таком случае связано с механическим повреждением ткани мозга.
Также к афазии может привести опухоль головного мозга. По мере роста новообразование сдавливает и повреждает речевые зоны, из-за чего человек не может говорить или понимать речь.
В отличие от инсульта, симптомы при опухоли, как правило, нарастают постепенно. Сначала человек может заметить, что стал чаще забывать слова, путаться в речи, хуже понимать сложные конструкции. По мере роста новообразования такие симптомы могут усиливаться.
Афазия может развиться на фоне воспалительных и инфекционных заболеваний мозга (например, энцефалита, абсцесса) или после операции на этом органе. В таких случаях нервные клетки повреждаются из-за воспаления и отёка тканей мозга.
Ещё одна группа причин — нейродегенеративные заболевания, при которых нервные клетки головного мозга постепенно повреждаются и погибают. Например, такое бывает при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона.
Болезнь Гентингтона — редкое наследственное заболевание, при котором повреждаются клетки головного мозга. Обычно болезнь проявляется после 30–40 лет
Виды и симптомы афазии
Афазия может проявляться по-разному — в зависимости от того, какие функции пострадали сильнее всего: понимание, говорение, повторение, называние, чтение или письмо.
К общим признакам афазии относятся трудности с подбором слов, замена слов, искажение звуков, неправильное построение предложений, невозможность повторить фразу, непонимание речи, ошибки при чтении или письме. Иногда человек говорит мало и с явным усилием. Иногда — наоборот, говорит много, но речь бессвязная.
Афазия может влиять не только на общение, но и на эмоциональное состояние. Человек с таким нарушением сталкивается с тем, что не может выразить мысль, попросить о помощи, объяснить, что чувствует боль. Это приводит к таким симптомам, как тревога, раздражительность, депрессия.
Чаще всего афазия связана с повреждением двух основных речевых зон мозга — Брока и Вернике, — которые отвечают за разные компоненты речи. На этом основании выделяют два типа афазии: моторную и сенсорную.
Зона Брока расположена в лобной доле головного мозга, а зона Вернике — в височной доле
Моторная афазия
Моторная афазия, как правило, связана с повреждением зоны Брока — участка головного мозга, который отвечает за построение и произнесение речи. При такой форме заболевания человек обычно довольно хорошо понимает обращённые к нему слова и простые фразы, но говорить ему трудно.
Речь при моторной афазии становится медленной, напряжённой. Человек может долго подбирать слова, делать между ними большие паузы, произносить только короткие фразы. Часто страдает грамматика: человек пропускает предлоги, окончания, служебные слова. Например, вместо «я хочу пить воду» он может сказать «я... пить... вода».
При моторной афазии люди нередко осознают свои ошибки, но не могут произнести речь правильно. Для многих это становится тяжёлым психологическим испытанием: человеку трудно мириться с тем, что привычное общение внезапно перестаёт получаться. Постоянные попытки подобрать слова, непонимание со стороны окружающих и необходимость снова «учиться говорить» могут вызвать раздражение, чувство беспомощности и желание избегать разговоров. Родственникам важно понимать: такое поведение связано не с упрямством, а с тяжёлым переживанием последствий болезни.
Иногда моторная афазия сочетается с нарушением письма. Человеку трудно записать мысль, даже если раньше для него это не составляло труда.
Сенсорная афазия
Сенсорная афазия обычно связана с повреждением зоны Вернике — участка головного мозга, который помогает понимать смысл речи. При такой форме заболевания человек может говорить бегло, без напряжения, но его речь — непонятная, малосодержательная.
Например, человек может использовать неправильные слова или придумывать несуществующие, заменять одно слово другим, строить длинные бессмысленные фразы.
Главная проблема при сенсорной афазии — нарушение понимания речи. Человек слышит голос, но не может правильно расшифровать слова. Поэтому он отвечает невпопад, не понимает вопросы, просьбы. При этом может более адекватно реагировать на жесты, мимику.
Другие виды афазий
Семантическая афазия развивается при поражении теменно-височно-затылочных отделов левого полушария. При этой форме заболевания человек обычно хорошо понимает отдельные слова и простые фразы, а его устная речь остаётся относительно сохранной. Однако возникают трудности с восприятием сложных логико-грамматических конструкций, пространственных и временных отношений. Например, может быть сложно понять выражение «брат отца», «дочь сестры», «весна перед летом» или «круг под квадратом».
Также нередко нарушается способность называть предметы: человек узнаёт объект и может подробно описать его назначение или внешний вид, но не может вспомнить название.
Кроме того, люди с семантической афазией часто воспринимают пословицы, поговорки и другие образные выражения буквально — не улавливая их переносного смысла. У многих развивается акалькулия — неспособность понимать числа и выполнять арифметические действия.
Акустико-мнестическая афазия возникает при повреждении средних отделов левой височной доли. Основной признак — нарушение слухоречевой памяти. Человеку трудно удерживать в памяти информацию, воспринятую на слух, поэтому объём запоминаемого материала значительно уменьшается.
Например, человек не может повторить даже короткую последовательность слов или удержать в памяти длинную фразу. Из-за этого речь становится менее разнообразной, появляются трудности при подборе нужных слов, нарушается письмо под диктовку, понимание подтекста, устный счёт.
Динамическая афазия связана с поражением заднелобных отделов левого полушария. Основная проблема при этой форме — нарушение речевой инициативы и трудности в построении развёрнутого высказывания.
Человек может повторять отдельные слова и фразы, называть предметы, отвечать на простые вопросы, но чаще делает это кратко и односложно. При переходе к самостоятельной повествовательной речи ему сложно сформулировать мысль: он долго подбирает нужные слова, путается, не может выстроить фразу, составить рассказ или описание. Письменная речь также страдает: возникают трудности с написанием связных текстов, изложений и сочинений.
Диагностика афазии
Диагностикой и лечением афазии обычно занимается невролог. Именно он определяет причину нарушения речи (например, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или нейродегенеративное заболевание) и назначает лечение.
Восстановить речь помогает логопед-афазиолог — специалист по речевой реабилитации, связанной с повреждением головного мозга.
При необходимости к лечению также подключается нейропсихолог, психотерапевт, реабилитолог, нейрохирург.
Первый шаг диагностики — проверка здоровья. Если речь нарушилась внезапно, в первую очередь нужно исключить инсульт. Для этого назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга. Дополнительно могут рекомендовать лабораторные анализы.
Более детальную диагностику проводит логопед-афазиолог или нейропсихолог. Такая оценка нужна не только чтобы поставить диагноз, но и чтобы составить программу лечения. Например, при моторной афазии врач сделает упор на запуск и построение речи, а при сенсорной — на восстановление понимания.
Лечение афазии и восстановление речи
Главные задачи лечения — устранить причину болезни и восстановить речь.
Восстановление может идти по-разному: у некоторых пациентов заметное улучшение наступает уже в первые недели, у других процесс занимает годы. Но даже если речь не возвращается полностью, реабилитация помогает человеку лучше понимать окружающих, выражать свои потребности и участвовать в общении.
Работа с логопедом-афазиологом
Логопед-афазиолог — специалист, который занимается восстановлением речи у людей с повреждением головного мозга. Его работа отличается от занятий с детьми при обычных нарушениях произношения, поскольку при афазии нужно восстанавливать не отдельные звуки, а целую речевую систему: понимание, называние, построение фраз, чтение, письмо, диалог.
Программа занятий зависит от формы афазии. При моторной специалист помогает запустить речь, тренировать произношение слов, строить фразы, постепенно увеличивать длину высказываний. При сенсорной работа начинается с понимания: пациент учится связывать слово с предметом, различать похожие слова, выполнять инструкции, понимать короткие фразы.
Занятия могут включать работу с картинками, предметами, повторение слов, называние действий, составление предложений, чтение, письмо, упражнения на слуховое понимание.
Поддержка близких очень важна: родственникам важно общаться короткими фразами, задавать простые вопросы, давать время на ответ, использовать жесты и картинки, не торопить человека и не заканчивать за него каждую фразу. Такой подход поможет пациенту не бояться ошибок и чаще включаться в общение.
Реабилитация после инсульта и травм
Восстановление речи после инсульта или черепно-мозговой травмы обычно входит в общую программу реабилитации. Помимо логопеда, с пациентом может работать невролог, врач ЛФК, эрготерапевтЭрготерапевтСпециалист по восстановлению повседневных навыков после травмы, тяжёлой болезни., нейропсихолог, психолог, физиотерапевт.
Реабилитация направлена не только на восстановление речи, но и на возвращение человека к привычной жизни. Пациента учат общаться с близкими, объяснять свои потребности, пользоваться смартфоном, читать простые тексты, писать сообщения, ориентироваться в бытовых ситуациях.
Иногда используют дополнительные способы коммуникации — жесты, карточки, таблицы с картинками, приложения на планшете или телефоне.
Прогноз и профилактика афазии
Прогноз афазии зависит от причины, а также от размера повреждённого участка мозга, от возраста и состояния здоровья человека. Чем меньше зона повреждения и чем раньше начата реабилитация, тем выше шанс на восстановление речи.
Первые 3–6 месяцев после инсульта — время наиболее интенсивного восстановления речи.
При лёгкой афазии речь, как правило, восстанавливается полностью или почти полностью. Человек снова может свободно общаться, но иногда чуть медленнее подбирает слова, забывает редкие названия.
При более тяжёлой форме нарушения могут сохраняться, но регулярные занятия с логопедом-афазиологом помогают улучшить понимание, увеличить словарный запас, сделать речь более понятной и вернуть человеку способность общаться.
Снизить риск афазии прежде всего помогает профилактика инсульта.
Меры профилактики инсульта:
- контролировать артериальное давление;
- строго соблюдать рекомендации врача при сахарном диабете, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях;
- отказаться от курения, минимизировать употребление спиртных напитков;
- поддерживать регулярную физическую активность;
- не допускать ожирения. Обычно для проверки используют индекс массы тела (ИМТ), который в норме должен находиться в пределах 18,5–24,9;
- нормализовать сон: стараться ложиться и вставать в одно и то же время, спать не менее 7–8 часов и по возможности избегать хронического недосыпания;
- по возможности избегать нервного перенапряжения;
- регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
Также важно снизить риск черепно-мозговых травм — обязательно пристёгиваться в автомобиле, использовать шлем при езде на велосипеде, самокате, мотоцикле, соблюдать технику безопасности на работе и в спорте.
Источники
- Gilman S., Manji H., Connolly S., et al. Oxford American handbook of neurology. Oxford, 2014. P. 19–21.
- Бейн Э. С., Овчарова П. А. Клиника и лечение афазий. М., 2021.
- Бейн Э. С., Герценштейн Э. Н., Руденко З. Я. и др. Пособие по восстановлению речи у больных с афазией. М., 2021.
- Цветкова Л. С., Цветков А. В. Деменция и афазия: особенности нейропсихологического синдрома // Естественные и технические науки. 2015. № 11(89). С. 219–224.
- Косивцова О. В., Захаров В. В. Постинсультные афазии: клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 1. С. 10–16.
Частые вопросы
врач-эксперт
