Агорафобия

Агорафобия: общие сведения

Агорафобия — тревожное расстройство, при котором человек испытывает выраженный страх и тревогу в местах, кажущихся ему опасными из-за невозможности получить помощь (если самочувствие внезапно ухудшится) или быстро уйти. Как правило, это места вне дома, такие как общественный транспорт, открытые пространства, рынки, магазины.

Название расстройства происходит от греческих слов ἀγορά («площадь, рынок, место собраний») и φόβος («страх»)

Распространённое представление о том, что агорафобия — это исключительно боязнь открытых пространств, не совсем верно. Страх может возникать как на улице или большой площади, так и в магазине, кинотеатре, самолёте или другом закрытом помещении.

Как правило, человек с агорафобией старается избегать любых ситуаций, способных вызвать тревогу. Например, он может выходить из дома только в сопровождении родственника или друга, ездить на такси, а не на общественном транспорте, посещать только ближайшие магазины и лишь в те часы, когда там мало людей.

Если агорафобия протекает в лёгкой форме, человек в целом сможет вести привычный образ жизни, однако в определённых местах будет испытывать дискомфорт.

При более тяжёлом течении круг доступных локаций постепенно сокращается: становится сложно пользоваться транспортом, ходить на работу или учёбу, путешествовать. Если расстройство прогрессирует, то со временем человек может и вовсе прекратить выходить из дома.

Причины агорафобии

Некой универсальной причины развития агорафобии не существует. Как и многие другие тревожно-фобические расстройства, она формируется под действием нескольких факторов.

Один из них — пережитый эпизод сильной тревоги. Если человеку неожиданно стало плохо в торговом центре (закружилась голова, участился пульс, появилось ощущение нехватки воздуха), эта обстановка может закрепиться как потенциально опасная.

Так происходит не у всех: значение имеет индивидуальная чувствительность к тревоге, особенности реакции на стресс, предыдущий опыт и другие предрасполагающие факторы. В результате мозг может начать автоматически связывать похожие места или обстоятельства с угрозой повторения неприятных симптомов.

Навязчивые мысли могут привести к тому, что человек станет особенно внимательно прислушиваться к своему самочувствию в похожих обстоятельствах. И если пульс слегка участится или возникнет лёгкое головокружение, он воспримет это как сигнал приближающегося эпизода физического недомогания.

Чтобы не переживать его опять, человек начнёт избегать мест, которые ассоциируются с приступом. Сначала это может быть конкретный магазин или станция метро, затем страх распространится на другие похожие ситуации.

В результате сформируется замкнутый круг: страх → избегание → временное облегчение → повторный визит в общественное место → усиление страха → избегание.

Избегание пугающих ситуаций приносит временное облегчение, но в долгосрочной перспективе усиливает страх и поддерживает агорафобию

Ещё один возможный фактор — сильный или продолжительный стресс, особенно если человек в какой-то момент ощутил себя беспомощным и потерявшим контроль. Например, если он потерял сознание в торговом центре, может возникнуть страх вновь оказаться в подобной ситуации.

Свою роль в развитии агорафобии играет и склонность к тревоге. Одни люди сравнительно легко переносят неопределённость, другие ожидают неприятностей и сильнее реагируют на потенциальную опасность. Так, перед поездкой в метро они могут заранее думать: «А если мне станет плохо между станциями? Если я не смогу выйти? Что делать, если никто не поможет?»

Чем чаще возникают подобные опасения, тем сильнее становится тревога. В результате человек начинает отказываться от поездок ещё до того, как столкнётся с пугающей ситуацией.

Кроме того, развитию агорафобии может способствовать повышенная чувствительность к телесным проявлениям тревоги.

При стрессе организм естественным образом реагирует на происходящее: сердцебиение и дыхание учащаются, появляется дрожь, повышенная потливость. Такие проявления сами по себе не говорят об опасности. Однако человек может интерпретировать их как предвестники серьёзной проблемы: воспринимать учащённый пульс как сигнал сердечной катастрофы, головокружение — как признак надвигающегося обморока, ощущение нехватки воздуха — как угрозу удушья.

В этом случае также возникает замкнутый круг: неприятное ощущение → страх опасности → усиление тревоги → усиление симптомов → ещё больший страх.

Нередко агорафобия формируется на фоне панических атак. После одного или нескольких эпизодов сильной тревоги человек начинает бояться, что это повторится в том месте, где он не получит помощь.

К примеру, если паническая атака произошла в кинотеатре, то человек может начать садиться только рядом с выходом, избегать переполненных залов, а со временем и вовсе начнёт отказываться от посещения кинозалов, концертов и подобных мероприятий.

Агорафобия — не проявление дурного характера, а тревожно-фобическое расстройство, способное существенно повлиять на жизнь человека.

Признаки агорафобии

Ключевой признак агорафобии — выраженная тревога и страх в ситуациях, которые человек воспринимает как опасные из-за невозможности быстро уйти или получить помощь. Термин используется для обозначения страха перед выходом на улицу, посещением общественных мест, магазинов, поездками на транспорте.

Основные симптомы агорафобии:

• учащённое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• внутренняя дрожь;
• сухость во рту;
• ощущение нехватки воздуха;
• дискомфорт или боль в груди;
• тошнота, боль в животе;
• головокружение;
• приливы жара, озноб;
• онемение или покалывание в различных частях тела.

Такие проявления связаны с естественной реакцией организма на стресс, но человек, страдающий агорафобией, воспринимает их как сигнал о надвигающейся опасности.

Кроме того, при агорафобии меняется поведение: человек начинает планировать свою жизнь так, чтобы как можно реже сталкиваться с пугающими ситуациями, — отказывается от поездок в метро, в общественном транспорте или кинотеатре садится ближе к выходу, посещает торговые центры только в определённое время, перестаёт путешествовать.

Отличие агорафобии от панических атак

Агорафобия и панические атаки тесно связаны, поэтому иногда их путают. Однако это совершенно разные состояния.

Опасность агорафобии

Сама по себе агорафобия не опасна для здоровья. Но без лечения постоянная тревога и избегающее поведение способны сильно повлиять на жизнь человека.

По мере прогрессирования тревожно-фобического расстройства возникают сложности с работой и учёбой. Иногда из-за этого приходится переходить на дистанционный формат или полностью отказываться от некоторых занятий.

Страдает и социальная жизнь: человек перестаёт посещать рестораны, кинотеатры, концерты, семейные мероприятия, не встречается с друзьями вне дома.

При выраженной агорафобии человек становится зависимым от близких — может сходить в магазин или на приём к врачу только в сопровождении родственников, а иногда и вовсе перестаёт выбираться из дома.

Диагностика агорафобии

Диагностикой и лечением агорафобии занимается психиатр или психотерапевт. На приёме он спрашивает, какие жалобы есть у пациента, как давно и при каких обстоятельствах они появились, насколько сильно выражены симптомы тревожного расстройства и как влияют на повседневную жизнь.

Специалист уточняет, возникает ли страх в общественном транспорте, сложно ли человеку находиться в толпе, может ли он путешествовать без сопровождения, становится ли ему спокойнее в присутствии родственника или друга, какие ощущения возникают во время приступа тревоги.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), диагноз «агорафобия» ставят, если совпадают одновременно несколько условий. Первое — у человека есть симптомы тревожного расстройства: дрожь, потливость, учащённое сердцебиение. Второе — тревога связана хотя бы с двумя из перечисленных ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве. Тревога провоцируется триггерными ситуациями или мыслями о них. При этом человек понимает избыточность своей тревоги, её необоснованность. Также врач исключает такие симптомы, как галлюцинации, бред и агорафобическе поведение из культурно-религиозных традиций.

Лечение агорафобии

Главные задачи лечения — уменьшить тревожность и дать человеку возможность вернуться к привычной жизни: снова ходить на работу или учёбу, пользоваться общественным транспортом, посещать торговые центры, кинотеатры и другие общественные пространства, путешествовать.

Психотерапия

Один из основных методов лечения при агорафобии — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявить мысли и особенности поведения, которые поддерживают тревогу, а затем постепенно изменить их.

Чтобы понять, как работает КПТ, важно представить механизм, который поддерживает агорафобию. Например, у человека, который находится в вагоне метро, учащается сердцебиение. Следом приходит мысль: «Сейчас мне станет плохо, я потеряю сознание и никто не сможет мне помочь». Эта мысль усиливает тревогу, сердце начинает биться ещё чаще, появляется головокружение. Человек выходит из метро и чувствует облегчение, поэтому мозг запоминает избегание как способ справиться с опасностью. В результате страх может закрепляться.

Поскольку тревога утихает после выхода из метро, человек делает вывод, что именно «побег» помог избежать опасности

Во время КПТ человек учится распознавать такие автоматические пугающие мысли, по-другому оценивать телесные ощущения и постепенно перестаёт избегать ситуаций, вызывающих тревогу. Так со временем привычная связь между определённой ситуацией, страхом и необходимостью немедленно её покинуть ослабевает.

Большое значение имеет работа с избегающим поведением. Если человек годами не пользуется метро, одного понимания того, что этот транспорт безопасен, недостаточно. Нужно обязательно получить новый практический опыт.

Для этого используется экспозиционная терапия — метод, при котором человек под контролем специалиста сталкивается с ситуациями, вызывающими тревогу. К примеру, если он боится ездить на общественном транспорте, то этапы терапии могут быть такими: сначала подойти к остановке, затем некоторое время находиться на ней, совершить короткую поездку с сопровождающим, далее — более длинную, с несколькими остановками.

В процессе экспозиции человек постепенно убеждается в том, что тревогу можно переносить и что её появление не всегда приводит к катастрофическим последствиям.

Отдельно может проводиться работа с охранительным поведением. В психологии так называют действия, которые человек совершает, чтобы снизить тревогу.

Если человек, страдающий агорафобией, выходит из дома только в сопровождении близких, всегда носит с собой аптечку или «счастливые» вещи (талисманы, обереги), то он тем самым подкрепляет убеждение: «Без этого я не справлюсь».

В процессе терапии ему нужно будет постепенно отказываться от таких привычек. Делать это следует постепенно и под контролем специалиста, а не пытаться в один день устранить все способы, которые человек использовал для борьбы с тревогой.

Медикаментозное лечение

Если агорафобия сопровождается выраженной тревогой или паническими атаками, врач может назначить лекарственные препараты.

Обычно применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эффект от них развивается не мгновенно. Поэтому, если в первые дни приёма облегчения не наступило, это не означает, что лекарство не действует. Продолжительность терапии после стабилизации симптоматики на фоне приёма препаратов может составлять 6–12 месяцев и более.

Дополнительно врач может назначить нейролептики, противотревожные препараты, по индивидуальным показаниям.

Первая помощь при приступе агорафобии

Тревога и страх при агорафобии могут сопровождаться учащённым сердцебиением, повышенной потливостью, дрожью, ощущением нехватки воздуха, головокружением и тошнотой.

В этом случае следует по возможности переместиться туда, где человек может остановиться и выполнить специальные успокаивающие упражнения. Технике таких упражнений обучает врач-психотерапевт. Частью такой техники является достижение релаксации с помощью дыхательных упражнений.

Нужно сосредоточиться на спокойном ровном дыхании. При этом важно не дышать слишком глубоко — это может лишь усилить головокружение.

Также можно переключить внимание с собственных ощущений на окружающую обстановку: посмотреть на находящиеся рядом предметы, прислушаться к звукам, почувствовать опору под ногами.

Близким, которые оказались рядом в момент приступа, лучше говорить спокойно, простыми фразами. Следует избегать фраз вроде «Успокойся», «Возьми себя в руки», «Тебе нечего бояться», поскольку они не помогают человеку. Вместо этого можно сказать: «Я рядом», «Я побуду с тобой», «Давай останемся здесь, пока тебе не станет легче».

Источники

1. Тревожно-фобические расстройства : клинические рекомендации / Российское общество психиатров; Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024.
2. Ганзин И. В. Исследование распространённости и типологии фобических расстройств // Гуманитарные науки. 2016. №1(33).
3. Психиатрия : национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова и др. М., 2009. С. 525–554.
4. Барловский В. Е., Королева И. В. Агорафобия: психологические аспекты. СПб., 2004.