Аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ

АСИТ: общие сведения

Аллерген-специфическая терапия (АСИТ) — это своего рода процесс обучения и перепрограммирования иммунитета, чтобы он перестал воспринимать безвредные вещества как опасного врага.

Первыми применять этот метод для лечения аллергии на пыльцу — поллиноза — предложили британские врачи Леонард Нун и Джон Фримен в 1911 году. Вскоре в научном журнале «Ланцет» вышла публикация, в которой сообщалось о выздоровлении около 20 человек с аллергией (она тогда называлась сенной лихорадкой).

В России история изучения АСИТ связана с именем академика Андрея Дмитриевича Адо. Учёный исследовал природу и источник аллергенов. В 1960-х годах в СССР было налажено производство пыльцевых, пылевых, пищевых и бактериальных аллергенов — для диагностики и лечения аллергических заболеваний.

Понять, как работает АСИТ, поможет простая аналогия. Для начала нужно представить, что иммунная система — это очень бдительная охрана.

Что происходит при аллергии до проведения АСИТ:

• Первый контакт. В организм попадает безобидное вещество, например пыльца берёзы. Охрана — иммунная система — изучает его и по ошибке заносит в картотеку как опасного преступника.
• Создание «ориентировки». На «преступника» готовится специальная «ориентировка»: антитела IgE — иммунные белки, которые будут связываться с аллергеном и приводить его к тучным клеткам (они есть в коже, слизистой оболочке носа и бронхов) для уничтожения.
• Повторный контакт. Когда аллерген вновь попадает в организм, иммунная система тут же узнаёт его. Тучные клетки немедленно активируются и выпускают «шоковые» вещества (например, гистамин), чтобы уничтожить врага.

В результате «перестрелка» начинается там, где нет истинной опасности. А у человека возникают симптомы аллергии — зуд и сыпь на коже, заложенность носа и выделения из него, воспаление слизистой оболочки глаз, одышка, кашель, чихание.

Вопреки расхожему мнению, аллергия может появиться не только у детей, но и у взрослых

АСИТ при аллергии выступает как «тренер по деэскалации ДеэскалацияУменьшение, ослабление острого конфликта.». Её главная задача — доказать иммунной системе (охране), что аллерген — это вовсе не опасный преступник, а просто мирный прохожий.

Как работает АСИТ:

• Первое знакомство. Человек получает первую дозу аллергена — она настолько мала, что не вызывает тревоги у иммунной системы.
• Систематические тренировки. Дозу аллергена медленно и плавно увеличивают. Иммунная система постепенно привыкает к веществу.
• Поддержка. Через определённое время (у каждого препарата оно своё) доза аллергена становится оптимальной. Её продолжают вводить человеку регулярно. Для того чтобы результат был максимальным и длительным, обычно требуется 3–5 лет.

Благодаря АСИТ иммунная система перестаёт воспринимать безвредные вещества как «преступников» и реагировать на них.

Что происходит при проведении АСИТ:

• начинают вырабатываться антитела IgG4. Их задача — заблокировать работу IgE. Благодаря IgG4, IgE не могут передать сигнал тучным клеткам, в результате те не активируются и не выпускают «шоковые» вещества;
• в крови увеличивается концентрация регуляторных T-клеток (Treg), которые также подавляют активность тучных клеток;
• тучные клетки становятся менее чувствительными к аллергенам.

Все эти химические процессы приводят к тому, что симптомы аллергии постепенно сходят на нет и качество жизни человека существенно улучшается.

АСИТ не маскирует симптомы, а переучивает иммунную систему, чтобы та правильно реагировала на аллергены и не запускала аллергическую реакцию.

Показания к АСИТ

Как правило, АСИТ рекомендуют для лечения сезонного поллиноза или круглогодичной респираторной аллергии, аллергической бронхиальной астмы, атопического дерматита в сочетании с ринитом, аллергии на яд жалящих насекомых — обычно пчёл, ос, шмелей, шершней.

Также этот метод подходит тем, у кого есть реакция на конкретный аллерген, чётко подтверждённая прик-тестами, анализами крови на IgE.

Прик-тест — кожный тест с применением растворов аллергенов

Противопоказания к АСИТ

К абсолютным противопоказаниям относятся врождённые или приобретённые иммунодефициты, онкологические заболевания, тяжёлые психические расстройства.

Кроме того, этот метод не подходит людям, страдающим неконтролируемой бронхиальной астмой, а также тем, кто принимает бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторыЛекарственные препараты, которые обычно применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях..

Во время беременности АСИТ не назначают, но могут продолжить уже начатый до этого курс

Подготовка к АСИТ

Перед тем как начать лечение, следует обязательно проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Для начала нужно прийти на консультацию к аллергологу-иммунологу. Врач спросит, какие симптомы аллергии беспокоят пациента, какие лекарственные препараты он уже принимал. Затем специалист проведёт осмотр, который поможет оценить общее состояние здоровья и выявить признаки аллергии.

Следующий шаг — диагностика. Для того чтобы подтвердить аллергию, врач может назначить кожные пробы, анализ крови на антитела IgE.

Кожные пробы дают ответ достаточно быстро — в течение 15–20 минут. Однако у этого метода есть ограничения. Например, нужно заранее отменить антигистаминные препараты (таблетки, спреи для носа), антидепрессанты. Проводить пробы нельзя в период обострения аллергии.

Если есть ограничения или противопоказания для кожных проб, можно сдать анализ на IgE к подозреваемым аллергенам.

После того как аллерген найден, нужно спрогнозировать эффективность терапии. Для этого следует провести молекулярную аллергодиагностику, которая позволит выявить аллергию не к цельному аллергену (например, к пыльце), а к отдельным белкам.

Если человек страдает бронхиальной астмой, врач обязательно назначит ему спирометрию. Этот способ поможет оценить состояние лёгких.

Спирометрия — метод, измеряющий объём воздуха в лёгких и скорость его движения

Выяснить, нет ли противопоказаний, помогут общие анализы крови и мочи, а также другие прицельные исследования — в зависимости от того, какие хронические заболевания есть у пациента.

АСИТ требует терпения и дисциплины, поэтому следует с самого начала настроиться на длительное лечение.

Чек-лист подготовки к АСИТ

Процедура проведения АСИТ

Есть две основные формы АСИТ: подкожная (инъекционная) и сублингвальная.

В первом случае лекарственный препарат будут вводить пациенту в плечо. Во втором — назначат капли или таблетки под язык, принимать которые нужно будет дома.

Независимо от формы АСИТ, лечение будет проводиться в два этапа. На первом врач будет постепенно увеличивать дозу аллергена, пока она не достигнет нужных значений. На втором — регулярно вводить поддерживающую дозу.

При инъекционной форме АСИТ первый этап может занимать несколько месяцев, при сублингвальной — от нескольких дней до пары недель.

Второй этап зависит от аллергена. Если он сезонный, то терапия может длиться несколько месяцев, затем наступает перерыв. Курсы повторяют в течение 3–5 лет. Если аллерген круглогодичный, то терапия может продолжаться 3–5 лет без перерыва.

АСИТ даёт результат уже через 6–12 месяцев. Стойкий эффект формируется к концу 3-го года терапии.

Побочные эффекты АСИТ

В целом АСИТ переносится хорошо. У некоторых пациентов появляются покраснение, зуд и отёк в месте инъекции или под языком. Также могут возникнуть чихание, крапивница, отёк слизистых оболочек. В крайне редких случаях развивается анафилаксия.

Для того чтобы свести риск осложнений к минимуму, следует соблюдать правила — не приходить на инъекцию натощак или с симптомами простуды, обязательно говорить врачу о самочувствии, предупреждать о запланированной операции, вакцинации.

Источники

1. Бобрикова Е. Н. АСИТ: век живи, век учи! Non nocere // Новый терапевтический журнал. 2023. №4. С. 20–38.
2. Аллергический ринит : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2022.
3. Dramburg S., Hilger C., Santos A. F., et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide 2.0 // Pediatric Allergy and Immunology. 2023. Vol. 34. Suppl. 28. P. e13854. doi:10.1111/pai.13854
4. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., 2009.