Крапивница
Определение болезни: что такое крапивница
Крапивницей называют сразу несколько заболеваний кожи. Они могут возникать по физическим (например, воздействие холода или солнца), термическим или аллергическим причинам, но проявляются всегда одинаково — высыпаниями в виде волдырей, зудом и ангиоотёком АнгиоотёкАнгиоотёк (ангионевротический отёк) — это локальный отёк кожи или слизистой оболочки. Может возникать по разным причинам и сохраняться от нескольких часов до нескольких дней..
Волдырь — это бесполостное образование на коже, которое возникает из-за отёка её верхних слоёв
Болезнь назвали крапивницей из-за того, что её внешние симптомы очень похожи на кожную реакцию, возникающую при контакте со жгучим растением. В медицинской литературе встречаются и другие варианты названия — «крапивная лихорадка» или «уртикария» (в переводе с латыни urtica — «крапива»).
Внешние признаки ожога крапивой, как и проявления крапивницы, — это бледно-розовые волдыри на коже, отёчность тканей и сильный зуд
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) крапивнице присвоен код L50.
В зависимости от причин, вызывающих крапивницу, выделяют несколько подгрупп заболевания:
- L50.0 — аллергическая крапивница;
- L50.1 — идиопатическая крапивница;
- L50.2 — крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
- L50.3 — дермографическая крапивница;
- L50.4 — вибрационная крапивница;
- L50.5 — холинергическая крапивница;
- L50.6 — контактная крапивница;
- L50.8 — другая крапивница;
- L50.9 — неуточнённая крапивница.
Острая крапивница возникает у 20% людей, дети болеют чаще взрослых (2,1–6,7%). Хроническая крапивница возникает у 0,5–5% людей, женщины болеют чаще мужчин.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Механизм развития и причины крапивницы
В коже есть тучные клетки Тучные клеткиКлетки иммунной системы, которые участвуют в развитии местных воспалительных и аллергических реакций., расположенные вокруг мельчайших кровеносных сосудов. В каждой тучной клетке содержатся биологически активные вещества — медиаторы (посредники) воспаления. Одно из главных таких веществ — гистамин.
Из-за внутренних или внешних факторов медиаторы воспаления могут выходить из тучных клеток и попадать в ткани кожи. Такой процесс называется дегрануляцией.
Тучная клетка под воздействием активирующих факторов высвобождает гистамин
В результате дегрануляции тучных клеток в коже запускается каскад биохимических реакций:
- расширяются мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры);
- повышается проницаемость стенок капилляров;
- жидкая часть крови — плазма — выходит из капилляров в окружающие ткани;
- активируются чувствительные нервные волокна;
- другие клетки иммунной системы (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги) вовлекаются и усиливают патологический процесс.
На поверхности кожи возникает покраснение, волдыри и отёк. Из-за того, что в процесс вовлечены чувствительные нервные волокна, пациент с крапивницей ощущает зуд, жжение или покалывание. Это острый воспалительный ответ организма на действие раздражителя.
Часто волдырями ошибочно называют пузырьки с жидкостным содержимым, которые образуются на коже из-за ожога или трения.
Факторы, которые могут приводить к развитию крапивницы:
- физическое воздействие — перегрев, переохлаждение, влияние ультрафиолета, а также трение или сдавливание кожи одеждой;
- контакт с аллергеном — попадание раздражающего вещества на кожу или внутрь организма вместе с пищей.
Иногда причиной крапивницы становятся аутоантитела — собственные иммунные клетки, которые по ошибке атакуют организм.
Симптомы крапивницы
Основные признаки крапивницы — покраснение, волдыри, отёк и зуд, иногда ощущение жжения.
Волдыри (urtica) — это выступающие элементы сыпи, которые возникают из-за отёка поверхностных слоёв кожи. Волдыри могут быть разного размера и формы, цвет варьирует от беловатого до розово-красного и даже багрового. При надавливании волдыри бледнеют. Такую сыпь называют уртикарной.
Волдыри при крапивнице могут появляться и исчезать очень быстро, иногда это происходит всего за несколько минут. После исчезновения волдырей следов на коже обычно не остаётся. В редких случаях возможно появление участков гиперпигментации.
Уртикарная сыпь — типичный признак крапивницы. Волдыри могут сливаться или выглядеть как отдельные элементы, выступающие над поверхностью кожи
Ангиоотёк (от греческого angio — «сосуд») — это отёк глубоких слоёв кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной), который развивается очень быстро. Он образуется из-за повышенной проницаемости капилляров и выхода жидкой части крови — плазмы — в окружающие ткани.
По сути ангиоотёк — это гигантский волдырь, который захватывает большие участки тела. Его появление нередко сопровождается чувством распирания кожи.
Ангиотёк при крапивнице сохраняется от нескольких часов до пары дней, а потом бесследно исчезает. В 10–20% случаев он может быть первым и даже единственным проявлением крапивницы.
Зуд при крапивнице возникает как реакция организма на воздействие гистамина — биологически активного вещества, которое выделяют тучные клетки. Эти клетки находятся в тканях кожи и первыми реагируют на контакт с аллергеном или другим патогеном.
Виды крапивницы
Есть несколько классификаций крапивницы: по течению, по основным типам и подтипам заболевания.
Крапивница может поражать обширные участки тела, при этом после исчезновения симптомов не оставляет видимых изменений на коже
По продолжительности течения крапивница бывает острая или хроническая. При острой форме симптомы могут повторно проявляться в течение 6 недель. При хронической — то возникают, то исчезают 6 и более недель.
Сравнение острой и хронической формы крапивницы
- обширные высыпания, которые стремительно развиваются и быстро регрессируют
- длится от нескольких дней до 6 недель
- немногочисленные высыпания значительно меньшего диаметра, возникающие ежедневно или периодически с интервалом от нескольких дней до нескольких недель
- длится более 6 недель и может продолжаться годами с затиханием и обострением процесса
В зависимости от того, появляются симптомы крапивницы сами по себе или под влиянием какого-то фактора (триггера), хроническую крапивницу делят на спонтанную и индуцированную.
Причины спонтанного появления волдырей и/или ангиоотёков:
- известные — аутоиммунные реакции, при которых собственные клетки иммунитета провоцируют развитие на коже волдырей, зуда и отёка;
- неизвестные — точную причину кожной реакции установить не удаётся, но симптоматические проявления такие же, как и у других видов крапивницы.
В 95% случаев острая крапивница проходит без лечения в течение двух недель.
Виды хронической индуцированной крапивницы:
- дермографическая — возникает из-за незначительного давления, трения или царапанья кожи, например, поясом брюк, манжетой или воротником. Часто сопровождается зудом;
- холодовая — развивается под воздействием холодного воздуха или жидкостей;
- тепловая — возникает сразу после местного теплового воздействия на кожу;
- крапивница от давления проявляется ангионевротическими отёками. Возникает, например, на плечах после ношения рюкзака или сумки, на ногах из-за сидения на жёстких стульях;
- солнечная — зудящие участки с волдырями появляются на коже из-за ультрафиолета;
- холинергическая — возникает при повышении температуры тела во время физической нагрузки, лихорадки, стресса, из-за горячего душа или острой пищи;
- аквагенная — мелкие волдыри (1–3 мм) появляются после контакта с водой, потом или слезами;
- контактная — появляется после контакта с раздражающим веществом, может быть аллергической и неаллергической. Распространённые триггеры — пищевые продукты, растительные компоненты, латекс, лекарства, косметика, промышленные химикаты;
- вибрационный ангиоотёк — очень редкий вариант крапивницы. Развивается после местного воздействия вибрации, например работы с газонокосилкой, езды на автомобиле, стоматологической процедуры и даже из-за храпа.
Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения состояния пациента.
Дермографизм — «надпись на коже». В ответ на штриховое раздражение тупым предметом возникают припухлость и покраснение, исчезающие через несколько минут
Крапивница у детей
Острая крапивница у детей встречается чаще, чем у взрослых. Уртикарные высыпания могут появиться на любой части тела. В большинстве случаев они вызывают сильный зуд, а размеры волдырей варьируют от 3–3,5 мм до нескольких сантиметров в диаметре.
Обычно серьёзных последствий от крапивницы для детей нет. В редких случаях она может развиться как часть потенциально опасной для жизни аллергии — анафилаксии АнафилаксияАнафилаксия — это острая аллергическая реакция, опасная для жизни. Сопровождается нарушением дыхания и работы сердечно-сосудистой системы..
Если ребёнок с трудом дышит, хрипит, теряет сознание — срочно вызывайте скорую!
Высыпания при крапивнице могут сливаться и захватывать обширные участки тела — это вызывает сильное беспокойство у малышей
Диагностика крапивницы
Чаще всего в поликлинику обращаются люди, у которых высыпания возникают регулярно. Пациентов с хронической крапивницей консультируют терапевт, дерматолог или аллерголог-иммунолог.
Врач устанавливает диагноз на основе опроса, осмотра пациента и лабораторных исследований. Чтобы определить точную причину высыпаний, врач прежде всего исключает другие заболевания, которые проявляются аллергической сыпью.
Оценить тяжесть и динамику развития болезни помогает «Индекс активности крапивницы за 7 дней» (UAS 7). В его основе — симптомы (количество высыпаний и интенсивность зуда). Пациент сам оценивает своё состояние каждые сутки в течение недели.
Индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS 7 — urticaria activity score 7)
Лабораторная диагностика
Пациентам с хронической спонтанной крапивницей врач может назначить общеклинические лабораторные исследования и анализ крови на С-реактивный белок. Это позволит исключить инфекционные, аллергические или воспалительные процессы в организме как причину сыпи.
Врач может дополнить лабораторную диагностику исследованиями на паразитарные инвазии, аутоиммунные заболевания, определение уровня аллергических антител, а также гормонов щитовидной железы и антител к её структурам.
Аллергологическое исследование
Чтобы выявить причины хронической крапивницы, врач проводит кожные тесты.
Прик-тест (от англ. prick — «укол») — это кожный тест с применением растворов аллергенов. Необходим для диагностики аллергических реакций немедленного типа.
Патч-тест — это тест, во время которого на кожу спины или предплечья наклеивают контактные аллергены.
Диагностика хронической индуцированной крапивницы
- аппликация (прикладывание к коже) кубика льда на предплечье в течение 10–15 минут
- пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение 10–20 минут
Для выявления смешанных видов крапивницы проводят комбинированные тесты. Например, при подозрении на холодовую и холинергическую крапивницу пациента просят во время пребывания в холодной комнате выполнять физические упражнения.
Прик-тест проводят у детей и взрослых, на кожу наносят метки и капли растворов разных аллергенов
Прик-текст — это безболезненная и бескровная процедура. Прокол в 1 мм делают через каплю раствора
При положительном результате теста нужно сделать дополнительные расширенные анализы
При подозрении на аутоиммунную крапивницу аллерголог-иммунолог может назначить тест с аутологичной сывороткой (ТАС). Для этого у пациента берут венозную кровь и в лабораторных условиях отделяют от неё сыворотку СывороткаЖидкая часть крови. Её получают из венозной крови человека путём лабораторных манипуляций.. Затем вводят эту сыворотку пациенту через внутрикожные инъекции. Если на коже возникнет реакция, значит у пациента есть антитела к собственным клеткам.
Крапивница: первая помощь и лечение
В большинстве случаев крапивница не угрожает жизни. Достаточно немного подождать, и её симптомы исчезнут без следа. Если беспокоит сильный зуд, нужно приложить к коже холодный компресс или принять прохладный душ.
Без внимания нельзя оставлять человека, если у него развивается острая аллергическая реакция (анафилаксия). При выраженном отёке, затруднении дыхания, общей слабости нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно не терять время попусту и до прибытия бригады специалистов оказать первую помощь.
Первая помощь при острой аллергической реакции:
- прекратить контакт с возможным аллергеном, например удалить жало пчелы или другой раздражитель с поверхности кожи;
- успокоить пациента;
- расстегнуть сковывающую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
- приложить к месту отёка холодный компресс.
Быстро развивающийся отёк шеи при острой аллергической реакции может вызвать удушье и угрожать жизни человека — нужно вызвать скорую
Цель лечения хронической крапивницы — контроль над симптомами заболевания. Для этого необходим комплексный подход.
Устранение причин. Если известно, что крапивницу вызывает аллерген или внешняя среда (например, холодный воздух, ультрафиолет), нужно минимизировать контакт с ними. Это поможет избежать обострения болезни.
Приём лекарств, подавляющих кожную реакцию на раздражители. Для этого используют несколько групп препаратов, которые действуют по-разному.
Например, блокаторы H1-рецепторов влияют на рецепторы гистамина — важнейшего активатора аллергических реакций в теле человека — и подавляют его действие.
При крапивнице врач также может назначить омализумаб — вещество, которое связывает свободные иммуноглобулины Е Иммуноглобулин EИммуноглобулин E (IgE) — это антитела, которые играют ключевую роль в развитии аллергических реакций. и таким образом опосредованно блокирует развитие аллергической реакции.
Если от первых двух групп препаратов нет эффекта, применяют иммунодепрессанты — лекарственные средства для искусственного подавления иммунитета.
Какое лекарство и в какой дозе необходимо принимать при крапивнице, может решить только врач.
Диета. Пациентам с ежедневными проявлениями крапивницы врач может порекомендовать придерживаться гипоаллергенной диеты.
Продукты, которые можно включать в рацион при гипоаллергенной диете:
- отварная нежирная говядина;
- супы на овощном или втором курином бульоне;
- каши (рисовая, гречневая, геркулесовая);
- отварные или тушёные овощи;
- масла (сливочное, оливковое или рафинированное подсолнечное);
- кисломолочные продукты;
- подсушенные несдобные хлебобулочные изделия;
- чай без ароматизаторов;
- компоты из слив, смородины, яблок или сухофруктов.
Прогноз крапивницы
Прогноз течения крапивницы благоприятный: угрозы жизни она не несёт. Острая форма заболевания в большинстве случаев остаётся единственным в жизни проявлением крапивницы.
Продолжительность хронической спонтанной крапивницы — в среднем от 2 до 5 лет. При этом в половине случаев симптомы могут исчезнуть в течение первого года даже без лечения. У детей процент спонтанного выздоровления ещё выше. Более 5 лет симптомы могут сохраняться только у 20% пациентов.
При своевременном обращении к врачу, правильно установленном диагнозе и адекватной терапии удаётся достичь значительного ослабления или исчезновения проявлений крапивницы.
Профилактика крапивницы
Профилактика поможет предупредить появление симптомов хронической крапивницы и избежать обострения.
Основные профилактические меры при крапивнице:
- максимально возможное устранение причин и триггеров, которые провоцируют возникновение симптомов;
- выполнение рекомендаций врача;
- контроль активности заболевания — пациентский дневник поможет врачу правильно оценивать проявления крапивницы и корректировать лечение.
Источники
- Крапивница : клинические рекомендации. 2019.
- Фомина Д. С., Ревякина В. А., Данилычева И. В. и др. Аллергология-иммунология. Клинические протоколы лечения. 2021. С. 57–70.
- Radonjic-Hoesli S., Hofmeier K. S., Micaletto S., et al. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis // Clin Rev Allergy Immunol. 2018. Vol. 54(1). P. 88–101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1
Частые вопросы
Ни в коем случае нельзя расчёсывать высыпания — так зуд не успокоится, зато травмированная кожа может воспалиться ещё больше. Унять зуд помогают антигистаминные препараты, которые назначает врач.
Желательно отказаться от мочалки и пользоваться гипоаллергенными гигиеническими средствами. После вытереть тело мягким полотенцем и нанести на кожу увлажняющий крем.
врач-эксперт
