Аллергический дерматит

Что такое аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — это воспалительная реакция, которая развивается после непосредственного контакта кожи с аллергеном. При этом воспаление не возникает сразу — обычно сыпь и зуд появляются на следующий день, поэтому вычислить аллерген бывает непросто.

Чаще всего аллергический контактный дерматит развивается после прикосновения к металлам, ядовитым растениям или латексу.

Часто контактный дерматит появляется после примерки украшений — это следствие аллергии на металлические сплавы.

В большинстве случаев такая аллергическая реакция неопасна и проходит даже без лечения после того, как человек перестаёт контактировать с раздражителем. Реже патогенные бактерии или другие микроорганизмы могут попасть в расчёсы на коже и привести к инфицированию эпидермиса. В результате на коже появляются глубокие трещины, после заживления которых может остаться поствоспалительная пигментация.

Контактный дерматит — это самая распространённая болезнь кожи.

Проявления чувствительности кожи к одному или нескольким аллергенам отмечаются на протяжении жизни у 15–25% населения. С такой формой дерматита женщины сталкиваются чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с регулярным контактом с раздражающими кожу веществами, например с бытовой химией или косметическими средствами.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аллергический контактный дерматит обозначают кодом L23. В зависимости от причины выделяют 10 видов болезни.

Виды аллергического контактного дерматита:

• L23.1 — аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;
• L23.2 — аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
• L23.3 — аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
• L23.4 — аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;
• L23.5 — аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;
• L23.6 — аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
• L23.7 — аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
• L23.8 — аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;
• L23.9 — аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема.

Причины аллергического дерматита

Аллергический контактный дерматит — разновидность аллергической реакции.

Аллергия возникает из-за того, что иммунная система некоторых людей по ошибке воспринимает безобидные для большинства раздражители вроде шерсти или никеля, из которого сделана пряжка ремня, как угрозу и начинает защищаться.

Для того чтобы уничтожить аллергены, иммунная система синтезирует специфические белки — антитела класса Е (IgE). Одновременно с антителами в кровь выбрасывается коктейль из так называемых медиаторов аллергии, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов. В результате развиваются типичные симптомы аллергического дерматита: покраснение, зуд, отёк.

Наиболее распространённые аллергены, провоцирующие контактный дерматит:

• металлы, особенно никель, кобальт, алюминий и хром. Они часто используются для изготовления украшений, пряжек для ремней, застёжек для одежды;
• латекс, из которого делают медицинские перчатки, презервативы, воздушные шары, детские игрушки;
• ароматизаторы и консерванты в косметических продуктах;
• солнцезащитные средства с оксибензоном — химическим веществом, которое приводит к раздражению кожи при воздействии ультрафиолета;
• агрессивные моющие средства;
• некоторые антибиотики, анестетики, гормональные средства, формальдегид, ланолин, эфирные масла;
• компоненты красок и лаков для волос: парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта;
• некоторые растения, например ядовитый плющ, борщевик, примула, хризантема;
• эпоксидный клей и смола, которые используются в строительстве.

Часто аллергию на металл впервые обнаруживают при проколе ушей

Факторы риска аллергического дерматита

Наиболее распространённые факторы риска, которые могут провоцировать развитие гиперчувствительности и аллергического дерматита, — наследственная предрасположенность и ослабленная иммунная система.

Факторы риска аллергического контактного дерматита:

• некоторые профессии: чаще всего с аллергенами сталкиваются медицинские работники, парикмахеры, уборщики, работники металлургической и пищевой промышленности, строители;
• наследственная предрасположенность: нередко гиперчувствительность появляется у тех, чьи близкие родственники страдают от аллергии. Причём не обязательно от аллергического дерматита;
• косметика и уходовые средства с ароматизаторами и красителями;
• иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, химиотерапия, трансплантация органов или тканей;
• злоупотребление антибиотиками;
• хронический стресс;
• европеоидная раса;
• детский и пожилой возраст;
• хронические болезни пищеварительной системы;
• гипергидроз (усиленное потоотделение).

Кроме того, на предрасположенность к развитию аллергического контактного дерматита влияет возраст человека. Считается, что кожа чаще воспаляется у пожилых людей из-за того, что у них медленнее восстанавливается защитный кожный барьер. Также сила аллергической реакции зависит от того, какая область тела контактировала с аллергеном.

Наиболее чувствительными к воздействию раздражителей считаются лицо, ладони и межпальцевые складки, так как кожа в этих местах тоньше.

Риск развития аллергического контактного дерматита также может повышаться из-за изменения условий окружающей среды — температуры, ветра, влажности. Так, холод и сухой воздух увеличивают потерю влаги эпидермисом, а ветреная погода способствует развитию раздражения на коже.

Стадии развития аллергического дерматита

Аллергический контактный дерматит развивается не сразу. Как правило, он проходит две стадии: сенсибилизации и собственно аллергической реакции.

На стадии сенсибилизации происходит первичное повышение чувствительности к раздражителю — иммунная система распознаёт аллерген как чужеродное вещество и реагирует на него. В кровь выбрасываются особые специфические белки — иммуноглобулины IgE, однако симптомы дерматита не развиваются.

При каждой следующей встрече с аллергеном иммуноглобулины вырабатываются быстрее и в большем количестве. На них реагируют тучные клетки, которые вырабатывают главный медиатор аллергии — гистамин. Под воздействием гистамина расширяются мелкие кровеносные сосуды в коже, повышается их проницаемость и возникают основные симптомы аллергии: покраснение, воспаление, зуд.

Выраженность проявлений зависит от особенностей иммунной системы отдельного человека и может варьировать от эпизода к эпизоду, а также усиливаться со временем.

Симптомы аллергического дерматита

В зависимости от особенностей иммунной системы симптомы аллергического контактного дерматита могут проявиться в течение нескольких часов после контакта с аллергеном или спустя несколько дней.

Симптомы аллергического контактного дерматита:

• отёк и покраснение кожи;
• зуд;
• небольшие волдыри, заполненные жидкостью (везикулы), которые со временем могут покрываться корочкой.

Кожные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после ограничения контакта с раздражителем. При этом по форме и расположению сыпи и отёка при аллергическом дерматите можно определить его причину. Так, при аллергии на металл раздражение точно соответствует форме спровоцировавшего воспаление предмета, такого как ремешок от часов, кольцо или серьги.

Кроме местных симптомов, аллергический дерматит может проявляться головной болью, усталостью, тошнотой и диареей.

Аллергическая реакция на металл может возникнуть не только при ношении украшений или часов. Например, никель содержится практически везде: в смартфонах, маникюрных принадлежностях, оправах для очков, столовых приборах и даже в пище (орехах кешью, какао-порошке).

Осложнения аллергического дерматита

Аллергический дерматит редко приводит к опасным осложнениям, однако может значительно ухудшать качество жизни. Из-за постоянного зуда человеку сложно сосредоточиться на повседневных делах, настроение портится, появляется раздражительность.

Кроме того, у людей с дерматитом снижается барьерная функция кожи. В результате в ранки и расчёсы могут попасть патогенные бактерии или другие микроорганизмы и привести к нагноению. На месте травм впоследствии могут остаться шрамы и рубцы.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Вторичное инфицирование обычно протекает в виде стрептококковой или стафилококковой инфекции

Диагностика аллергического дерматита

Если у человека есть сыпь или раздражение кожи, которые не проходят спустя 7–10 дней или сопровождаются сильным зудом, тянуть с визитом к специалисту не следует.

Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту или сразу идут за консультацией к профильному специалисту — дерматологу. Он может диагностировать аллергическую природу болезни, помочь определить раздражитель и назначить средства, которые уменьшат неприятные симптомы.

Немедленно обратиться к врачу следует, если:

• температура поднимается выше 39 °C;
• сыпь распространяется по телу или нагнаивается;
• раздражение появилось на лице или гениталиях;
• симптомы мешают спать или вести привычную жизнь.

Обычно диагноз «аллергический контактный дерматит» ставится на основании характерных симптомов, в некоторых случаях врач может назначить специальные тесты на аллергию.

При подозрении на аллергический дерматит врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. Например, часто отёк и раздражение на коже появляются после смены средства для стирки белья или шампуня, а также при ношении новых украшений или использовании латексных перчаток.

Если кожа воспаляется регулярно, перед приёмом врача полезно вести дневник, в который следует записывать, когда и какие симптомы появляются.

При подозрении на аллергию врач обычно назначает исследование содержания иммуноглобулинов IgE в крови.

Чтобы определить аллерген, спровоцировавший воспаление кожи, потребуется углублённое обследование. Для этого используют панели аллергенов, тесты на отдельные раздражители и патч-тест.

Аллергия (107 пищевых и респираторных аллергенов), IgE (Allergy-Q-иммуноблот)

Вен. кровь (+260 ₽) 950 4 дня

950 бонусов

9 500 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 260 ₽

9 500 ₽

В корзину

Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2)

Вен. кровь (+260 ₽) 570 4 дня

570 бонусов

5 700 ₽

В корзину

4 дня

Вен. кровь 260 ₽

5 700 ₽

В корзину

При патч-тесте на кожу наносят небольшое количество предполагаемых аллергенов и накрывают пластырями места нанесения. В таком виде их оставляют на 48 часов. Затем специалист снимает пластыри и смотрит, на что отреагировала кожа.

Во время патч-теста кожу важно не мочить и защищать от солнца, чтобы не исказить результаты

Лечение аллергического дерматита

Главное в лечении аллергического контактного дерматита — исключить контакт с аллергеном: сменить гель для душа, снять украшения или не надевать латексные перчатки. Чтобы облегчить зуд и снять отёк, врач назначает антигистаминные препараты и гормональные мази. В тяжёлых случаях дополнительно выписывают стероидные препараты в виде таблеток.

Кроме того, на время лечения следует отказаться от использования средств гигиены с отдушками, не наносить макияж.

Облегчить симптомы аллергического дерматита помогают ванночки или компрессы из овсяных хлопьев

Профилактика аллергического дерматита

Для профилактики аллергического контактного дерматита врачи-дерматологи рекомендуют ограничить контакт с раздражителями, например носить украшения из гипоаллергенных металлов вроде нержавеющей стали, золота или стерлингового серебра, а также регулярно увлажнять кожу.

Способы профилактики аллергического контактного дерматита:

• готовить в посуде из стекла или неглазурованной керамики;
• создать барьер между металлом и кожей, если контакт неизбежен, например заклеить пуговицы на одежде с обратной стороны;
• избегать контакта с изделиями, содержащими латекс, — наносить плотный слой защитного крема под перчатки, выбирать способы контрацепции с помощью оральных контрацептивов или внутриматочных систем;
• выбирать гигиенические средства без отдушек;
• не прикасаться к незнакомым растениям;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача.

Источники

1. Дерматит контактный : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Novak-Bilić G., Vučić M., Japundžić I., et al. Irritant and allergic contact dermatitis — skin lesion characteristics // Acta Clin Croat. 2018. Vol. 57(4). P. 713–720. doi:10.20471/acc.2018.57.04.13