Анорексия
Определение анорексии
Анорексия, или нервная анорексия, — это тяжёлое психическое расстройство пищевого поведения, при котором человек частично или полностью отказывается от еды и стремительно теряет вес. У людей с таким диагнозом сохраняется потребность в пище, но отсутствует аппетит. Состояние вызывается и поддерживается самим человеком и без лечения может привести к истощению и даже смерти.
Основной признак заболевания — патологическое стремление к снижению веса и страх ожирения даже при явной худобе.
Анорексия — не просто отказ от еды, а серьёзное заболевание, затрагивающее психическое и физическое здоровье. Она приводит к необратимым нарушениям обмена веществ, гормональным сбоям и патологиям сердца и сосудов.
Как и все психические расстройства, нервная анорексия — хроническое заболевание. Она может уйти в длительную ремиссию, но вернуться при неблагоприятных условиях жизни.
У людей, страдающих анорексией, формируется искажённое восприятие собственной фигуры: они считают себя полными при любом весе
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Распространённость анорексии
Нервную анорексию нельзя назвать редким заболеванием: в развитых странах ею страдают от 3 до 10 человек на 1 тыс. жителей.
Среди девушек и молодых женщин 15–24 лет ситуация серьёзнее: диагноз «анорексия» встречается чаще — почти в каждом школьном классе или студенческой группе может быть человек с этим расстройством.
У юношей и молодых мужчин анорексия встречается реже — 1–3 случая на 1 тыс. человек. Однако в последние годы отмечается рост заболеваемости среди мужчин, что связывают с увеличением социального давления на мужчин из-за нереалистичных идеалов внешности.
Летальность при анорексии, по разным данным, составляет около 5–10%. Это один из самых высоких показателей среди психических расстройств.
Типы анорексии
Нервная анорексия подразделяется на два типа, различающихся по характеру пищевого поведения и способам контроля веса: ограничительный и очистительный.
Ограничительный тип заключается в том, что человек систематически снижает потребление пищи — без переедания, ритуалов «очищения» и компенсаций в виде высокой спортивной нагрузки. Люди с такой формой анорексии стремительно худеют из-за строгих диетических ограничений и регулярных эпизодов полного голодания.
Очистительный тип отличается сочетанием строгих пищевых ограничений с частым перееданием и последующими компенсаторными действиями, например избыточными физическими нагрузками. В качестве компенсации люди, страдающие этой формой анорексии, используют методы искусственного очищения организма: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами, а также клизмами. Очистительный тип имеет значительное сходство с нервной булимией, но отличается выраженным дефицитом массы тела и специфическими особенностями поведения.
Стадии развития анорексии
В развитии заболевания выделяют три последовательные стадии: начальную, аноректическую и терминальную.
Начальная стадия проявляется формированием искажённого восприятия собственного тела и появлением навязчивых мыслей о мнимой полноте. В этот период начинаются первые попытки ограничить питание: изменяются пищевые привычки, повышается интерес к диетам и другим методикам снижения веса.
Аноректическая стадия характеризуется активным и целенаправленным ограничением питания, в результате чего человек стремительно худеет — вес уменьшается на 20–30% от исходного. На этом этапе развиваются выраженные гормональные сбои — аменорея у женщин и снижение либидо у мужчин, а также расстройства пищеварения и обмена веществ. Несмотря на прогрессирующее истощение, на этой стадии заболевания человек, как правило, сохраняет высокую физическую активность.
Терминальная стадия — состояние глубокого истощения с выраженными нарушениями работы всех систем организма. На этом этапе зачастую появляется обезвоживание, сердечно-сосудистые осложнения, выраженные когнитивные расстройства и серьёзные психические изменения. В терминальной стадии значительно повышается риск летального исхода.
Причины анорексии и факторы риска
Единую причину возникновения анорексии выявить невозможно: это расстройство вытекает из сложного сочетания биологических факторов, психологических особенностей человека и социума, в котором он живёт.
Причины развития анорексии можно разделить на генетические, биологические, психологические, семейные и культурные.
Генетические
Наличие родственников с расстройствами пищевого поведения увеличивает риск анорексии и других психических заболеваний.
Биологические
Анорексия может быть связана с нарушением работы нейромедиаторов (серотонина, дофамина), регулирующих аппетит и эмоции. Дисбаланс в их выработке может провоцировать развитие тревожности, навязчивых мыслей о весе и нарушений пищевого поведения.
Психологические
Люди с перфекционистским складом характера, склонные к самокритике и завышенным требованиям к себе, чаще других попадают в группу риска. Постоянное стремление к недостижимому идеалу и страх неудачи могут трансформироваться в навязчивое желание контролировать вес.
Семейные
Гиперопека со стороны родителей, избыточная критика внешности или привычек питания создают почву для развития низкой самооценки и искажённого восприятия тела во взрослом возрасте.
Культурные
Пропаганда неестественной худобы в СМИ, социальных сетях и индустрии моды формирует нереалистичные стандарты красоты. Постоянное сравнение себя с отредактированными образами знаменитостей и моделей может приводить к недовольству собственным телом и опасным экспериментам с диетами.
В группу риска могут попасть дети и подростки, занимающиеся балетом или эстетичными видами спорта с высокой конкуренцией
Выделяют несколько факторов риска развития анорексии, которые могут провоцировать развитие расстройства самостоятельно, а также усугублять действие других причин. К ним относится преждевременное половое созревание, которое может вызывать психологический дискомфорт и недовольство быстро изменяющимся телом. Ещё одним провоцирующим фактором может стать травматический опыт: буллинг или сексуальное насилие.
Понять и объективно оценить психологическое состояние самостоятельно бывает трудно. В этом случае может помочь консультация с психотерапевтом или психиатром, а также лабораторные анализы, указывающие на физическую и эмоциональную перегрузку организма.
Механизм развития анорексии
При нервной анорексии длительное голодание вызывает каскад патологических изменений в организме. Эти процессы происходят системно: они затрагивают практически все органы и ткани.
Чем дольше развивается заболевание, тем больше шанс,
что патологические процессы в организме станут необратимыми.
Обмен веществ
Тело человека, страдающего анорексией, переходит в режим крайней экономии энергии — обмен веществ значительно замедляется. Организм начинает использовать собственные запасы для поддержания жизнедеятельности: сначала расходуется гликоген (источник энергии организма), затем жировая ткань, а на поздних стадиях разрушаются мышечные волокна.
Гормоны
На фоне дефицита ресурсов и стресса значительно изменяется гормональная регуляция. У женщин это проявляется аменореей (неестественным прекращением менструаций), у мужчин — снижением либидо и нарушением созревания сперматозоидов. Щитовидная железа уменьшает продукцию гормонов, в результате чего развивается состояние, напоминающее гипотиреоз. Надпочечники, напротив, увеличивают выработку кортизола: организм впадает в состояние хронического стресса, что усугубляет разрушительные процессы в нём.
Сердце и сосуды
Сердечно-сосудистая система реагирует на дефицит минеральных веществ, важных для водно-солевого обмена, нарушением работы миокарда — главной сердечной мышцы. Развивается брадикардия, артериальная гипотензия, нарушается проводимость сердечных импульсов. Эти изменения увеличивают риск внезапной сердечной смерти, особенно при физической нагрузке.
Сердечные осложнения — основная причина смерти при анорексии.
Пищеварение
Пищеварительная система также подвергается изменениям. Желудок работает медленнее, снижается продукция пищеварительных ферментов — некоторую пищу становится сложнее переварить. Стенки кишечника сокращаются реже и менее эффективно, это приводит к постоянным запорам. Из-за этого на поздних стадиях анорексии лечение с помощью восстановительного питания значительно усложняется.
Кости
От анорексии из-за гормональных нарушений и дефицита кальция, витамина D и других макро- и микроэлементов страдают кости — развивается остеопороз, повышается риск переломов. Особенно опасны эти изменения для подростков, у которых процесс формирования костной массы ещё не завершён.
Нервная система и иммунитет
Нервная система реагирует на хронический дефицит питательных веществ снижением когнитивных функций, ухудшением памяти и концентрации внимания.
Иммунитет ослабевает — человек, страдающий анорексией, больше подвержен инфекциям. Раны заживают медленнее, а хронические заболевания могут обостряться чаще.
Симптомы анорексии
Один из наиболее очевидных признаков нервной анорексии — прогрессирующая потеря массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах.
ИМТ у пациентов с анорексией опускается ниже 17,5, а в тяжёлых случаях может достигать критических значений — менее 15.
Даже при значительном дефиците веса человек, страдающий анорексией, продолжает воспринимать себя полным и испытывает панический страх поправиться. Такое искажение восприятия тела — ещё один симптом заболевания.
Внешний вид человека с прогрессирующей анорексией также претерпевает характерные изменения.
Симптомы анорексии, проявляющиеся во внешности человека:
- волосы истончаются, становятся ломкими и обильно выпадают вплоть до развития очагового облысения;
- ногти слоятся, легко ломаются, на них появляются поперечные борозды;
- кожа становятся сухой и бледной, а также нередко приобретает желтоватый оттенок из-за нарушений работы печени;
- на теле может появиться лануго — пушковые волосы. Это защитная реакция организма на сильное истощение и нарушение терморегуляции.
Тонкие волосы и очаговое облысение при анорексии
Слоящиеся ногти с поперечными бороздами
Сухая и бледная кожа
Лануго — пушковые волосы
Ещё один тревожный симптом — изменённое эмоциональное состояние: человек может часто бывать подавленным, тревожным, раздражительным и впадать в апатию. Люди, страдающие нервной анорексией, постепенно отдаляются от близких и избегают социальных контактов.
У женщин репродуктивного возраста одним из ранних признаков анорексии может стать нарушение менструального цикла. Сначала менструации становятся скудными и нерегулярными, а затем полностью прекращаются — наступает аменорея. У мужчин с диагнозом «анорексия» может снижаться половое влечение, нарушаться эрекция, а в тяжёлых случаях — возникать бесплодие.
Пищевое поведение становится ритуальным: человек может подолгу перебирать еду на тарелке, резать её на кусочки и прятать
У людей с анорексией развиваются своеобразные правила питания: есть только в определённое время, из определённой посуды, строго определённым образом. Нарушения пищевого поведения часто сопровождаются навязчивыми физическими нагрузками — долгими изнурительными тренировками даже при выраженной слабости.
Связь анорексии с булимией
Нервная анорексия и нервная булимия — не всегда отдельные заболевания. Примерно у трети пациентов с анорексией наблюдаются эпизоды булимического поведения. Такая форма расстройства пищевого поведения называется смешанной.
Чёткое разграничение между анорексией и булимией не всегда возможно: многие пациенты переходят из одной категории в другую.
При смешанной форме заболевания периоды строгого ограничения в еде чередуются с эпизодами неконтролируемого переедания. После них человек может испытывать сильное чувство вины и страха перед возможным набором веса. Это приводит к потребности «очищаться»: искусственно вызывать рвоту, применять слабительные и мочегонные средства, заниматься спортом в режиме изнурительных тренировок. Такое поведение усложняет лечение и реабилитацию, а также ухудшает прогноз заболевания.
Анорексия, смешанная с эпизодами булимического поведения, очень опасна: она может привести к нарушениям водно-солевого баланса, критической потере калия и других минералов, а также к серьёзным сбоям сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
Анорексия у подростков
Анорексия у подростков встречается чаще, чем у взрослых. Пик заболеваемости обычно приходится на 13–18 лет.
К особенностям развития нервной анорексии у подростков можно отнести:
- быстрое прогрессирование заболевания;
- высокий риск необратимых нарушений роста и развития;
- сильное сопротивление лечению из-за отрицания болезни.
Подростковая анорексия особенно опасна, поскольку развивается стремительно и наносит удар по растущему организму. В этом возрасте болезнь может вызвать необратимые последствия: остановку роста, задержку полового развития, нарушение формирования костной ткани и репродуктивной функции.
Подростки склонны особенно настойчиво отрицать проблему, скрывать симптомы от родителей и продолжать изнурять себя голоданием, что усложняет лечение.
Главная опасность кроется в сочетании физиологических и психических нарушений. Искажённое восприятие тела, страх перед едой и навязчивые идеи о весе могут привести к социальной изоляции, депрессии и когнитивным нарушениям.
Анорексия у мужчин
Анорексия у мужчин встречается реже, чем у женщин и подростков, но часто недооценивается из-за стигматизации.
Мужчины чаще страдают очистительным типом заболевания — перееданием с последующим вызыванием рвоты или приёмом слабительных средств. Анорексия у мужчин осложняется повышенным риском сопутствующих депрессивных расстройств.
К факторам риска развития заболевания относится генетическая предрасположенность, перфекционизм, а также занятия конкурентными видами спорта с жёсткими весовыми категориями (бокс, борьба).
Мужчины позже обращаются за помощью из-за страха осуждения и убеждённости, что анорексия — не мужская проблема
Беременность при анорексии
Зачатие возможно только при частичном восстановлении массы тела, когда организм достигает хотя бы 85% от здорового веса. Однако даже в этих случаях беременность сопряжена с многочисленными рисками для матери и плода.
Наибольшую опасность представляет повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности: у женщин с анорексией вероятность выкидыша в первом триместре в 2–3 раза выше по сравнению со здоровыми женщинами. Это связано с гормональными нарушениями, дефицитом питательных веществ и хроническим стрессом организма. Во втором и третьем триместре сохраняется угроза преждевременных родов из-за возможного недостаточного развития плаценты.
Даже после успешных родов могут сохраняться долгосрочные последствия для здоровья матери и ребёнка.
Развитие плода у женщин с анорексией с большей вероятностью может происходить с отклонениями. Они могут быть связаны с дефицитом белка, витаминов и микроэлементов, необходимых для здорового развития плода.
У 60–70% женщин, страдающих анорексией, развивается тяжёлая послеродовая депрессия, которая может длиться месяцами
Диагностика анорексии
Диагностика нервной анорексии включает три основных этапа: общую оценку состояния пациента, лабораторные анализы и инструментальные исследования.
В диагностике анорексии принимает участие целая команда специалистов: психиатр, терапевт и эндокринолог.
Ключевые симптомы заболевания — намеренное снижение веса (и низкий ИМТ), патологический страх ожирения и искажённое восприятие тела. Лабораторные анализы выявляют анемию, нарушения водно-солевого и минерального баланса, гормональные сбои. Инструментальные методы помогают оценить осложнения — нарушения в составе костной ткани, работе сердца, желудка и кишечника.
Особую роль играет обследование психиатра. Специалист выявляет характерные для анорексии расстройства мышления и поведения. Диагностика требует разделения с другими расстройствами психики, проявляющимися сходным образом.
Лечение анорексии
Лечение нервной анорексии требует индивидуального подхода.
На начальном этапе важно стабилизировать физическое состояние пациента: восстановить водно-солевой баланс, обмен веществ, начать лечение возможных осложнений. При необходимости врачи применяют методы искусственного питания: через зонд или внутривенно.
После стабилизации начинается психотерапевтическая работа, направленная на коррекцию искажённого восприятия тела и формирование здоровых пищевых привычек.
Особую эффективность демонстрирует когнитивно-поведенческая терапия, помогающая изменить разрушительные схемы мышления
Вспомогательную роль в лечении нервной анорексии играет медикаментозная терапия — её применяют для избавления от сопутствующих расстройств (депрессии, тревожности).
Восстановительный период лечения включает постепенное возвращение к нормальному питанию, работу с распознаванием голода и насыщения. На этом этапе особенно важна поддержка близких, создающая благоприятную среду для выздоровления.
Успех лечения зависит от готовности пациента к изменениям и комплексного сочетания медицинской и психологической помощи.
Самостоятельное лечение анорексии
Нервная анорексия требует обязательного участия разных специалистов: психиатров, диетологов, терапевтов и других врачей. Попытки самостоятельного лечения не только неэффективны, но и опасны для жизни.
Анорексия требует медицинского контроля из-за высокого риска необратимых осложнений и летального исхода. Самолечение может усугубить состояние.
Люди с анорексией часто не понимают опасности своего состояния из-за искажённого представления о своём теле. Резкое начало питания после долгого истощения без врачебного контроля может привести к синдрому возобновлённого питания — тяжёлому осложнению при выходе из голодания, приводящему к нарушению работы сердца, судорогам и другим угрожающим жизни состояниям.
Другие опасные методы, на которые может решиться человек с аноресией без участия врача (жёсткие диеты, избыток БАД или изнурительные тренировки), только ухудшают состояние, приводя к отравлениям, отёкам и другим осложнениям.
Без участия в лечении психиатра и регулярной психотерапии болезнь может вернуться.
Психические и физические осложнения анорексии
Анорексия вызывает тяжёлые нарушения как в психике, так и в работе всего организма.
У пациентов развиваются навязчивые мысли о весе и еде, вытесняющие все остальные интересы, а также может появиться депрессия, тревожность и суицидальные настроения. Из-за нехватки питательных веществ ухудшается память, концентрация и скорость мышления, а социальная изоляция усугубляет течение болезни. Даже после восстановления веса искажённое восприятие тела часто сохраняется, из-за чего повышается риск возобновления расстройства.
Физические последствия затрагивают все системы: гормональные сбои могут привести к бесплодию и нарушению обмена веществ, а затем и к осложнениям на сердце, сосуды и нервную систему. Сердечная мышца слабеет, повышая риск аритмий и внезапной остановки сердца. Длительное голодание в тяжёлых случаях вызывает сбои в работе пищеварительной системы: может возникнуть гастропарез (замедленное опорожнение желудка), хронические запоры, а при очистительном типе анорексии — повреждения пищевода и прямой кишки. Кости теряют плотность, что нередко приводит к остеопорозу и долго незаживающим переломам.
У подростков нервная анорексия может стать причиной задержки роста и полового развития.
Прогноз анорексии
Прогноз при нервной анорексии остаётся неоднозначным, несмотря на современные методы лечения. Летальность при этом заболевании достигает 5–10% в течение 10 лет после его обнаружения. Это один из самых высоких показателей среди психических расстройств.
Летальные исходы чаще всего связаны с сердечными осложнениями, нарушениями обмена веществ или суицидами.
У пациентов, получивших своевременное и комплексное лечение, шансы на выздоровление значительно повышаются. Примерно у половины больных удаётся достичь стойкой ремиссии с восстановлением веса и здорового пищевого поведения. Однако даже в этих случаях сохраняется повышенный риск рецидивов в периоды стресса или гормональных изменений.
Причины, ухудшающие прогноз:
- самолечение или позднее обращение за медицинской помощью;
- очистительный тип анорексии;
- сопутствующие психические расстройства.
Раннее обращение к врачу, поддержка семьи и соблюдение медицинских рекомендаций увеличивают вероятность благоприятного исхода.
Профилактика анорексии
Ключевую роль в предотвращении анорексии играет формирование здорового отношения к телу и питанию с детства. Родителям и педагогам важно избегать оценок внешности, делая акцент на личных качествах ребёнка. В школах могут быть полезны программы, развивающие эмоциональный интеллект, критическое восприятие стандартов красоты и повышающие психологическую грамотность детей и подростков.
Создание благоприятной среды на всех уровнях — от семьи до общества — помогает предотвратить развитие расстройства и возврат к нему после лечения.
Источники
- Психосоматические расстройства: руководство для практических врачей / под ред. Р. Б. Смулевича. М., 2019.
- Yager J., Devlin M. J., Halmi K. A., et al. Guideline watch (august 2012): practice guideline for the treatment of patients with eating disorders // American Journal of Psychiatry. 2012. Vol. 163. P. 1–54. doi:10.1176/appi.focus.120404
- Соснова Е. А., Саркисян Р. А., Ахметгаряев Э. Р. и др. Нервная анорексия: новый взгляд на старую проблему // Архив акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирева. 2024. Т. 11. №2. С. 105–113. doi:10.17816/aog623869
Частые вопросы
врач-эксперт
