Москва
Каталог анализов и услуг

Булимия

Булимия
89 671
4.4
С булимией сталкиваются женщины, мужчины и даже дети. Такое расстройство пищевого поведения — серьёзная психическая патология, с которой невозможно справиться самостоятельно. Заболевание проявляется по-разному, а человек может длительно скрывать или отрицать его.

Булимия: определение болезни

Булимия (нервная булимия) — это расстройство пищевого поведения, при котором человек съедает большое количество пищи за раз (переедает), а потом избавляется от съеденного («очищается»), вызывая рвоту или используя слабительные средства. Для «очищения» люди с нервной булимией могут также использовать интервальное голодание, строгую диету или спорт (занимаются до изнеможения).

Бык

Слово «булимия» происходит от греческих корней βοῦς («бык») и λῑμός («голод»). Термин «бычий голод» хорошо описывает то, что чувствует человек в момент приступа: отчаянную тягу к еде, желание побыстрее «набить живот»

Эпизоды переедания и «очищения» могут повторяться от нескольких раз в день до пары раз в неделю.

Люди с булимией обычно имеют нормальный здоровый вес (индекс массы тела 25 или чуть меньше). Но их восприятие себя нарушено, поэтому им кажется, что они толстые.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) нервную булимию обозначают кодом 6B81.

Распространённость булимии

Булимия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения (РПП). Ежегодно от РПП умирает больше людей, чем от любого другого вида психических расстройств.

Каждые 62 минуты от расстройств пищевого поведения в мире умирает как минимум один человек.

Женщины страдают булимией чаще, чем мужчины. Как правило, заболевание начинается уже в подростковом возрасте.

Причины и факторы риска развития булимии

Точная причина развития булимии неизвестна, врачи и учёные считают, что «виновен» комплекс факторов.

Причины развития булимии:

  • биологические — генетическая предрасположенность;
  • социальные — культ стройности в СМИ и обществе;
  • психологические — искажённое восприятие собственного тела, низкая самооценка, буллинг в детском и подростковом возрасте.

Факторы риска булимии

Семейная история пищевых расстройств. Риск заболеть выше, если у кого-то из близких родственников были сложные отношения с едой: приступы нервного переедания, постоянное похудение.

Ребенок

Риск развития булимии выше в семьях, где родители требуют от детей доедать порцию, даже если ребёнку не нравится вкус еды или он утверждает, что уже наелся

Психические расстройства. Нередко люди с булимией имеют сопутствующие психические расстройства, например депрессию, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство.

Травмы и хронические заболевания. Иногда приступы неконтролируемого голода и переедания возникают в результате травм головного мозга или при патологиях, связанных с нарушением обмена веществ: сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы.

Хронический стресс. Заедание стресса — распространённый способ справиться с неприятными переживаниями. Приступы переедания в таком случае развиваются сразу после воздействия стрессовых факторов: семейных ссор, трудностей на работе или в школе, чтения новостей.

Развитие булимии

Как правило, эпизоды неконтролируемого переедания начинаются в ответ на накопленное эмоциональное напряжение: тревогу, печаль, злость, усталость. Причём чем интенсивнее эмоции, тем сильнее чувство голода и желание съесть что-то высококалорийное.

Приступ-булимии

Во время приступа булимии человеку хочется высококалорийных продуктов: жирного, сладкого или всего вместе

В момент переедания человек ощущает кратковременный период эйфории, связанный с выработкой «гормонов счастья» — серотонина и дофамина. Из-за такого затуманенного сознания он не замечает, когда наступает насыщение, и в итоге наедается до тошноты, тяжести и боли в животе.

Когда эффект гормонов проходит, эйфория сменяется чувством вины, злости и отвращения к собственной слабости.

В попытках избавиться от съеденного и заглушить неприятные эмоции человек пытается «очиститься». Для этого он может использовать разные способы: вызывает рвоту, принимает слабительные средства, идёт в спортзал и занимается до изнеможения, начинает голодать.

После опустошения желудка эмоции утихают. Но через некоторое время приступ булимии повторяется.

Симптомы булимии

Симптомы булимии могут быть биологическими, поведенческими и эмоциональными.

Биологические симптомы булимии:

  • мозоли или царапины на суставах пальцев рук (так называемый признак Рассела);
  • кариес из-за постоянного разрушения эмали желудочным соком;
  • лопнувшие сосуды в глазах;
  • изжога;
  • сухая кожа;
  • нарушения ритма сердца;
  • низкое давление (гипотония);
  • хронические запоры (в результате злоупотребления слабительными средствами);
  • боль и першение в горле;
  • головная боль;
  • боль в животе;
  • отёки рук и ног;
  • слабость;
  • бледность кожи;
  • нарушения менструального цикла.

Симптомы нервной булимии различаются в зависимости от способа «очищения». Так, частая рвота скорее приведёт к изменению цвета зубной эмали и кариесу, а злоупотребление слабительными — к болям в животе, запору, появлению крови в кале.

Поведенческие симптомы булимии:

  • крайняя озабоченность весом и внешним видом;
  • сильный страх потолстеть;
  • избегание встреч с друзьями, семьёй;
  • отчаянное желание заниматься спортом, чтобы сжечь калории;
  • «тайники» с запасами еды (в спальне, ванной комнате, машине);
  • частые походы в туалет, особенно после еды;
  • постоянный подсчёт съеденных и сожжённых калорий;
  • повышенная заинтересованность диетами;
  • употребление таблеток, смесей, травяных настоев, способствующих похудению или подавлению аппетита.

Эмоциональные симптомы булимии:

  • подавленное состояние,
  • раздражительность,
  • резкие перепады настроения,
  • приступы самокритики,
  • сильная потребность в одобрении.

Чем булимия отличается от анорексии и компульсивного переедания

В группу расстройств пищевого поведения (РПП) входят: нервная булимия, нервная анорексия, патологическое (компульсивное) переедание и другие.

Булимия 
Анорексия 
Компульсивное переедание
Булимия  Нормальный вес (в большинстве случаев, но не всегда) 
Анорексия  Избыточная худоба 
Компульсивное переедание Лишний вес, иногда — ожирение
Булимия  Человек переедает, а после — очищается 
Анорексия  Человек старается не есть совсем 
Компульсивное переедание Человек регулярно переедает

Как понять, что у человека булимия

«Вычислить» человека с булимией бывает сложно, потому что в целом он выглядит здоровым, не отказывается от еды, а его вес находится в пределах нормы.

Косвенные признаки нервной булимии:

  • чрезмерная озабоченность собственным весом и внешностью;
  • неприятие полноты ни у себя, ни у других людей;
  • регулярные попытки сесть на диету, отказ от целых групп продуктов;
  • интенсивные тренировки;
  • уход в ванную или туалет сразу после еды;
  • красные глаза сразу после выхода из ванной или туалета (при искусственно вызванной рвоте сосуды перенапрягаются и в глазах лопаются капилляры);
  • жалобы на постоянную боль или першение в горле, изжогу, вздутие живота.

Каждый из перечисленных признаков по отдельности — ещё не повод беспокоиться. Но если совпадают более 3–4 пунктов — это опасный сигнал.

Осложнения булимии

Осложнения булимии будут отличаться в зависимости от способа «очищения».

Осложнения, связанные с кожей

Если человек регулярно искусственно вызывает рвоту (провоцирует рвотный рефлекс пальцами в горле), на тыльной стороне руки постепенно образуются долго не заживающие ссадины или мозоли.

Знак-Рассела

Мозоли и ссадины на тыльной стороне руки при булимии, так называемый знак Рассела. Автор иллюстрации: Kyukyusha

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Как правило, осложнения со стороны ЖКТ при булимии связаны с регулярным попаданием соляной кислоты из желудка в пищевод при рвоте. В результате развивается ожог слизистой оболочки, первый симптом которого — изжога. Без лечения ситуация может прогрессировать до эрозии пищевода, язвы и даже рака.

У тех, кто злоупотребляет слабительными препаратами для «очищения», как правило, развивается запор. Частый приём лекарств приводит к потере жидкости и ионов калия. В результате снижается моторика кишечника и нарушаются сокращения мышц толстой кишки, процесс дефекации затрудняется. Со временем это требует увеличения дозы слабительных, формируется ещё большая зависимость от них.

Осложнения, связанные с зубами

Стоматолог может первым заметить признаки регулярной самоиндуцированной рвоты: разрушение зубной эмали, уменьшение слюноотделения, гиперчувствительность зубов, кариес, воспаление дёсен, язвы на внутренней стороне щёк, сухость во рту.

Осложнения со стороны репродуктивной системы у женщин

Несмотря на то что рвота или приём слабительных сами по себе не влияют на органы репродуктивной системы, они могут приводить к изменениям менструального цикла, бесплодию или осложнениям беременности из-за постоянного эмоционального напряжения и обезвоживания.

Возможные последствия булимии:

  • отёк и болезненность слюнных желёз из-за многократной рвоты;
  • проблемы с дефекацией (организм привыкает к клизмам и слабительным, поэтому не справляется с выводом каловых масс самостоятельно);
  • повышенный риск сердечного приступа (при массивной рвоте нарушается водно-электролитный баланс в результате потери солей натрия, калия и хлора, а также резко повышается артериальное давление);
  • депрессия, суицидальные наклонности.

Диагностика булимии

К какому врачу обращаться при подозрении на булимию

Диагностикой и лечением булимии и других расстройств пищевого поведения занимается профильный специалист — психиатр.

В психоневрологический диспансер можно записаться самостоятельно по ОМС (лечение будет бесплатным), без направления от другого врача. Также психиатры ведут платный приём в частных клиниках.

Осмотр

Обычно врач диагностирует булимию во время осмотра и беседы с пациентом.

На приёме психиатр расспросит о пищевом поведении, пищевых привычках и о том, есть ли у человека страх набрать вес.

Для диагностики булимии, анорексии и других расстройств пищевого поведения разработан специальный опросник (SCOFF), который включает 5 вопросов.

Опросник SCOFF:

  • Вы доводите себя до тошноты, потому что некомфортно ощущаете себя сытым?
  • Вы беспокоитесь, что потеряете контроль над тем, сколько едите?
  • За последние 3 месяца вы похудели более чем на 6 килограммов?
  • Вы считаете себя толстой(-ым), в то время как другие говорят вам, что у вас нет проблем с весом?
  • Можно ли сказать, что ваша жизнь «крутится» вокруг еды?

За каждое «да» даётся один балл. Два и более балла — сигнал о том, что у человека может быть расстройство пищевого поведения.

Для диагностики булимии также разработано «Руководство по психическим расстройствам пищевого поведения» (Feeding and Eating Disorders, DSM-5).

Критерии булимии согласно «Руководству по психическим расстройствам пищевого поведения»:

  • повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания (человек регулярно объедается и понимает, что не может остановиться);
  • повторяющиеся неадекватные действия по «очищению» после приступа переедания (самоиндуцированная рвота, приём слабительных, - мочегонных или других лекарств, голодание, чрезмерные физические нагрузки);
  • приступы переедания и «очистки» возникают как минимум раз в неделю в течение 3 месяцев;
  • самооценка напрямую зависит от веса.

Врач может поставить диагноз «булимия», только если совпадают все критерии из руководства.

Для оценки общего состояния здоровья, выявления дефицита витаминов и микроэлементов, диагностики заболеваний ЖКТ врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья при булимии назначают клинические и биохимические исследования крови, анализы на витамины, минералы, электролиты.

Минералы здоровья
Вен. кровь (+260 ₽) 119 1 день
119 бонусов
1 190 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
1 190 ₽
В корзину
52 бонуса
520 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
520 ₽
В корзину

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и почек на фоне болезни.

Биохимия 13 показателей
Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день
408 бонусов
4 080 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
4 080 ₽
В корзину

Кроме того, для оценки состояния почек у человека с булимией может потребоваться анализ мочи и исследование крови на креатинин.

420 ₽
В корзину
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
В корзину
Креатинин (венозная кровь)
Вен. кровь (+260 ₽) 39 1 день
39 бонусов
390 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
390 ₽
В корзину

Женщинам для оценки гормонального статуса и выявления осложнений со стороны репродуктивной системы врач может рекомендовать комплексные исследования на половые гормоны.

Гормоны для женщин
Вен. кровь (+260 ₽) 746 1 день
746 бонусов
7 460 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
7 460 ₽
В корзину
147 бонусов
1 470 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
1 470 ₽
В корзину

Инструментальная диагностика

Врач может направить пациента на инструментальные обследования, чтобы оценить тяжесть поражения внутренних органов.

Как правило, для диагностики используются:

  • электрокардиография (ЭКГ) — исследование поражений сердца;
  • ультразвуковое исследование печени, почек;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) — диагностика неврологических нарушений.

Лечение булимии

Учитывая, что булимия затрагивает не только психологическое, но и физиологическое здоровье, для лечения используют междисциплинарный подход: психотерапию, медикаментозное лечение, консультации диетолога.

Психотерапия

При булимии хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает улучшить представление о своём теле, научиться контролировать эмоции, изменить навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой.

Цель когнитивно-поведенческой терапии при лечении булимии — нормализовать пищевые привычки и поведение, которые способствуют набору веса. Она помогает изменить убеждения, которые поддерживают ограничительное питание.

Во время лечения пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты, стараются выявить внешние стимулы тяги к перееданию, чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или научиться их контролировать.

Медикаментозное лечение

От булимии нет специальных лекарств. Чтобы снизить нагрузку на психику и нормализовать эмоциональный фон, врач может на время выписать антидепрессанты и другие психотропные препараты.

Консультации диетолога

Диетолог может разработать план питания, следуя которому легче перейти к здоровым пищевым привычкам, избежать приступов голода и последующего переедания.

В преодолении булимии важно не ограничивать себя в еде, а питаться регулярно и разнообразно.

Булимия у беременных

Нестабильный эмоциональный фон, гормональный дисбаланс и дефицит питательных веществ, вызванные булимией, отрицательно сказываются на течении беременности.

Так, без лечения у беременной женщины может начаться гестационный сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность, судороги и кровотечения, преждевременные роды, выкидыши.

Кроме того, болезнь опасна и для плода, потому что он может длительно не получать необходимых для роста и развития питательных веществ.

Булимия у детей

Как правило, булимию диагностируют у детей в возрасте 12–14 лет, но известны случаи болезни уже в дошкольном возрасте (6–7 лет).

Дети с нервной булимией выглядят бледными и уставшими, им сложно сконцентрироваться.

Зависимость от еды придаёт особые психологические черты — замкнутость, тревожность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Без лечения булимия у ребёнка может привести к депрессии и появлению суицидальных мыслей, а тяжёлые нарушения обмена веществ, дефицит важных для здоровья элементов питания — к серьёзным проблемам со здоровьем вплоть до обезвоживания, крайней степени истощения, кровотечениям из ЖКТ.

Источники

  1. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса / Национальная ассоциация клинического питания. 2013.
  2. Вознесенская Т. Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. 2009.
  3. Семенова Н. В. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы : сборник методических рекомендаций / под общ. ред. Н. Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб., 2019.

Частые вопросы

Булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек съедает большое количество пищи за раз, а потом избавляется от съеденного, вызывая рвоту или используя слабительные средства.
Диагностикой и лечением булимии и других расстройств пищевого поведения занимается психиатр.
Основное отличие булимии от компульсивного переедания в том, что после приступа переедания человек стремится «очиститься» — вызывает рвоту, принимает слабительные или использует другие способы. При компульсивном переедании «очищения» не происходит.
Возможные последствия булимии включают разрушение зубов и слизистой оболочки рта, проблемы с дефекацией, эрозии пищевода, нарушения менструального цикла у женщин, обезвоживание.
Самостоятельно избавиться от булимии не получится, потому что это тяжёлое мультифакторное заболевание. Учитывая, что болезнь затрагивает не только психологическое, но и физиологическое здоровье, для лечения используют междисциплинарный подход: психотерапию, медикаментозное лечение и консультации диетолога.
Симптомы булимии одинаковы для мужчин и женщин и включают избыточную озабоченность весом, повторяющиеся приступы переедания и последующего «очищения», принуждение себя к рвоте или чрезмерным физическим нагрузкам, использование мочегонных средств или клизм после переедания, голодание. Кроме того, заподозрить нервную булимию можно по ранам и мозолям на тыльной стороне кисти и лопнувшим сосудам в глазах.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Соглашения и Политики ОПД и Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы