Артроз

Механизм развития артроза

Артроз (остеоартроз) — одна из самых распространённых болезней суставов, на долю которой приходится не менее 70–80% всех ревматических патологий.

Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет. Исключение составляет поражение кистей рук: такая форма наблюдается преимущественно у женщин.

Сустав — это подвижное соединение костей скелета. Их поверхность покрыта хрящевой тканью, окружённой оболочкой — суставной сумкой (капсулой). Именно суставная сумка защищает сустав от любых внешних воздействий, в том числе разрывов и механических повреждений.

Изнутри суставная капсула покрыта синовиальной оболочкой, пронизанной нервами, а также сосудами, по которым питательные вещества поступают в сустав. А ещё синовиальная оболочка вырабатывает синовию — вязкую внутрисуставную жидкость, которая предотвращает трение и изнашивание суставных сочленений.

Такая сложная конструкция обеспечивает долгую работу сустава даже при больших нагрузках.

Здоровый сустав и остеоартроз

При артрозе снижается выработка синовии. Из-за этого хрящи теряют эластичность, на них появляются трещины и эрозии — неровности. По мере прогрессирования болезни хрящи истончаются вплоть до полного исчезновения.

В результате вся нагрузка ложится на кость, которая до этого была защищена хрящом. Чтобы хоть как-то справиться с этим, кость начинает уплотняться и разрастаться. Формируются остеофиты — патологические наросты на поверхности костной ткани.

Слева — здоровый сустав, справа — сустав с остеофитами

Со временем у пациента может развиться синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.

Причины артроза

Артроз может развиваться без видимых причин — в этом случае его называют первичным. Вторичный артроз — это следствие других заболеваний, травм и воспалительных процессов.

Основные причины развития вторичного остеоартроза:

• возраст старше 40–50 лет (происходит естественное изнашивание суставов);
• травмы и деформации суставов;
• интенсивная нагрузка на суставы, в том числе из-за избыточной массы тела;
• артрит — воспаление суставов;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (например, подагра);
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), которые провоцируют хрупкость костей (остеопороз) и истончение хрящевой ткани;
• гемофилия — врождённое нарушение свёртываемости крови;
• нарушение кровообращения в конечностях при атеросклерозе, варикозе вен, воспалении сосудов (приводит к недостаточному питанию и разрушению тканей);
• хирургические операции на суставах;
• очаги хронической инфекции (например, хронический тонзиллит) — инфекция может попасть в сустав и вызвать воспаление;
• наследственная предрасположенность: риск развития болезни вдвое выше, если в семье есть случаи артроза;
• неполноценное и нерегулярное питание;
• частые переохлаждения.

Остеопороз существенно повышает риск развития артроза

Виды артроза

В зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни, артроз может быть первичным (неясного происхождения) или вторичным (появившимся на фоне других патологий, травм или особенностей образа жизни).

Виды артроза по степени вовлечённости суставов:

• локальный — поражён один сустав (моноартроз) или 2–3 (олигоартроз);
• генерализованный — в процесс вовлечены более 3 суставов.

Также выделяют несколько типов артроза в зависимости от локализации:

• артроз коленного сустава;
• тазобедренного сустава;
• голеностопного сустава;
• локтевого сустава;
• плечевого сустава;
• кистей и стоп;
• височно-нижнечелюстного сустава;
• межпозвонковых суставов (спондилоартроз).

Стадии артроза

Независимо от причин, которые спровоцировали развитие артроза, выделяют четыре стадии развития болезни (по Келлгрену — Лоренсу).

Стадия 0. Рентгенологических признаков остеоартрита нет.

Стадия 1. Появляются остеофиты сомнительного клинического значения. Остеофитами называют наросты на поверхности костной ткани.

Стадия 2. Обнаруживаются выраженные остеофиты, при этом суставной просвет не изменён.

Стадия 3. Наблюдаются выраженные остеофиты, а суставной просвет умеренно сужен.

Стадия 4. Наблюдаются выраженные остеофиты, значительное сужение суставного просвета и субхондральный склероз — изменение суставного хряща и суставных поверхностей с образованием краевых остеофитов.

Степени артроза — от минимальных повреждений до полного разрушения сустава

Симптомы артроза

Артроз может долгое время протекать бессимптомно. При этом на начальном этапе у человека может появляться боль в суставе, которая возникает после нагрузки, а в покое утихает. Иногда бывает утренняя скованность в суставах в течение примерно получаса после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевание проявляет себя всё ярче.

Основные симптомы артроза:

• ноющая или тупая боль и хруст в суставах;
• ломота в конечностях при перемене погоды;
• ограничение подвижности конечностей или спины;
• ощущение скованности ночью и после пробуждения;
• невозможность долго выполнять физические упражнения;
• припухлость в области суставов;
• «стартовая» боль после долгого отдыха;
• хромота;
• видимая деформация сустава — на поздних стадиях.

Осложнения артроза

При прогрессировании артроза и нарушении его структуры в суставе развивается воспаление — остеоартрит. Также воспаление может затронуть синовиальную сумку (бурсит), синовиальную оболочку (синовит) и околосуставные мягкие ткани — сухожилия (тендовагинит).

Ещё одно осложнение артроза — анкилоз. При этом состоянии суставные поверхности срастаются и сочленение становится абсолютно неподвижным. Любая попытка согнуть руку или ногу, поражённую анкилозом, приводит к острой боли.

Диагностика артроза

Диагностикой и лечением артроза занимается врач-ревматолог или травматолог-ортопед.

На приёме он опрашивает и осматривает пациента. Уточняет, как давно появились симптомы болезни, как часто они беспокоят. Специалист измеряет рост и вес пациента, оценивает функции суставов в движении, а также по ежедневной активности (для этого врач может спросить, насколько комфортно человеку подниматься по лестнице, наклоняться, вязать или писать).

Функциональная диагностика

Один из основных способов диагностировать артроз — рентгенография сустава. Исследование позволяет оценить состояние сустава и окружающих его тканей.

На ранней стадии болезни на рентгеновском снимке можно обнаружить неравномерное сужение суставной щели и незначительное уплотнение кости. На поздней стадии рентген покажет остеофиты, значительное изменение формы суставной щели, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования, которые свободно перемещаются в суставной капсуле.

Детально оценить структуру костей позволяет компьютерная томография (КТ), состояние хрящевой ткани, мягких тканей и жидкости — магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ обладает отличной детализацией по сравнению с рентгеном, но не позволяет досконально изучить мягкие ткани.

Главное преимущество МРТ: пациент не подвергается облучению, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Иногда при подозрении на воспалительный процесс при артрозе назначают ультразвуковое исследование — УЗИ. С его помощью можно визуализировать изменения структуры хряща и мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния здоровья пациента и выявления сопутствующих патологий врач может назначить лабораторные анализы.

При артрозе в общем анализе крови может быть повышен уровень лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления в организме. При артрозе СОЭ может быть несколько повышено.

C-реактивный белок — один из наиболее чувствительных индикаторов воспалительных процессов. Высокий уровень белка может говорить о том, что на фоне артроза развились осложнения.

Мочевая кислота накапливается в крови при специфическом воспалении суставов — подагре. Анализ может быть использован для дифференциальной диагностики подагры и артроза.

Лечение артроза

На начальных стадиях артроз лечат медикаментозно. Главная цель терапии — остановить или замедлить процесс разрушения сустава. Если лекарственные препараты не дают эффекта или если стадия артроза тяжёлая, может потребоваться операция.

Медикаментозное лечение

Для лечения остеоартроза обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают внутрь или используют местно — в виде гелей и крема. Если такие препараты оказываются неэффективны, врач может назначить внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Они снимают воспаление и боль.

Также могут быть показаны хондропротекторы — препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение хряща. Иногда требуется введение в сустав гиалуроновой кислоты. Она способствует улучшению структуры хряща, повышает его эластичность, улучшает свойства синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Внутрисуставное введение лекарственного препарата

Также для лечения артроза применяют PRP-терапию. Во время этой процедуры у пациента берут венозную кровь. Помещают её в центрифугу и выделяют плазму, обогащённую тромбоцитами. Затем плазму вводят внутрь сустава, где она запускает процесс восстановления.

PRP-терапию обычно проводят курсом от 2 до 5 процедур. Каждая процедура при этом длится около 30 минут. Программу PRP-терапии составляет лечащий врач.

Хирургическое лечение

При выраженных симптомах и тяжёлых стадиях медикаментозное лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях назначают операцию.

Артроскопия — малоинвазивная операция. В области сустава делают небольшие (3–5 мм) разрезы и вводят микроскопические камеры. Под видеоконтролем хирург удаляет повреждённые ткани и суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования.

Эндопротезирование — замена поражённого сустава на искусственные компоненты (протезы). Их изготавливают из биоинертных материалов — не отторгаемых организмом: металла, полимера, реже керамики.

Продолжительность эффекта от эндопротезирования составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни и от своевременности обращения к врачу. Полностью излечить поражённый артрозом сустав обычно не удаётся. Правильно назначенное лечение позволяет восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.

Основные правила профилактики артроза:

• регулярная умеренная физическая активность;
• контроль массы тела;
• полноценное питание;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• при необходимости использование ортопедических приспособлений — наколенников, стелек.

Источники

1. Остеоартроз : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B., et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis // BMJ. 2010. Vol. 341. P. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
3. Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N Engl J Med. 2002. Vol. 347(2). P. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259