Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Тазобедренный сустав и коксартроз

Тазобедренный сустав — сложный орган, он состоит из большого количества структур и тканей разного типа.

Анатомия сустава

Головка бедренной кости входит, как в своеобразный чехол, в вертлужную впадину таза. Обе части сустава состоят из костной ткани, поэтому, чтобы они не тёрлись друг о друга и не разрушались, поверхности в месте соприкосновения костей покрыты прочным хрящом.

Суставный хрящ — более мягкая и упругая ткань, которая способна амортизировать нагрузку, снижать трение и равномерно распределять давление между костями при движении.

Сустав питает и смазывает особая жидкость — синовиальная. Она обеспечивает его подвижность и дополнительно защищает от истирания. Кроме того, сустав покрыт суставной сумкой. К прилегающим мышцам и костям сустав крепится связками и сухожилиями: они отвечают за его устойчивость и мобильность при нагрузках.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором суставной хрящ становится тоньше, трескается и теряет способность защищать кости от чрезмерного трения. Ткани головки бедренной кости и вертлужной впадины начинают соприкасаться напрямую, что приводит к их деформации, а также воспалению тканей сустава.

Название «коксартроз» происходит от лат. coxa («бедро») и греч. ἄρθρωσις («заболевание сустава»).

Со временем сустав теряет свою подвижность, а человек испытывает сильную боль. Если коксартроз не лечить, он может привести к инвалидности.

Причины коксартроза

Коксартрозом называют не конкретное заболевание, а именно состояние, при котором происходит разрушение тканей тазобедренного сустава. Причин у него может быть множество — от инфекции и травмы до аутоиммунного процесса или естественного старения тканей.

Даже простое падение может стать причиной коксартроза

Возможные причины коксартроза:

• возрастные изменения: с годами питание тканей ухудшается, а процессы восстановления замедляются. В результате хрящ постепенно изнашивается, что приводит к разрушению сустава;
• лишний вес: при избыточной массе тела нагрузка на сустав сильно возрастает, увеличивается механическое воздействие на его ткани, что ускоряет процессы разрушения;
• травмы сустава — переломы, вывихи, ушибы — приводят к хроническому воспалению, которое нарушает нормальное кровоснабжение и провоцирует разрушение тканей сустава;
• генетические мутации: если способность организма синтезировать хрящевую ткань нарушена, риск болезней суставов возрастает;
• врождённые и приобретённые заболевания сустава — дисплазия (аномалии развития) тазобедренного сустава, воспалительные заболевания (артриты), инфекции, некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) — могут стать причиной разрушения тканей сустава;
• повышенные или неравномерные нагрузки: к истираемости и разрушению тканей может привести тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, а также нарушения опорно-двигательного аппарата (неправильная осанка, плоскостопие), при которых нагрузки на суставы распределяются неравномерно;
• нарушение обменных процессов, гормональные изменения могут приводить к ухудшению питания тканей суставов и их повреждению.

Виды и стадии развития коксартроза

Артроз тазобедренных суставов развивается постепенно, для каждой стадии болезни характерны свои симптомы и особенности.

Стадии развития коксартроза:

• 1-я стадия — начальная. Появляются микроскопические повреждения суставного хряща, которые не всегда видны даже на рентгенографии. Пациент может жаловаться на лёгкую боль или дискомфорт после физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Подвижность сустава сохраняется почти полностью, может отмечаться небольшой хруст при движении;
• 2-я стадия — умеренное повреждение сустава. На рентгенографии видно сужение суставной щели — расстояния между костями бедра и таза, начальные признаки остеофитов — костных наростов на краях сустава. Боль становится более выраженной, появляется заметное ограничение подвижности — трудно отвести ногу в сторону или повернуть её. Боль может отдавать в пах и колено, нередко появляется хромота из-за дискомфорта;
• 3-я стадия — выраженные деструктивные изменения. Суставная щель сильно сужена или отсутствует, остеофиты крупные и многочисленные, кость под хрящом уплотняется и разрастается, в костной ткани могут появиться кисты — полости, заполненные жидкостью. Движение больной ногой сильно затруднено и вызывает боль, возможно нарушение походки, укорочение конечности;
• 4-я стадия — терминальная. Сустав деформирован настолько сильно, что становится неподвижным. Наступает состояние, которое приводит к инвалидности.

По типу заболевания различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный возникает без явных причин и внешнего воздействия, чаще у людей пожилого возраста. Вторичный появляется после травм, а также на фоне инфекций, эндокринных заболеваний.

Развитие коксартроза

Процесс разрушения тканей сустава обычно начинается из-за нарушения питания суставного хряща. Этому могут способствовать механические и биохимические факторы.

Механические факторы

Травмы, избыточная нагрузка, аномалии строения сустава, перенесённые вывихи приводят к неравномерному распределению нагрузки, повышению давления на отдельные участки хряща и кости под ним.

Биохимические факторы

Снижается выработка глюкозамина и хондроитина — веществ, которые поддерживают структуру хряща. Усиливается синтез ферментов, разрушающих хрящевые клетки. В суставе развивается хроническое воспаление, а вместе с ним появляется отёк мягких тканей, увеличивается выработка суставной жидкости, изменяется её вязкость.

По мере прогрессирования заболевания суставная щель сужается, появляются костные разрастания — остеофиты, которые деформируют сустав и ограничивают его подвижность. Кости под хрящом уплотняются (это попытка организма компенсировать разрушение ткани), а мышцы около сустава атрофируются (истончаются) из-за уменьшения активности.

Все эти изменения приводят к нарастающей боли, ограничению подвижности. Без лечения развивается состояние, которое приводит к инвалидности.

Симптомы коксартроза

Признаки артроза тазобедренных суставов сложно перепутать с чем-то другим. Основные симптомы — боль и ограничение подвижности.

Боль обычно ощущается в области паха, бедра или ягодиц. Она усиливается при нагрузке, например долгой ходьбе, подъёме по лестнице. Со временем боль может начать отдавать в колено и сохраняться даже в состоянии покоя, в том числе ночью.

В запущенной стадии коксартроз может сильно ухудшать качество жизни, в том числе мешать нормальному сну

Скованность сустава обычно сильнее всего заметна утром или после долгого сидения, например в конце рабочего дня. Когда человек начинает двигаться, ходить, скованность постепенно пропадает: говорят, сустав «расходился».

При движении в суставе нередко слышен хруст — это звук трения костей друг о друга.

Многие бытовые действия сопровождаются болью: надевать обувь, садиться в машину становится сложно

По мере развития болезни появляется хромота, изменяется походка и осанка. Таз может отклоняться в сторону или назад. Со временем больная нога может укорачиваться, появляется выраженная атрофия мышц.

Основные симптомы коксартроза:

• боль в области сустава;
• ограничение подвижности;
• скованность по утрам, проходящая после того, как человек подвигается, разомнётся;
• изменение походки, хромота;
• хруст при движении;
• атрофия мышц вокруг сустава;
• укорочение больной ноги.

Такие симптомы — повод не откладывая обратиться к врачу. Полностью вылечить коксартроз невозможно, но терапия помогает замедлить развитие болезни и сохранить качество жизни. Без лечения коксартроз может привести к инвалидности.

Диагностика коксартроза

При подозрении на коксартроз следует обратиться к травматологу-ортопеду — он занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врач расспросит о симптомах и образе жизни, проведёт осмотр, проверит, есть ли изменение походки, хромота, асимметрия положения таза, мышечная атрофия. При необходимости может также потребоваться консультация других специалистов, например ревматолога, эндокринолога.

Чтобы уточнить диагноз, обычно применяют инструментальные исследования.

Рентгенография тазобедренных суставов в нескольких проекциях — простой и доступный метод диагностики. Она позволяет увидеть сужение суставной щели, остеофиты, деформацию костей.

Компьютерная томография (КТ) применяется для более детального изучения изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает оценить состояние мягких тканей — суставной хрящ, связки, мышцы, позволяет выявить ранние дегенеративные изменения, которые не видны на рентгенографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить воспаление, скопление жидкости в суставе, оценить состояние окружающих мягких тканей.

При подозрении на воспалительные процессы врач назначит лабораторные анализы.

Общий анализ крови и С-реактивный белок помогут выявить признаки воспаления.

Антитела к ревматоидному фактору позволяют диагностировать или исключить ревматоидный артрит.

Биохимическое исследование крови помогает оценить состояние обмена веществ и выявить возможные сопутствующие заболевания, например подагру — частую причину воспаления суставов.

Исследования помогают врачу уточнить диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза направлено на то, чтобы уменьшить боль и замедлить разрушение сустава. Врач подбирает терапию в зависимости от причины и стадии болезни, общего состояния пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение коксартроза

На ранних стадиях артроз лечат с помощью лекарств.

Чтобы снизить боль и воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — они стимулируют выработку компонентов хряща, улучшают его эластичность и способность удерживать влагу, а также замедляют активность ферментов, которые разрушают хрящевую ткань.

В некоторых случаях показаны сосудорасширяющие препараты — они улучшают кровоснабжение сустава и уменьшают спазм мышц.

При сильных болях применяют миорелаксанты — препараты, которые помогают расслабить окружающие сустав мышцы, убрать спазм и тем самым уменьшить боль. Также врач может назначить уколы в сустав с кортикостероидами — гормональными препаратами с мощным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Значимую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электрофорез, грязелечение. Они помогают улучшить микроциркуляцию в тканях сустава и ускорить их восстановление, а также снять боль.

Ещё один важный компонент терапии — лечебная физкультура (ЛФК). Это комплекс упражнений, подобранный врачом индивидуально для каждого пациента и направленный на укрепление мышц, улучшение подвижности сустава.

Также полезны массаж и мануальная терапия: они помогают улучшить кровообращение в тканях, снять напряжение в мышцах и предотвратить их атрофию.

В некоторых случаях, например при остром воспалении, процедуры не принесут пользу и могут только навредить здоровью. Поэтому их должен назначать врач.

Важнейший аспект лечения — коррекция образа жизни и питания. Людям с коксартрозом необходимы умеренные физические нагрузки — они помогают контролировать вес, улучшать кровоснабжение тканей сустава и укреплять поддерживающие его мышцы. Питание также важно для нормализации веса, обмена веществ и гормонального баланса.

Трость, специальные стельки и ортопедическая обувь помогают уменьшить нагрузку на сустав

Хирургическое лечение коксартроза

Если консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Как правило, его назначают на поздних стадиях коксартроза.

Артроскопическая операция применяется для удаления повреждённых тканей, лечения воспаления и коррекции мелких повреждений. Она эффективна, когда сустав уже начал разрушаться, но его структуру ещё можно скорректировать.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — самая распространённая операция при коксартрозе. Она показана, если структуры сустава уже слишком сильно повреждены. В этом случае сустав заменяется на искусственный протез, что позволяет уменьшить боль и восстановить подвижность конечности.

Протез тазобедренного сустава помогает восстановить подвижность конечности и вернуть свободу движения

Осложнения коксартроза

Если коксартроз не лечить или лечить недостаточно эффективно, это может привести к тяжёлым осложнениям.

В первую очередь возникает существенное ограничение подвижности сустава. Разрушение хрящевой ткани, деформация суставных поверхностей и образование остеофитов приводит к тому, что движения становятся не просто болезненными, но и очень ограниченными. Человеку физически становится невозможно поднять или согнуть ногу, он теряет способность выполнять привычные бытовые действия — подняться по лестнице, встать со стула.

Из-за неправильного распределения нагрузки на остальные части опорно-двигательного аппарата происходят изменения в позвоночнике, коленных суставах и стопах. Нередко пациентов беспокоят защемления (в пояснице, грудном отделе), развивается плоскостопие.

На фоне резкого снижения активности мышцы слабеют и постепенно уменьшаются в объёме — такой процесс называется атрофией. Это дополнительно снижает поддержку сустава, состояние пациента ухудшается. Из-за атрофии тканей нарушаются обменные процессы в них, повышается риск некроза (отмирания) головки бедренной кости.

Повреждение сустава приводит к его нестабильности — возрастает риск вывиха сустава. Это крайне болезненное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В запущенных случаях пациенты становятся инвалидами: они больше не могут справляться с повседневными задачами и нуждаются в посторонней помощи.

Кроме того, снижение физической активности повышает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы), дыхательной системы (застойные пневмонии) и других органов.

Прогноз и профилактика коксартроза

На ранних стадиях прогноз при коксартрозе относительно благоприятный. Если лечение подобрано правильно, а пациент соблюдает все рекомендации врача и скорректировал образ жизни таким образом, чтобы поддерживать здоровье суставов (физнагрузки, питание), то, как правило, подвижность конечности удаётся восстановить, а развитие болезни — замедлить.

На более поздних стадиях, если разрушение сустава сильное, восстановление без хирургического вмешательства крайне маловероятно. Однако операция значительно улучшает качество жизни, возвращает подвижность и снижает боль.

Основные меры профилактики коксартроза:

• поддержание нормального веса: чем меньше лишних килограммов, тем здоровее суставы и весь опорно-двигательный аппарат;
• регулярная умеренная физическая активность: движение помогает поддерживать нормальное кровообращение в тканях и укрепляет мышцы, которые служат опорой для суставов;
• избегание чрезмерных нагрузок на суставы: важно подбирать удобную обувь, соблюдать технику безопасности при спортивных занятиях, беречь себя на работе;
• здоровое питание: важно, чтобы рацион включал больше здоровых продуктов (белка, полезных жиров, витаминов, минералов, антиоксидантов) и меньше вредных (консервантов, канцерогенов);
• лечение травм и воспалений: если болезнь не лечить, она может перейти в хроническую форму, в этом случае риск артроза повышается;
• регулярные медицинские осмотры: если есть факторы риска (возраст старше 50–60 лет, лишний вес, отягощённая наследственность), важно профилактически посещать врача, чтобы заметить возможные нарушения на ранней стадии.

Источники

1. Коксартроз : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. 2024.
2. Стемковская А. И., Зискинд Г. А. Современные аспекты в лечении пациентов с коксартрозом // Московский хирургический журнал. 2025. №2. С. 151–160.
3. Бунякин Н. И. Ранние проявления коксартроза, его профилактика и лечение у пожилых пациентов // Российский журнал гериатрической медицины. 2025. №2. С. 282–283.
4. Захаров К. И., Зудин Э. Г., Парфенов Ю. А. и др. Возрастные особенности эпидемиологии деформирующего коксартроза у пациентов Санкт-Петербурга и Ленинградской области // Современные проблемы науки и образования. 2017. №4. С. 90.