Москва
Каталог анализов и услуг

Подагра

Подагра
245 012
4.2
Мучительная стреляющая боль в большом пальце ноги, которая неожиданно возникла среди ночи, — это яркий симптом «болезни королей и аристократов», подагры. Голубая кровь здесь ни при чём — всё дело в мочевой кислоте, которая кристаллизовалась в суставах и раздражает чувствительные ткани.

Подагра: определение болезни

Подагра — форма поражения суставов с крайне болезненными обострениями, при которой в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты), продукта распада пуриновых азотистых оснований. Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, но может затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Мочевая-кислота

Чаще всего мочевая кислота накапливается в суставе большого пальца ноги, из-за этого он опухает и болит

Как правило, подагра — следствие нарушения обмена веществ, которое возникает по неизвестным причинам. Но особенности питания, хроническое злоупотребление алкоголем, употребление большого количества мясных продуктов, интоксикация свинцом также могут нарушать пуриновый обмен и выведение мочевой кислоты.

Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого ποδάγρα — это «капкан для ноги». Заболевший и правда будто попадает в капкан: ощущает резкую сильную боль, которая пронзает сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно горит. «Капкан» отпускает обычно через час‑два, но может продержаться и несколько часов, а то и суток.

Поначалу приступы подагры довольно быстро проходят и порой могут не повторяться недели и месяцы. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и однажды может привести к их разрушению. Каждый следующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.

В зависимости от формы болезни выделяют 6 подгрупп.

Подгруппы подагры (по МКБ-10):

  • М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
  • M10.1 — «Свинцовая подагра»;
  • M10.2 — «Лекарственная подагра»;
  • M10.3 — «Подагра, обусловленная нарушением почечной функции»;
  • M10.4 — «Другая вторичная подагра»;
  • M10.9 — «Подагра неуточнённая».

Распространённость

Распространённость подагры в западных странах составляет 1,5–2,5%. Причём большинство пациентов — мужчины (80–90%). У женщин заболевание развивается реже. Учёные связывают это с влиянием женского полового гормона эстрогена. Дело в том, что он способствует выведению мочевой кислоты с мочой и снижению её уровня в крови. После менопаузы выработка эстрогена у женщин замедляется, поэтому риск развития подагры повышается. Так, в пожилом и старческом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин примерно одинаково.

Как правило, первый приступ подагры возникает у людей 30–60 лет. Болезнь в более раннем возрасте обычно связана с явной наследственной предрасположенностью.

Причины подагры

Долгое время подагру называли «королевской болезнью» или «болезнью аристократов». Дело в том, что заболевшие в большинстве случаев вели роскошную жизнь: пили вино и ели много мяса.

Подагра

Подагра считалась болезнью аристократов, потому что поражала людей высокого социального статуса

Питание

Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые в процессе обмена веществ превращаются в мочевую кислоту) считается основным фактором риска развития подагры.

В норме мочевая кислота отфильтровывается из крови почками и выводится из организма с мочой. Но если её поступает в разы больше, чем успевает выводиться, или почки работают недостаточно эффективно, она накапливается и постепенно кристаллизуется.

Продукты, богатые пуринами:

  • красное мясо;
  • мясные субпродукты;
  • бекон и другие копчёности;
  • моллюски (мидии, креветки);
  • газированные сладкие напитки, пакетированные соки с добавленным сахаром;
  • алкоголь, в частности пиво и красное вино.
Пиво

Пиво — рекордсмен по содержанию пуринов и один из важных триггеров подагры

Но регулярное злоупотреблений богатой пуринами пищей не обязательно обернётся подагрой, есть и другие причины болезни.

Наследственность

Мутации в генах SLC2A9 и SLC22A12, которые участвуют в метаболизме пуринов, могут привести к нарушению обмена мочевой кислоты и её накоплению в крови, а затем и в суставах. Поэтому вероятность развития патологии у кровных родственников больных подагрой может быть повышена.

Кроме того, есть и другие генетические нарушения, которые повышают риск заболеть.

Генетические нарушения, ассоциированные с подагрой

Фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) — это нарушение углеводного обмена, при котором у человека отсутствует фермент, необходимый для расщепления фруктозы. В результате употребление даже небольшого количества фруктового сахара, например одной груши или яблока, вызывает выраженное повышение уровня глюкозы в крови и со временем приводит к повреждению почек.

Синдром Келли — Сигмиллера — наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается метаболизм пуринов, подагра развивается уже в раннем детском возрасте.

Синдром Леша — Нихана — наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой кислоты, избыток которой постепенно откладывается в суставах в виде кристаллов.

Медуллярная кистозная болезнь почек — наследственное заболевание почек, быстро приводящее к терминальной стадии почечной недостаточности.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания прямо или косвенно влияют на функцию почек. В результате мочевая кислота не выводится как следует или, напротив, усиленно вырабатывается в организме.

Заболевания, ассоциированные с подагрой:

  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • гемолитическая анемия (патология, при которой усиленно разрушаются красные клетки крови — эритроциты);
  • гипертоническая болезнь;
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • лимфома — злокачественное новообразование лимфоидной ткани;
  • псориаз.

Кроме того, к подагре могут привести травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, например ангина, синусит, пневмония, фурункулёз, пиелонефрит, туберкулёз, сифилис, гонорея и др.

Приём некоторых лекарств

Некоторые лекарства могут увеличивать содержание мочевой кислоты в крови, потому что обладают мочегонным эффектом или напрямую влияют на работу почек.

Лекарственные препараты, увеличивающие содержание мочевой кислоты в крови:

  • мочегонные,
  • средства для лечения болезни Паркинсона,
  • препараты витамина B3.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота, а точнее её соли (ураты), может накапливаться в суставах и окружающих тканях. Это происходит при высоком уровне кислоты в крови. Причём он может никак не проявляться долгое время, но в какой-то момент при избытке кислоты из неё формируются твердые кристаллы, которые оседают в суставах и окружающих тканях, вызывая сильную боль.

Сустав

Кристаллы мочевой кислоты как иглы впиваются в ткани и провоцируют воспаление и боль

Факторы риска подагры

Наиболее распространённые факторы риска, которые не связаны напрямую с увеличением уровня мочевой кислоты в крови, — лишний вес, сидячий образ жизни, гипертония и др.

Лишний вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше вероятность заболеть. По данным исследований, риск подагры среди людей с избытком абдоминального жира составляет 47,4%, а у людей со здоровым весом почти в два раза ниже — 27,3%.

Жир

Абдоминальный жир — это разновидность жира, который накапливается в области живота и вокруг внутренних органов

Другие факторы

Многие из факторов риска хронических заболеваний вроде сахарного диабета и сердечно-сосудистых патологий связаны и с подагрой: высокое кровяное давление (выше 130/85 мм рт. ст.), избыток холестерина ЛПНП («плохого») и низкий уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), устойчивость клеток к инсулину.

Классификация подагры

Выделяют несколько периодов заболевания, которые отличаются проявлениями и локализацией поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без симптомов подагры и доказанных признаков отложения уратов в тканях.

Острый подагрический артрит — повышение уровня мочевой кислоты в крови сопровождается отложением уратов в суставах и околосуставных тканях, воспалением и болезненными приступами. У человека возникает резкая, невыносимая боль в суставе, кожа над ним приобретает синюшный оттенок. Провокаторами приступа могут выступать злоупотребление алкоголем, переедание, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, погрешности в диете. Хотя зачастую подагрические атаки возникают без видимых причин. При рентгенологическом исследовании выявляются отложения солей мочевой кислоты в суставах и околосуставных тканях.

Межприступный (интервальный) период развивается после острого болевого приступа, если человек не получил лечения. Повторный приступ, как правило, возникает в течение года или раньше. Отложения уратов сохраняются.

Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при длительном стаже заболевания. Время между приступами сокращается, человек ощущает постоянную ноющую боль в суставе. Кроме того, сустав начинает деформироваться, ограничивается его подвижность. При рентгенологическом исследовании выявляются подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, но они могут быть видны и невооруженным глазом. Сами тофусы, как правило, безболезненны, но кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.

Симптомы подагры

Первые симптомы подагры почти всегда возникают неожиданно и часто ночью или в утренние часы. Отчасти это связано с тем, что ночью человек не пьёт и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, а на фоне небольшого снижения температуры тела она легче кристаллизуется.

Человек может проснуться с ощущением, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Поражённое место при этом действительно горячее, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже прикосновение простыни или одежды может казаться невыносимым.

После того как боль утихнет, дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает фаза ремиссии: недели, месяцы и даже годы могут пройти без повторения симптомов.

Симптомы острой подагры:

  • внезапная сильная боль в суставе. Некоторые сравнивают её с болью при переломе, ожоге или описывают как «ощущение впившегося стекла»;
  • отёк и покраснение кожи над поражённым суставом;
  • боль при движении.
Приступ

Острый приступ подагры, как правило, проходит за 4–12 часов

Симптомы хронической подагры:

  • «узлы» под кожей или внутри сустава — тофусы;
  • деформация сустава;
  • ограничение подвижности.
Тофус

Большинство тофусов развиваются на большом пальце ноги, вокруг пальцев рук или на локте

Осложнения подагры

Без лечения подагра приводит к постоянной боли в поражённом суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности. Кроме того, высокая концентрация мочевой кислоты токсична для почек и может стать причиной мочекаменной болезни и острой мочекислой нефропатии — состояний, которые способны привести к острой почечной недостаточности из-за закупорки почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Симптомы острой почечной недостаточности:

  • резкое снижение объёма выделяемой мочи,
  • высокое кровяное давление,
  • тошнота,
  • усталость,
  • сбивчивое дыхание,
  • отёк ног (реже рук),
  • «уремический мороз» — мочевая кислота выделяется с потом и кристаллизуется на коже.

Кроме того, к серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика подагры

Если у человека появилась резкая нестерпимая боль в суставе, поднимается температура, ухудшается самочувствие, нужно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

К какому врачу обращаться при подозрении на подагру

Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту, который, при подозрении на подагру, направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. Лечением подагры у детей занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на подагру врач уточнит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся переедание, злоупотребление алкоголем, интенсивные физические нагрузки или недавно перенесённое инфекционное заболевание.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при подагре поражённый сустав опухает, кожа над ним может стать чуть синюшной, а под ней могут ощущаться «узлы» — тофусы. При надавливании на сустав человек может жаловаться на резкую стреляющую боль.

Лабораторные методы исследования

Для диагностики назначают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение её значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего прицельного исследования суставной жидкости.

Мочевая кислота (венозная кровь)
Вен. кровь (+270 ₽) 39 1 день
39 бонусов
390 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
390 ₽
В корзину

Анализ суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления уратов. При подагре в образце обнаруживаются кристаллы моноурата натрия.

73 бонуса
730 ₽
В корзину
2 дня
Синов. жидкость 0 ₽
730 ₽
В корзину

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи позволяют выявить нарушения в работе почек.

Биохимия 8
Вен. кровь (+270 ₽) 243 1 день
243 бонуса
2 430 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
2 430 ₽
В корзину
420 ₽
В корзину
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
В корзину

Кроме того, врач может назначить исследования крови для выявления маркеров воспаления — СОЭ и С-реактивного белка. Их высокий уровень отражает тяжесть воспалительной реакции.

СОЭ по Вестергрену (венозная кровь)
Вен. кровь (+270 ₽) 31 1 день
31 бонус
310 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
310 ₽
В корзину
С-реактивный белок (СРБ)
Вен. кровь (+270 ₽) 69 1 день
69 бонусов
690 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
690 ₽
В корзину

Инструментальные методы исследования

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние сустава и выявить деформацию или другие изменения в нём. Кроме того, такие исследования позволяют исключить другие причины боли в суставах, например травму, ревматоидный артрит или инфекцию. Также на рентгене и КТ хорошо видны тофусы и участки разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование назначают, чтобы выявить кристаллы мочевой кислоты в суставе и подтвердить диагноз «подагра».

Диагностические критерии подагры

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения одобрила диагностические критерии подагры, которые позволяют подтвердить диагноз у пациентов с подозрением на подагрический артрит. Если 6 из 12 критериев совпадают, диагноз считается подтверждённым.

Диагностические критерии подагры:

  1. Характерные симптомы острой подагры (внезапная сильная боль в суставе, отёк и покраснение кожи над поражённым суставом, боль при движении).
  2. Воспаление ярче всего проявляется в первые сутки.
  3. Воспаление определяется в одном суставе.
  4. Покраснение кожи над поражённым суставом.
  5. Отёк и боль в суставе.
  6. Поражение сустава с одной стороны.
  7. Под кожей определяются тофусы и образования, напоминающие их.
  8. Асимметричный отёк суставов.
  9. Высокий уровень мочевой кислоты в крови.
  10. В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
  11. Стерильная синовиальная жидкость.
  12. Кисты в кости (видно на рентгенограмме).

Лечение подагры

Для терапии подагры используют два вида лекарств. Первые уменьшают воспаление и боль во время приступа. Вторые снижают уровень мочевой кислоты в крови и помогают избежать рецидивов, а также предупредить возможные осложнения: формирование камней в почках или деформацию сустава.

Препараты, которые снимают боль и воспаление во время приступа: безрецептурные и рецептурные обезболивающие, специальные противоподагрические средства, а также кортикостероиды — в виде таблеток или инъекций.

Препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, могут блокировать её синтез или улучшают выведение почками, чтобы кислота не задерживалась в организме. Такие препараты могут спровоцировать приступ подагры в начале приёма, но отменять их без согласования с врачом не следует. Для профилактики подагрических атак могут назначить противоподагрические средства в низких дозах.

Как облегчить боль во время приступа подагры

Поскольку симптомы подагры, как правило, усиливаются в первые пару часов, быстрые действия помогут минимизировать боль и сократить период восстановления.

Чтобы облегчить болевые ощущения, следует сразу использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Если болит нога, нужно положить её на подушку или другую возвышенность, чтобы уменьшить дискомфорт. Кроме того, справиться с неприятными ощущениями помогает прикладывание пакета со льдом на поражённый сустав.

Боль в воспалённом суставе ослабевает, когда он не нагружается дополнительно. Поэтому, если при обострении подагры понадобится выйти из дома, лучше использовать трость или костыль.

Диета при подагре

Лекарства — наиболее эффективный способ снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, замедлить прогрессирование подагры и сократить число подагрических атак. Но чтобы сделать лекарственную терапию более эффективной, необходимо дополнять её изменениями в образе жизни.

Диета помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови, позволяет уменьшить риск повторных приступов и замедлить поражение суставов. Главное в такой диете — отказ от продуктов, содержащих пурины.

Продукты, употребление которых стоит исключить или минимизировать при подагре:

  • газированные напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара;
  • сладкие кондитерские изделия (печенье и торты);
  • алкоголь, особенно красное вино и пиво;
  • субпродукты;
  • красное мясо;
  • морепродукты (креветки, мидии);
  • жирные сорта рыбы (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, анчоусы).

Какие продукты стоит включить в рацион при подагре

Овощи

Раньше считалось, что при подагре следует избегать некоторых овощей. Однако недавние исследования показывают, что богатые пуринами спаржа, шпинат и цветная капуста не влияют на уровень мочевой кислоты в крови и не увеличивают риск подагры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки из овощей помогает поддерживать здоровый вес и обеспечивает организм важными витаминами и минералами.

Кисломолочные продукты с низким содержанием жира

Белки в молочных продуктах помогают естественным образом снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Растительный белок

Диета при подагре может обернуться дефицитом белка, потому что человек уменьшает потребление мяса и морепродуктов. Тофу, фасоль, горох и чечевица содержат белки растительного происхождения и помогут придерживаться сбалансированной диеты.

Витамин С

Ежедневное употребление 500 мг витамина С может быть эффективным способом снижения частоты приступов подагры. Дело в том, что он помогает организму выводить мочевую кислоту. Чтобы не пить БАД, можно разнообразить свой рацион богатыми витамином продуктами.

Продукты, богатые витамином С:

  • шиповник,
  • сладкий перец,
  • смородина,
  • облепиха,
  • петрушка,
  • укроп,
  • капуста,
  • киви,
  • цитрусовые фрукты.

Вишня

Учёные обнаружили, что употребление вишни снижает уровень мочевой кислоты в крови и защищает от рецидивов подагры. Вишня и натуральный вишнёвый сок содержат высокие уровни веществ (антоцианов), которые помогают справиться с болью и воспалением, связанными с приступами подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Подагра — хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться. Но лекарства и изменение образа жизни помогают избежать острых приступов и замедляют прогрессирование заболевания. Без лечения прогноз подагры неблагоприятный: со временем суставы деформируются и разрушаются, человек может оказаться в инвалидном кресле.

Способы профилактики подагры:

  • регулярная физическая активность;
  • разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
  • контроль здорового веса;
  • сокращение употребления алкоголя;
  • отказ от курения.

Источники

  1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
  2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года № 124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».

Частые вопросы

Подагра — нарушение обмена веществ, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты). Обычно болезнь поражает сустав большого пальца ноги, но может затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.
Как правило, человек узнаёт о подагре после первого подагрического приступа. Он проявляется острой суставной болью, чаще в суставе большого пальца ноги. Кроме того, кожа над суставом краснеет и становится горячей. После того как боль схлынет, дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Без лечения суставы разрушаются и деформируются, а соли мочевой кислоты могут откладываться в мягких тканях, формировать кристаллы в почках, приводя к мочекаменной болезни.
В тяжёлых случаях может развиться состояние, известное как острая мочекислая нефропатия, приводящее к острой почечной недостаточности, вызванной закупоркой почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.
Подагра — хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться. Но лекарства и изменение образа жизни помогают избежать острых приступов. Без лечения прогноз подагры неблагоприятный, со временем суставы деформируются и разрушаются, человек может оказаться в инвалидном кресле.
Лекарства — наиболее эффективный способ снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, замедлить прогрессирование подагры и сделать подагрические атаки максимально редкими. Предупредить приступы также помогает диета, главное в которой — отказ от продуктов, содержащих пурины.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы