Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
Что такое болезнь Бехтерева
Позвоночник — это своеобразный каркас, основа скелета человека.
Он состоит из 32–34 позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски — полужёсткие структуры с плотным кольцом по периферии и желеобразным центром. Диски выполняют роль амортизаторов и защищают позвонки от трения при движении или статических нагрузках.
У каждого позвонка есть суставные отростки, соединённые межпозвонковыми суставами.
Строение позвоночника и межпозвонкового сустава
При болезни Бехтерева в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах развивается воспаление. Со временем это приводит к тому, что изначально эластичные структуры окостеневают — замещаются твёрдой костной тканью и срастаются. Позвоночник теряет подвижность.
Изменения в позвоночнике при болезни Бехтерева
Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. В 10–20% случаев анкилозирующий спондилоартрит развивается у людей в возрасте до 18 лет, в 5–7% — от 50.
Мужчины болеют в среднем в три раза чаще, чем женщины. При этом течение болезни у них, как правило, более агрессивное.
Название заболевания связано с именем русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева. Он первым описал болезнь в 1892 году. Кроме него, анкилозирующий спондилоартрит изучали и другие врачи — немецкий невропатолог и терапевт Адольф фон Штрюмпель и французский невролог Пьер Мари.
Владимир Михайлович Бехтерев — психиатр, невролог, физиолог, психолог, основатель первого в мире научного центра по изучению психики человека
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни Бехтерева присвоены коды M45 («Анкилозирующий спондилит») и M08.1 («Юношеский анкилозирующий спондилит»).
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины болезни Бехтерева
Точные причины болезни Бехтерева пока до конца не выяснены, однако известно, что более чем у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, в организме есть антигены HLA-B27 — белки, которые иммунная система по ошибке принимает за чужеродные и начинает их атаковать.
Лейкоциты — клетки иммунной системы — «нападают» в основном на ткани межпозвонковых дисков, связок и суставов, где начинается воспаление. Со временем оно приводит к тому, что изначально эластичные структуры замещаются костной тканью и срастаются. Позвоночник оказывается в жёстком костном футляре и теряет подвижность.
Носительство антигенов HLA-B27 не значит, что у человека обязательно разовьётся болезнь Бехтерева.
Также известны другие факторы риска развития анкилозирующего спондилоартрита.
Факторы риска болезни Бехтерева:
- вес при рождении менее 3 кг;
- частые острые или хронические инфекционные заболевания;
- травмы позвоночника;
- гормональные нарушения;
- частые переохлаждения;
- синдром беспокойных ног — хроническое сенсомоторное (чувственно-двигательное) расстройство нервной системы, которое проявляется дискомфортом в ногах и вызывает у пациента непреодолимое желание ими двигать;
- стресс.
Частые переохлаждения — один из основных факторов риска развития анкилозирующего спондилоартрита
Некоторые учёные также связывают болезнь Бехтерева с клебсиеллами (Klebsiella) и другими бактериями, способными вызывать артрит — воспаление суставов.
Виды и стадии болезни Бехтерева
В медицине выделяют три стадии анкилозирующего спондилоартрита — дорентгенологическую (раннюю), развёрнутую и позднюю.
Стадии болезни Бехтерева:
- дорентгенологическая (ранняя) — на рентгенограмме нет признаков воспаления суставов;
- развёрнутая — на рентгенограмме видно воспаление суставов;
- поздняя — на рентгенограмме видны участки сращения костей.
Также выделяют четыре функциональных класса — в зависимости от того, насколько человек сохраняет способность двигаться.
Функциональные классы болезни Бехтерева:
- первый — болей нет, человек может выполнять привычные действия, заниматься спортом;
- второй — по утрам в суставах возникает скованность, выполнять физические упражнения становится сложнее;
- третий — человек испытывает выраженные боли, ему трудно ходить на учёбу или работу;
- четвёртый — подвижность ограничена, человек не может сам себя обслуживать.
Для оценки активности болезни используются индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score).
Индекс BASDAI отражает субъективные ощущения человека, страдающего анкилозирующим спондилоартритом, — общую слабость и утомляемость, боль в шее, спине, тазобедренных суставах, интенсивность и продолжительность скованности в суставах по утрам и другие.
Каждый критерий человек оценивает по 10-балльной шкале. Если после итогового подсчёта индекс BASDAI превышает 4 балла, то активность болезни Бехтерева считается высокой, а если он более 7 — очень высокой.
Индекс ASDAS учитывает не только субъективные ощущения пациента, но и объективные данные лабораторных анализов — показатели СОЭ (скорости оседания эритроцитов) или C-реактивного белка.
Активность болезни Бехтерева по ASDAS:
- низкая;
- умеренная;
- высокая;
- очень высокая.
Также индекс ASDAS позволяет оценить заболевание в динамике.
Кроме того, выделяют четыре основные клинические формы болезни Бехтерева.
Формы болезни Бехтерева:
- центральная — затрагивает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, которые соединяют крестец и подвздошные кости таза);
- ризомелическая — поражает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая — страдает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные);
- скандинавская — затрагивает мелкие суставы позвоночника и кистей рук.
При центральной форме болезни Бехтерева страдают не только межпозвонковые, но и крестцово-подвздошные суставы
Симптомы болезни Бехтерева
На ранней стадии болезнь Бехтерева протекает, как правило, бессимптомно. Со временем у человека могут появиться проходящие боли в суставах, слабость без объяснимых причин.
По мере прогрессирования болезни возникают боль и скованность в пояснице, которые, как правило, усиливаются под утро и проходят после небольшой разминки или горячего душа.
Затем анкилозирующий спондилоартрит захватывает другие суставы. Боль появляется в грудном отделе и даже в области шеи. Формируется характерная для болезни Бехтерева деформация позвоночника.
При болезни Бехтерева меняется осанка — грудной отдел позвоночника изгибается, голова опускается. Возникает так называемая поза просителя
Примерно у 30% людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также появляются симптомы, не связанные с поражением позвоночника.
Внеаксиальные проявления болезни Бехтерева (не связанные напрямую с поражением позвоночника):
- артрит — воспаление суставов;
- энтезит — воспаление энтезиса (соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью);
- дактилит — воспаление сухожилий и суставов пальцев рук и ног.
Внескелетные проявления болезни Бехтерева (затрагивающие другие органы и системы):
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
- воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона;
- псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся пятна;
- болезнь Берже — одна из разновидностей гломерулонефрита (воспаления почечных клубочков);
- аортит — воспаление стенки аорты.
Симптомы ранней стадии
Болезнь может развиваться практически незаметно в течение года и больше. Но есть некоторые тревожные звоночки, указывающие на раннюю (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартрита.
Симптомы ранней стадии болезни Бехтерева:
- слабость, сонливость;
- воспаление глаз, которое плохо поддаётся лечению;
- слабо выраженные боли в пояснице;
- боль в крестце;
- боль в области пяток;
- чувство сдавливания грудной клетки.
Симптомы развёрнутой стадии
На развёрнутой стадии симптомы болезни Бехтерева становятся ярче.
Симптомы развёрнутой стадии болезни Бехтерева:
- боль в спине и в бёдрах;
- тугоподвижность в области поясницы;
- утрата гибкости (невозможность наклониться вперёд);
- боль в области груди.
Симптомы поздней стадии
На поздней стадии человеку становится трудно двигаться. При кашле и чихании возникает боль в спине. Если болезнь не лечить, позвоночник станет полностью неподвижным.
Осложнения болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева может привести к осложнениям, которые серьёзно скажутся на качестве жизни человека с таким диагнозом.
Наиболее распространённые осложнения болезни Бехтерева:
- анкилоз — сращение позвонков и, как следствие, неподвижность позвоночника;
- повреждение крупных суставов на руках и ногах;
- воспаление глаз, которое без лечения может привести к потере зрения;
- остеопороз — снижение плотности костей, при котором они становятся пористыми, теряют прочность. Увеличивается риск перелома, который может возникнуть даже из-за незначительной травмы или небольшого давления на кость;
- амилоидоз — отложение в тканях и органах нерастворимого белка амилоида, что со временем приводит к нарушению работы основных систем организма;
- атеросклероз — образование в просвете сосудов холестериновых бляшек, которые препятствуют нормальному кровотоку;
- аортальный порок сердца — неполное смыкание клапана аорты и, как следствие, нарушение циркуляции крови через сердце;
- синдром конского хвоста — повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, которое может привести к параличу ног, недержанию мочи и кала.
Кости при остеопорозе становятся пористыми, как губка, и легко ломаются
К какому врачу обращаться при симптомах болезни Бехтерева
Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимается ревматолог. На приёме врач спрашивает, как давно появились симптомы болезни, в какие моменты усиливается или, наоборот, проходит боль в суставах. Также специалист уточняет, насколько сильно боль влияет на повседневную деятельность.
Кроме того, ревматолог собирает анамнез (историю болезни): выясняет, есть ли внепозвоночные симптомы — увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз (хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на поверхности кожи появляются красные шелушащиеся бляшки), болезнь Берже (одна из разновидностей гломерулонефрита — воспаления почечных клубочков), аортит (воспаление стенки аорты) и другие.
Затем врач переходит к осмотру — оценивает осанку и походку человека, проверяет подвижность суставов с помощью специальных функциональных тестов.
При болезни Бехтерева у пациента может развиться кифоз — искривление позвоночника в области грудных позвонков
Поставить диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» также помогает индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).
В ходе осмотра врач оценивает подвижность в позвоночнике и функцию тазобедренных суставов по пяти критериям.
Показатели, входящие в индекс BASMI:
- сгибание в поясничном отделе позвоночника;
- боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника;
- расстояние от затылка до стены;
- максимальное расстояние между лодыжками;
- ротация (возможность вращения) в шейном отделе позвоночника.
Каждому показателю присваивается определённое количество баллов: 0 — нарушений нет, 1 — умеренные нарушения, 2 — выраженные нарушения.
Чем больше баллов индекса наберёт пациент по результатам осмотра, тем вероятнее у него болезнь Бехтерева.
Лабораторная диагностика
Общий и биохимический анализы крови помогают оценить состояние здоровья пациента, выявить инфекции, воспалительные процессы, нарушения в работе внутренних органов.
Для расчёта индекса ASDAS, который отражает активность болезни, также важны такие лабораторные показатели, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и C-реактивный белок. Оба анализа показывают интенсивность воспалительного процесса в организме.
Кроме того, всем пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева обязательно назначают анализ на антигены HLA-B27. Такие антигены обнаруживаются более чем у 90% пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.
Инструментальная диагностика
Базовое исследование, которое назначают пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева — рентгенография крестцово-подвздошных суставов (снимок таза).
На рентгенограмме хорошо видны изменения в суставах на поздней стадии болезни Бехтерева, а также динамика в ходе лечения.
Обнаружить ранние симптомы анкилозирующего спондилоартрита позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов. А с помощью компьютерной томографии (КТ) удаётся выявить эрозию суставов, деформацию или утолщение костей.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева комплексное и проводится по нескольким направлениям — это медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.
Медикаментозное лечение
Главная задача лекарственных препаратов, которые используются при болезни Бехтерева, — уменьшить воспаление, снизить выраженность боли и замедлить разрушение суставов.
Препараты, которые назначают при болезни Бехтерева:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- анальгетики;
- глюкокортикоиды;
- базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
- генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, назначаются сразу после постановки диагноза «анкилозирующий спондилоартрит», независимо от стадии болезни. Их непрерывный и длительный приём позволяет замедлить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность симптомов.
В тяжёлых случаях, сопровождающихся выраженной болью, может потребоваться инъекционное введение глюкокортикоидов. Так, инъекции препаратов в крестцово-подвздошные суставы под контролем МРТ или КТ могут привести к значительному улучшению течения болезни.
При неэффективности глюкокортикоидов и НПВС назначаются базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые позволяют более эффективно подавить воспалительный процесс и замедлить или остановить разрушение суставов.
ГИБП были разработаны в конце XX века. Лекарства на молекулярном уровне таргетно блокируют лежащий в основе заболевания воспалительный процесс, не угнетая всю иммунную систему. Благодаря такому эффекту удаётся остановить или хотя бы замедлить развитие болезни. При болезни Бехтерева в основном используются ингибиторы интерлейкина-17 или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.
Показания для назначения генно-инженерных биологических препаратов:
- у пациента отмечается высокая активность болезни (индексы ASDAS и BASDAI);
- нет эффекта от двух последовательно назначенных нестероидных противовоспалительных препаратов;
- у пациента имеется увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), не поддающийся лечению;
- у пациента быстро прогрессирует артроз тазобедренного сустава.
Перед назначением ГИБП человеку следует сдать комплекс анализов, а также исключить туберкулёз.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура помогает снять боль в суставах и поддерживать подвижность позвоночника.
Проводить лечебные занятия нужно 1 раз в день, под контролем врача или тренера. Если в ходе тренировки появились боль или дискомфорт, следует сразу сказать об этом специалисту.
Также следует избегать резких движений, которые могут навредить суставам, не приседать с тяжёлым весом и не прыгать в высоту.
Занятия лечебной физкультурой противопоказаны при обострении болезни, боли в суставах и повышенной температуре тела
Кроме того, очень полезно заниматься плаванием или скандинавской ходьбой.
Физиотерапия
Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой пациентам с болезнью Бехтерева также могут назначить физиотерапию — она позволяет улучшить самочувствие и повысить качество жизни.
Для этого врач может порекомендовать лечебные ванны — радоновые, минеральные, сероводородные, азотные и йодобромные.
Наиболее распространены радоновые ванны. Они позволяют снизить боль в суставах, нормализуют артериальное давление и укрепляют иммунитет.
Противопоказания к радоновым ваннам — злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия. Также радоновые ванны не стоит принимать людям с острыми инфекционными заболеваниями, хроническими болезнями в стадии обострения, и беременным женщинам.
Другие методы физиотерапии, которые могут назначить при болезни Бехтерева, — УВЧ-терапия, магнитотерапия, оксигенобаротерапия.
УВЧ-терапия — воздействие на организм переменным электромагнитным полем ультравысокой частоты
Магнитотерапия — лечение низкочастотным магнитным полем
Оксигенобаротерапия (гипербарическая оксигенация) — лечение кислородом под повышенным давлением, которое проводится в барокамере
Массаж
Лечебный массаж при болезни Бехтерева позволяет улучшить приток крови к поражённым суставам и обеспечить их питательными веществами.
Массаж проводят по максимально щадящей методике, вне обострения заболевания.
Благодаря лечебному массажу, удаётся уменьшить боль, снять мышечные спазмы и активизировать работу лимфатической системы.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия и другие методы лечения не дали результата и болезнь продолжает прогрессировать, пациенту могут назначить оперативное лечение.
Тип хирургического вмешательства зависит от состояния здоровья пациента, а также от осложнений, которые развились на фоне анкилозирующего спондилоартрита.
Основные виды операций при болезни Бехтерева:
- вертебротомия — выпрямление деформированного участка позвоночника;
- спондилодез — фиксирование позвонков между собой при кифозе;
- микродискэктомия — удаление межпозвонкового диска;
- нуклеопластика — удаление грыжи межпозвонкового диска;
- кифопластика — восстановление нормального размера позвонка путём введения в него костного цемента.
Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева
Пациентам с диагнозом «болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)» важно своевременно лечить инфекционные заболевания, поддерживать физическую активность и почаще бывать на свежем воздухе. Также важно спать не менее 7–9 часов в сутки, обязательно на жёстком матраце без подушки.
Специальной диеты при анкилозирующем спондилоартрите нет. Питаться следует сбалансированно и полноценно, обязательно включать в ежедневное меню достаточное количество белка, овощей, фруктов. Также важно следить за весом: чем выше масса тела, тем больше нагрузка на суставы и кости.
Некоторые врачи считают, что для пациентов с болезнью Бехтерева может быть полезна средиземноморская диета. Согласно ей, обязательно нужно есть пять порций овощей и фруктов в день.
Одна порция — это 80 г свежих фруктов и овощей или 30 г сухофруктов
При соблюдении средиземноморской диеты некоторые продукты не едят совсем или ограничивают их количество в рационе. Например, стоит реже употреблять красное и переработанное мясо — не более двух раз в неделю. Молочные продукты заменяют нежирными и ферментированными, например греческим йогуртом или сыром с пониженной жирностью.
Кроме того, людям с анкилозирующим спондилоартритом следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Прогноз и профилактика
Полностью вылечить болезнь Бехтерева невозможно, однако своевременная терапия позволяет остановить или по крайней мере замедлить течение болезни и уменьшить выраженность симптомов.
Источники
- Гайдукова И. З., Ребров А. П., Лапшина С. А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55(5). С. 474–484.
- Эрдес Ш. Ф., Бадокин В. В., Бочкова А. Г. и др. О терминологии спондилоартритов // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53(6). С. 657–660.
- Эрдес Ш. Ф, Балабанова Р. М. Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам // Научно-практическая ревматология. 2013. № 51(4). С. 145–149.
Частые вопросы
врач-эксперт
