Бородавка

Определение болезни

Бородавки — это доброкачественные новообразования на коже или слизистых оболочках, которые возникают при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто они поражают пальцы рук и ног, ладони, предплечья и подошвы стоп. При этом бородавки могут появляться практически на любой части тела, в том числе на лице. Возле материнской бородавки могут появляться дочерние. Это возможно из-за аутоинокуляции — процесса, при котором здоровые участки кожи заражаются от контакта с инфицированными.

Бородавки провоцируют неонкогенные типы папилломавируса (1, 2, 4, 7, 10, 22, 63), поэтому в большинстве случаев такие новообразования неопасны. Но при этом они могут приносить большой дискомфорт (косметический дефект, боль при травмировании), а вылечить их бывает непросто.

Как правило, бородавки неопасны, но могут портить внешность и вызывать психологический дискомфорт

Из-за бородавок человек может отказаться от любимых занятий, например бассейна или йоги

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бородавкам присвоен код В07 («Вирусные бородавки»). В новой редакции классификации, МКБ-11 (на момент публикации не применяется в России), заболевание имеет коды 1E80 («Обыкновенная бородавка»), 1E81 («Плоская бородавка»), 1A95 («Аногенитальная бородавка»).

Бородавки у взрослых и детей

Бородавки могут возникать в любом возрасте (в равной степени у мужчин и у женщин), но чаще всего встречаются у детей. Пик активности вируса приходится на 12–16 лет: в этот период частота формирования бородавок достигает 20%, а затем постепенно спадает. У взрослых распространённость составляет около 10%.

Бородавки у детей — частое явление

Как правило, они появляются на кистях рук и подошвах стоп

Причины. Почему появляются бородавки

Бородавки — это новообразования вирусной этиологии (происхождения). Они появляются при инфицировании вирусом папилломы человека или при его реактивации на фоне снижения иммунитета.

Бородавка — вирусное заболевание. Заразиться им, потрогав жабу, невозможно

Заразиться можно как при прямом контакте (например, через рукопожатия или в хороводе), так и через предметы общего пользования (игрушки в детском саду или на площадке, дверные ручки в школе, поручни в общественном транспорте, пол в бассейне или сауне). Достаточно часто родители заражают вирусом детей. Инкубационный период составляет от месяца до нескольких лет.

Папилломавирус устойчив во внешней среде: он выживает вне тела человека, в том числе в высушенном состоянии или при заморозке.

Факторы риска

Есть ряд факторов, которые способствуют образованию бородавок. Среди них — ослабление иммунитета и негативное влияние среды.

Факторы, способствующие образованию бородавок:

• ослабление общего иммунитета — иммунодефицитные состояния, восстановительный период после длительных инфекционных заболеваний;
• нарушение защитной функции кожи — при недостаточной увлажнённости, ранках, микротрещинах;
• несоблюдение личной гигиены — использование общих полотенец, тапочек;
• обувь и одежда не по погоде — слишком жаркая или промокающая;
• частые контакты кожи с сырым мясом или рыбой («бородавки мясников»).

При ослаблении общего иммунитета и некоторых системных заболеваниях (например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции) бородавки растут быстрее, достигают больших размеров, а в некоторых случаях целые участки лица или тела покрываются множественными новообразованиями.

Если кожа очень сухая, вероятность заражения выше из-за микротрещин и снижения барьерной функции

Увлажняющие и питательные кремы и маски помогают восстановить защитную функцию кожи

Как распознать бородавки: симптомы и признаки

Бородавка выглядит как разрастание на коже телесного или коричневатого цвета с шершавой или гладкой поверхностью. Каждый тип бородавок имеет свои отличительные признаки. Некоторые новообразования возвышаются над кожей, другие — практически плоские и покрыты плотным ороговевшим слоем (он образуется из-за интенсивного процесса деления и отмирания клеток).

Для бородавки характерна неоднородная структура: на больших новообразованиях заметно, что они словно состоят из отдельных сегментов

Если бородавка травмируется, из неё может пойти кровь — как правило, гораздо обильнее, чем из обычной ранки на коже похожего размера. Это объясняется тем, что в бородавке очень хорошее кровоснабжение.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Бородавка имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов, поэтому при травмировании или удалении может сильно кровоточить

На поверхности бородавки могут быть заметны тёмно-коричневые точки — это окончания капилляров, которые питают новообразование. Они видны не на всех новообразованиях (например, на подошвенных бородавках они часто скрыты плотным ороговевшим слоем кожи).

Тёмно-коричневые точки на поверхности новообразования — один из отличительных признаков бородавки

Помимо общих признаков, каждый тип бородавок имеет свои характерные симптомы.

Обыкновенные бородавки обычно возникают на кистях рук, коленях, реже — стопах. Они представляют собой плотные новообразования ровной округлой формы с шероховатой поверхностью. Могут появляться по одной или группами.

Подошвенные глубокие бородавки преимущественно поражают стопы, но могут распространяться и на другие области тела. Появляются по одной или группами. Как правило, они очень плотные и растут не наружу, а вглубь, поэтому при нажатии могут быть болезненными. Такие бородавки покрыты толстым ороговевшим слоем кожи, поэтому характерные точки (капилляры) могут быть не видны. Часто такие бородавки образуются в районе натоптышей и сухих мозолей — это объясняется тем, что обе патологии возникают в месте повышенного давления на стопу (например, у основания пальцев). В этом случае пациент не всегда может самостоятельно понять, бородавка это или мозоль.

Подошвенные бородавки часто располагаются в местах натоптышей и мозолей

Плоские (ювенильные) бородавки появляются преимущественно на лице и теле, как правило группами. Представляют собой небольшие округлые образования с ровными очертаниями, коричневатые или цвета кожи. Этот тип бородавок характерен для детей и подростков.

Околоногтевые подошвенные бородавки, вопреки названию, могут возникать на пальцах рук и ног. Они образуются группами на коже вокруг ногтей. Такие бородавки часто травмируются: они могут трескаться, кровоточить и вызывать боль. Этот вид бородавок появляется у людей, которые работают с водой или привыкли грызть ногти. 

Разрастаясь, околоногтевые бородавки могут травмировать ноготь

Развитие бородавки

При попадании в организм вирус папилломы человека может долгое время не провоцировать каких-либо реакций: многие люди не догадываются, что заражены.

Если иммунитет ослаблен (например, после длительной болезни, на фоне стресса или иммунодефицитных заболеваний), вирус начинает активно распространяться. Инфицированные клетки растут и делятся намного активнее, чем здоровые, и в поражённой области ткань утолщается, образуя бугорок — бородавку.

Постепенно клетки отмирают, образуя поверх бородавки плотную корку из ороговевшего эпителия.

Верхний слой бородавки имеет белёсый оттенок и шершавую структуру из-за большого количества ороговевших, отслаивающихся клеток кожи

Бородавки могут поражать кожу группами — в этом случае несколько новообразований развиваются неподалёку от главной, материнской бородавки. При её удалении остальные разрастания зачастую также пропадают.

Нередко бородавки образуются группами

Насколько глубоко прорастают бородавки

В большинстве случаев бородавки затрагивают только верхние слои кожи и не проникают вглубь тканей. У людей с ослабленным иммунитетом бородавки могут проникать в глубокие слои кожи, в этом случае лечение может занять долгое время.

В зависимости от разновидности, бородавка может расти наружу или вглубь

В зависимости от разновидности, бородавка может расти наружу или вглубь

Виды бородавок

Бородавки различают по структуре, локализации и другим признакам.

По структуре:

• мозаичные бородавки — ороговевшие области, состоящае из множества сегментов;
• кистозные бородавки — мягкие новообразования с творожистым содержимым (встречаются крайне редко, характерны для стоп);
• нитевидные бородавки (акрохорды) — единичные тонкие выросты на лице или шее.

По локализации:

• стопы;
• кисти рук (включая ладони и пальцы);
• колени;
• голени;
• лицо;
• передняя часть туловища;
• область ануса и гениталий.

Чаще всего бородавки появляются на кистях и стопах

Чаще всего бородавки появляются на кистях и стопах

В зависимости от типа вируса папилломы человека, который привёл к появлению новообразования, различают несколько видов бородавок: обыкновенные, плоские, ладонно-подошвенные, кистозные, «бородавки мясника».

Для каждого типа бородавки характерна своя локализация, но впоследствии новообразования могут распространяться и на другие части тела. Например, при ВПЧ-1 бородавки обычно образуются на стопах, коленях и кистях рук, но в дальнейшем могут поражать и другие участки тела — шею, лицо, туловище.

Виды и локализация бородавок в зависимости от типа вируса:

• обыкновенные (простые, вульгарные) бородавки обычно возникают на кистях рук, коленях, реже — подошвах стоп. Вызваны ВПЧ 2-го и 4-го типа. Из-за особенностей строения такие бородавки называют мозаичными;
• плоские бородавки чаще всего образуются на голенях, кистях рук и лице. Вызваны ВПЧ 3, 10, 28-го типа;
• глубокие ладонные и подошвенные бородавки (шипицы) преимущественно поражают стопы, колени и кисти рук (включая ладони и пальцы). Вызваны ВПЧ 1-го типа;
• «бородавки мясника» поражают кисти и пальцы рук. Вызваны ВПЧ 7-го типа;
• кистозные бородавки — редкая разновидность. Как правило, возникают на стопах, в местах, на которые приходится наибольшее давление костей. Вызваны ВПЧ 60-го типа;
• аногенитальные бородавки (кондиломы) образуются в районе гениталий или ануса. Вызваны преимущественно ВПЧ 6-го и 11-го типа.

В зависимости от типа вируса и состояния иммунитета бородавка может быть едва заметной (до 1 мм) или достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Крупные бородавки могут достигать нескольких сантиметров в диаметре

Отличие бородавок от кондилом и папиллом

Бородавки, кондиломы и папилломы вызваны одним и тем же вирусом (ВПЧ) разных типов. Они различаются локализацией и формой. Бородавки и папилломы образуются на коже. При этом бородавки обычно растут на широком основании, а папилломы — на тонкой ножке. Кондиломы обычно развиваются на слизистых оболочках.

Осложнения бородавки

Психологический дискомфорт. В большинстве случаев бородавки не опасны, но могут вызывать значительный психологический дискомфорт. Если бородавка долго не проходит или образуется снова после удаления, это может снизить самооценку человека и заставить его отказаться от любимых занятий (например, групповой йоги или плавания).

Нарушение походки и осанки. Если бородавка расположена на стопе — в месте, на которое приходится основное давление при ходьбе, — она может быть очень болезненной. Стараясь не наступать на повреждённую область, человек неправильно распределяет давление на стопу, что может приводить к трудностям при подборе обуви и даже нарушениям статики и походки.

Инфицирование. Если бородавка травмируется (например, находится на стопе или на большом или указательном пальце руки), это может привести к присоединению инфекции и воспалению.

Бородавки и рак кожи

Вероятность, что бородавка спровоцирует развитие злокачественной опухоли, крайне мала. В очень редких случаях развитие раковых клеток внутри бородавки возможно у людей с угнетённым иммунитетом (например, заражённых ВИЧ).

Когда бородавки опасны

Как правило, бородавки неопасны. Но если человек пытается удалить новообразование самостоятельно, он может занести инфекцию или повредить кожу так, что образуется рубец.

Также за бородавку можно принять другое заболевание кожи, которое требует лечения. В домашних условиях поставить точный диагноз невозможно, поэтому при любых изменениях на коже нужно обратиться к врачу.

Диагностика бородавки

Диагностикой и лечением бородавок занимается дерматолог — врач, который отвечает за здоровье кожи. Он проведёт осмотр и дифференциальную диагностику, чтобы убедиться, что новообразование не вызвано другими патологиями, а затем назначит лечение исходя из размера и расположения бородавки.

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра кожи и исследования поражённых участков с помощью увеличительного прибора — дерматоскопа. Дерматоскопия — это быстрое и безболезненное обследование, которое позволяет детально рассмотреть поверхностную структуру новообразования.

Обследование при помощи дерматоскопа — важный этап диагностики бородавок

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования, например гистологическое исследование. Новообразование удаляют, а иссечённую ткань отправляют в лабораторию для клеточного анализа.

Пациентам с очень ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) врач может назначить анализ на определение типа папилломавируса, чтобы оценить риск осложнений.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно убедиться, что новообразование — это бородавка, а не проявление других заболеваний.

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, которое сопровождается образованием выступающих над кожей новообразований с узелком в центре.

Себорейный кератоз (также: возрастные кератомы) — заболевание, распространённое у пожилых людей. Выступающие над кожей новообразования имеют сегментированную поверхность, поэтому их легко спутать с истинной бородавкой.

Себорейный кератоз может проявляться единичными или множественными новообразованиями

Красный плоский лишай — аутоиммунное заболевание, при котором образуются отдельные папулы или группы папул с вдавленным центром.

Сухие мозоли и натоптыши могут напоминать подошвенную бородавку, но, как правило, имеют большую площадь.

Ладонно-подошвенные сифилиды — одно из клинических проявлений сифилиса. Часто напоминают мозоли или бородавки, для дифференциальной диагностики требуется анализ.

Старческие бородавки (очаговая дисплазия эпителия) не имеют отношения к ВПЧ — они развиваются на фоне нарушения деления клеток. Для такого вида дисплазии характерно множество крупных новообразований телесного, розоватого или коричневого цвета, которые сливаются между собой, образуя большие поражённые области.

Кератоакантома — доброкачественное образование, как правило единичное и достаточно крупное; может развиваться на лице или теле.

Плоскоклеточная карцинома — злокачественная опухоль, которая обычно образуется на открытых участках кожи.

Меланома — очень агрессивный тип рака кожи, который проявляется постепенно увеличивающимися новообразованиями на коже.

Иногда невозможно визуально отличить бородавку от проявлений других заболеваний, поэтому могут потребоваться дополнительные обследования: КТ, МРТ, анализы крови на антитела к вирусам, исследование фрагмента или всего образования (после его иссечения) на клеточный состав и наличие ВПЧ.

Лечение. Как избавиться от бородавки

Средства от вируса папилломы человека, который приводит к развитию бородавок, не существует. Поэтому цель терапии — разрушить уже имеющиеся новообразования и стимулировать иммунитет, чтобы не появились новые.

Есть множество средств для лечения бородавок — от препаратов для домашнего применения до хирургических методов.

Если бородавка находится на открытом участке кожи, например на лице или шее, удаление рекомендовано в период с наименьшей солнечной активности (осень, зима).

Для усиления иммунного ответа некоторые врачи рекомендуют применять системные препараты (в виде таблеток, капель, ректальных свечей), а другие делают упор на общее укрепление иммунитета естественным способом (через налаживание питания, сна и физической активности).

Когда требуется удаление бородавки

Примерно две трети всех бородавок проходят самостоятельно спустя несколько месяцев. Другие разрастаются и всё глубже проникают в кожу, делая удаление более сложным.

Удаление показано, если бородавка доставляет физический или психологический дискомфорт. Например, расположена на стопе и болит при ходьбе. Или находится на лице или пальцах рук, поэтому всегда на виду.

Также удаление показано, если бородавка часто травмируется и есть угроза присоединения дополнительной инфекции.

Химические методы лечения

Один из относительно безболезненных способов удаления бородавок — это применение местных препаратов, содержащих кислоты, противовирусные компоненты и другие активные вещества. Средства выпускаются в виде капель, мазей или пластырей. Для их применения не требуется местное обезболивание, поэтому такой метод чаще используют у детей.

Удаление бородавок при помощи капель или пластырей не требует местного обезболивания и может проводиться дома

Удаление бородавок при помощи капель или пластырей не требует местного обезболивания и может проводиться дома

В зависимости от показаний назначают препарат для использования дома или амбулаторно, в кабинете врача. В любом случае процедуру нужно повторять каждые 7–14 дней, а полный цикл лечения может занять несколько месяцев.

Эффективность химического метода составляет 50–70%. Это значит, что больше половины пациентов успешно избавляются от бородавок с помощью местных средств.

Криодеструкция

Криодеструкция — распространённый способ удаления бородавок с применением жидкого азота. Температура, при которой это вещество превращается в жидкость, очень низкая — около −195 °C. При контакте с ним поражённый участок (бородавка) точечно замораживается и впоследствии отмирает.

Криодеструкцию можно проходить амбулаторно, в кабинете врача, или купить набор для самостоятельного прижигания

Как правило, при криодеструкции не требуется местное обезболивание в виде укола, но сама процедура достаточно болезненная.

В зависимости от размера бородавки и особенностей иммунитета может быть достаточно одного подхода или потребуется курс из нескольких процедур.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — это воздействие на поражённый участок электрическим током. Удаление этим методом проводится амбулаторно, перед прижиганием обязательно делают обезболивающий укол. Если бородавка большая, часто требуется повторное удаление.

При удалении бородавки методом электрокоагуляции возможно формирование шрамов

Лазерная деструкция

Этот метод похож на электрокоагуляцию, но вместо электрического тока используется лазерный луч. Удаление проводится амбулаторно, под местной анестезией. После манипуляции врач накладывает повязку и даёт рекомендации по уходу за ранкой. Первые 1–2 дня её нельзя мочить, а затем нужно менять повязки и обрабатывать дезинфицирующими и ранозаживляющими средствами.

Лазерное удаление проходит бесконтактно

Радиоволновая хирургия

Современный метод удаления новообразований, основанный на генерации электромагнитных волн. Под воздействием аппарата ткани точечно нагреваются и разрушаются. На месте манипуляции остаётся аккуратная ранка, которая быстро заживает и практически никогда не оставляет шрамов.

Удаление бородавки с применением радионожа проводится при местном обезболивании.

Системные препараты для лечения бородавок

Убрать бородавку только принимая таблетки невозможно. Некоторые врачи назначают курс противовирусных или иммуномодулирующих препаратов после удаления новообразования химическим или физическим способом. Другие считают, что этот метод неэффективен, и не назначают поддерживающую терапию.

Какой способ лечения выбрать

Решение принимает врач, учитывая множество факторов. Он предложит тактику лечения или наблюдения, исходя из размеров и количества бородавок, их расположения и таких факторов, как болезненность или психологический дискомфорт. Также врач опирается на такие параметры, как возраст пациента и его общее состояние здоровья. Например, для детей это может быть травмирующим событием, поэтому врач может предложить родителям понаблюдать за новообразованием какое-то время или предложит наиболее мягкий и безболезненный способ удаления.

Выбирая тактику наблюдения, стоит помнить, что бородавки заразны: человек может самостоятельно разносить их по всему телу, инфицируя здоровые участки кожи, или заражать окружающих.

Самостоятельное лечение бородавок не рекомендуется и может быть опасным.

Что делать после операции

В большинстве случаев после удаления за повреждённым участком требуется уход. При удалении с применением лазера, радионожа или электрокоагуляции ранку нельзя мочить 1–2 суток, а затем несколько дней нужно обрабатывать дезинфицирующими растворами. Через несколько дней или недель (это зависит от способа удаления) показан повторный приём. На нём врач принимает решение о необходимости повторного удаления бородавки.

Если бородавки появляются снова, поражая те же или новые участки кожи, может потребоваться консультация иммунолога. Он поможет подобрать меры укрепления иммунитета или назначит противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Мифы и опасные заблуждения в лечении бородавок

Миф: Бородавка неопасна, значит, с ней не нужно идти к врачу.

Правда: Бородавки крайне редко приводят к опасным последствиям. Но отличить новообразование от других, более грозных состояний (например, сифилитического поражения или рака кожи) самостоятельно практически невозможно. Поэтому, если бородавка появилась, нужно обратиться к врачу.

Миф: Бородавки не нужно лечить, они проходят сами.

Правда: Некоторые бородавки действительно проходят самостоятельно. А другие — разрастаются всё сильнее, делая лечение очень непростым. С бородавкой нужно обратиться к врачу: он поможет подобрать лечение, опираясь на результаты обследования.

Миф: Бородавка отвалится, если прикладывать к ней сок алоэ или сырой картофель.

Правда: Такие методы не имеют доказанной эффективности. К тому же попытки самостоятельно избавиться от бородавки могут привести к инфицированию поражённого участка и развитию воспаления.

Миф: Чтобы добраться до корня бородавки, нужно срезать ороговевшую корочку.

Правда: Такой способ действительно применяют для более эффективного местного лечения. Но самостоятельно этим заниматься опасно: можно занести инфекцию.

Прогноз и профилактика

Лечение бородавок в большинстве случаев эффективно, но может занять много времени: некоторые новообразования после удаления появляются снова.

Около 60% всех бородавок проходят самостоятельно в течение 2 лет с момента образования.

У людей с очень ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ) папилломавирус может привести к развитию множества (нескольких сотен) бородавок.

Меры профилактики бородавок:

• избегать тесного контакта с людьми, у которых есть бородавки;
• увлажнять кожу, особенно в период отопительного сезона, чтобы она не трескалась и хорошо выполняла барьерную функцию;
• укреплять иммунитет: есть здоровую и разнообразную пищу, достаточно спать и чаще бывать на свежем воздухе;
• пользоваться индивидуальной обувью и предметами гигиены (полотенце, мочалка и т. п.);
• при посещении бассейна, бани, сауны, общественного душа использовать тапочки.

Источники

1. Aboud A. M. A., Nigam P. K. Wart / StatPearls. 2022.
2. Dinulos J. G. H. Warts (Verrucae Vulgaris) / MSD Manuals. 2022.
3. Haley C. T., Mui U. N. Vangipuram R Human oncoviruses: Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papillomaviruses and Merkel cell polyomavirus // J Am Acad Dermatol. 2019. Vol. 81(1). P. 1–21. doi:10.1016/j.jaad.2018.09.062