Вирус папилломы человека

Папилломавирусная инфекция: определение болезни

Папилломавирусная инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое группой из более чем 200 родственных вирусов папилломы человека (Human papillomavirus).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из наиболее распространённых возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).

ВПЧ передаётся преимущественно половым путём и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, во ротовой полости и горле.

Обычно вирус полностью исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. Иногда папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может стать причиной некоторых онкологических заболеваний.

Код по МКБ

В России действуют две редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 10-я и 11-я. По МКБ-10 ВПЧ обозначается кодами A63.0 («Аногенитальные (венерические) бородавки») и B97.7 («Папилломавирусы»), по МКБ-11 папилломавирусная инфекция входит в группу «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания / Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём» и обозначается кодами 1B25.0 («Анальные бородавки»), 1B25.1 («Генитальные бородавки»), 1B25.2 («Экстрагенитальные кондиломы»).

Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Он входит в группу вирусов из семейства папилломавирусов.

Группа представлена 27 видами, объединёнными в 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) и включает более 200 типов (штаммов).

Снаружи ВПЧ покрыт белково-липидным слоем: пятиконечными звёздами (липидами) и белковой «подложкой»

Типы вируса папилломы человека

Вирусы папилломы человека различаются в зависимости от внешних проявлений и уровня онкогенности.

По локализации папиллом

Вирус папилломы человека — это не один вирус, а группа родственных вирусов, которых известно более 200 типов. Около 25% из них вызывают бородавки и папилломы на слизистых оболочках (так называемые слизистые ВПЧ), оставшиеся 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).

Кожные бородавки при ВПЧ похожи на плотные безболезненные узелки

По способности приводить к раку

ВПЧ, которые вызывают папилломы на слизистых оболочках, повышают риск развития рака, поэтому называются онкогенными. Однако разные типы вирусов обладают различным уровнем онкогенности.

Типы ВПЧ, которые не связаны с раком (ВПЧ из группы низкого риска): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР6 108.

Типы ВПЧ, которые вызывают рак чаще (ВПЧ из группы среднего риска): 26, 53 и 66-й.

Типы ВПЧ, которые часто вызывают рак (ВПЧ из группы высокого риска): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% — рак вульвы и влагалища, в 92% — анальный рак, в 95% — рак ротовой полости, в 89% — рак ротоглотки, в 63% — рак полового члена. На долю 16-го и 18-го типов ВПЧ приходится самый высокий онкогенный потенциал.

Пути передачи вируса папилломы человека

Половой путь передачи ВПЧ

Это о​сновной путь распространения вируса. Вирус легко проникает в слизистую оболочку гениталий, если партнёры не используют барьерные средства контрацепции. Оральные и анальные контакты также представляют угрозу.

Даже поцелуй или трение гениталий о гениталии может привести к распространению вируса

Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, имеющих большое число половых партнёров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ.

Перинатальный путь передачи ВПЧ

Вирус может передаваться от заражённой матери к ребёнку во время родов. Правда, так бывает крайне редко — известно не более 1% случаев.

Контактно-бытовой путь передачи ВПЧ

Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для инфицирования достаточно даже мелкой ссадины, раны или пореза.

ВПЧ быстро гибнет на воздухе, поэтому инфекция не распространяется через сиденье унитаза, бассейн или объятия.

Факторы риска папилломавирусной инфекции

Возраст. Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у людей молодого возраста, имеющих большое число половых партнёров.

По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь у 5–10% заражённых есть симптомы заболевания.

Пол. Риск заражения папилломавирусной инфекцией выше у девочек-подростков и девушек, не достигших половой зрелости (14–17 лет): вирус легче проникает в организм из-за особенностей состояния шейки матки в подростковом периоде.

Иммунодефицит. Папилломавирусную инфекцию чаще выявляют у ВИЧ-инфицированных, а также у пациентов с другими иммунодефицитными состояниями (лучевым поражением, онкологическими заболеваниями). У таких людей снижена защитная функция иммунной системы, поэтому вирусы легко попадают в организм и приводят к инфекциям. Как правило, инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитами протекают тяжелее.

Другие ИППП. Заражение инфекциями, передающимися половым путём, например герпес-вирусной или цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом В, гонореей, трихомониазом и другими, также увеличивает риск заболеть папилломавирусной инфекцией.

Течение и стадии развития папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на травмированную кожу или слизистую оболочку.

Вирус проникает в кожу до нижнего слоя

Вирус папилломы человека внедряется в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки и повреждает их генетический аппарат. В результате клетки начинают бесконтрольно делиться — вырастают кондиломы и бородавки.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время вирус папилломы человека активно размножается в клетках, но симптомов инфекции может не быть. В среднем от момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов проходит от 3 месяцев до года.

Если иммунной системе не удаётся побороть вирус, нормальные клетки слизистой оболочки могут мутировать в злокачественные и сформировать опухоль. Как правило, процесс такой злокачественной трансформации занимает не меньше 10 лет.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Большинство сексуально активных людей рано или поздно заражаются папилломавирусной инфекцией и даже не подозревают об этом, потому что у многих из них вообще не появляются симптомы. Другие инфицированные, в свою очередь, отмечают характерные папилломы, или бородавки.

Бородавки при ВПЧ — безболезненные разрастания кожи. Они могут быть разного размера, цвета и формы. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области заднего прохода, гениталий, в ротовой полости, в горле и на губах.

Бородавки при ВПЧ похожи на небольшие кожные наросты

Общепринятой классификации бородавок при ВПЧ не существует, но выделяют несколько разновидностей.

Разновидности папиллом:

• остроконечные кондиломы — наросты на коже и слизистых оболочках;
• бородавки в виде плотных узелков (папул);
• поражения в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
• бовеноидный папулёз (болезнь Боуэна) — узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
• гигантская кондилома Бушке — Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — множественные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и образующие крупный очаг поражения;
• внутриэпителиальная неоплазия — аномальное разрастание клеток слизистой оболочки.

Кроме бородавок, у людей, заражённых папилломавирусной инфекцией, наблюдаются и другие симптомы.

Более редкие симптомы папилломавирусной инфекции:

• зуд и жжение в месте появления папиллом,
• обильные творожистые выделения из половых органов,
• межменструальные кровотечения,
• дискомфорт при половом контакте.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основная опасность папилломавирусной инфекции — увеличение риска развития некоторых видов рака. Известно около 15 штаммов вируса, которые могут встраивать собственную ДНК в геном клеток слизистой оболочки, вырабатывать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать работу защитных «противоопухолевых» белков.

Онкологические заболевания, которые может вызывать вирус папилломы человека:

• рак шейки матки,
• анального канала,
• влагалища,
• вульвы,
• полового члена,
• горла.

Кроме рака, могут возникнуть и местные осложнения. Например, эрозии и язвы на месте папиллом, инфицирование ран при расчёсывании или случайном сдирании бородавок.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Если на коже или во рту появились необычные пятна или бородавки, следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.

Если подобные элементы сформировались на половых органах или вокруг заднего прохода, нужно записаться на приём к профильному специалисту — гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).

Осмотр

Первый этап диагностики — беседа с врачом-дерматологом, во время которой он выслушает жалобы и уточнит важные детали истории болезни.

Следующий этап — обследование кожи и слизистых оболочек, на которых расположены папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.

Дерматоскопия — метод исследования кожи и кожных образований с помощью специального прибора, похожего на лупу (дерматоскопа)

Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил подготовки к приёму у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза при подозрении на папилломавирусную инфекцию пациенту назначают лабораторные исследования.

Как правило, на ВПЧ обследуют только женщин. Во время гинекологического осмотра берут соскоб из шейки матки и цервикального канала и исследуют его под микроскопом.

Для диагностики папилломавирусной инфекции важно не только обнаружить вирус, но и определить его тип. В этом помогает молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест).

Изменения в клетках на фоне присутствия онкогенных типов ВПЧ не всегда говорят о раке. Чтобы узнать точный диагноз, проводят дополнительный анализ — иммуноцитохимический скрининг.

Иммуноцитохимический скрининг — чувствительный и неинвазивный метод выявления опасных онкобелков, которые способствуют неправильному делению клеток.

Результаты исследования помогут лечащему врачу оценить риск развития злокачественного новообразования и принять решение о дальнейших действиях.

Из-за того что папилломавирусная инфекция входит в группу инфекций, передаваемых половым путём, врач может также рекомендовать пройти исследования на другие ИППП.

Инструментальная диагностика

Кольпоскопия — процедура, которая позволяет осмотреть шейку матки, вагину и вульву (внешнюю часть половых органов) с помощью кольпоскопа.

Кольпоскоп — это прибор, похожий на микроскоп с подсветкой. С его помощью гинеколог может детально осмотреть шейку матки

Если во время кольпоскопии врач находит подозрительные участки слизистой оболочки, он может провести биопсию (взять мазок или кусочек ткани) и отправить образец в лабораторию для анализа на ВПЧ.

В большинстве случаев обследование назначают, если результаты исследования соскоба с шейки матки (Пап-теста) показали подозрительные изменения, которые могут быть раком или стать им в будущем.

За 1–2 дня до процедуры не рекомендуется заниматься вагинальным сексом, использовать тампоны, проводить спринцевания.

Кольпоскопия не выполняется во время менструации.

Лечение папилломавирусной инфекции

Как правило, папилломавирусную инфекцию лечит врач-дерматолог, гинеколог или уролог.

Для терапии используют лекарственные препараты в комплексе с методами медицинской деструкции, с помощью которых удаляют папилломы.

Врачи не рекомендуют отрывать или самостоятельно вырезать бородавки. Так возрастает риск инфицирования раны, заживление будет идти хуже, а на месте папилломы может остаться рубец.

Медикаментозное лечение

Если бородавки маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные средства и препараты, стимулирующие иммунитет. Специфического лечения ВПЧ нет, но такие лекарства помогают иммунитету активнее бороться с вирусом.

Чтобы оценить эффективность лечения, врач назначает количественные ПЦР-исследования.

Деструкция папиллом

Деструкцию, или удаление, папиллом могут проводить с помощью химических или физических методов, а также используя хирургическое иссечение патологических элементов. Как правило, удаление папиллом проводят по эстетическим причинам, процедура не помогает снизить риск развития рака.

Химическая деструкция

Химическую деструкцию проводят комбинированными препаратами, содержащими 2-хлорпропионовую, азотную, уксусную, щавелевую, молочную кислоту и тригидрат нитрата меди. Их наносят локально на патологические элементы в течение длительного времени, в результате бородавки постепенно разрушаются.

К физическим методам относится электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция, лазеротерапия.

Электрокоагуляция

При электрокоагуляции бородавку выжигают с помощью электрода в форме петли или шарика, который излучает ток высокой частоты

Процедура, как правило, проводится в косметологических или медицинских клиниках. Для полного избавления от бородавки обычно достаточно одного сеанса, который занимает не более 5 минут.

Зону удаления обезболивают и обрабатывают антисептиком. Папиллому выжигают с помощью специального электрода, который излучает электрический ток высокой частоты.

После удаления бородавки на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.

Через 2–3 дня после процедуры на месте раны образуется корочка, которая самостоятельно отпадает через 8–10 дней.

Место удаления требует специального ухода с применением антисептических средств в течение нескольких дней.

Криодеструкция

Для криодеструкции используют жидкий азот сверхнизкой температуры

Криодеструкция папиллом проводится с применением жидкого азота сверхнизкой температуры.

Участок кожи обрабатывают антисептиком и прицельно воздействуют на бородавку холодом: замораживают её импульсами по 30 секунд. На месте бородавки формируется участок некроза, клетки отмирают.

После криодеструкции бородавка самостоятельно отпадает через несколько дней.

Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 5–10 минут.

Радиоволновое иссечение

Радиоволновая коагуляция уничтожает папилломы с помощью теплового излучения

Радиоволновое иссечение бородавок проводится с применением теплового излучения из тонкого электрода, напоминающего ручку или фломастер.

Процедура доступна в косметологических или медицинских клиниках и не требует специальной подготовки.

Участок кожи с папилломой обезболивают и обрабатывают антисептиком. Под действием теплового излучения клетки нагреваются и испаряются.

После радиоволнового иссечения папилломы на её месте формируется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.

Как правило, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который занимает не более 10 минут.

Лазерная деструкция

Как правило, удаление папилломы с помощью лазера проводят в косметологических или медицинских клиниках

Для удаления папиллом используются световые волны определённой длины. Под действием лазера в клетках, формирующих бородавку, нарушаются обменные процессы, клетки постепенно отмирают (некротизируются). В процессе реабилитации некротизированные ткани самостоятельно отторгаются, а на их месте появляется здоровая кожа.

Обычно достаточно одной процедуры, но в редких запущенных случаях может понадобиться ещё сеанс. Продолжительность полного заживления после лазерного удаления папилломы зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 день.

Противопоказания к лазерному удалению папиллом:

• онкологическое заболевание,
• сахарный диабет,
• кожные заболевания в стадии обострения или открытая рана рядом с папилломой.

Хирургическое иссечение

В редких случаях врач может рекомендовать хирургическое иссечение. Как правило, такое лечение требуется пациентам, которым не помогли аппаратные методики: папилломы формируются снова и снова или врач подозревает злокачественную трансформацию (малигнизацию) клеток.

Хирургическое иссечение папиллом выполняют под местной анестезией в условиях стационара: врач срезает верхний слой кожи и иссекает папиллому. Края раны обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

После процедуры необходимо регулярно приходить на перевязки и обработку раны в больницу. Кожа после хирургического иссечения заживает на протяжении 10–20 дней.

Прогноз папилломавирусной инфекции

В большинстве случаев иммунная система справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно. Как правило, на это уходит от 1 до 2 лет.

При этом не формируется пожизненного иммунитета, поэтому есть риск заразиться папилломавирусной инфекцией повторно.

Если заболевание переходит в хроническую форму, возможно развитие предраковых состояний и даже рака. Как правило, на формирование опухоли уходит не менее 10 лет.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Люди, которые ведут активную половую жизнь, могут снизить риск, если будут:

• просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
• поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
• использовать презервативы.

Скрининг

Регулярные профилактические обследования у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний — эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития папилломавирусной инфекции, рака.

Гинекологический скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения шейки матки. Обычно для этого достаточно цитологического мазка из цервикального канала и шейки матки (Пап-теста) и анализа на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.

В России всем женщинам с 21 года рекомендуют раз в 3 года делать Пап-тест, а после 30 и до 65 можно выбрать между Пап-тестом, анализом на ВПЧ или их комбинацией. Если выбрать цитологическое исследование в сочетании с анализом на ВПЧ, то проходить осмотр можно один раз в 5 лет (при условии, что анализ показал отрицательный результат).

Программы скрининга помогают снижать смертность от рака шейки матки, но не борются с первопричиной болезни — ВПЧ. Защитить от него может вакцинация.

Вакцинация

В России для вакцинации от папилломавирусной инфекции зарегистрирована вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штаммов ВПЧ. Кроме того, доступна вакцина «Гардасил», которая защищает от 16, 18, 6 и 11-го штаммов.

Вакцина от ВПЧ рекомендована мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 13 лет.

Вакцинировать советуют в первую очередь детей до их вступления в половую жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает вводить вакцину в интервале с 9 до 13 лет. Причём прививать нужно как девочек, так и мальчиков.

Вакцинация от ВПЧ снижает риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла.

До 45 лет привиться полезно всем, кто ещё не проходил вакцинацию. После 45 лет вакцинация рекомендована лишь пациентам с иммунодефицитом.

Вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Но в некоторых регионах детей всё же вакцинируют бесплатно в рамках ОМС, взрослым в любом случае придётся заплатить.

Вакцины не защищают от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам не следует пренебрегать скринингом на рак шейки матки.

ВПЧ и беременность

Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку во время беременности или родов.

Часто папилломавирусная инфекция развивается бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к врачу. Хроническая инфекция при беременности может привести к осложнениям: выкидышу, патологиям развития плода, респираторному папилломатозу.

Кроме того, если папилломы находятся в области малых половых губ и преддверия влагалища, во время родов вирус может попасть в верхние дыхательные пути ребёнка и привести к респираторному папилломатозу. Поэтому беременным женщинам рекомендуют удалить такие папилломы с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Лечение проводят на сроке до 36 недель.

Респираторный, или ларингеальный, папилломатоз — папилломавирусная инфекция гортани, которую чаще всего диагностируют у детей 2–3 лет. Характерным признаком папилломатоза у детей считается триада симптомов: постепенно прогрессирующая осиплость, стридор (шум при вдохе) и ухудшение дыхания. В тяжёлых случаях возможно полное перекрытие верхних дыхательных путей — асфиксия.