Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей: общие сведения

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором периодически происходит спазм дыхательных путей и человеку становится сложно дышать.

Чтобы понять, что происходит при астме, важно представить, как устроены дыхательные пути.

При вдохе воздух проходит через нос и трахею, попадает в бронхи — разветвлённую систему трубочек, которая доставляет его в лёгкие. Здесь воздух движется по всё более мелким бронхиолам к альвеолам — «пузырькам» на их концах, где происходит газообмен с кровью: кислород поступает в капилляры, а углекислый газ выходит наружу с выдыхаемым воздухом. Внутренняя поверхность бронхов выстлана слизистой оболочкой с ресничками, а в стенках есть мышечный слой.

Строение дыхательных путей

При бронхиальной астме в стенке бронхов постоянно поддерживается воспаление. Даже если ребёнок чувствует себя хорошо, слизистая оболочка остаётся чувствительной и легко реагирует на аллергены, холодный воздух, пыль или другие раздражающие факторы. Мышцы резко сокращаются, из-за чего сужается просвет бронхов, а слизистая оболочка отекает и начинает вырабатывать больше слизи. Возникает приступ выраженной одышки или даже удушья.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще первые симптомы возникают у дошкольников и младших школьников.

Астма протекает волнообразно: периоды, когда симптомы не беспокоят, сменяются обострением. При правильном лечении воспаление удаётся контролировать и большинство детей могут вести обычный, активный образ жизни.

Причины и факторы риска бронхиальной астмы

Астма развивается при сочетании наследственной предрасположенности и воздействия внешних факторов.

Если у одного или обоих родителей есть аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит), то риск развития астмы у ребёнка выше. При этом наследуется не сама болезнь, а склонность иммунной системы к чрезмерной реакции на безвредные вещества.

Факторы риска бронхиальной астмы:

• частые вирусные инфекции в раннем возрасте;
• пассивное курение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• контакт с бытовыми аллергенами (пылевым клещом, пыльцой растений, слюной и частичками кожи животных).

У некоторых детей первые симптомы появляются после перенесённого тяжёлого бронхита или пневмонии, однако сама по себе инфекция не приводит к астме, а лишь запускает её проявления — при условии, что у ребёнка уже есть предрасположенность к болезни.

Аллергены и триггеры бронхиальной астмы

У многих детей астма имеет аллергическую природу. Это значит, что приступы провоцируются определёнными веществами — аллергенами. Чаще всего это домашняя пыль и клещи домашней пыли, частички отмершей кожи и слюны домашних животных, пыльца растений, плесень.

Однако, помимо аллергенов, существуют и другие факторы, которые могут вызывать астму. Их называют триггерами или спусковыми крючками. Это может быть холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, физическая нагрузка и даже сильные эмоции.

У каждого человека, страдающего бронхиальной астмой, обычно какой-то свой триггер. У одного ребёнка приступы возникают преимущественно весной, в период цветения растений. У другого — при контакте с кошкой. У третьего — во время бега на холоде. В процессе лечения очень важно выявить такие триггеры и научиться их избегать.

Симптомы и признаки астмы у ребёнка

Основное проявление бронхиальной астмы — затруднённое дыхание. Ребёнку становится сложно сделать выдох, появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди. Из-за спазма бронхов может появиться характерный свист, хрипы.

Во время приступа ребёнок начинает дышать часто, шумно, с характерным свистом и хрипами

Ещё один ключевой признак — кашель. Он может быть сухим, навязчивым, усиливаться ночью или под утро.

Иногда кашель — единственное проявление астмы: нет выраженной одышки, сдавления в груди, хрипов

Во время обострения ребёнок может жаловаться на чувство тяжести или заложенности в груди. Маленькие дети не всегда могут описать свои ощущения словами — они становятся беспокойными, быстро устают, отказываются от активных игр.

Для астмы характерны определённые сценарии, по которым развиваются симптомы. Например, кашель появляется только после контакта с животным или во время пробежки. Между приступами ребёнок может чувствовать себя совершенно нормально.

Как распознать приступ

Ребёнок начинает дышать чаще и глубже, при выдохе слышны свистящие хрипы. Ему трудно говорить длинными фразами — он делает паузы, чтобы вдохнуть. Может появиться выраженная тревожность, страх, ощущение удушья.

При более тяжёлом приступе втягиваются участки кожи между рёбрами и яремная ямка — над грудиной образуется небольшое углубление. Это признак того, что дыхание даётся с усилием.

Кожа может побледнеть, губы — приобрести синюшный оттенок.

Если приступ не получается остановить привычным ингалятором или состояние быстро ухудшается, следует вызвать скорую помощь.

Какие бывают виды бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у детей может протекать по-разному. У одних симптомы возникают редко, проходят довольно быстро. У других обострения случаются чаще и выражены сильнее. Врачи оценивают тяжесть заболевания по частоте симптомов и признакам, характерным для тяжёлого течения, — ночным пробуждениям из-за кашля или одышки, ограничению физической активности, невозможности остановить приступ при помощи назначенных препаратов.

Степени тяжести бронхиальной астмы:

• лёгкая: симптомы появляются эпизодически, быстро проходят сами или при помощи лекарств;
• среднетяжёлая: приступы частые, иногда могут возникать и ночью. Одышка мешает физической активности. Требуется постоянное лечение;
• тяжёлая: приступы возникают постоянно — днём и ночью. Снижается функция лёгких — они не могут эффективно снабжать организм кислородом.

Степень тяжести может меняться со временем. Если лечение подобрано правильно, даже тяжёлую астму обычно удаётся контролировать.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При подозрении на бронхиальную астму у ребёнка следует обратиться к педиатру. Врач подробно расспросит о симптомах — насколько сильно они выражены и как часто возникают. Узнает, нет ли других признаков аллергии или наследственной предрасположенности к ней.

Во время осмотра врач внимательно выслушает лёгкие: при астме могут быть заметны свистящие хрипы.

У детей старше 5–6 лет проводят спирометрию — исследование функции внешнего дыхания. Этот метод позволяет оценить, насколько сужены бронхи и как они реагируют на препараты от астмы.

Спирометрия — безболезненная процедура, которая занимает несколько минут

Чтобы выявить аллергены, врач может назначить анализы крови.

Чтобы уточнить диагноз и более точно подобрать лечение, может потребоваться консультация аллерголога или пульмонолога (специалиста по заболеваниям лёгких).

Лечение бронхиальной астмы у детей

Главные задачи лечения — сгладить симптомы и контролировать воспаление в бронхах.

Терапия направлена на то, чтобы ребёнок мог жить обычной жизнью: бегать, заниматься спортом, посещать детский сад или школу, не боясь, что внезапно начнётся приступ.

Лечение всегда подбирается индивидуально. Врач учитывает возраст ребёнка, частоту и тяжесть симптомов, другие формы аллергии и возможные сопутствующие заболевания, например атопический дерматит или рефлюксную болезнь.

Базисная терапия

Базисной называют терапию, которая применяется ежедневно для контроля воспаления в бронхах. В большинстве случаев применяются ингаляционные препараты — они помогают снизить чувствительность бронхов к аллергенам и триггерам, а также уменьшить частоту обострений.

Чаще всего препараты базисной терапии представлены в форме ингаляций.

Как правило, при астме препараты нужно принимать регулярно, даже если ребёнок чувствует себя хорошо

Эффект от базисной терапии накапливается постепенно. Такими лекарствами не останавливают приступы, а снижают риск их развития. Иногда родители, не видя мгновенного результата, самостоятельно прекращают лечение. Так делать нельзя. Кроме того, важно регулярно посещать врача, чтобы он оценивал эффективность терапии и, если нужно, корректировал её.

Скорая помощь при приступе

Базисное лечение снижает частоту приступов, но полностью избавиться от них невозможно.

Как правило, приступы возникают, если триггер особенно сильный, например очень высокая физическая нагрузка или сильный крик. В таких случаях используются препараты быстрого действия — бронхолитики. Они расслабляют мышцы бронхов и быстро расширяют их просвет, облегчая дыхание.

Обычно лекарство вводится с помощью ингалятора. Родителям и самому ребёнку важно научиться правильно пользоваться устройством. Врач объясняет, сколько доз можно применять и в каких ситуациях нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Если ингалятор не помогает — состояние не улучшается, усиливается одышка, ребёнку трудно говорить, — нужно срочно вызвать скорую помощь.

Как понять, что лечение работает

Главный признак эффективного лечения — симптомы астмы минимальны и не мешают ребёнку жить обычной жизнью. Оценивать стоит такие показатели: как часто ребёнок кашляет, просыпается ли ночью из-за того, что трудно дышать, может ли активно двигаться и заниматься спортом без выраженной одышки, часто ли приходится использовать препарат для экстренной помощи.

Терапия не может вылечить болезнь полностью, но если она подобрана верно, то ребёнок большую часть времени чувствует себя хорошо.

Для объективной оценки самочувствия врач может рекомендовать вести дневник симптомов. Родители записывают, насколько часто возникает кашель и одышка, с какой периодичностью используется ингалятор. У детей старшего возраста дополнительно применяют пикфлоуметрию — измерение скорости выдоха с помощью специального прибора. Если показатели ухудшаются, это может говорить о надвигающемся обострении.

Важно понимать, что состояние ребёнка может меняться в зависимости от времени года, контакта с аллергенами, перенесённых вирусных инфекций. Ухудшение самочувствия не всегда говорит о том, что лечение перестало работать, но, вероятнее всего, его нужно скорректировать с учётом новых условий жизни.

Практические рекомендации для родителей

У ребёнка с бронхиальной астмой всегда должен быть доступ к препарату быстрого действия. Если он посещает детский сад или школу, важно заранее предупредить педагогов об особенностях здоровья и объяснить им порядок действий при приступе.

Полезно составить инструкцию, согласованную с врачом: сколько доз можно дать ребёнку, в каких случаях вызывать скорую.

Вне приступа следует научиться пользоваться ингалятором. Врач или медицинская сестра должны показать технику, а родители — периодически контролировать её дома. Даже самый эффективный препарат не подействует должным образом, если ребёнок использует ингалятор неправильно.

Приборы нужно хранить в доступном, но безопасном месте, регулярно проверять срок годности и количество оставшихся доз. Очень важно следить за тем, чтобы препарат не закончился неожиданно.

Осложнения бронхиальной астмы у детей

Без лечения воспаление в бронхах может усиливаться, а приступы — становиться более частыми и тяжёлыми.

Одно из самых опасных состояний — затяжной приступ, который плохо удаётся остановить с помощью обычного ингалятора. Просвет бронхов резко сужается, ребёнок начинает дышать с трудом даже в покое, может нарастать слабость, синюшность губ. Такое состояние называют астматическим статусом — оно требует немедленной медицинской помощи.

При частых обострениях со временем могут происходить изменения в стенке бронхов — она становится более плотной и менее эластичной. В результате дыхательные пути хуже реагируют на лечение, а функция лёгких постепенно снижается. Именно поэтому важно начинать базисную терапию вовремя и не отменять её самостоятельно.

Дети с бронхиальной астмой, которые не получают лечения, не могут жить полноценной жизнью: они чаще пропускают школу, меньше занимаются физическими упражнениями, больше беспокоятся о возможном начале приступа. Всё это влияет на эмоциональное состояние ребёнка, повышает тревожность, лишает радости от привычных детских забав.

Постоянный страх приступа может сильно влиять на эмоциональное состояние — ребёнок становится тревожным, избегает игр, меньше общается со сверстниками

Астма часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — аллергическим ринитом, атопическим дерматитом. Если их не лечить, они могут усиливать течение друг друга.

Профилактика и образ жизни

При бронхиальной астме огромную роль играет коррекция образа жизни. В первую очередь важно по возможности исключить контакт с выявленными аллергенами и триггерами. Кому-то поможет более частая влажная уборка, отказ от ковров, тяжёлого текстиля и домашних растений (в горшках может образовываться плесень). Кому-то — расставание с домашним питомцем. Большое значение имеет отказ от курения в семье: даже пассивное вдыхание табачного дыма ухудшает течение астмы и делает приступы более частыми.

Рекомендуется осторожно вводить физические упражнения: они не противопоказаны, если заболевание хорошо контролируется лечением. При этом умеренные физические нагрузки укрепляют дыхательную систему и иммунитет в целом.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, важно регулярно наблюдаться у врача, даже если болезнь пока не сильно беспокоит. Это поможет держать заболевание под контролем и не даст ему перейти в более тяжёлую форму.

Прогноз при бронхиальной астме у детей

При современном лечении прогноз обычно благоприятный. У многих детей по мере взросления симптомы становятся менее выраженными. У части подростков приступы могут полностью исчезнуть, особенно если заболевание протекало в лёгкой форме. Однако даже если состояние улучшилось, важно продолжать наблюдение у врача: повышенная чувствительность бронхов может сохраняться и без коррекции болезнь способна снова прогрессировать.

Источники

1. Зайцева Ольга Витальевна, Муртазаева О. А. Бронхиальная астма у детей: современные аспекты терапии // ВСП. 2011. №6.
2. Головко В. А., Мещеряков В. В. Особенности бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. №2(48). С. 15–21.
3. Овсянников Д. Ю., Агарков Н. М., Модестов А. А. и др. Особенности течения бронхиальной астмы у детей с бронхолёгочной дисплазией в анамнезе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. Т. 65. №4. С. 101–107.