Дефицит фосфора
Роль фосфора в организме человека
Фосфор занимает второе место по концентрации в организме, уступая лишь кальцию. Макроэлемент важен для здоровой работы организма, поскольку он вовлечён почти во все биохимические реакции.
85% фосфора содержится в костях — именно он обеспечивает их прочность и твёрдость. Кроме того, минерал входит в состав молекулы ДНК, помогает клеткам вырабатывать энергию, а также участвует в работе мышц и передаче нервных импульсов.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Разновидности проявлений дефицита фосфора
Дефицит фосфора, или гипофосфатемия, может проявляться по-разному в зависимости от степени тяжести и длительности состояния.
Лёгкий дефицит выражается слабостью, усталостью, снижением аппетита. В этом случае недостаток фосфора легко не заметить, списать на стресс или недомогание.
Умеренный дефицит появляется более специфичными симптомами, в числе которых боль в костях, мышечная слабость (особенно в области бёдер и плеч), нарушение координации движений.
Тяжёлая гипофосфатемия даёт о себе знать серьёзными системными нарушениями: рабдомиолизом (разрушением мышечной ткани), дыхательной недостаточностью из-за слабости межрёберных мышц и диафрагмы, сердечной аритмией, судорогами и даже комой.
У детей о хроническом дефиците фосфора может говорить рахит — нарушение формирования костей
Факторы риска дефицита фосфора
Риск развития дефицита фосфора повышается у людей при некоторых заболеваниях. Самое распространённое из них — хроническая почечная недостаточность: почки играют ключевую роль в поддержании баланса макроэлемента в организме.
Оценить состояние почек возможно с помощью анализов, объединённых в комплекс «Почки»: общего анализа мочи, исследований на уровень мочевины, электролитов, креатинина, а также уровень магния и фосфора в крови.
В норме почки фильтруют избыток фосфора и выводят его с мочой, но при нарушении их функции минерал может накапливаться в крови, а затем выводиться в избытке.
В группе риска развития дефицита находятся люди, злоупотребляющие алкоголем, из-за его токсического воздействия на почки.
Недостаток макроэлемента может случиться на фоне длительного приёма антацидов — препаратов, которые нейтрализуют кислоту в желудке и используются для лечения изжоги и диспепсии. Это связано с тем, что антациды, содержащие алюминий, способны связываться с фосфором в кишечнике, образуя нерастворимые соединения, которые не всасываются в кровь.
Ещё один фактор риска — нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Такое состояние может возникать при целиакии или болезни Крона.
Дефицит фосфора может возникнуть также у людей после обширных ожогов (свыше 15–20%), с диабетическим кетоацидозом Диабетический кетоацидозОстрое нарушение углеводного обмена, вызванное нехваткой инсулина. и тяжёлыми инфекциями.
Кому особенно важно следить за уровнем фосфора
Фосфор играет ключевую роль в формировании костей, энергетическом обмене и работе клеток, поэтому его дисбаланс может оказать существенное негативное влияние на состояние здоровья. Некоторым группам людей важно тщательно контролировать уровень макроэлемента из-за повышенного риска его дефицита или нарушений обмена.
Группы риска по нехватке фосфора:
- недоношенные дети — у них процесс накопления фосфора в костях может быть не завершён;
- пациенты с редкими генетическими заболеваниями, такими как Х-сцепленный гипофосфатемический рахит;
- люди с тяжёлыми формами истощения — анорексией, раковой кахексией или после длительного голодания;
- пациенты на хроническом диализе (искусственная очистка крови от токсинов при дисфункции почек);
- люди с гиперпаратиреозом (избыточной продукцией паратгормона паращитовидными железами).
Признаки дефицита фосфора
Симптомы дефицита фосфора разнообразны и зависят от степени тяжести состояния.
Общие симптомы:
- выраженная слабость,
- утомляемость,
- потеря аппетита,
- раздражительность.
При хроническом дефиците может развиться анемия, повыситься восприимчивость к инфекциям, а у детей — возникнуть задержка роста.
Со стороны костно-мышечной системы недостаток минерала может проявляться мышечной слабостью, которая становится особенно заметной при подъёме по лестнице или вставании со стула. Нередко отмечаются боли в костях, а в тяжёлых случаях — деформации костей у детей и патологические переломы у взрослых (переломы, не связанные с травмой).
Неврологические проявления включают парестезии (ощущение покалывания или мурашек) и нарушение координации движений, а при тяжёлом дефиците — судороги и спутанность сознания.
Дефицит фосфора может вызывать тремор из-за нарушений передачи нервного импульса к мышцам
О том, что организм испытывает нехватку фосфора, может сигнализировать сердечно-сосудистая система: у человека могут развиться нарушения сердечного ритма (аритмии) и кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы. Диафрагма и лёгкие могут реагировать на дефицит минерала развитием дыхательной недостаточности из-за мышечной слабости.
Возможные причины дефицита фосфора
Причины можно разделить на три группы: нарушение всасывания минерала в кишечнике, его высокие потери и недостаточное поступление макроэлемента внутрь клеток.
Проблемы с всасыванием фосфора возникают при целиакии, болезни Крона, длительном приёме антацидов (препаратов, которые нейтрализуют кислоту в желудке), а также недостатке витамина D.
Повышенные потери фосфора характерны для первичного гиперпаратиреоза Первичный гиперпаратиреозИзбыток паратгормона, который может привести к повышению уровня кальция и возникновению камней в почках., почечного канальцевого ацидоза Почечный канальцевый ацидозНарушение работы почек, из-за которого они не могут выводить кислоты из организма, закисляя кровь., синдрома Фанкони Синдром ФанкониСбой в работе почек, при котором с мочой избыточно выводится глюкоза, аминокислоты и фосфор., могут возникнуть после применения некоторых мочегонных препаратов.
Нарушение поступления фосфора внутрь клеток происходит, если человек дышит слишком часто и глубоко, как при панической атаке, регулярно получает уколы инсулина, резко возобновляет питание после долгого голодания или употребляет слишком много алкоголя.
К другим причинам относятся наследственные заболевания, тяжёлые ожоги, сепсис (системное воспаление всего организма) и осложнения сахарного диабета (например, кетоацидоз). Также дефицит может развиться при внутривенном питании с недостаточным содержанием фосфора в смеси.
К каким врачам обращаться при дефиците фосфора
При подозрении на дефицит минерала следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, чтобы пройти первичное обследование.
В зависимости от причины нехватки может потребоваться консультация узких специалистов: эндокринолога (при болезнях паращитовидных желёз или дефиците витамина D), нефролога (при заболеваниях почек), гастроэнтеролога (при нарушении всасывания минерала в кишечнике) или генетика (при наследственных формах дефицита).
Детям с подозрением на рахит необходимо наблюдение педиатра и детского эндокринолога.
В тяжёлых случаях, особенно при развитии дыхательной или сердечной недостаточности, может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Диагностика и обследования при дефиците фосфора
Основной метод диагностики — определение уровня фосфора в сыворотке крови.
После лабораторного выявления дефицита проводят дополнительные обследования: определяют уровни кальция, магния, паратгормона, витамина D, а также креатинина и мочевины для оценки здоровья почек.
При подозрении на наследственные формы дефицита фосфора исследуют его уровень в моче и проводят генетические тесты. Для оценки состояния костной ткани выполняют денситометрию ДенситометрияМетод диагностики, который используется для измерения плотности костной ткани. и рентгенографию РентгенографияМетод диагностики, который использует рентгеновские лучи для получения изображений внутренних органов, костей и тканей. костей.
В сложных случаях может потребоваться биопсия костной ткани. Образец забирают из бедренной кости
Что делать при дефиците фосфора
При выявлении дефицита фосфора в первую очередь важно установить его причину.
Если нехватка минерала связана с его недостаточным потреблением, рекомендуется проконсультироваться с врачом и ввести в рацион продукты, богатые фосфором.
При умеренно выраженном дефиците врач может назначить препараты с фосфором, например фосфат калия или натрия. Если уровень макроэлемента опускается до критически низких значений, может потребоваться его внутривенное введение в условиях стационара.
Стратегию лечения при дефиците фосфора разрабатывает врач по результатам лабораторных исследований. Самолечение может быть опасно.
Лечение дефицита фосфора
Лечение зависит от причины и тяжести недостатка фосфора.
Если проблема врождённая, врач может назначить регулярный приём минерала в таблетках вместе с витамином D. В случаях, когда нехватка макроэлемента связана с гиперпаратиреозом (избыточной продукцией паратгормона паращитовидными железами), может потребоваться операция. При нарушениях почечной фильтрации могут назначить биодобавки с фосфором и препараты, снижающие его потери с мочой.
Когда уровень фосфора снижается из-за длительного голодания, его дефицит восполняют постепенно, малыми дозами. В тяжёлых случаях, когда появляются судороги и начинается разрушение мышц, минерал вводят в вену с помощью капельниц — медленно и с постоянным контролем анализов.
Какие осложнения может вызвать дефицит фосфора
Нехватка фосфора может вызвать серьёзные проблемы во всём организме.
Кости и мышцы страдают в первую очередь. У взрослых развивается остеомаляция (размягчение костей), а у детей — рахит, который проявляется болями в костях, их повышенной ломкостью и деформацией скелета. При длительной нехватке фосфора мышцы ослабевают: без лечения процесс может привести к полному параличу. Кроме того, острый дефицит минерала может вызвать постепенное разрушение мышечной ткани с возможным развитием острой почечной недостаточности.
Нарушается деятельность нервной системы. Так как фосфор играет важную роль в передаче нервных импульсов, при дефиците минерала этот процесс сбивается: у человека могут появиться судороги, эпизоды потери сознания и снижение чувствительности в конечностях.
Изменяется работа сердечно-сосудистой системы. К главным осложнениям в работе сердца можно отнести сердечную недостаточность, аритмии, заболевания сердечной мышцы. Кроме того, у человека, испытывающего дефицит фосфора, меняется состав крови: может появиться анемия, снизиться иммунитет, появиться склонность к частым бесконтрольным кровотечениям.
Почему фосфор не усваивается
Усвоение фосфора может по разным причинам нарушаться, что приводит к дефициту даже при достаточном его поступлении с пищей.
При дефиците витамина D
Витамин D играет ключевую роль в усвоении минерала в кишечнике. При недостатке витамина нарушается транспорт фосфора через кишечную стенку, что приводит к снижению его уровня в организме. Особенно актуально следить за концентрацией витамина D в организме тем, кто редко бывает на солнце, а также людям с заболеваниями печени или почек.
При нарушении всасывания в кишечнике
Хронические воспаления кишечника, а также операции по удалению части кишечного тракта приводят к уменьшению площади его всасывающей поверхности. В результате нарушается усвоение не только фосфора, но и других минералов и питательных веществ.
Всасывание фосфора может снижаться ещё и из-за избыточного содержания кальция в пище: минералы конкурируют друг с другом за механизмы усвоения.
При наследственных заболеваниях
Некоторые генетические заболевания вызывают проблемы с усвоением фосфора в организме. Наиболее распространённое — Х-сцепленный гипофосфатемический рахит. Это наследственное заболевание, при котором почки теряют способность удерживать фосфор. При этой болезни в почечных канальцах нарушается работа специальных систем, которые в норме должны возвращать минерал из мочи обратно в кровь. В результате организм теряет слишком много фосфора.
Профилактика дефицита фосфора
Профилактика в первую очередь включает в себя сбалансированный рацион. Для людей, находящихся в группах риска, кроме достаточного потребления минерала с пищей, также важно регулярно контролировать его уровень в крови.
Питание должно быть сбалансированным и включать продукты, богатые фосфором: молочные изделия, мясо, рыбу, яйца, орехи и бобовые
Чтобы вовремя обнаружить нехватку фосфора в организме, можно включить лабораторные исследования на уровни необходимых минералов в ежегодные чек-апы.
Мифы и заблуждения о дефиците фосфора
Фосфор нужен только для костей и зубов. На самом деле минерал участвует во многих процессах: выработке энергии, работе мышц и нервов, синтезе ДНК и поддержании кислотно-щелочного баланса организма.
Дефицит фосфора встречается очень редко. Хотя тяжёлые формы действительно редки, лёгкие и умеренные степени встречаются довольно часто, особенно у детей, пожилых, спортсменов, людей, восстанавливающихся после операций и страдающих от сахарного диабета.
Рацион, перенасыщенный фосфором, полезен и безопасен. На самом деле слишком большие дозы минерала, поступающие с пищей, могут конкурировать за усвоение с кальцием. Дисбаланс между этими макроэлементами может привести к их дефициту и, как следствие, к нарушению прочности костей.
Фосфор усваивается одинаково из любой пищи. В действительности этот макроэлемент усваивается из животных продуктов лучше, чем из растительных. А фосфор, который содержится в орехах и бобовых, становится доступным для организма только после их замачивания.
Дефицит фосфора можно легко диагностировать по симптомам. Это не так: симптомы часто неспецифичны и точный диагноз требует лабораторного подтверждения и консультации со специалистом.
Источники
- Нельсон Д., Кокс М. Основы биохимии Ленинджера. М., 2020.
- Phosphorus. Fact sheet for health professionals // National Institutes of Health. 2023.
- Нарушение обмена фосфора. Гипофосфатазия : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Carpenter T. O., Shaw N. J., Portale A. A., et al. Rickets // Nature Reviews Disease Primers. 2017. Vol. 3. P. 17101. doi:10.1038/nrdp.2017.101
- Takeda E., Taketani Y., Sawada N., et al. The regulation and function of phosphate in the human body // BioFactors. 2004. Vol. 21(1—4). P. 345-355. doi:10.1002/biof.552210167
Частые вопросы
врач-эксперт
