Дефицит кальция
Роль кальция в организме человека
Кальций — важный для здоровья минерал. Он служит строительным материалом для костей и зубов, а также обеспечивает их прочность. Кроме того, кальций участвует во многих других процессах: помогает мышцам сокращаться, а клеткам — передавать нервные импульсы, влияет на свёртываемость крови.
При низком уровне кальция в крови развивается дефицит этого минерала — гипокальциемия. Из-за этого нарушаются многие функции организма, а кости становятся хрупкими.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины дефицита кальция
В большинстве случаев гипокальциемия возникает при гипопаратиреозе, дефиците витамина D или почечной недостаточности.
Гипопаратиреоз — заболевание, при котором паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ). Он помогает контролировать уровень кальция, поэтому снижение концентрации ПТГ приводит к гипокальциемии. Гипопаратиреоз может быть наследственным либо развиться из-за хирургического удаления щитовидной или паращитовидных желёз.
Паращитовидные железы очень маленькие, размером с горошину, располагаются за щитовидной железой
Дефицит витамина D также может привести к гипокальциемии. Это вещество помогает организму правильно усваивать кальций, поэтому, если его концентрация в крови низкая, количество минерала тоже уменьшается. Дефицит витамина D может быть вызван недостатком солнечного света или витамина D в рационе, наследственным заболеванием.
Хроническая почечная недостаточность — состояние, при котором почки не могут выполнять свои функции. При этом нарушается обмен веществ, что в конечном счёте приводит к дефициту кальция.
Другие возможные причины гипокальциемии:
- приём некоторых лекарственных препаратов: бисфосфонатов, кортикостероидов, рифампицина, кальцитонина, хлорохина, цинакальцета, деносумаба, фоскарнета натрия и пликамицина;
- псевдогипопаратиреоз — наследственное заболевание, из-за которого клетки не реагируют должным образом на паратиреоидный гормон. При этом обмен веществ нарушается как при нехватке ПТГ, хотя на самом деле его уровень в норме;
- дефицит магния: этот минерал нужен паращитовидным железам для синтеза паратиреоидного гормона. При низком уровне магния возникает дефицит ПТГ и, как следствие, концентрация кальция в крови уменьшается;
- панкреатит: примерно у 15–88% людей с острым панкреатитом наблюдается гипокальциемия;
- некоторые редкие генетические заболевания, например синдром Ди Джорджи, при котором нарушается развитие многих органов и наблюдается гипопаратиреоз как одно из осложнений.
Факторы риска дефицита кальция
На баланс кальция в организме могут повлиять некоторые особенности диеты и возрастные изменения.
Ограничение молочных продуктов в рационе
Люди с непереносимостью лактозы, аллергией на молоко и те, кто избегает употребления молочных продуктов, в том числе веганы, входят в группу риска по дефициту кальция, поскольку молочные продукты служат его основным источником. Таким людям следует обращать особое внимание на состав рациона и дополнять его другими источниками кальция. Например, консервированные сардины, обогащённое соевое молоко или тофу содержат около четверти суточной нормы кальция.
Тофу — соевый сыр (или творог)
Постменопауза у женщин
У женщин, у которых наступила менопауза, снижается выработка гормона эстрогена, что уменьшает всасывание кальция и увеличивает вымывание минерала из костей и его потерю с мочой.
В среднем женщины теряют примерно 1% минеральной плотности костной ткани в год после наступления менопаузы.
Со временем эти изменения приводят к снижению костной массы и повышенной хрупкости костей.
Пожилой возраст
Костная ткань постоянно обновляется, но с возрастом её разрушение начинает происходить быстрее, чем восстановление. Поэтому людям старше 60 лет могут потребоваться лекарства или биологически активные добавки с кальцием, чтобы компенсировать нехватку минерала.
Симптомы дефицита кальция
Проявления дефицита кальция зависят от тяжести состояния и формы гипокальциемии: острой или хронической.
У людей с лёгкой гипокальциемией или хроническим дефицитом минерала зачастую симптомов нет, в редких случаях могут наблюдаться мышечные спазмы, особенно в спине и ногах, сухая и шелушащаяся кожа, ломкие ногти, более жёсткие, чем обычно, волосы.
При острой или тяжёлой гипокальциемии уровень кальция в крови крайне низкий, а симптомы более выражены.
Признаки острого или тяжёлого дефицита кальция:
- чувство онемения и покалывания (парестезии) в губах, языке, пальцах рук и ног;
- мышечные боли, судороги;
- затруднённое, свистящее дыхание из-за спазма мышц горла (ларингоспазм), чувство сдавления в горле;
- учащённое сердцебиение, нарушение сердечного ритма (аритмия), сердечная недостаточность;
- боль в животе;
- депрессия, раздражительность, спутанность сознания и нарушение ориентации.
Диагностика и обследования при дефиците кальция
При подозрении на дефицит кальция следует обратиться к терапевту. Он проведёт первичную диагностику, определит причины гипокальциемии и при необходимости направит на консультацию к узкому специалисту: эндокринологу, нефрологу или другому врачу.
Физический осмотр при дефиците кальция
В ходе физического осмотра специалист оценивает симптомы Труссо и Хвостека.
Симптом Труссо
Пациенту измеряют артериальное давление, а через 1–3 минуты оценивают, есть ли судороги в кисти на той руке, которую сдавливали манжетой. Их появление — положительный симптом гипокальциемии.
Другое название симптома — «рука акушера». Автор: Eminamrah, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Этот тест считается высокочувствительным и специфичным: симптом обнаруживается у 94% пациентов с гипокальциемией и лишь у 1% людей с нормальным уровнем кальция в крови.
Cимптом Хвостека
Это менее специфичный и чувствительный признак гипокальциемии. Чтобы его оценить, простукивают область виска — там, где находится лицевой нерв. Если мышцы лица сокращаются — это может указывать на дефицит кальция.
Лабораторная диагностика при дефиците кальция
Выявить дефицит минерала позволяют прицельные исследования крови и мочи.
Чтобы определить причину гипокальциемии, назначают анализы на уровень ПТГ, витамина D, магния и фосфора в крови, а также определение скорости клубочковой фильтрации почек.
Инструментальная диагностика при дефиците кальция Проверить состояние здоровья и оценить возможное влияние дефицита кальция на сердце позволяет электрокардиограмма (ЭКГ).
Рентгенография и денситометрия помогают проверить состояние костной ткани. С их помощью можно выявить рахит РахитДетская болезнь, при которой наблюдается недостаточная минерализация костей, что приводит к нарушениям роста и деформации костей. или остеомаляцию — размягчение костей из-за снижения минерализации.
ЭКГ позволяет оценить сердечный ритм и частоту сердцебиения
Рентгенография позволяет обнаружить переломы и трещины, оценить общее состояние скелета
Денситометрия — более точное исследование, с помощью которого можно количественно оценить минеральную плотность костей
Лечение дефицита кальция
Тактика лечения гипокальциемии во многом зависит от причин, которые вызвали дефицит минерала.
Основные методы лечения дефицита кальция:
- приём биологически активных добавок и препаратов с кальцием для восстановления нормального уровня минерала;
- внутривенное введение глюконата кальция при острой гипокальциемии, проводится в стационаре по назначению врача;
- приём препаратов с витамином D: назначают людям с хронической гипокальциемией, чтобы организм мог правильно усваивать кальций;
- приём препарата, содержащего синтетическую форму паратиреоидного гормона (ПТГ): назначают при гипопаратиреозе;
- корректировка дозировки или отмена препаратов, вызывающих дефицит кальция.
Также при дефиците кальция может быть полезно скорректировать рацион, чтобы включить в него больше продуктов, богатых этим минералом.
Наиболее богаты кальцием молочные продукты: молоко, сыр, йогурты
Осложнения дефицита кальция
Недостаток кальция может привести к заболеваниям костной ткани: рахиту у детей, остеомаляции или остеопорозу у взрослых.
При хроническом дефиците кальция возможно развитие психических нарушений: снижение памяти и интеллекта, появление неврозов и навязчивых состояний (фобий).
Парадоксально, но при гипокальциемии иногда наблюдается кальцификация КальцификацияОтложение солей кальция. почек и головного мозга. Это происходит из-за того, что организм запускает сложные компенсаторные механизмы, пытаясь поднять уровень кальция в крови, которые приводят к дисбалансу веществ и вызывают отложение солей минерала в органах.
Кроме того, гипокальциемия может быть опасна для жизни. Дефицит минерала может вызывать судороги, которые способны привести к удушью или травме, например при падении. Также нехватка кальция нарушает работу сердца и вызывает сердечную недостаточность — смертельно опасный синдром. В редких случаях может наступить кома.
Факторы, снижающие усвоение кальция
На усвоение кальция влияет множество факторов. В первую очередь — его источники. Например, из молочных и обогащённых минералом продуктов усваивается около 30% кальция, а из шпината — всего 5%. Это связано с тем, что некоторые вещества, содержащиеся в растениях, в частности щавелевая и фитиновая кислота, могут образовывать с кальцием трудноусвояемые соли и снижать его всасывание. Кроме того, процентное содержание минерала в овощах зачастую ниже. Поэтому наиболее эффективно кальций всасывается при разнообразном рационе — так влияние на усвояемость кальция других веществ, входящих в состав продуктов, будет минимально.
Всасывание кальция может снижаться при употреблении кофеина. Также усвоение минерала ухудшается при курении и злоупотреблении спиртными напитками.
Кофеин содержится не только в кофе, но также в чае, шоколаде и газированных напитках
Препараты и биологически активные добавки с кальцием могут хуже усваиваться, если их принимать неправильно. Например, после еды концентрация желудочной кислоты снижается, что негативно сказывается на всасывании минерала. А вот во время приёма пищи уровень кислоты в желудке максимальный и кальций будет хорошо усваиваться. Поэтому специалисты рекомендуют принимать кальций во время еды — когда уровень желудочной кислоты максимальный.
Кроме того, существует обратная зависимость между приёмом кальция и его усвоением. Например, организм усваивает около 36% дозы кальция в 300 мг и 28% дозы в 1 000 мг. Поэтому эффективнее принимать добавки с минералом небольшими дозами — так вещество будет лучше всасываться.
Профилактика дефицита кальция
Специальных способов, которые помогут предупредить дефицит кальция, нет.
Однако можно принять меры, которые позволят как можно раньше выявить дефицит минерала и начать лечение. Для этого рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования. Людям, у которых есть заболевания, способные вызвать гипокальциемию, следует придерживаться рекомендаций врача: принимать назначенные лекарства, контролировать уровень ключевых показателей (например, ПТГ при гипопаратиреозе или витамина D при дефиците этого вещества).
Мифы и заблуждения о дефиците кальция
Употребление молочных продуктов — единственный способ получить достаточно кальция.
Хотя молочные продукты — хороший источник кальция, есть множество других продуктов, богатых этим минералом, например тофу, сардины и консервированный лосось (с костями), орехи.
Чем больше кальция употреблять, тем лучше для здоровья костей.
Избыток кальция не менее вреден, чем его дефицит. Чрезмерное употребление минерала может привести к запорам, камням в почках и даже повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Дефицит кальция будет легко заметить по симптомам.
На начальных стадиях дефицит кальция часто протекает бессимптомно. При этом минерал может вымываться из костей, незаметно снижая их прочность.
У пожилых людей дефицит кальция неизбежен.
Хотя возраст относится к одному из факторов риска гипокальциемии, тем не менее избежать дефицита кальция можно. Для этого следует придерживаться сбалансированного питания, по назначению врача принимать препараты с кальцием, а также поддерживать достаточный уровень витамина D, который нужен для усвоения кальция.
Витамин D — единственный фактор, влияющий на усвоение кальция.
Усвоение кальция зависит от уровня витамина D, магния и фосфора, функции почек, гормонального баланса, состояния желудочно-кишечного тракта (в том числе кислотности желудочного сока), образа жизни и принимаемых лекарств.
При остеопорозе достаточно принимать только добавки с кальцием.
Лечение остеопороза предполагает комплексный подход и включает не только употребление добавок с кальцием. В первую очередь требуется принимать назначенные врачом лекарства, получать достаточное количество витамина D. Также рекомендуется физическая нагрузка, особенно упражнения с отягощением, и отказ от курения и чрезмерного количества спиртных напитков.
Дефицит кальция влияет только на кости и зубы.
Кальций отвечает за здоровье не только костей и зубов, но и всего организма. Он нужен для передачи нервных импульсов, сокращения мышц, регуляции артериального давления, свёртывания крови и обмена веществ.
Растительное молоко не содержит кальция, поэтому оно не может заменить коровье.
Многие виды растительного молока (миндальное, соевое, овсяное) специально обогащают кальцием, чтобы концентрация минерала была такая же, как в коровьем.
Источники
- Волков М. М., Каюков И. Г., Смирнов А. В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция // Нефрология. 2010. №1. С. 91–103.
- Соболевская П. А., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. №2. С. 624–632.
- Лукьянчиков В. С. Гипокальциемия // Российский медицинский журнал. 2013. №28. С. 1429.
- Лукьянчиков В. С. Кальций: физиология. Онтогенетический и клинический аспект // Новые исследования. 2012. №2(31). С. 5–13.
- Гипотиреоз : клинические рекомендации. 2024.
- Wongdee K., Rodrat M., Teerapornpuntakit J., et al. Factors inhibiting intestinal calcium absorption: hormones and luminal factors that prevent excessive calcium uptake // Journal of Physiological Sciences. 2019. Vol. 69. P. 683–696.
Частые вопросы
При остром или тяжёлом дефиците минерала появляется чувство онемения и покалывания в губах, языке, пальцах рук и ног, мышечные боли и судороги, затруднённое, свистящее дыхание, нарушение сердечного ритма, боль в животе, депрессия, раздражительность, спутанность сознания и нарушение ориентации.
Также при дефиците кальция может быть полезно скорректировать рацион, чтобы включить в него больше продуктов, богатых этим минералом.
Кроме того, дефицит минерала может вызывать судороги, которые способны привести к удушью или травме, нарушает работу сердца и вызывает сердечную недостаточность — смертельно опасный синдром. В редких случаях может наступить кома.
врач-эксперт
