Дерматит периоральный

Периоральный дерматит: общие сведения и симптомы

Периоральный дерматит — воспалительное заболевание кожи лица, при котором вокруг рта (реже — в области носа и глаз) появляется покраснение (эритема), высыпания в виде мелких папул и пустул.

Папулы — это мелкие плотные безболезненные узелки до 2–3 мм в диаметре, розового или телесного цвета, возвышающиеся над кожей. Пустулы — воспалённые узелки с гнойным содержимым (выглядят как белые или желтоватые головки). При периоральном дерматите отдельные воспалительные элементы могут сливаться, образуя очаги покраснения, иногда с шелушением.

Заболевание чаще встречается у женщин 15–45 лет, но может также развиваться у мужчин или детей.

Долгое время для обозначения болезни использовался только термин «периоральный дерматит» (от лат. oris — «рот»), потому что чаще всего высыпания локализуются вокруг рта. Однако в более редких случаях сыпь появляется и на других участках — вокруг носа, глаз. Поэтому сейчас этот термин считается не совсем корректным — предпочтительно называть заболевание периорифициальным дерматитом.

В литературе можно встретить другие названия этого состояния: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид, однако чаще используют термины «периоральный дерматит» или «периорифициальный дерматит».

Симптомы периорального дерматита

Периоральный дерматит развивается постепенно — сначала появляется лёгкое покраснение и стянутость кожи вокруг рта, затем формируются мелкие папулы. Через несколько дней они могут превратиться в пустулы с гнойничками, а затем постепенно сливаться в более крупные пятна на коже.

В отличие от случайных воспалений, например при аллергической реакции на отдельные продукты или косметику, высыпания при периоральном дерматите обычно не проходят самостоятельно: они становятся хроническими и требуют специального лечения.

Так выглядят высыпания при периоральном дерматите

Характерные симптомы периорального дерматита:

• мелкие папулы и пустулы (1–3 мм) с покраснением вокруг рта, носа или глаз;
• жжение и стянутость кожи в зоне высыпаний;
• шелушение и сухость;
• чистая кожа без сыпи вокруг губ.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень периорального дерматита. Для оценки тяжести используют индекс PODSI, в который входят три основных признака: эритема, папулы и шелушение.

При лёгкой степени (1 балл) эритема бледно‑розовая и едва заметна, папулы единичные и мелкие, а шелушение слабое. При средней степени (2 балла) покраснение становится более выраженным и пятнистым, папулы немногочисленные, но уже заметные и диссеминированные, шелушение умеренное. Тяжёлая степень (3 балла) характеризуется яркой, сливающейся эритемой, большим количеством эритематозных папул, склонных к слиянию, и выраженным шелушением.

Отличия периорального дерматита от акне и аллергии

Периоральный дерматит часто путают с акне и аллергическим дерматитом, но у высыпаний есть чёткие различия в расположении, симптомах и течении.

При периоральном дерматите на коже нет чёрных точек или глубоких прыщей, как при акне.

Причины периорального дерматита

Причины периорального дерматита до конца не ясны: известно, что это не инфекционное воспаление и не аллергическая реакция.

Периоральный дерматит обычно развивается из-за повреждения защитного барьера кожи. Из-за этого кожа хуже удерживает влагу, легче реагирует воспалением на внешние раздражители.

Кожа вокруг рта страдает первой: она очень тонкая и чувствительная, но при этом содержит много сальных и потовых желёз, а также больше подвержена воздействию внешних раздражителей (зубная паста, слюна, пища, помада, кремы).

Факторы риска периорального дерматита

Заболевание обычно развивается у людей с чувствительной кожей под воздействием одного или сразу нескольких факторов.

Применение местных гормональных средств

Чаще всего периоральный дерматит возникает из-за попытки лечить покраснение, раздражение на коже или прыщи кортикостероидными кремами или мазями. Это гормональные препараты с сильным действующим веществом, которые временно подавляют воспаление и зуд. На фоне их применения кожа действительно может выглядеть лучше: воспаление быстро уменьшается, краснота уходит.

Однако при регулярном использовании гормональные средства нарушают естественные защитные механизмы кожи: истончают внешний слой (эпидермис), снижают местный иммунный ответ, нарушают естественную микрофлору. Поэтому после отмены препарата возникает обратная реакция — воспаление возвращается, обычно уже в более выраженной форме. Так формируется устойчивый рецидивирующий дерматит.

Влиять на состояние кожи могут не только кремы и мази, но и гормональные капли для носа, спреи, ингаляторы. Если они попадают на кожу лица, то действуют похожим образом — подавляют местный иммунитет, провоцируют высыпания вокруг рта и носа.

Использование неподходящей уходовой и декоративной косметики

Жирные увлажняющие кремы, плотные тональные основы, маски с вазелином, ланолином или парабенами забивают поры и создают на коже плёнку, которая нарушает нормальное обновление клеток и отшелушивание. В результате естественная микрофлора нарушается, страдает местный иммунитет, а кожа лица становится уязвимой к воспалениям.

Агрессивное воздействие на кожу могут оказывать средства с большим количеством спирта и отдушек — лосьоны, скрабы, пилинги

Помимо этого, риск периорального дерматита возрастает при использовании фторированной зубной пасты — её остатки скапливаются вокруг рта при чистке зубов и раздражают кожу.

Гормональные изменения

Чаще всего заболевание впервые появляется или обостряется у женщин репродуктивного возраста — это связывают с чувствительностью кожи к изменениям уровня половых гормонов.

Обострения могут возникать во время менструации, на фоне беременности, после родов или при приёме гормональных контрацептивов.

При гормональных изменениях кожа становится более чувствительной: она быстрее реагирует на привычные раздражители (косметику, перепады температур, механическое воздействие) и медленнее восстанавливается.

Общее состояние здоровья

Образ жизни и системные заболевания (гормональные, обменные, инфекционные) могут сильно влиять на здоровье кожи — состояние защитного барьера, местный иммунитет, микрофлору.

Например, дерматит может развиваться на фоне длительного стресса, недостатка сна, нерационального или скудного питания. В таких условиях организму не хватает ресурсов на восстановление.

Состояние кожи может заметно ухудшиться после болезни — ОРВИ, гриппа или кишечной инфекции: иммунитет временно ослабевает, нарушается естественная микрофлора.

Влияет на состояние кожи и приём некоторых лекарственных препаратов, например антибиотиков.

Другие факторы, которые могут спровоцировать периоральный дерматит:

• умывание горячей водой;
• очищение кожи агрессивными средствами — щелочным мылом, спиртосодержащими лосьонами, кислотными пилингами;
• привычка облизывать губы или трогать лицо;
• пребывание на солнце без защитных средств;
• курение.

Отдельную роль могут играть микроорганизмы, обитающие на коже. У части пациентов при обследовании выявляют клещей рода Demodex, дрожжеподобные грибы Candida или облигатные анаэробные бактерииОблигатные анаэробные бактерииБактерии, которые растут только без кислорода, потому что он для них токсичен.. Сами по себе они не считаются единственной причиной периорального дерматита, но на фоне нарушенного кожного барьера и сниженного местного иммунитета могут поддерживать воспаление.

Диагностика периорального дерматита

При подозрении на периоральный дерматит следует обратиться к дерматологу. Врач проведёт осмотр, подробно расспросит пациента о том, когда появились высыпания, были ли попытки лечить их местными гормональными средствами, какая применяется уходовая и декоративная косметика. Также он узнает, есть ли хронические заболевания, аллергия, нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Специальных анализов, которые бы помогли подтвердить периоральный дерматит, не существует. Диагноз ставят на основании симптомов и осмотра.

Чаще всего заболевание удаётся заподозрить уже во время осмотра: сыпь на коже имеет характерное расположение и внешний вид.

Однако в некоторых случаях врач может назначить лабораторные исследования, чтобы исключить сходные по симптомам заболевания или уточнить причину воспаления.

Соскоб кожи проводят, чтобы исключить грибковую инфекцию, аллергопробы — если есть подозрение на контактный дерматит. Также анализы крови назначают при подозрении на гормональный сбой, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов и минералов, генетические поломки, при которых кожа может стать более чувствительной и уязвимой.

Лечение периорального дерматита

Лечение периорального дерматита может занять много времени — кожа на фоне терапии будет восстанавливаться постепенно, а в первые недели симптомы могут даже временно усилиться.

Основная задача лечения — исключить провоцирующие факторы, восстановить защитный барьер кожи, уменьшить воспаление и снизить риск рецидивов.

Очень важно не использовать препараты без назначения врача. Попытки подсушить высыпания спиртовыми средствами, скрабами или гормональными мазями обычно только ухудшают состояние кожи.

Исключение факторов, которые провоцируют болезнь

При лёгкой степени периорального дерматита врач может рекомендовать так называемую нулевую терапию. Она заключается в отмене всех наружных средств ухода и лечения, включая декоративную косметику и особенно препараты с кортикостероидами. Обычно на фоне такой тактики улучшение наступает в течение примерно 2 недель, однако сначала может возникнуть временное усиление симптомов — такое явление называется синдромом отмены.

Помимо гормональных средств, временно рекомендуют отказаться от агрессивной косметики: скрабов и кислотных пилингов, плотных жирных кремов, тональных средств, спиртовых лосьонов, а также фторированной зубной пасты.

На период лечения рекомендуется умываться мягким средством без отдушек, использовать увлажняющий крем, ежедневно применять средство с SPF

Местная и системная терапия

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Чтобы уменьшить интенсивность воспаления и успокоить кожу, врач назначит негормональные противовоспалительные средства. При лёгких формах обычно используют местную терапию: кремы или гели с активными действующими веществами (азелаиновой кислотой, метронидазолом, такролимусом), которые уменьшают склонность кожи слишком активно реагировать на воздействие внешних факторов и помогают восстановить защитный барьер.

Если высыпаний много или воспаление сильное, врач может назначить системное лечение — чаще всего антибиотики. Они также помогают уменьшить воспаление, однако применять их следует с большой осторожностью и только под контролем врача.

Если появились первые признаки улучшения, ни в коем случае не стоит самостоятельно прекращать лечение: это повышает риск рецидива.

Поддерживающий уход за кожей и профилактика

После окончания лечения важно продолжать ухаживать за кожей и соблюдать все рекомендации врача. Следует использовать мягкие очищающие средства без агрессивных компонентов, лёгкие увлажняющие кремы без отдушек, защищать кожу от солнца.

Новую косметику следует вводить с большой осторожностью: постепенно, отслеживая реакцию кожи.

Важно избегать чрезмерного ухода: не использовать без необходимости средства с кислотами, активные сыворотки, агрессивные скрабы.

Также стоит пересмотреть привычки: не трогать лицо руками, не выдавливать высыпания.

По возможности следует уменьшить стресс, нормализовать сон и питание.

Осложнения и прогноз периорального дерматита

Периоральный дерматит обычно не вызывает опасных осложнений, влияющих на общее состояние здоровья или работу внутренних органов. Однако он может существенно снижать качество жизни из‑за косметического дефекта и постоянного дискомфорта — жжения, чувства стянутости.

Если периоральный дерматит оставить без терапии или лечить неправильно, состояние кожи может сильно ухудшиться.

Возможные осложнения периорального дерматита:

• стойкая эритема — постоянное покраснение кожи;
• поствоспалительная пигментация — тёмные пятна, которые могут сохраняться несколько месяцев после исчезновения высыпаний;
• утолщение и неровность кожи при хроническом течении — длительное воспаление меняет структуру верхних слоёв кожи;
• сосудистая сетка или расширенные сосуды на лице;
• вторичные бактериальные или грибковые инфекции из‑за расчёсывания или бесконтрольного применения местных средств;
• психоэмоциональный дискомфорт: постоянные высыпания на лице могут влиять на самооценку, социальную активность.

Если человек продолжает самостоятельно наносить на лицо гормональные мази (топические стероиды) или агрессивную косметику, высыпания часто становятся более устойчивыми, занимают всё большую площадь, а участки покраснения и шелушения сохраняются даже в периоды относительного улучшения. При таком течении формируется замкнутый круг: крем с гормоном временно снимает воспаление, но затем процесс возвращается ещё более выраженным.

У детей и подростков при длительном течении иногда развивается гранулёматозный вариант дерматита (особый тип воспаления, при котором в коже формируются плотные очаги — гранулёмы). Это усложняет диагностику и может требовать более длительного наблюдения и лечения.

При этом большинство этих неблагоприятных последствий можно предупредить: обращение к дерматологу, грамотная отмена стероидов, подбор щадящего ухода (мягкое очищение, нераздражающие увлажняющие средства) и соблюдение рекомендаций обычно позволяют контролировать воспаление, поддержать защитный барьер кожи и снизить риск перехода в хроническую форму, которая сложно поддаётся лечению.

Даже после успешного лечения возможны рецидивы. Но если исключить провоцирующие факторы и соблюдать рекомендации по уходу за кожей, обычно удаётся добиться стойкого выздоровления.

Источники

1. Периоральный дерматит : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2024.
2. Вашкевич А. А., Суворова А. А., Разнатовский К. И. и др. Периоральный дерматит. Новые подходы к терапии // Проблемы медицинской микологии. 2022. №4. С. 51–57.
3. Летяева О. И., Трапезникова Т. В., Губина В. О. Периоральный дерматит: нюансы клинической картины и терапии в разные возрастные периоды // Вестник дерматологии и венерологии. 2024. Т. 100. №2. С. 96–103.
4. Круглова Л. С., Рубцова Л. А. Периоральный дерматит: современные методы терапии // Медицинский алфавит. 2022. №27. С. 41–44.