Диатез у детей
Диатез: общие сведения
В переводе с греческого diáthesis означает «склонность» или «предрасположенность». Этим термином врачи обозначают врождённую предрасположенность организма к развитию аллергических заболеваний, респираторных инфекций, судорожного синдрома и других патологических состояний.
Сам по себе диатез — это не болезнь, а аномалия конституции, то есть нарушение развития определённых систем и функций организма, как правило, связанное с возрастом. В результате таких аномалий организм может неадекватно реагировать на безопасные для большинства людей факторы окружающей среды.
Диатез — это группа состояний, предрасполагающих к болезням с полигенным характером наследования. Такие заболевания возникают вследствие комплекса причин, одна из которых — нарушения в работе нескольких генов.
Если болезнь имеет моногенный тип передачи, то есть возникает из-за поломки в одном гене, то она разовьётся в любом случае. Например, если у мальчика есть ген гемофилии, то избежать болезни не удастся.
С аллергией или бронхиальной астмой это не работает: чтобы заболевание развилось, наследственная предрасположенность должна быть усилена рядом неблагоприятных факторов окружающей среды.
Сам по себе диатез не имеет симптомов и о том, что он есть, судят главным образом на основании истории болезни, а в некоторых случаях — по присутствию в крови определённых маркеров, например иммуноглобулина Е или HLA-антигенов.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Как выглядит диатез у ребёнка
Основной симптом «классического» детского диатеза — воспаление и покраснение участков кожи. Чаще всего она краснеет на щеках, сгибах коленей и локтей, в области голеностопа, в верхней части груди и шеи. Воспаление может то обостряться, то проходить — порой на несколько лет. Однако красные щёки — лишь одно из проявлений аномалий конституции.
Красные щёки у ребёнка — распространённый, но далеко не единственный признак диатеза
Виды диатеза
Впервые выделил основные типы диатезов и охарактеризовал их выдающийся учёный и педиатр Ю.Е. Вельтищев в 1984 году. В 2005 году его классификацию немного модифицировали врачи-педиатры Е.В. Неудахин и В.В. Чемоданов. Согласно обновлённой версии, выделяют четыре основные группы диатезов: иммунотопические, дисметаболические, органотопические и психонейротопические.
Иммунотопические диатезы связаны с местной аутоиммунной реакцией, при которой иммунные клетки по разным причинам атакуют собственные ткани организма.
Типы иммунотопических диатезов:
- аллергический (атопический, реагиновый) — предрасположенность к развитию хронического аллергического заболевания кожи, которая обычно возникает в раннем детстве и проявляется локальным воспалением и покраснением кожи;
- аутоаллергический (аутоиммунный) — гиперчувствительность кожи и слизистых оболочек, склонность к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям;
- лимфатический (лимфатико-гипопластический) — разрастание лимфоидной ткани, а также недоразвитие сердца, щитовидной железы, надпочечников и других внутренних органов. У детей с лимфатическим диатезом снижена адаптация к воздействию окружающей среды, они склонны к аллергическим реакциям и молниеносному течению инфекционных заболеваний.
Дисметаболические диатезы связаны с генетически обусловленным нарушением активности ферментов, участвующих в регуляции обмена веществ.
Типы дисметаболических диатезов:
- экссудативно-катаральный — неустойчивость водно-солевого обмена, склонность к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям;
- мочекислый — повышенное образование мочевой кислоты в организме, предрасположенность к развитию мочекаменной и желчнокаменной болезни, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, подагры;
- оксалатный — снижение антикристаллообразующей способности мочи, предрасположенность к развитию мочекаменной и желчнокаменной болезни;
- адипозодиатез — снижение основного обмена веществ и уменьшение чувствительности клеток к инсулину;
- диабетический — снижение уровня С-пептида в крови после еды;
- атеросклеротический — нарушение жирового обмена, повышение концентрации холестерина в крови;
- фибропластический — нарушение морфологических особенностей строения органов, в основе которого лежит аномалия или недостаток синтеза коллагена, приводящие к неполноценности связочного аппарата, сердца, кожи, скелета, сосудистой стенки.
Органотопические диатезы связаны с перестройкой тканей или органов, приводящей к нарушению их функционирования.
Типы органотопических диатезов:
- нефропатический — предрасположенность к развитию заболеваний почек: пиело- и гломерулонефрита;
- интестинальный — предрасположенность к язве двенадцатиперстной кишки;
- гипертензивный — склонность к развитию артериальной гипертензии.
Психонейротопические диатезы связаны с нарушениями функционирования нервов и мозговых структур.
Типы психонейротопических диатезов:
- психоастенический — характеризуется аномалиями поведения, дисбалансом адреналина, серотонина, мелатонина, дофамина и норадреналина в крови;
- шизофренический — снижено содержание мелатонина, норадреналина и серотонина в крови, нарушен ответ клеток головного мозга на дофамин;
- вегетодистонический — дисфункция вегетативной нервной системы, которая отвечает за адекватную физиологическую реакцию на любые происходящие в жизни события, например изменение погоды, недосып, стресс.
Симптомы диатеза у детей
Самый частый из детских диатезов — иммунотопический. Он возникает у 50–60% детей в возрасте до двух лет. После двух лет похожие проявления относят уже к атопическому дерматиту, экземе, различным аллергическим патологиям и другим заболеваниям.
У новорождённых с такой формой диатеза обычно появляется гнейс (он же — себорейный дерматит новорождённых): на коже волосистой части головы на фоне минимального воспаления образуются сальные чешуйки, формирующие плотную «шапочку». Как правило, гнейс проходит самостоятельно, но при агрессивном уходе, например, если пытаться сорвать корочки, состояние может усугубиться, развиваются очаги выраженного воспаления и мокнутия.
Себорейный дерматит у новорождённых может появиться не только на голове, но и на ушах, щеках, лбу
Ещё один характерный симптом диатеза у детей — молочный струп, или знакомые многим красные щёчки. Шелушение, краснота, отёчность и зуд могут появиться не только на щеках, но и в складках кожи в области коленей, локтей, шеи. Пострадавшие участки кожи могут не выделяться цветом, но выглядеть слишком сухими, покрываться чешуйками и болезненными трещинами.
Дети с иммунотопическим диатезом обычно имеют лишний вес, бледную и слегка отёкшую кожу, проблемы с пищеварением (болезненные спазмы кишечника, метеоризм).
Такие дети хуже противостоят инфекциям и склонны к развитию затяжной пневмонии, фарингита, синусита, хронического ринита, бронхита.
Причины диатеза у детей
Механизм формирования диатеза до конца не изучен. Известно, что в развитии предрасположенности задействован комплекс причин: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Это ведёт к тому, что организм ребёнка неадекватно реагирует на раздражители.
Часто диатез возникает у детей, которые родились раньше срока или в результате тяжёлой беременности, в ходе которой были диагностированы акушерские осложнения, например токсикоз или внутриутробные инфекции. Определённое влияние оказывает курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, тяжёлые роды, сопровождающиеся гипоксией, асфиксией, длительным безводным периодом (время от момента излития околоплодных вод до рождения плода).
Кроме того, если хотя бы один из родителей страдает атопическим дерматитом или другими заболеваниями аллергической природы вроде бронхиальной астмы или аллергического ринита, то у ребёнка повышен риск формирования диатеза и развития в дальнейшем аллергических патологий.
Факторы риска развития диатеза у детей
Глобальная причина диатеза — нарушения в работе некоторых генов. Из-за них организм ребёнка излишне активно реагирует на безопасные для большинства людей раздражители или физиологические процессы.
Факторы риска диатеза:
- хронические заболевания во время беременности,
- дисбактериоз у матери или ребёнка,
- использование агрессивных моющих и косметических средств для ухода за ребёнком,
- хронический стресс у матери во время беременности,
- раннее искусственное или смешанное вскармливание.
К какому врачу обращаться при диатезе у детей
Проявления диатеза в детстве могут быть непостоянными: то появляются, то исчезают — порой на несколько лет. Однако они требуют пристального внимания педиатра и родителей, потому что чем больше выражены симптомы, тем выше риск, что заболевание проявится в течение жизни.
При подозрении на диатез у ребёнка родителям необходимо обратиться к врачу-педиатру. Чтобы понять причину состояния, врач тщательно соберёт анамнез, спросит о симптомах заболевания, возможных контактах с аллергенами, отягощённой наследственности. В дальнейшем к лечению могут подключиться профильные специалисты — аллерголог, дерматолог, ЛОР, эндокринолог, невролог.
Лабораторная диагностика
Для диагностики ранних отклонений используют общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, адреналина, норадреналина, дофамина, иммуноглобулина класса E в крови, исследование кала на дисбактериоз. Лабораторные исследования крови, мочи и кала проводятся также для исключения других заболеваний в случае схожих симптомов.
Инструментальная диагностика
Дополнительно врач может назначить ультразвуковое исследование лимфатических узлов, печени, селезёнки, надпочечников.
УЗИ позволяет оценить состояние внутренних органов и выявить отклонения
Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию не требуется. Процедура длится не более 20 минут, результат исследования врач отдаёт практически сразу.
Лечение диатеза у детей
Учитывая, что диатез — это комплекс симптомов, а не сформировавшаяся болезнь, лечения от него не существует. Врачи могут рекомендовать ограничить контакт с раздражителем и использовать симптоматические препараты и наружные средства для уменьшения воспаления, снятия отёчности, ослабления зуда. Чем раньше начаты профилактические мероприятия, тем меньше риск развития заболеваний.
Для профилактики развития иммунотопического диатеза используют симптоматические средства, которые помогают успокоить воспалённую кожу
Для детей с иммунотопическим диатезом важно использовать специальные аптечные уходовые средства и неагрессивную бытовую химию, в помещениях поддерживать влажность не менее 40%, регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнаты.
Если диатез перейдёт в заболевание, например в атопический дерматит, то, скорее всего, останется с человеком навсегда. Чтобы не допустить обострения болезни, врач назначит эмоленты — увлажняющие средства, которые устраняют сухость и снимают дискомфорт, негормональные и гормональные мази с противовоспалительным эффектом, защитные увлажняющие кремы, препараты с пантенолом.
Родителям детей с диатезом рекомендуют организовать постоянный режим дня, грудное вскармливание как минимум в первый год жизни, полноценное и поэтапное введение прикорма под контролем врача-педиатра и диетолога. Всё это помогает не допустить перехода предрасположенности в заболевание.
Профилактика диатеза у новорождённых
Основа профилактики диатеза у детей — это планирование и рациональное ведение беременности. Необходимо как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию, полноценно питаться, ликвидировать очаги инфекции, отказаться от алкоголя и курения. Однако даже идеальная беременность может закончится рождением ребёнка с диатезом, особенно, если у родителей есть хронические заболевания, обусловленные нарушениями в работе генов.
Профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск развития диатеза у ребёнка:
- грудное вскармливание;
- вакцинация ребёнка согласно Национальному календарю профилактических прививок;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- ограничение контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию;
- мытьё в тёплой, а не горячей воде со средствами аптечной специализированной дерматокосметики, соблюдение правил ухода за кожей.
Источники
- Атопический дерматит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Себорейный дерматит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
- Дерматит контактный : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Неудахин Е. В., Чемоданов В. В. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. 2005. № 5. С. 60–67.
Частые вопросы
врач-эксперт
